Clinical Medicine

# Histoire et fondements de la psychomotricité Cette section retrace l'évolution historique du concept de psychomotricité, depuis l'Antiquité jusqu'à nos jours, en passant par les contributions de figures clés et les approches théoriques [1](#page=1). ### 1.1 Les prémices et les origines du concept #### 1.1.1 L'Antiquité et le Moyen Âge Dès l'Antiquité, des philosophes tels que Platon, Aristote et Hippocrate abordent les liens entre le corps, l'âme et la santé, posant ainsi les premières réflexions sur cette interrelation. Durant le Moyen Âge et la Renaissance, une vision dualiste prédomine, séparant le corps et l'esprit, avec une primauté de l'âme sur le corps. Le développement scientifique étant limité, l'observation du corps reste restreinte [1](#page=1). #### 1.1.2 Les Lumières et le dualisme cartésien Aux XVIIe et XVIIIe siècles, le dualisme cartésien de Descartes, qui sépare radicalement le corps (considéré comme une machine) et l'esprit, tend à retarder la reconnaissance des interactions psychomotrices. Cependant, les sciences naturelles et la médecine commencent à se développer durant cette période [1](#page=1). #### 1.1.3 Le XIXe siècle et l'émergence de la psychologie de l'enfant Le XIXe siècle voit l'émergence de la psychologie de l'enfant et un intérêt croissant pour les troubles du comportement et les déficiences, notamment grâce aux travaux de Jean Itard et Édouard Séguin [1](#page=1) [2](#page=2). #### 1.1.4 Le début du XXe siècle et les avancées scientifiques Au début du XXe siècle, Jean Piaget démontre que l'intelligence se construit à partir de l'action, en particulier à travers le stade sensori-moteur. Les neurosciences commencent également à établir les premiers liens entre le cerveau, la motricité et la cognition [1](#page=1). ### 1.2 Le développement de la psychomotricité comme discipline #### 1.2.1 L'entre-deux-guerres et les premières applications thérapeutiques Entre 1940 et 1950, les premiers usages thérapeutiques de la psychomotricité apparaissent. Henri Wallon théorise le développement affectivo-moteur, soulignant l'importance du tonus dans la relation et la pensée. Julian de Ajuriaguerra, une figure suisse, développe le concept de tonus émotionnel et jette les bases de la psychomotricité clinique [1](#page=1) [2](#page=2). #### 1.2.2 Les années 1960-1970 : structuration et méthodes La période de 1960 à 1970 est marquée par le développement de l'éducation psychomotrice par Jean Le Boulch. Gisèle Soubiran crée une méthode de relaxation psychotonique axée sur l'écoute du corps et la régulation tonique. Bernard Aucouturier développe la pratique psychomotrice Aucouturier (PPA), qui repose sur le jeu libre, la symbolisation et le plaisir du mouvement [1](#page=1) [2](#page=2). #### 1.2.3 Fin du XXe siècle et XXIe siècle : intégration et approche interdisciplinaire À la fin du XXe siècle et au XXIe siècle, la psychomotricité s'intègre progressivement dans les hôpitaux et les écoles. L'approche devient globale et interdisciplinaire, favorisant les liens avec d'autres professions comme les kinésithérapeutes, orthophonistes, ergothérapeutes et neuropsychologues [1](#page=1). ### 1.3 Contributions des pionniers > **Tip:** Il est essentiel de connaître les figures clés qui ont façonné la psychomotricité, car leurs travaux constituent les fondements théoriques et pratiques de cette discipline [2](#page=2). * **Jean Itard**: Connu pour son travail avec Victor de l'Aveyron, il a mis en place une éducation basée sur les sens et la motricité, incluant l'imitation, la répétition motrice et la stimulation sensorielle [2](#page=2). * **Édouard Séguin**: Il a fondé la première école privée pour enfants ayant des troubles cognitifs et a publié "Traitement moral, hygiène et éducation des idiots" en 1846. Il est également crédité de la création de nombreux jeux psychomoteurs utilisés aujourd'hui [2](#page=2). * **Jean Piaget**: Ses recherches sur les processus cognitifs chez les enfants ont mis en évidence le rôle de l'action et de la motricité dans le développement de l'intelligence [2](#page=2). * **Henri Wallon**: Il a souligné la profonde interconnexion entre la motricité, les émotions et la cognition, ainsi que l'importance des interactions [2](#page=2). * **Julien de Ajuriaguerra**: Il a étudié les troubles du développement et a joué un rôle majeur dans la création de la première formation de psychomotricité en France, posant les bases de la psychomotricité en tant que discipline médicale et thérapeutique [2](#page=2). * **Jean Le Boulch**: Il est le créateur du concept de psychokinétique [2](#page=2). * **Gisèle Soubiran**: En 1967, elle a fondé l'Institut Supérieur de Rééducation Psychomot (ISRP) [2](#page=2). * **Bernard Aucouturier**: Il est le fondateur de la Pratique Psychomotrice Aucouturier (PPA) [2](#page=2). --- # Principes généraux du développement psychomoteur Ce chapitre explore les lois fondamentales qui régissent le développement psychomoteur, ainsi que les multiples facteurs qui l'influencent. ### 2.1 Lois générales du développement psychomoteur Le développement psychomoteur suit plusieurs lois générales qui décrivent la progression de l'acquisition des compétences motrices et cognitives. #### 2.1.1 Loi céphalo-caudale Cette loi stipule que le contrôle du corps progresse de la tête vers les pieds. Un bébé développe d'abord les muscles du cou, puis ceux du tronc et enfin ceux des membres. C'est pourquoi un enfant est capable de s'asseoir avant de pouvoir se tenir debout. Le terme "céphalique" fait référence à la tête, tandis que "caudal" désigne la partie inférieure du corps [6](#page=6). #### 2.1.2 Loi proximo-distale Selon cette loi, le contrôle se développe du centre du corps vers les extrémités. La progression se fait généralement du tronc vers l'épaule, puis le bras, l'avant-bras, la main et enfin les doigts. Ce principe s'applique également aux membres inférieurs [6](#page=6). #### 2.1.3 Loi de différenciation Cette loi décrit le passage de gestes brusques et généraux à des mouvements plus volontaires et précis. Par exemple, une secousse générale du bras évolue vers des gestes plus dirigés et contrôlés [6](#page=6). #### 2.1.4 Loi de variabilité Il est essentiel de comprendre que chaque enfant progresse à son propre rythme. Cette loi souligne l'importance de ne pas comparer les enfants entre eux. Bien que l'ordre des étapes de développement reste généralement stable, l'âge auquel un enfant franchit ces étapes peut varier considérablement [6](#page=6). ### 2.2 Facteurs influençant le développement psychomoteur Le développement psychomoteur est un processus complexe influencé par une interaction de plusieurs facteurs, certains émanant de l'enfant lui-même et d'autres de son environnement [7](#page=7). #### 2.2.1 L’équipement organique Ce facteur englobe les aspects biologiques de l'enfant. Il inclut la santé générale, l'intégrité des organes sensoriels et moteurs, la nutrition, le sommeil et le processus de croissance. L'équipement inné comprend le niveau anatomique (structure corporelle normale), le niveau physiologique (fonctionnement normal des systèmes), le niveau génétique, le niveau sensoriel et le niveau psychologique (histoire de l'enfant, désir, sentiment d'être aimé). Des déficiences dans ces domaines, qu'elles soient génétiques (ex: trisomie, myopathie), sensorielles (ex: malvoyance, surdité) ou anatomiques (ex: malformation d'un membre), peuvent impacter le développement [7](#page=7). #### 2.2.2 La maturation neurologique La maturation du système nerveux est un pilier du développement psychomoteur [7](#page=7). ##### 2.2.2.1 Myélinisation La myélinisation est le processus de création de la gaine de myéline autour des axones des neurones. Ce processus débute durant la vie fœtale et se poursuit, bien qu'à un rythme ralenti, jusqu'à l'âge adulte. La myélinisation commence au niveau du tronc cérébral, puis progresse vers le cortex, les zones sensorielles et enfin les zones motrices. La gaine de myéline agit comme un isolant qui permet une transmission plus rapide des messages nerveux [7](#page=7) [8](#page=8). ##### 2.2.2.2 Relations interneuronales (Connexions synaptiques) La création de connexions entre les neurones, appelée synaptogenèse, est particulièrement intense entre la naissance et l'âge de trois ans. Cependant, le simple nombre de connexions ne garantit pas l'efficacité neuronale. L'apprentissage répété renforce l'utilité des synapses. La plasticité cérébrale décrit la capacité des connexions neuronales à s'adapter en fonction des expériences vécues. Les synapses qui ne sont pas utilisées tendent à disparaître, un processus appelé élagage synaptique [8](#page=8). ##### 2.2.2.3 Organisation de l’activité électrique cérébrale L'activité électrique du cerveau est présente dès la vie fœtale et progresse graduellement en termes de maturation de ses rythmes [9](#page=9). ##### 2.2.2.4 Organisation des grands systèmes fonctionnels Le cerveau s'organise en grands systèmes fonctionnels, incluant les systèmes sensoriels (vue, audition, toucher, etc.), le système moteur (volontaire, tonique, postural) et les systèmes associatifs qui permettent la coordination et la planification des actions [9](#page=9). #### 2.2.3 Les stimulations sensori-motrices L'enfant a un besoin inné de stimulation, qu'elle soit naturelle ou recherchée activement par l'enfant. Ces stimulations sont cruciales pour la création et le renforcement des connexions synaptiques [9](#page=9). #### 2.2.4 Le contexte psycho-affectif Un lien affectif stable et sécurisant entre l'enfant et une figure d'attachement (souvent un parent) constitue une base essentielle de sécurité émotionnelle. Ce type de relation influence directement le développement de l'exploration et la confiance corporelle. Un attachement sécure favorise l'exploration et la confiance corporelle, tandis qu'un attachement insécure peut mener à l'inhibition, à la dépendance ou à une agitation motrice [10](#page=10) [9](#page=9). #### 2.2.5 Autres facteurs D'autres éléments interviennent également dans le développement psychomoteur, tels que les facteurs socioculturels (styles éducatifs, pratiques de portage, encouragement à la motricité libre). La motivation intrinsèque de l'enfant, sa curiosité et son désir d'agir (intentionnalité) jouent aussi un rôle significatif. Il est important de noter que tous ces facteurs interagissent de manière complexe et réciproque [10](#page=10). --- # Développement sensoriel et moteur du nouveau-né et du nourrisson L'étude du développement sensoriel et moteur du nouveau-né et du nourrisson analyse leurs compétences innées, l'évolution progressive de leurs sens et les bases neurophysiologiques sous-tendant leur tonus musculaire et leurs réflexes archaïques [12](#page=12) [16](#page=16). ### 3.1 L'adaptation à la vie extra-utérine La naissance marque un passage brutal du milieu utérin au monde extérieur, nécessitant des adaptations corporelles immédiates pour assurer la survie. Ces adaptations vitales incluent la mise en marche de la respiration, l'établissement de la thermorégulation, la modification du système circulatoire avec la fermeture des shunts fœtaux, et l'activation des réflexes archaïques. L'impact de la gravité sur la posture, les réactions de regroupement/extension, et la recherche de contenance deviennent essentiels, soulignant l'importance du contact. Les conditions de naissance (voie basse, césarienne, prématurité) et le caractère médicalisé ou physiologique de celle-ci laissent des traces corporelles et sensorielles qui influencent le vécu du bébé [11](#page=11) [12](#page=12). #### 3.1.1 Examen du nouveau-né L'examen du nouveau-né vise à évaluer sa vitalité immédiate, sa capacité d'adaptation à la vie extra-utérine, à dépister d'éventuelles anomalies congénitales et à identifier les signes de souffrance périnatale. Le score d'Apgar est un outil clé pour cette évaluation rapide. D'autres éléments cliniques comprennent le contrôle des orifices, l'examen cardio-respiratoire, et la vérification des yeux, oreilles, hanches et clavicules [12](#page=12) [13](#page=13). ### 3.2 Les réflexes archaïques Les réflexes archaïques sont des réponses motrices involontaires, dirigées par le tronc cérébral et la moelle épinière, déjà présents in utero et essentiels à la survie néonatale. Leurs fonctions principales sont l'adaptation sensorimotrice immédiate, la protection, l'alimentation, et la préparation à la motricité volontaire et à la posture [13](#page=13). * **Réflexe de succion:** Présent dès 28-32 semaines de gestation. Stimulé par le contact des lèvres ou du palais avec un objet, il implique une coordination déglutition-respiration et s'intègre dans la motricité volontaire vers 3-4 mois [13](#page=13). * **Réflexe de recherche (ou des points cardinaux):** Orientation automatique de la tête vers un stimulus tactile sur la joue ou la bouche. Il facilite la mise au sein et la succion et disparaît vers 4 mois [14](#page=14). * **Réflexe de Moro:** Réaction d'alerte et de protection déclenchée par un bruit fort, une sensation de chute ou une perte de soutien. Il se manifeste par une extension des bras, ouverture des mains, retour des bras vers le corps, et pleurs ou agitation. Il disparaît vers 4-6 mois [14](#page=14). * **Réflexe de marche automatique:** Mouvements alternés des jambes lorsqu'on soutient le bébé en position debout, préparant la locomotion volontaire. Il disparaît vers 2 mois [14](#page=14). * **Réflexe de préhension (grasping):** Saisie involontaire de la main ou du pied lors d'une pression sur la paume ou la plante du pied. Le grasping palmaire disparaît entre 5-6 mois, et le grasping plantaire entre 9-12 mois [14](#page=14). * **Réflexe tonique asymétrique du cou (réflexe de l'escrimeur):** Début de la coordination œil-main. Lors d'une rotation passive de la tête, le bras et la jambe du côté tourné s'étendent, tandis que ceux du côté opposé se fléchissent. Il disparaît entre 4-6 mois [14](#page=14). * **Réflexe d'allongement croisé:** Réflexe de défense. Une pression ou pincement sur la plante du pied (jambe en extension) entraîne une flexion puis extension de la jambe controlatérale. Il disparaît entre 2-3 mois [15](#page=15). * **Réflexe de Galant:** Réflexe spinal. Une stimulation tactile par frottement sur un côté du rachis entraîne une incurvation latérale du tronc du côté stimulé. Il disparaît entre 4-6 mois [15](#page=15). #### 3.2.1 Maturation neurologique et intégration des réflexes La disparition des réflexes archaïques témoigne de l'intégration neurologique, de la maturation corticale et de la myélinisation des voies nerveuses. Ils sont remplacés par des réponses volontaires et adaptées, et leur persistance peut indiquer une dysfonction neurologique [15](#page=15). ### 3.3 Compétences du nouveau-né Malgré son immaturité, le nouveau-né possède plusieurs compétences essentielles à sa survie, à son attachement et à ses interactions précoces [15](#page=15) [16](#page=16). * **Habituation:** Diminution de la réponse à une stimulation répétée, signe de maturation psychologique et capacité à filtrer les informations [15](#page=15). * **Succion:** Réflexe vital pour l'alimentation, présent dès la naissance, avec des fonctions nutritive et non-nutritive [15](#page=15). * **États de vigilance:** Divers états (sommeil profond, léger, somnolence) qui témoignent d'une organisation et d'une régulation interne, influençant la disponibilité à interagir [15](#page=15). * **Orientation:** Capacité à tourner les yeux ou la tête vers une stimulation, avec une attirance pour les visages, voix et odeurs, favorisant les interactions précoces [16](#page=16). * **Motricité et tonus:** Présence de postures caractéristiques (hypotonie axiale et hypertonie des membres en flexion), et une réactivité motrice spontanée [16](#page=16). Ces compétences, bien que le nourrisson soit dépendant de l'adulte, sont le fondement de sa survie physique et psychique, de son attachement et de la création du lien [16](#page=16). ### 3.4 Développement sensoriel La perception permet au cerveau d'analyser, identifier et reconnaître les stimulations extérieures et intérieures. L'inter-sensorialité est le processus neurologique d'intégration des informations provenant des différents sens et du corps pour générer une réponse adaptée à l'environnement, comme associer la vue d'un sein à son odeur et à son goût [16](#page=16). * **Toucher:** Premier sens développé et fonctionnel dès 8 semaines de gestation. Postnatalement, le nouveau-né réagit aux contacts, pressions et températures, ce qui favorise le développement neurologique et moteur [16](#page=16). * **Goût:** Les bourgeons gustatifs sont fonctionnels dès 12 semaines de gestation. Le fœtus avale le liquide amniotique et peut réagir à différents goûts. Postnatalement, le bébé reconnaît le sucré (préféré) et rejette l'amer, utilisant ce sens pour guider son alimentation et initier des préférences [17](#page=17). * **Odorat:** Le système olfactif est fonctionnel dès le 3ème trimestre de gestation (environ 28 semaines). Le fœtus peut détecter des molécules odorantes influencées par l'alimentation maternelle. Postnatalement, le nouveau-né préfère fortement le lait et le corps maternels, utilisant cet odorat pour identifier sa mère, faciliter la succion et l'attachement [17](#page=17). * **Audition:** À environ 26 semaines d'aménorrhée, le fœtus perçoit les sons filtrés par l'utérus, notamment les battements cardiaques maternels, la voix de la mère et les bruits internes. Postnatalement, le bébé reconnaît la voix maternelle et distingue certains sons du langage, avec un développement progressif de la discrimination et de la localisation sonore [17](#page=17). * **Vision:** La rétine se développe dès le 2ème trimestre, mais la fonction visuelle complète n'est pas mature. Le fœtus peut percevoir la lumière filtrée par la paroi utérine, mais pas les formes précises. Postnatalement, la vision est floue. Le bébé montre une préférence pour les visages humains, les contrastes élevés et les motifs simples. Le suivi oculaire et la coordination œil-main se développent progressivement au cours des 2-3 premiers mois [18](#page=18). En résumé, tous les sens ne sont pas matures à la naissance. Le toucher, le goût, l'odorat et l'audition sont fonctionnels et cruciaux pour l'attachement. La vision est plus immature et se développe durant la première année. Les sens constituent les portes d'entrée du bébé dans le monde, fondamentales pour sa relation et son développement [18](#page=18). ### 3.5 Développement moteur et bases neurophysiologiques du tonus Le développement moteur est intimement lié aux autres aspects du développement. Le tonus musculaire est un état de contraction légère et permanente des muscles striés, assurant l'équilibre et le maintien des attitudes, dépendant du système nerveux et d'une boucle automatique (récepteurs, voies nerveuses, motoneurones, muscles) régulée par les centres supérieurs [18](#page=18). #### 3.5.1 Bases neurophysiologiques du tonus * **Fuseaux neuromusculaires:** Récepteurs sensoriels dans le muscle qui détectent l'étirement et envoient des informations à la moelle épinière pour ajuster le tonus [19](#page=19). * **Motoneurones :** * **Alpha:** Commandent les fibres musculaires pour la contraction et le mouvement [19](#page=19). * **Gamma:** Ajustent la sensibilité des fuseaux neuromusculaires, formant la boucle gamma, base du tonus [19](#page=19). * **Réflexe myotatique:** Réaction de protection de l'organisme face à un étirement soudain [19](#page=19). * **Régulation centrale:** Les centres supraspinaux incluent le tronc cérébral (tonus postural), le cervelet (coordination, ajustements fins), le cortex moteur (modulation volontaire) et le système limbique [20](#page=20). #### 3.5.2 Types de tonus Il existe une interaction permanente entre trois types de tonus [21](#page=21): 1. **Tonus de fond:** Présent même au repos, il varie selon l'état d'éveil et les émotions, régulé par les systèmes psychologique et neurologique [21](#page=21). 2. **Tonus postural:** Assure le maintien de la posture et la résistance à la gravité, agissant sur le corps entier et sur des segments spécifiques [21](#page=21). 3. **Tonus d'action:** Se manifeste lors d'un mouvement volontaire, permettant la fluidité, la coordination et la précision, et variant selon la tâche (force ou finesse) [21](#page=21). #### 3.5.3 Évolution du tonus Le tonus évolue rapidement dès la naissance [21](#page=21). * **Nouveau-né:** Présente une hypotonie axiale et une hypertonie périphérique en flexion, caractérisée par la présence de réflexes archaïques [21](#page=21). * **Nourrisson:** L'installation du tonus axial et la diminution de l'hypertonie périphérique s'opèrent, accompagnées de l'intégration progressive des réflexes archaïques [22](#page=22). * **Enfant:** Le tonus devient équilibré et modulable, permettant une motricité fine et globale bien coordonnée, l'acquisition de la marche et de la course, et la capacité d'adapter le tonus à la tâche et à l'environnement [22](#page=22). #### 3.5.4 Anomalies toniques * **Hypotonie:** Tonus inférieur à la normale, entraînant des muscles mous et des réflexes diminués. Les causes peuvent être neurologiques, myopathiques ou génétiques [22](#page=22). * **Hypertonie:** Tonus supérieur à la normale, résultant en une raideur musculaire et des difficultés de mouvement [22](#page=22). * **Dystonie:** Contractions musculaires involontaires, prolongées ou répétées, causant des mouvements anormaux ou des postures anormales [22](#page=22). * **Syncinésie:** Mouvements involontaires associés à un mouvement volontaire [22](#page=22). #### 3.5.5 Évaluation du tonus L'évaluation du tonus repose sur plusieurs tests : * **Test du tonus de fond:** Évaluation de la contraction musculaire au repos [22](#page=22). * **Test du tonus postural:** Évaluation de la capacité du corps à résister à la gravité pour se maintenir dans une posture (posture antigravitaire) et des processus permettant d'atteindre cette posture (réaction antigravitaire) [23](#page=23). * **Test du tonus d'action:** Évaluation des mouvements volontaires [23](#page=23). * **Tests spécifiques nouveau-né :** * **Test du tiré-assis:** Après avoir tiré doucement l'enfant vers la position assise, on observe si la tête suit le tronc (normal), chute en arrière (hypotonie), ou si une raideur excessive est présente (hypertonie) [23](#page=23) [24](#page=24). * **Test du foulard:** Observation de la réaction d'un bras passé devant le thorax [24](#page=24). * **Retour en flexion des 4 membres:** Après extension des membres, on observe leur retour rapide et symétrique en flexion [24](#page=24). * **Angles des adducteurs et poplité:** Mesure de l'angle des cuisses écartées (70-90° chez le nourrisson) après flexion des hanches et genoux [24](#page=24). ### 3.6 Moyens de communication du nourrisson Le nourrisson communique par plusieurs voies, notamment par le dialogue tonico-émotionnel [24](#page=24). * **Dialogue tonico-émotionnel:** Communication non-verbale et corporelle où l'émotion du bébé modifie son tonus, permettant à l'adulte de s'ajuster. Ce dialogue implique la réciprocité (influence mutuelle), la synchronisation (ajustements rythmiques) et l'intersubjectivité (partage d'une expérience émotionnelle) [24](#page=24). * **Hypertonie d'appel / hypotonie de satisfaction:** Ces états de tonus peuvent signaler une demande ou une satisfaction chez le nourrisson [24](#page=24). --- # Structure, organisation et développement des praxies et des compétences motrices Ce chapitre explore comment le corps s'organise et développe les mouvements volontaires et réflexes, en abordant la posture, la locomotion, la préhension, ainsi que la coordination et l'équilibre. ### 4.1 La posture La posture est définie comme l'organisation tonique et corporelle qui permet au corps de se maintenir dans une position donnée, en relation avec la gravité et l'environnement, nécessitant des micro-ajustements permanents. Elle remplit plusieurs fonctions: de soutien, d'orientation, de disponibilité motrice et d'équilibration. L'équilibration est la capacité à maintenir le corps en équilibre face à la gravité et aux perturbations [25](#page=25). #### 4.1.1 Déterminants de la posture La posture résulte de l'interaction de facteurs neurophysiologiques, sensoriels et biomécaniques [25](#page=25). ##### 4.1.1.1 Facteurs neurophysiologiques Les facteurs neurophysiologiques incluent le tonus postural de fond, qui est l'activité musculaire minimale nécessaire pour maintenir une posture, et les réactions posturales automatiques (redressement, équilibration, ajustement) [25](#page=25). ##### 4.1.1.2 Facteurs sensoriels La posture dépend de plusieurs systèmes sensoriels : * **Le tact:** sensibilité aux pressions et vibrations [26](#page=26). * **La vision:** système de référence spatial [26](#page=26). * **Le système vestibulaire:** perception de la position et du mouvement de la tête [26](#page=26). * **La proprioception:** perception de la position et des mouvements du corps [26](#page=26). L'intégration sensorielle, c'est-à-dire la concordance des informations de ces systèmes, permet une posture stable. Un conflit sensoriel entraîne de l'instabilité et potentiellement des nausées [26](#page=26). ##### 4.1.1.3 Facteurs biomécaniques Les facteurs biomécaniques concernent l'alignement du corps, le centre de gravité et le polygone de sustentation [26](#page=26). #### 4.1.2 Évolution de la posture L'évolution posturale suit un développement progressif chez le nourrisson : * **Nouveau-né:** Tonus de flexion prédominant, asymétries fréquentes, réflexes archaïques, et variabilité selon l'état d'éveil [26](#page=26). * **Maintien de la tête:** Vers 2-3 mois, apparition des premiers redressements, la tête est soulevée à 45° en position ventrale, marquant les débuts des réactions de redressement. Vers 5-6 mois, la tête est complètement stabilisée dans toutes les positions, préparant la station assise autonome [27](#page=27). * **Position assise:** Vers 5-6 mois, l'enfant s'assoit avec un appui antérieur, se penchant en avant et s'appuyant sur ses mains. Vers 7 mois, il est assis de manière plus stable avec des appuis. Vers 8 mois, il tient assis seul. Entre 9 et 10 mois, il parvient à s'asseoir seul depuis le sol, position qui devient un point de départ pour d'autres déplacements [27](#page=27) [28](#page=28). * **Station debout:** Vers 6-7 mois, il se tient debout lorsqu'il est tenu sous les aisselles. Vers 9 mois, il se hisse debout avec appui sur des meubles, renforçant ses jambes et son tronc. Entre 10 et 11 mois, il se tient debout en s'agrippant et peut se déplacer latéralement le long d'un support (cruising), début de la coordination motrice des jambes. Vers 12 mois, il peut se tenir debout avec ou sans appui pendant quelques secondes et commence à se mettre debout seul depuis le sol, préparant la marche. Entre 12 et 14 mois, la station debout devient stable, avec un développement rapide des réactions d'équilibration [28](#page=28) [29](#page=29). ### 4.2 La motricité La motricité englobe différents types de mouvements. #### 4.2.1 Mouvements réflexes Les mouvements réflexes sont des réponses involontaires déclenchées par un stimulus. Ils sont rapides, automatiques et peu modulables. Outre les réflexes moteurs (réponses musculaires), il existe des réflexes vasomoteurs (régulation du calibre des vaisseaux) et des réflexes sécrétoires (déclenchement de sécrétions) [29](#page=29). #### 4.2.2 Mouvements volontaires Les mouvements volontaires sont conscients, intentionnels et dirigés vers un but. Leur réalisation implique cinq étapes: l'intention (lobe pariétal), la planification (cortex associatif), la programmation (aires prémotrices), l'exécution (aires motrices primaires) et l'ajustement (cervelet) [30](#page=30). #### 4.2.3 Mouvements automatiques Les mouvements automatiques sont des mouvements appris, devenus inconscients, stables et efficaces, tels que la marche adulte, le pédalage, l'écriture ou la conduite. Leur automatisation se déroule en trois étapes [30](#page=30): 1. **Phase d’apprentissage:** performance médiocre et fluctuante [30](#page=30). 2. **Phase intermédiaire:** maladresse moindre et lenteur [30](#page=30). 3. **Phase d’automatisation:** aisance, facilité et capacité à réaliser une double tâche [30](#page=30). #### 4.2.4 Praxies Les praxies désignent un mouvement volontaire et coordonné, dirigé vers un but précis. L'automatisation des praxies permet leur exécution plus aisée. Les praxies automatisées sont celles qui sont répétées et deviennent une routine (ex: conduire son trajet habituel), tandis que les praxies non-automatisées concernent des nouveautés ou des gestes rares et complexes qui demandent une concentration accrue (ex: un geste rare, complexe) [31](#page=31). ### 4.3 La locomotion La locomotion englobe l'ensemble des déplacements du corps dans l'espace. Son développement chez l'enfant est le suivant : * **0-3 mois:** Absence de locomotion volontaire [31](#page=31). * **4-6 mois:** Retournement [31](#page=31). * **7-8 mois:** Reptation (ramper ventralement avec coordination) [31](#page=31). * **9-10 mois:** Mise à quatre pattes [31](#page=31). * **10-11 mois:** Cruising (déplacements debout avec appui latéral) [31](#page=31). * **10-12 mois:** Marche de l'ours (moins courante) [31](#page=31). * **12-15 mois:** Marche autonome (premiers pas sans appui) [31](#page=31). * **18 mois - 6 ans :** Perfectionnement de la marche. * **18-24 mois:** Marche plus fluide et premiers sauts [31](#page=31). * **2 ans:** Monte et descend les escaliers sans alternance de pieds [31](#page=31). * **3 ans:** Gère les ralentissements, accélérations et arrêts, débute le saut à cloche-pied [31](#page=31). * **4 ans:** Course coordonnée et commence à sauter à cloche-pied [31](#page=31). * **5-6 ans:** Course rapide avec changements de direction, équilibre unipodal supérieur à 10 secondes [31](#page=31). ### 4.4 La préhension La préhension est la capacité à saisir, tenir et manipuler un objet. Elle repose sur trois composantes essentielles: le transport de la main vers l'objet, la préformation de la prise (ajustement de la main avant le contact) et la saisie/manipulation (adaptation de la force et utilisation précise des doigts) [32](#page=32). Les fondements de la préhension incluent un tonus adapté, une posture stable (contrôle proximal pour une main distale efficace) et une sensibilité intacte (vision, tact, proprioception) [32](#page=32). L'évolution de la préhension chez l'enfant est marquée par plusieurs étapes : * **Naissance-4 mois:** Grasping (fermeture automatique de la main ou du pied sans intention) [32](#page=32). * **4-5 mois:** Préhension volontaire, porte les objets à la bouche (souvent à deux mains) [32](#page=32). * **6-8 mois:** Préhension radio-palmaire (entre le pouce et la paume) et relâchement volontaire [32](#page=32). * **9-10 mois:** Pince supérieure (permet de manipuler les objets) [32](#page=32). * **10-12 mois:** Pince supérieure fine (grande précision) [32](#page=32). * **15-18 mois:** Relâchement fin et précis [33](#page=33). * **18-24 mois:** Coordination bimanuelle [33](#page=33). La motricité globale (stabilité et force) est en lien avec la motricité fine (précision et dextérité) [33](#page=33). --- # Développement cognitif et ses liens avec la psychomotricité This section explores the foundational stages of cognitive development, focusing on Piaget's theory, executive functions, attention, memory, and the fundamental interplay between cognition and psychomotricity. ### 5.1 Les grandes étapes du développement cognitif selon Piaget Jean Piaget's theory posits that the child is an active participant in their development, learning through interaction with their environment. This construction of intelligence involves several key processes [35](#page=35): * **Schèmes:** Mental structures used for thinking or acting [35](#page=35). * **Assimilation:** Integrating new information into existing schèmes, associating new data with established mental frameworks (e.g., sucking on a breast leads to sucking on a thumb or object) [35](#page=35). * **Accommodation:** Modifying existing schèmes to accommodate new situations [35](#page=35). * **Équilibration:** Achieving a balance between assimilation and accommodation [35](#page=35). Piaget identified four main stages of development: #### 5.1.1 Stade sensori-moteur (Naissance-2 ans) This stage is characterized by the development of sensory and motor skills, leading to the acquisition of body awareness and differentiation. It comprises six sub-stages [35](#page=35): 1. **Exercice des réflexes (0-1 mois):** Initial distinction and recognition of objects [35](#page=35). 2. **Stade de réaction circulaire primaire (1-4 mois):** Absence of object permanence [35](#page=35). 3. **Stade de réaction circulaire secondaire (4-8 mois):** The child begins to search for partially hidden objects [35](#page=35). 4. **Stade de la coordination des schèmes secondaires (8-12 mois):** Active search for objects and cognitive limitations are observed [35](#page=35). 5. **Stade des réactions circulaires tertiaires (12-18 mois):** The child can follow visible displacements of objects [35](#page=35). 6. **Stade des représentations symboliques (18-24 mois):** Complete acquisition of object permanence [35](#page=35). #### 5.1.2 Pensée symbolique et préopératoire (2-7 ans) This stage involves the mental representation of things, often based on appearance rather than logic. It is divided into two sub-periods [36](#page=36): * **Sous-période préconceptuelle (2-4 ans):** Children use symbols to represent objects and events [36](#page=36). * **Sous-période intuitive (4-7 ans):** Reasoning is guided by intuition rather than logic, with the beginnings of understanding relationships [36](#page=36). #### 5.1.3 Opérations concrètes (7-12 ans) Reasoning becomes more logical during this stage, marked by the development of several key concepts [36](#page=36): * **Conservation:** The mental operation of understanding that an object continues to exist independently of one's perception of it [36](#page=36). * **Classification:** The ability to group objects into categories based on rigorously applied criteria [36](#page=36). * **Sériation:** The ability to order elements in a sequence [36](#page=36). * **Nombres:** Operations involving numbers [36](#page=36). * **Logique inductive:** Moving from the particular to the general [36](#page=36). * **Espace et le temps:** Understanding of space and time [36](#page=36). #### 5.1.4 Opérations formelles (Après 12 ans) Individuals in this stage can engage in abstract thinking and anticipate long-term consequences [36](#page=36). ### 5.2 Fonctions cognitives Cognition is defined as the mental management and processing of information. Key cognitive functions include [33](#page=33): #### 5.2.1 Fonctions exécutives These are a set of higher-order cognitive processes that control and regulate other cognitive functions and behaviors. They include [36](#page=36): * **Mémoire de travail:** The capacity to temporarily retain and manipulate information to perform a task [36](#page=36). * **Inhibition:** The ability to suppress automatic or impulsive responses [36](#page=36). * **Flexibilité cognitive:** The capacity to organize a sequence of actions to achieve a goal [36](#page=36). * **Prise de décision:** The ability to choose the best option among several possibilities [36](#page=36). #### 5.2.2 L'attention Attention is a fundamental cognitive function that allows one to maintain mental activity while ignoring distractions. There are several types of attention [37](#page=37): * **Attention involontaire:** Neurological impossibility to control focus [37](#page=37). * **Attention sélective:** The ability to focus on relevant information while ignoring irrelevant stimuli [37](#page=37). * **Attention soutenue:** The capacity to remain concentrated on a task for an extended period [37](#page=37). * **Attention partagée:** The ability to coordinate one's attention with another person's towards a common point of interest [37](#page=37). #### 5.2.3 La mémoire Memory is an essential cognitive function for coding, storing, and retrieving information. Its functioning involves reception, selection, encoding, storage, and retrieval. Memory can be categorized as [37](#page=37): * **Mémoire explicite:** Memories that are consciously recalled [37](#page=37). * **Mémoire sémantique:** Theoretical information [38](#page=38). * **Mémoire épisodique:** Events and emotions [38](#page=38). * **Mémoire implicite:** Automatism and unconscious processes [38](#page=38). * **Mémoire émotionnelle:** Unconscious emotions [38](#page=38). * **Mémoire procédurale:** Automatisms and gestures [38](#page=38). The development of memory across different age groups is as follows [38](#page=38): * **0-2 ans:** Implicit memory, recognition of familiar faces and objects. * **2-6 ans:** Emergence of explicit memory, use of language to support memory. * **6-12 ans:** Development of memorization strategies (repetition and organization). * **12 ans et plus:** Capacity to plan, anticipate, and connect memories to concepts. ### 5.3 Lien entre cognition et psychomotricité Psychomotricity serves as a support for cognitive development, as movement allows for the exploration of the world, the structuring of space and time, and the understanding of cause-and-effect relationships. All motor actions inherently involve cognitive functions such as attention, memory, and planning [38](#page=38). The concept of **cognition incarnée** (embodied cognition) highlights the constant interaction between the body and the environment, where movement actively helps structure thought, memory, and understanding [38](#page=38). > **Tip:** Understanding the bidirectional relationship between cognitive and psychomotor development is crucial for a holistic view of child development. ### 5.4 Facteurs influençant le développement cognitif et psychomoteur Several factors can influence cognitive and psychomotor development [38](#page=38): * **Facteurs biologiques:** Genetic and hereditary factors, as well as brain maturation [39](#page=39). * **Facteurs affectifs et relationnels:** Affective security, self-esteem, and emotional climate [39](#page=39). * **Facteurs environnementaux et sociaux:** Social interactions, socioeconomic status, and access to education and culture [39](#page=39). * **Facteurs éducatifs:** Educational style, adaptation of instructions and pacing, and encouragement of autonomy and reflection [39](#page=39). * **Expériences motrices:** Free motor exploration, body and symbolic play, and guided psychomotor activities [39](#page=39). > **Example:** A child who is encouraged to explore their environment through movement is likely to develop stronger spatial reasoning skills. ### 5.5 Troubles et rôle du kiné Various developmental disorders can impact cognitive and psychomotor functions including [39](#page=39): * Trouble du développement intellectuel (TDI) * Trouble du langage (dysphasia) * Trouble de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H) * Trouble des apprentissages (dyslexia, dyscalculia, etc.) A kinesiotherapist (kiné) plays a vital role in assessing and intervening in these cases, supporting the child's development through targeted exercises and therapeutic approaches. --- # Développement du langage et ses bases Le développement du langage est un processus multifacette influencé par des aspects psychologiques, sociaux et cognitifs, reposant sur des bases neurologiques spécifiques, des organes phonatoires et auditifs dédiés, et évoluant à travers des étapes distinctes [41](#page=41). ### 6.1 La fonction symbolique et le langage La fonction symbolique, prédominante entre 2 et 7 ans, se manifeste par diverses conduites, dont l'imitation différée, le jeu symbolique, le dessin, l'image mentale et le langage. Le langage est considéré comme une manifestation symbolique, permettant de représenter des idées, des objets ou des situations [40](#page=40). #### 6.1.1 Manifestations de la fonction symbolique * **Imitation différée**: Conduites imitatrices effectuées après la disparition du modèle [40](#page=40). * **Jeu symbolique**: Phénomène de "faire semblant" favorisant l'imagination, la créativité, les compétences sociales et cognitives. Il contribue au développement cognitif, social, émotionnel et langagier [40](#page=40). * **Dessin**: Moyen d'expression dès 12 mois, permettant d'exprimer des émotions, de développer la créativité et de structurer la pensée [40](#page=40). * **Image mentale**: Représentation mentale d'un objet, d'une idée ou d'une situation [40](#page=40). ### 6.2 Définitions et dimensions du langage Le langage est défini comme un moyen de communication entre les êtres humains, tandis que la parole est l'acte individuel et la réalisation vocale de ce langage. La communication englobe tous les moyens d'échange [41](#page=41). Le développement du langage s'articule autour de trois dimensions indissociables [41](#page=41): * **Psychologique**: Liée à la pensée et aux émotions, avec des troubles potentiels affectant l'estime de soi et la confiance [41](#page=41). * **Sociale**: Essentielle pour les interactions, le partage d'informations, l'expression des besoins et la construction de relations, avec des risques de troubles de la communication et de l'adaptation [41](#page=41). * **Cognitive**: Repose sur la mémoire et l'attention [41](#page=41). ### 6.3 Bases neurologiques du langage La parole est une fonction cognitive complexe, majoritairement gérée par l'hémisphère gauche du cortex cérébral. Deux aires cérébrales principales sont identifiées [42](#page=42): #### 6.3.1 Aire de Broca Située dans le gyrus frontal inférieur, l'aire de Broca est responsable de : * La production du langage [42](#page=42). * L'organisation du discours [42](#page=42). * Le traitement du langage écrit [42](#page=42). #### 6.3.2 Aire de Wernicke Localisée dans la partie postérieure du lobe temporal, l'aire de Wernicke est dédiée à : * La compréhension du langage [42](#page=42). * Le traitement du sens des mots et des phrases [42](#page=42). * Le traitement des informations auditives [42](#page=42). Les lésions de cette aire peuvent entraîner une aphasie de Wernicke [42](#page=42). #### 6.3.3 Boucle neuronale Broca-Wernicke Le processus auditif et de production du langage suit une boucle neuronale [43](#page=43): Mot entendu $\rightarrow$ Aire de Wernicke (traitement du sens) $\rightarrow$ Faisceau arqué (connexion) $\rightarrow$ Aire de Broca (organisation) $\rightarrow$ Cortex moteur (contrôle musculaire) $\rightarrow$ Parole [43](#page=43). #### 6.3.4 Aphasie de Broca L'aphasie de Broca résulte d'une lésion de l'aire de Broca et se caractérise par [43](#page=43): * Un effort visible pour articuler [43](#page=43). * L'omission de petits mots (articles, prépositions) ] [43](#page=43). * L'utilisation fréquente de verbes à l'infinitif [43](#page=43). * La conscience du trouble par le patient [43](#page=43). * Une bonne compréhension du langage mais une difficulté à répondre verbalement [43](#page=43). ### 6.4 Organes phonatoires et auditifs #### 6.4.1 Organes phonatoires L'appareil phonatoire comprend : * **Appareil respiratoire**: Poumons et voies aériennes respiratoires, essentiels pour la production de l'air nécessaire à la voix [43](#page=43). * **Larynx et cordes vocales**: Le larynx conduit l'air, et les cordes vocales vibrent pour produire les sons. Il est subdivisé en trois étages par des parties supérieures et inférieures [43](#page=43). * **Cavité buccale**: Incluant la langue, les lèvres et les dents, elle joue un rôle crucial dans l'articulation des sons [44](#page=44). L'évolution physiologique, notamment l'apparition de cordes vocales plus développées, des poumons et cavités permettant des sons humains variés, ainsi que la langue, les lèvres et les dents pour l'articulation, ont rendu le langage articulé possible. La station bipède a favorisé l'articulation en modifiant la position de la tête et en abaissant le larynx [44](#page=44) [45](#page=45). #### 6.4.2 Appareil auditif L'appareil auditif est responsable de la réception des vibrations de l'air, comprenant l'oreille, les voies auditives et le cortex cérébral. Il est divisé en trois parties [45](#page=45): * **Oreille externe**: Capte et dirige les ondes sonores, composée du pavillon (capture du son) et du conduit auditif externe (mène au tympan) ] [45](#page=45). * **Oreille moyenne**: Amplifie les vibrations grâce à trois osselets (marteau, enclume, étrier) et est reliée à la gorge par la trompe d'Eustache [45](#page=45). * **Oreille interne**: Transforme le son en message nerveux via la cochlée (remplie de liquide), les cellules ciliées, et transmet le signal au cerveau par le nerf auditif. Elle est également impliquée dans la gestion de l'équilibre [45](#page=45). ### 6.5 Étapes du développement du langage Le système auditif est fonctionnel dès la 26ème semaine de gestation, atteignant un niveau d'audition adulte vers la 35ème semaine. Les dernières semaines de grossesse permettent au fœtus de se familiariser avec la voix de sa mère, qu'il entend de l'intérieur et de l'extérieur. Le développement suit une progression où la compréhension (réceptif) précède l'expression (productif) ] [46](#page=46). #### 6.5.1 De la naissance à 3 ans : Fondations du langage * **0-6 mois**: Période prélinguistique marquée par des réactions aux sons et des vocalisations réflexes [47](#page=47). * **6-12 mois**: Phase de babillage et d'interaction, avec une compréhension des mots familiers. Les premiers mots significatifs apparaissent généralement vers 10-12 mois [47](#page=47). * **12-18 mois**: Émergence des premiers mots, avec une compréhension supérieure à l'expression [47](#page=47). * **18-36 mois**: Explosion lexicale et syntaxique, avec des combinaisons de mots ("maman parti") et une augmentation rapide du vocabulaire (environ 50 mots à 18 mois, 200-300 mots à 2 ans). La grammaire commence à se développer [47](#page=47). #### 6.5.2 De 3 à 6 ans : Explosion du langage Cette période est caractérisée par la formation de phrases complètes avec conjugaison et un enrichissement significatif du vocabulaire [47](#page=47). #### 6.5.3 De 6 à 12 ans : Langage scolaire et écrit L'apprentissage de la lecture et de l'écriture se développe, ainsi que le langage académique. Le vocabulaire connaît une expansion considérable: environ 14 000 mots à 6 ans, 55 000 mots à 12 ans [47](#page=47). #### 6.5.4 De 12 à 18 ans : Langage abstrait et social Le langage devient plus abstrait, argumentatif et critique. Le langage émotionnel et critique se développe également. Le vocabulaire d'un adulte est estimé à environ 88 000 mots [47](#page=47). ### 6.6 Facteurs influençant le développement du langage Plusieurs facteurs interagissent pour façonner le développement du langage [47](#page=47): * **Facteurs biologiques**: Maturation des aires cérébrales du langage, intégrité de l'audition pour la perception et la reproduction sonore, et santé générale (les infections d'oreille ou maladies chroniques peuvent impacter le développement) ] [48](#page=48). * **Facteurs génétiques**: Antécédents familiaux et présence de troubles neurodéveloppementaux [48](#page=48). * **Facteurs cognitifs**: Capacité de la mémoire de travail et de l'attention [48](#page=48). * **Facteurs sociaux et affectifs**: Qualité des interactions avec les adultes et l'affectivité (l'état émotionnel de l'enfant), où les premiers échanges constituent une introduction à la communication [48](#page=48). * **Facteurs environnementaux**: Les stimulations sonores intra-utérines, la reconnaissance de la voix maternelle, et la capacité à différencier la langue maternelle d'une langue étrangère dès le 4ème jour sont importantes. Le phénomène d'"attrition" (perte) peut survenir si les potentialités langagières ne sont pas activées [48](#page=48). * **Facteurs liés à l'enfant lui-même**: Incluant le tempérament, le jeu symbolique et l'imitation [49](#page=49). ### 6.7 Troubles du développement du langage (TDL) Les Troubles du Développement du Langage (TDL) affectent la capacité à comprendre et produire le langage, ainsi qu'à l'utiliser de manière appropriée [49](#page=49). #### 6.7.1 Caractéristiques des TDL * Retard de parole [49](#page=49). * Difficultés de compréhension [49](#page=49). * Troubles de l'expression [49](#page=49). * Troubles phonologiques (liés aux sons du langage) ] [49](#page=49). * Troubles pragmatiques (liés à l'usage social du langage) ] [49](#page=49). #### 6.7.2 Types et causes de TDL Les TDL peuvent être expressifs, réceptifs ou mixtes. Leurs causes sont multifactorielles et peuvent inclure des facteurs génétiques, des antécédents familiaux, des anomalies dans le développement cérébral, ou des troubles associés comme le TDAH (Trouble Déficitaire de l'Attention avec ou sans Hyperactivité) ou les TSA (Troubles du Spectre Autistique) ] [49](#page=49). #### 6.7.3 Diagnostic et prise en charge des TDL Le diagnostic est généralement réalisé par une logopède (orthophoniste) via une évaluation du langage oral, de la compréhension, et parfois complété par des bilans neuropsychologiques et audiologiques. Sans prise en charge, les TDL peuvent entraîner des difficultés scolaires, une faible estime de soi et un isolement social. La prise en charge inclut l'orthophonie, une collaboration pluridisciplinaire et des adaptations pédagogiques [49](#page=49) [50](#page=50). ### 6.8 Observation et rôle du kinésithérapeute Le kinésithérapeute joue un rôle indirect mais essentiel dans le soutien au développement du langage, notamment à travers l'adaptation de la communication [50](#page=50). #### 6.8.1 Observation des comportements Les comportements observables chez un enfant présentant des difficultés de langage incluent : * Absence de réponse aux consignes verbales [50](#page=50). * Évitement des interactions verbales [50](#page=50). * Utilisation de gestes ou mimiques de remplacement [50](#page=50). * Peu ou pas de mots pour exprimer ses besoins [50](#page=50). #### 6.8.2 Signes associés Des signes associés peuvent être observés, tels que : * Troubles de la coordination motrice [50](#page=50). * Difficultés de planification motrice [50](#page=50). * Comportements d'isolement ou de frustration dus à une mauvaise communication [50](#page=50). --- # Compétences motrices et structuration spatio-temporelle Ce sujet explore les fondements de l'activité psychomotrice, en abordant les approches pédagogiques, le développement du schéma corporel, l'organisation et l'expression du corps, ainsi que la structuration de l'espace et du temps chez l'enfant. ### 7.1 Principes de base de l'activité psychomotrice L'activité psychomotrice constitue le socle de tout apprentissage, utilisant le corps, l'espace et le temps comme instruments fondamentaux [51](#page=51). ### 7.2 Aspects pédagogiques Les aspects pédagogiques concernent la manière de transmettre le savoir au patient ou à l'enfant. Plusieurs approches sont privilégiées : * **Pédagogie de la réussite:** Elle repose sur une organisation et une programmation adaptées des activités, ainsi que sur des attitudes valorisantes lors des séances. Il s'agit de proposer des exercices adaptés et de célébrer chaque succès [51](#page=51). * **Pédagogie par objectifs:** Cette approche implique la préparation et la planification minutieuse des activités. Elle consiste à tenir compte de l'évolution de chaque enfant et à comparer ses performances actuelles à ses performances antérieures pour lui faire prendre conscience de ses progrès [52](#page=52). * **Pédagogie centrée sur l'enfant:** Elle vise à susciter la motivation par le biais d'activités proposées par l'enfant lui-même ou choisies en collaboration [52](#page=52). * **Pédagogie de la communication:** Elle encourage l'enfant à s'exprimer, que ce soit verbalement ou non-verbalement [52](#page=52). ### 7.3 Aspects méthodologiques Les aspects méthodologiques définissent le "comment faire" du point de vue professionnel du psychomotricien. Tout apprentissage se fonde sur l'expérience, qui chez l'enfant est intrinsèquement liée au vécu corporel [52](#page=52). Les apprentissages peuvent se manifester à plusieurs niveaux : * **Niveau vécu (NV):** Le corps est en action directe et expérimente sans médiation. Exemples: sauter, ramper, courir [52](#page=52). * **Niveau manipulé (NM):** Le corps agit sur un objet [52](#page=52). * **Niveau représenté (NR):** L'individu est capable de se représenter mentalement l'action [52](#page=52). ### 7.4 Le schéma corporel Le schéma corporel renvoie à la connaissance de son corps et de soi-même. Il se construit par l'intégration mentale de diverses perceptions: intéroceptives, extéroceptives et proprioceptives [52](#page=52). #### 7.4.1 Étapes de connaissance de son corps * **Corps subi (0-3 mois):** Le corps est perçu comme une contrainte, sans choix ni réponse proactive aux besoins. Le cycle "schéma d'alimentation" (sommeil -> faim -> éveil -> cri -> succion -> satiété -> sommeil) illustre cette phase. La motricité fœtale, caractérisée par son inadaptation, son asymétrie segmentaire et ses réflexes archaïques, contribue au développement des structures nerveuses [53](#page=53). * **Corps vécu (3 mois – 3 ans):** Le corps est expérimenté. L'enrichissement moteur et sensoriel permet l'apprentissage de la marche, du regard et de la manipulation. Cette étape correspond à la période sensori-motrice selon Piaget. Durant cette phase, l'enfant apprend à différencier sa motricité globale de sa motricité fine. Toute action est orientée vers un but, le développement intellectuel favorisant une meilleure maîtrise corporelle. Par exemple, un enfant rampe pour attraper un objet [53](#page=53) [54](#page=54). * **Corps perçu (3-7 ans):** Le corps devient différencié et organisé. La motricité se perfectionne, menant à l'étape de la latéralité. C'est l'âge du jeu symbolique, où les émotions sont traduites gestuellement et mimiquement. La capacité d'attention perceptive se recentre sur le corps, permettant la correction des gestes pour les améliorer, comme sauter sur la pointe des pieds plutôt que sur la plante. L'organisation des informations devient une compétence clé [54](#page=54). * **Corps connu:** Il implique la connaissance des parties du corps, l'orientation corporelle et l'organisation corporelle. Cette connaissance globale évolue vers une connaissance topologique des différentes parties du corps et une verbalisation corporelle. Elle intègre également la compréhension de notions corporelles [54](#page=54): * **NV:** Se toucher soi-même [54](#page=54). * **NM:** Toucher l'autre [54](#page=54). * **NR:** Demander à bouger un membre [54](#page=54). #### 7.4.2 Orientation corporelle L'orientation corporelle est l'apprentissage des différentes positions corporelles, permettant d'adapter son corps aux circonstances spatio-temporelles [55](#page=55). * **NV:** Adopter différentes postures [55](#page=55). * **NM:** Reproduire des positions sur un bonhomme en bois [55](#page=55). * **NR:** Demander à effectuer des postures, comme "twister" [55](#page=55). #### 7.4.3 Organisation corporelle L'organisation corporelle réfère à la capacité d'inventer un geste, de trouver diverses solutions pour franchir un obstacle, d'anticiper un mouvement, d'exécuter des gestes complexes, de les corriger et de les adapter aux circonstances immédiates [55](#page=55). * **NV:** Parcours d'obstacles [55](#page=55). * **NM:** Utilisation de marionnettes [55](#page=55). * **NR:** Analyser un geste pour l'améliorer, comme un cumulé [55](#page=55). #### 7.4.4 Corps exprimé Le corps exprimé fait du corps un moyen de communication, permettant de s'adapter au contexte environnant et de répondre aux désirs individuels. Les cris, pleurs et grimaces chez le bébé en sont des exemples. L'expression corporelle consiste à favoriser des situations où l'enfant peut s'exprimer par son corps [55](#page=55). * **NV:** Faire des grimaces ou des jeux d'imitation [55](#page=55). * **NM:** Jouer avec des marionnettes ou des poupées et les imiter [56](#page=56). * **NR:** Reconnaître des émotions sur des visages dessinés [56](#page=56). #### 7.4.5 Corps maîtrisé Le corps maîtrisé est un corps régulé et contrôlé, impliquant la maîtrise du potentiel moteur. Ceci inclut [56](#page=56): 1. **Tonus:** Il assure le maintien des postures et varie en fonction des informations kinesthésiques et du vécu émotionnel [56](#page=56). 2. **Tonus postural:** Il s'agit de l'équilibre des contractions musculaires nécessaires pour maintenir la position debout ou d'autres postures. Il évolue avec l'âge: vers 3 mois, le tonus du cou et de la nuque se développe; entre 6 et 8 mois, la position assise est acquise grâce à un meilleur tonus dorsal et à la verticalité du tronc; de 9 à 12 mois, les muscles du bassin se renforcent pour le ramper et la position à quatre pattes; de 10 à 12 mois, la position debout est possible grâce à des jambes plus fortes; enfin, de 12 à 14 mois, la marche autonome apparaît [56](#page=56). 3. **Équilibre:** Il comprend l'équilibre statique (maintien d'une posture sans mouvement) et l'équilibre dynamique (maintien d'une posture avec mouvement) [56](#page=56). 4. **Inhibition:** C'est le contrôle de l'arrêt, du freinage ou de l'empêchement d'un mouvement. À 18 mois, l'enfant commence à apprendre ce contrôle. À 3 ans, il peut arrêter un geste rapide. À 4 ans, il module mieux la vitesse de ses mouvements et peut réaliser des gestes lents. À 5 ans, le cortex étant pleinement fonctionnel, l'inhibition devient plus complète. À 6 ans, l'enfant peut rester immobile, yeux fermés, pendant 10 secondes [56](#page=56) [57](#page=57). 5. **Relaxation:** Elle permet le contrôle du tonus. Vers 7 ans, l'enfant peut prendre conscience de son corps et du relâchement de certaines parties. Pour une bonne relaxation, il faut diminuer les stimulations extérieures (lumière, bruit, mouvements, température) et veiller au confort de l'enfant (vêtements non serrés, position propice au repos) [57](#page=57). #### 7.4.6 Coordination La coordination est la combinaison harmonieuse des contractions musculaires pour réaliser un mouvement. Elle dépend du bon fonctionnement du tonus, de la proprioception, de la motricité et du cervelet [57](#page=57). 1. **Coordination dynamique globale:** Capacité à coordonner l'ensemble du corps en mouvement [57](#page=57). 2. **Coordination association ou dissociation de mouvements :** * **Association pure:** Différentes parties du corps effectuent le même mouvement, par exemple sauter pieds joints [57](#page=57). * **Dissociation pure:** Différentes actions sont réalisées simultanément, comme marcher avec les bras ballants [57](#page=57). * **Association et dissociation combinées:** Mélange de mouvements identiques et différents, comme jongler tout en se déplaçant [58](#page=58). 3. **Coordination oculo-motrice:** Englobe la coordination oculo-manuelle, oculo-pédestre et oculo-motrice globale [58](#page=58). #### 7.4.7 Respiration Il s'agit de comprendre la différence entre expiration et inspiration, le mode respiratoire (nasal ou buccal), et la localisation (thoracique ou abdominale). L'enfant découvre les variations possibles de durée, de rythme et de force dans sa respiration [58](#page=58). ### 7.5 La latéralité La latéralité, partie intégrante du schéma corporel, se manifeste par l'utilisation asymétrique du corps dans certaines activités, soit par l'usage d'un seul membre, soit par la complémentarité des membres. La majorité des individus sont droitiers. Sa détermination est influencée par plusieurs facteurs [58](#page=58): * **Facteurs génétiques:** L'historique familial de gauchers ou de droitiers, ainsi qu'un gène dominant pour la droiterie, peuvent jouer un rôle [58](#page=58). * **Facteurs neurologiques:** Bien que le cerveau présente une symétrie anatomique apparente, un hémisphère peut travailler plus activement que l'autre dans certaines conditions. Chaque hémisphère commande la partie opposée du corps. L'hémisphère gauche est souvent dominant et gère le langage et la logique, tandis que l'hémisphère droit traite la pensée non verbale, la perception spatiale, la sensibilité musicale et la reconnaissance des visages [59](#page=59). * **Facteurs sociaux et liés au milieu:** L'imitation, les obligations sociales et l'usage d'outils conçus pour les droitiers peuvent influencer la latéralité [59](#page=59). La latéralité semble résulter de la convergence de ces différents facteurs et s'affirme avec la maturation neurologique. Il est observé que plus de garçons sont gauchers que de filles [59](#page=59). #### 7.5.1 Évolution : dominance manuelle Après la naissance, le bébé tourne spontanément la tête d'un côté préféré. Entre 6 semaines et 4 mois, une flexion bilatérale symétrique des bras est observée. À 5-6 mois, la coordination oculo-manuelle se développe, permettant de passer un objet d'une main à l'autre. Entre 9 et 12 mois, la coordination bimanuelle associative apparaît. De 14 à 18 mois, l'utilisation combinée et complémentaire des deux mains devient possible. L'utilisation de la main dominante est liée à la difficulté de la tâche [60](#page=60). #### 7.5.2 Évaluation L'évaluation de la latéralité peut s'appuyer sur divers tests : * **Tests neurologiques :** * Tonus de fond: Test du ballant [60](#page=60). * Tonus d'action (syncinésies): Épreuve des marionnettes [60](#page=60). * **Tests de force:** Sauter à cloche-pied, lancer une balle lestée, porter un sac lourd, utilisation d'un dynamomètre [60](#page=60). * **Test de latéralité gestuelle:** Poser les mains l'une sur l'autre, croiser les bras ou les doigts [60](#page=60). * **Épreuves de latéralité fonctionnelle :** * Épreuve de Harris: Réalisation de petites actions simples pour déterminer l'œil et la main dominants (ex: frapper dans un ballon, écrire) [61](#page=61). * Épreuve de Zazzo et Gralifret-Granjon: Évaluation de la compréhension et de l'organisation droite/gauche [61](#page=61). ### 7.6 Structuration spatiale La structuration spatiale implique la perception et la construction de notre espace à partir d'informations visuelles, auditives, tactiles et proprioceptives. Ces informations nous permettent de prendre conscience : * Du rapprochement ou de l'éloignement des mouvements, des objets ou des personnes [61](#page=61). * De la situation, de l'orientation et des déplacements de notre corps dans l'espace environnant [61](#page=61). Elle se décompose en quatre phases : * **Espace subi (0-3 mois):** L'enfant subit les déplacements imposés par son entourage [61](#page=61). * **Espace vécu:** Passage de l'espace sensoriel à un espace où l'enfant effectue des déplacements et des manipulations, souvent par imitation et dans un environnement familier [61](#page=61). * **Espace perçu:** L'enfant prend plaisir à expérimenter diverses sensations spatiales, comme la prise de conscience qu'il faut plus de force pour lancer un ballon loin. Vers 7 ans, l'enfant perçoit des notions telles que le voisinage, la séparation, l'ordre et l'entourage [61](#page=61). * **Espace connu:** Jusqu'à 7 ans, l'enfant mémorise et verbalise les situations et orientations spatiales. Après 7 ans, il accède à l'espace représentatif, ce qui lui permet de ne plus voir l'espace uniquement par rapport à lui-même et d'acquérir la notion de conservation des distances, des quantités et des formes [62](#page=62). La structuration spatiale englobe plusieurs aspects : * **Occupation spatiale:** Exploration d'un espace pour en percevoir les dimensions, la forme et les limites, afin de pouvoir l'utiliser selon ses besoins [62](#page=62). * **NV:** Marcher en file indienne ou entrer dans un cerceau [62](#page=62). * **NM:** Balayer ou remplir des mots avec des gommettes [62](#page=62). * **NR:** Dessiner sans dépasser ou écrire entre les lignes [62](#page=62). * **Connaissances des notions spatiales:** Apprentissage des situations spatiales (dedans-dehors, devant-derrière), des grandeurs (gros-fin, grand-petit), des positions (debout-couché-assis, accroupi-à quatre pattes), des mouvements (lever-baisser, tirer-pousser), des formes (rond-carré-triangle-rectangle) et des quantités (plein-vide, peu-beaucoup). Ces connaissances se développent à travers [62](#page=62): * a) La perception des notions spatiales [63](#page=63). * b) La mémoire des notions spatiales [63](#page=63). * c) La connaissance des termes spatiaux [63](#page=63). * **NV:** Se cacher en dessous, derrière, etc. [63](#page=63). * **NM:** Empiler des plots les uns sur les autres [63](#page=63). * **NR:** Utiliser des cartes avec un mot et un personnage situé spatialement [63](#page=63). * **Orientation spatiale:** Capacité à orienter son corps et les objets dans l'espace, en statique ou en dynamique. Ceci se développe via [63](#page=63): * a) La perception [63](#page=63). * b) La mémoire [63](#page=63). * c) La connaissance [63](#page=63). * **NV:** Réaliser un parcours moteur [63](#page=63). * **NM:** Jouer avec des personnages en les plaçant dans des relations spatiales (ex: "mets le chat devant la maison") [63](#page=63). * **NR:** Replacer des formes au même endroit qu'un exemple [63](#page=63). * **Organisation spatiale:** Combinaison de différentes situations et orientations d'objets ou de personnes en vue d'une action déterminée [63](#page=63). * **NV:** Danse dirigée [63](#page=63). * **NM:** Jeux de construction (Lego, Kapla) [63](#page=63). * **NR:** Jeu de labyrinthe en dessin [63](#page=63). * **Compréhension des relations spatiales:** Comprendre comment les objets et les personnes sont situés les uns par rapport aux autres [63](#page=63). * **NV:** Parcours moteur [63](#page=63). * **NM:** Jeu de boîtes (mettre un objet dans, sur ou sous la boîte) [63](#page=63). * **NR:** Poupée russe ou dessin avec une évolution spatiale [64](#page=64). ### 7.7 Structuration temporelle La structuration temporelle rend l'individu capable de percevoir et d'ajuster son action aux différentes composantes du temps (ordre, succession, durée, intervalle, vitesse, périodicité, rythme). Cela lui permet de se situer et de s'orienter dans le temps, et de s'organiser temporellement pour atteindre un objectif. La notion de temps est abstraite et complexe. L'orientation temporelle peut se faire via une ligne du temps, et l'organisation temporelle implique de planifier des actions en fonction d'horaires précis (ex: se réveiller à une certaine heure pour prendre son bus) [64](#page=64). #### 7.7.1 Temps vécu Dès la naissance, la réalité temporelle est structurée par l'alternance jour/nuit. Vers 1 an, l'enfant peut se balancer au rythme d'une musique. Plus tard, le rythme de la locomotion et de la parole se développe [64](#page=64). #### 7.7.2 Temps perçu * À 3 ans, le rythme propre de l'enfant acquiert une certaine stabilité [64](#page=64). * Entre 3 et 4 ans, il peut reproduire une structure rythmique très simple [64](#page=64). * De 3 à 6 ans, le "mécanisme de synchronisation sensorimotrice" se développe [64](#page=64). * À 4 ans, il se réfère à des repères objectifs du temps (jours et semaines acquis) [64](#page=64). * Entre 5 et 6 ans, il apprend les saisons et la différence entre une heure et une minute [64](#page=64). * À 6 ans, il peut reproduire des rythmes en comprenant les sous-ensembles [64](#page=64). * Entre 6 et 7 ans, il manipule les noms des jours de la semaine [64](#page=64). * Entre 7 et 8 ans, il utilise un calendrier et quelques dates repères, apprenant à lire l'heure [64](#page=64). * À 10 ans, il accède au temps impersonnel [64](#page=64). #### 7.7.3 Perception et connaissance des notions temporelles * **Ordre et succession:** L'enfant apprend à classer et mémoriser des événements dans leur ordre chronologique [65](#page=65). * **Irréversibilité du temps:** Il comprend que le temps passe et qu'il est impossible de revenir en arrière [65](#page=65). * **Durée:** Certaines activités demandent plus ou moins de temps [65](#page=65). * **Intervalle:** La durée limitée entre deux activités, incluant une idée de repos ou d'arrêt [65](#page=65). * **Vitesse:** Différence de vitesse entre différents modes de locomotion ou musiques rythmées [65](#page=65). * **Périodicité:** Manifestations cycliques comme les saisons, les jours, les mois [65](#page=65). * **Rythme:** Capacité à adapter ses gestes à un rythme donné extérieurement et à percevoir certains rythmes musicaux [65](#page=65). * **NV:** Jeu de la chaise musicale pour la durée [65](#page=65). * **NM:** Utilisation d'un sablier ou d'un minuteur [65](#page=65). --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Psychomotricité | Discipline qui étudie les relations entre les fonctions psychiques et les fonctions motrices, visant à comprendre comment le corps et l'esprit interagissent pour former un tout fonctionnel. | | Dualisme | Conception philosophique qui postule une séparation fondamentale entre deux réalités distinctes, comme le corps et l'esprit, souvent hiérarchisées. | | Dualisme cartésien | Philosophie de René Descartes qui sépare radicalement la substance pensante (res cogitans) et la substance étendue (res extensa), considérant le corps comme une machine. | | Stades | Périodes du développement cognitif ou psychomoteur caractérisées par des structures de pensée ou des compétences spécifiques, selon la théorie de Jean Piaget. | | Stade sensori-moteur | Premier stade du développement cognitif de Piaget (0-2 ans), où l'intelligence se construit par l'action et la perception sensorielles. | | Tonus | État de tension musculaire légère et permanente, essentiel à l'équilibre, à la posture et à la préparation du mouvement, dépendant du système nerveux. | | Tonus affectif | Terme parfois utilisé pour décrire la modulation du tonus musculaire en réponse aux émotions et aux interactions avec autrui. | | Tonus émotionnel | Capacité du corps à exprimer ou à réagir aux émotions par des modifications de sa tension musculaire. | | Régulation tonique | Processus par lequel le tonus musculaire est ajusté pour s'adapter aux besoins du moment, influencé par les états émotionnels et les sollicitations environnementales. | | Pratique psychomotrice Aucouturier (PPA) | Approche développée par Bernard Aucouturier, axée sur le jeu libre, la symbolisation et le plaisir du mouvement pour favoriser le développement de l'enfant. | | Approche holistique | Manière d'appréhender un phénomène dans sa globalité, en considérant l'interdépendance de ses différentes composantes, par opposition à une approche réductionniste. | | Rééducation psychomotrice | Processus visant à restaurer ou améliorer les compétences psychomotrices altérées suite à une atteinte d'origine psychique ou physique. | | Schéma corporel | Représentation mentale et kinesthésique du corps dans l'espace, incluant la conscience de ses différentes parties, de ses limites et de ses possibilités de mouvement. | | Image du corps | Représentation que l'individu a de son propre corps, influencée par des facteurs psychologiques, sociaux et personnels. | | Loi céphalo-caudale | Principe du développement selon lequel la maturation et le contrôle moteur progressent de la tête vers les pieds. | | Loi proximo-distal | Principe du développement selon lequel la maturation et le contrôle moteur progressent du centre du corps vers les extrémités. | | Loi de différenciation | Principe du développement moteur où les gestes passent d'une forme globale et indifférenciée à des mouvements plus précis et contrôlés. | | Loi de variabilité | Principe indiquant que chaque enfant progresse à son propre rythme dans son développement, bien que l'ordre des étapes reste généralement constant. | | Équipement organique | Ensemble des caractéristiques biologiques et physiologiques innées d'un individu, incluant la santé générale, l'intégrité des organes sensoriels et moteurs, et la génétique. | | Maturation neurologique | Processus de développement et de maturation du système nerveux, incluant la myélinisation et la synaptogenèse. | | Myélinisation | Processus de formation de la gaine de myéline autour des axones des neurones, qui permet d'accélérer la transmission des influx nerveux. | | Synaptogenèse | Formation de nouvelles connexions synaptiques entre les neurones, processus particulièrement actif durant la petite enfance. | | Plasticité cérébrale | Capacité du cerveau à modifier sa structure et ses fonctions en réponse aux expériences et aux apprentissages tout au long de la vie. | | Élagnage synaptique | Processus naturel par lequel les connexions synaptiques peu utilisées ou inefficaces sont éliminées, optimisant ainsi le réseau neuronal. | | Système vestibulaire | Organe de l'oreille interne responsable de la perception de l'équilibre et des mouvements de la tête, essentiel pour la posture et la locomotion. | | Proprioception | Sens permettant de percevoir la position et le mouvement de son propre corps dans l'espace, grâce aux récepteurs situés dans les muscles, les tendons et les articulations. | | Intégration sensorielle | Processus neurologique par lequel le cerveau reçoit, traite et organise les informations provenant des différents sens pour produire une réponse adaptée à l'environnement. | | Réflexes archaïques | Réponses motrices involontaires et primitives présentes chez le nouveau-né, dirigées par des centres nerveux inférieurs, qui disparaissent progressivement avec la maturation du système nerveux. | | Réflexe de Moro | Réflexe de sursaut chez le nourrisson, déclenché par un bruit fort ou une sensation de chute, entraînant une extension puis une flexion des bras. | | Réflexe de préhension | Saisie involontaire d'un objet par la main ou le pied lors d'une stimulation tactile, présente chez le nouveau-né. | | Réflexe tonique asymétrique du cou | Réflexe qui se manifeste par l'extension d'un membre du côté de la rotation de la tête et la flexion du membre opposé. | | Habituation | Diminution progressive de la réponse à une stimulation répétée, signe de maturation psychologique permettant de filtrer les informations. | | États de vigilance | Différents niveaux de conscience et d'éveil chez le nouveau-né, allant du sommeil profond à l'éveil actif, qui influencent sa disponibilité à interagir. | | Inter-sensorialité | Capacité du cerveau à intégrer et à coordonner les informations provenant de plusieurs sens pour une perception plus complète de l'environnement. | | Fuseaux neuromusculaires | Récepteurs sensoriels situés dans les muscles, qui détectent l'étirement et jouent un rôle dans la régulation du tonus musculaire. | | Motoneurones | Neurones whose axons transmit motor commands from the central nervous system to the muscles, causing contraction and movement. | | Réflexe myotatique | Réflexe d'étirement musculaire, qui provoque une contraction rapide en réponse à un étirement soudain, servant à maintenir le tonus et à protéger le muscle. | | Centres supraspinaux | Structures du cerveau (tronc cérébral, cervelet, cortex moteur) qui modulent et contrôlent l'activité des neurones moteurs de la moelle épinière. | | Tonus de fond | Tension musculaire de base présente même au repos, variant avec l'état d'éveil et les émotions. | | Tonus postural | Tension musculaire nécessaire au maintien de la posture contre la gravité et à la stabilisation du corps. | | Tonus d'action | Tension musculaire spécifique qui se met en place lors d'un mouvement volontaire pour en assurer la fluidité, la coordination et la précision. | | Anomalies toniques | Déséquilibres du tonus musculaire, tels que l'hypotonie (tonus faible), l'hypertonie (tonus élevé) ou la dystonie (contractions involontaires). | | Dystonie | Trouble caractérisé par des contractions musculaires involontaires, prolongées ou répétées, entraînant des mouvements anormaux ou des postures inadéquates. | | Syncinésie | Mouvement involontaire qui accompagne un mouvement volontaire, souvent observé lors d'efforts intenses ou de mouvements d'imitation. | | Posture | Organisation tonique et corporelle qui permet au corps de se maintenir dans une position donnée par rapport à la gravité et à l'environnement. | | Réactions posturales automatiques | Réponses motrices involontaires du corps pour maintenir l'équilibre face aux changements de position ou aux perturbations externes. | | Praxie | Mouvement volontaire, coordonné et dirigé vers un but précis, impliquant une planification et une exécution motrice. | | Locomotion | Ensemble des déplacements du corps dans l'espace, incluant la marche, la course, le saut, etc. | | Préhension | Capacité à saisir, tenir et manipuler des objets avec la main, impliquant des ajustements précis du tonus, de la posture et de la sensibilité. | | Cognition | Ensemble des processus mentaux liés à la connaissance, tels que la pensée, la mémoire, l'attention, le raisonnement et la résolution de problèmes. | | Cerveau reptilien | Partie la plus primitive du cerveau, responsable des fonctions vitales et des comportements instinctifs de survie (faim, soif, sommeil). | | Cerveau limbique | Partie du cerveau associée à la mémoire, aux émotions et aux comportements sociaux. | | Néocortex | Partie la plus récemment évoluée du cerveau, responsable des fonctions cognitives supérieures comme le raisonnement logique, le langage et l'anticipation. | | Schèmes | Structures mentales ou comportementales qui organisent l'information et guident l'action, selon la théorie de Piaget. | | Assimilation | Processus cognitif par lequel une nouvelle information est intégrée à un schéma mental existant. | | Accommodation | Processus cognitif par lequel les schémas mentaux sont modifiés pour s'adapter à de nouvelles informations ou situations. | | Équilibration | Processus d'ajustement entre assimilation et accommodation, visant à maintenir un équilibre cognitif. | | Permanence de l'objet | Conscience qu'un objet continue d'exister même lorsqu'il n'est plus perçu par les sens. | | Pensée symbolique | Capacité à utiliser des symboles (mots, images) pour représenter des objets, des idées ou des événements qui ne sont pas physiquement présents. | | Opérations concrètes | Mode de pensée logique applicable aux objets et aux événements concrets, typique de l'enfance (7-12 ans). | | Opérations formelles | Mode de pensée abstrait et hypothético-déductif, caractéristique de l'adolescence et de l'âge adulte. | | Fonctions exécutives | Ensemble des processus cognitifs de haut niveau qui régulent et contrôlent les comportements, tels que la mémoire de travail, l'inhibition et la flexibilité cognitive. | | Mémoire de travail | Capacité à retenir et manipuler temporairement des informations pour réaliser une tâche cognitive. | | Inhibition | Capacité à supprimer des réponses automatiques ou impulsives pour agir de manière plus réfléchie. | | Flexibilité cognitive | Capacité à passer d'une tâche ou d'une stratégie à une autre, à adapter son comportement aux changements de situation. | | Attention | Fonction cognitive qui permet de sélectionner et de maintenir une information pertinente tout en ignorant les distractions. | | Mémoire | Fonction cognitive qui permet d'encoder, de stocker et de récupérer des informations et des expériences. | | Mémoire sémantique | Mémoire des connaissances générales, des faits et des concepts. | | Mémoire épisodique | Mémoire des événements personnels vécus, incluant le contexte spatio-temporel et émotionnel. | | Mémoire implicite | Mémoire des habiletés, des procédures et des automatismes, qui s'exprime sans conscience directe. | | Cognition incarnée | Concept selon lequel la cognition est intrinsèquement liée au corps, à ses interactions avec l'environnement et aux expériences motrices. | | Langage | Système de communication symbolique, oral, écrit ou gestuel, utilisé pour exprimer des pensées, des émotions et des besoins. | | Parole | Acte individuel de production vocale du langage. | | Aire de Broca | Région du lobe frontal gauche du cerveau, principalement impliquée dans la production du langage et l'organisation du discours. | | Aire de Wernicke | Région du lobe temporal gauche du cerveau, principalement impliquée dans la compréhension du langage. | | Aphasie | Trouble du langage résultant d'une lésion cérébrale, affectant la production ou la compréhension. | | Organes phonatoires | Structures anatomiques impliquées dans la production de la voix et de la parole (poumons, larynx, cordes vocales, cavités buccale et nasale). | | Appareil auditif | Ensemble des structures (oreille externe, moyenne et interne, voies auditives, cortex auditif) permettant de percevoir et de traiter les sons. | | Période pré-linguistique | Phase du développement du langage chez le nourrisson (0-6 mois), caractérisée par les réactions aux sons et les vocalisations réflexes. | | Babillage | Production de sons vocaux répétés par le nourrisson, qui évolue vers des syllabes puis des mots. | | Explosion lexicale | Période de développement rapide du vocabulaire chez l'enfant, généralement entre 18 et 30 mois. | | Troubles du Développement du Langage (TDL) | Désignation générale pour les difficultés persistantes dans l'acquisition et l'utilisation du langage, affectant la compréhension et/ou l'expression. | | Orthophonie | Discipline paramédicale qui prend en charge les troubles de la communication, du langage, de la parole et de la déglutition. | | Schéma corporel | Représentation mentale et kinesthésique du corps dans l'espace. | | Lateralité | Préférence pour l'utilisation d'un côté du corps (dominant) pour certaines actions, comme l'écriture ou la préhension. | | Structuration spatiale | Capacité à percevoir, organiser et se représenter l'espace environnant, ainsi que sa propre position et ses déplacements en son sein. | | Structuration temporelle | Capacité à percevoir, organiser et s'orienter dans le temps, incluant la compréhension des notions de succession, de durée, de rythme et de périodicité. | | Rythme | Succession ordonnée d'événements, de mouvements ou de sons, caractérisée par sa durée et sa cadence. |

# Histoire et évolution de la psychomotricité Ce sujet retrace les origines historiques de la psychomotricité, depuis les premières réflexions sur le lien corps-esprit dans l'Antiquité jusqu'à son développement comme discipline thérapeutique et éducative intégrée au XXe et XXIe siècles. ### 1.1 Les fondements philosophiques et scientifiques anciens Les premières explorations du lien entre le corps, l'âme et la santé remontent à l'Antiquité, avec des penseurs tels que Platon, Aristote et Hippocrate. Durant le Moyen-Âge et la Renaissance, une vision dualiste a prévalu, plaçant le corps en subordination par rapport à l'âme, ce qui a limité l'observation corporelle et le développement des sciences associées. Le XVIIe et XVIIIe siècles ont été marqués par le dualisme cartésien de Descartes, qui a strictement séparé le corps, considéré comme une machine, de l'esprit. Cette conception a retardé la reconnaissance des interactions psychomotrices, bien que les sciences naturelles et la médecine aient commencé à progresser [1](#page=1). ### 1.2 L'émergence de la psychologie de l'enfant et des premières approches thérapeutiques Le XIXe siècle a vu l'émergence de la psychologie de l'enfant, avec un intérêt croissant pour les troubles du comportement et les déficiences, notamment grâce aux travaux pionniers de Jean Itard et Édouard Séguin. Itard, notamment avec l'étude de Victor de l'Aveyron, a développé une éducation basée sur la stimulation sensorielle et la motricité, utilisant l'imitation et la répétition motrice. Séguin a fondé la première école pour enfants ayant des troubles cognitifs et a créé de nombreux jeux psychomoteurs encore utilisés aujourd'hui, comme décrit dans son ouvrage "Traitement moral, hygiène et éducation des idiots" [1](#page=1) [2](#page=2). ### 1.3 Les développements du XXe siècle et la théorisation de la psychomotricité Au début du XXe siècle, Jean Piaget a démontré que l'intelligence se construit à travers l'action, notamment via le stade sensori-moteur. Parallèlement, les neurosciences ont commencé à établir des liens entre le cerveau, la motricité et la cognition. La période de 1940-1950 a marqué les premiers usages thérapeutiques de la psychomotricité. Henri Wallon a théorisé le développement affectivo-moteur, soulignant l'importance du tonus dans la relation et la pensée. Le Suisse Julien de Ajuriaguerra a développé le concept de tonus émotionnel et a jeté les bases de la psychomotricité clinique, contribuant à la première formation de psychomotriciens en France, positionnant la discipline comme médicale et thérapeutique [1](#page=1) [2](#page=2). ### 1.4 La structuration de la discipline dans la seconde moitié du XXe siècle Les années 1960-1970 ont été une période de développement significatif pour la psychomotricité. Jean Le Boulch a élaboré l'approche de la psychocinétique. Gisèle Soubiran a créé une méthode de relaxation psychotonique axée sur l'écoute du corps et la régulation tonique, fondant également l'Institut Supérieur de Rééducation Psychomot (ISRP) en 1967. Bernard Aucouturier a quant à lui développé la Pratique Psychomotrice Aucouturier (PPA), centrée sur le jeu libre, la symbolisation et le plaisir du mouvement [1](#page=1) [2](#page=2). ### 1.5 L'intégration contemporaine de la psychomotricité À la fin du XXe siècle et au début du XXIe siècle, la psychomotricité a vu son intégration s'étendre dans divers milieux tels que les hôpitaux et les écoles. L'approche est devenue résolument globale et interdisciplinaire, favorisant les collaborations avec d'autres professionnels de la santé et de l'éducation, tels que les kinésithérapeutes, orthophonistes, ergothérapeutes et neuropsychologues [1](#page=1). > **Tip:** Comprendre l'évolution historique permet de saisir les fondements conceptuels de la psychomotricité moderne et l'importance des travaux des pionniers. > > **Example:** Le passage d'une vision dualiste corps-esprit à une approche intégrée de la personne, où le corps et le psychisme sont indissociables, est une évolution clé dans la reconnaissance de la psychomotricité. --- # Éducation et rééducation psychomotrice Voici le résumé de l'éducation et rééducation psychomotrice, prêt pour votre étude : ## 2. Éducation et rééducation psychomotrice Cette section aborde l'éducation psychomotrice visant à favoriser le développement global de l'enfant par l'activité corporelle et la rééducation psychomotrice axée sur la restauration des compétences psychomotrices. ### 2.1 Éducation psychomotrice L'éducation psychomotrice vise à stimuler le développement de l'enfant à travers l'action corporelle, dans le but ultime de développer son autonomie corporelle. Elle est influencée par trois facteurs principaux: l'enfant lui-même, l'éducateur et l'environnement dans lequel l'enfant évolue. Le développement corporel se manifeste lorsque l'enfant adapte ses mouvements aux exigences de son environnement. L'intelligence progresse grâce à l'exploration sensorielle et motrice de l'enfant au contact des personnes, des objets, de l'espace et des sons. Le développement socio-affectif, quant à lui, se façonne par ces mêmes activités sensorielles et motrices, en interaction avec autrui et l'environnement [3](#page=3). #### 2.1.1 Objectifs de l'éducation psychomotrice Les principaux objectifs de l'éducation psychomotrice sont : * Favoriser le développement global de l'enfant [3](#page=3). * Accompagner l'acquisition des compétences motrices [3](#page=3). * Renforcer l'estime de soi [3](#page=3). * Soutenir la prise de conscience corporelle [3](#page=3). #### 2.1.2 Cible et lieux de l'éducation psychomotrice La cible principale de l'éducation psychomotrice sont les enfants, accompagnant leur développement jusqu'à l'âge de 10-11 ans. Au-delà de cet âge, on parle de rééducation. L'éducation psychomotrice a lieu dans divers contextes tels que les crèches, les écoles maternelles et primaires, les stages, et progressivement dans les clubs sportifs [3](#page=3). #### 2.1.3 Méthodes et activités en éducation psychomotrice Les méthodes d'éducation psychomotrice englobent une variété d'activités : * **Activités motrices globales:** cela inclut la participation à des parcours psychomoteurs (ramper, marcher, sauter), des courses relais et des jeux en groupe favorisant la coopération [3](#page=3). * **Activités de motricité fine:** telles que la confection de colliers de perles, le picotage et la découpe [4](#page=4). * **Activités de perception de l'espace:** cela peut impliquer des exercices avec les yeux bandés, guidés par des instructions verbales [4](#page=4). * **Activités d’équilibre, de posture et d’inhibition:** des exercices comme marcher sur une poutre, tenir en cloche-pied, ou le jeu "ni oui ni non" (qui sollicite l'inhibition cognitive) sont utilisés [4](#page=4). * **Jeux de groupes:** pour encourager l'interaction et la collaboration [4](#page=4). #### 2.1.4 Principes clés en éducation psychomotrice Plusieurs règles et approches guident la pratique de l'éducation psychomotrice : * **Adaptation:** les activités doivent être adaptées à l'âge et au stade de développement de l'enfant [4](#page=4). * **Approche holistique:** privilégier une vision globale du développement de l'enfant [4](#page=4). * **Sécurité et bien-être:** assurer un environnement sécurisant pour favoriser la confiance en soi [4](#page=4). * **Individualisation:** tenir compte des besoins spécifiques de chaque enfant [4](#page=4). * **Socialisation:** mettre l'accent sur la coopération plutôt que sur la compétition [4](#page=4). * **Approche ludique:** utiliser le jeu comme principal outil d'apprentissage [4](#page=4). ### 2.2 Rééducation psychomotrice La rééducation psychomotrice vise à restaurer ou améliorer les compétences psychomotrices qui ont été altérées pour des raisons psychiques ou physiques [4](#page=4). #### 2.2.1 Troubles pris en charge en rééducation psychomotrice Cette approche s'adresse à des enfants présentant divers troubles, tels que : * Retard global de développement [4](#page=4). * Troubles neurologiques [4](#page=4). * Troubles moteurs [4](#page=4). * TDA/H (Trouble Déficitaire de l'Attention avec ou sans Hyperactivité) et troubles Dys (dyspraxie, dyslexie, etc.) [4](#page=4). * Troubles du spectre autistique [4](#page=4). #### 2.2.2 Objectifs de la rééducation psychomotrice Les objectifs de la rééducation psychomotrice sont centrés sur la restauration et l'amélioration des fonctions suivantes : * Motricité globale [4](#page=4). * Motricité fine [4](#page=4). * Fonctions spatiales et temporelles [4](#page=4). * Équilibre [5](#page=5). * Coordination [5](#page=5). * Latéralisation [5](#page=5). #### 2.2.3 Déroulement de la rééducation psychomotrice La rééducation psychomotrice suit un processus structuré comprenant : * Réalisation de bilans pour évaluer les difficultés [5](#page=5). * Définition d'objectifs précis et individualisés [5](#page=5). * Mise en œuvre d'exercices ciblés [5](#page=5). * Évaluations régulières des progrès [5](#page=5). * Utilisation d'outils tels que le Projecteur de Positonnement Thérapeutique (PPT) [5](#page=5). ### 2.3 Thérapie psychomotrice La thérapie psychomotrice prend en charge les individus présentant des troubles de la personnalité, des troubles du comportement alimentaire, des difficultés sociales et relationnelles, ainsi que le mal-être corporel. Elle utilise le corps du patient et la relation à soi et aux autres comme principaux vecteurs de soin [5](#page=5). #### 2.3.1 Indications de la thérapie psychomotrice Les motifs d'orientation vers une thérapie psychomotrice incluent notamment : * Manque de confiance en soi [5](#page=5). * Perturbation du schéma corporel et troubles de l'image du corps [5](#page=5). * Anxiété et angoisse [5](#page=5). ### 2.4 Principes généraux du développement psychomoteur Le développement psychomoteur suit des lois générales, notamment la loi céphalo-caudale. Cette loi stipule que le développement progresse de la tête vers les pieds [5](#page=5). --- # Principes fondamentaux du développement psychomoteur Ce chapitre explore les lois générales qui régissent le développement psychomoteur, les divers facteurs qui l'influencent, les mécanismes de la maturation neurologique tels que la myélinisation et la synaptogenèse, et l'importance des périodes sensibles. ### 3.1 Lois générales du développement psychomoteur Le développement psychomoteur suit plusieurs lois fondamentales qui décrivent la progression typique de l'acquisition des compétences. Ces lois sont des schémas généraux et ne dictent pas un calendrier strict, car chaque enfant évolue à son propre rythme [6](#page=6). #### 3.1.1 Loi céphalo-caudale Cette loi stipule que le contrôle moteur progresse de la tête vers les pieds. Par exemple, un bébé développe d'abord les muscles de son cou, puis ceux de son tronc, et enfin ceux de ses membres, ce qui explique pourquoi il est capable de s'asseoir avant de pouvoir se tenir debout. Le terme "céphalique" fait référence à la tête, et "caudal" à la partie inférieure du corps [6](#page=6). #### 3.1.2 Loi proximo-distale Selon cette loi, le développement du contrôle moteur s'étend du centre du corps vers les extrémités. Pour les membres supérieurs, cela signifie que le contrôle se développe du tronc vers l'épaule, puis le bras, l'avant-bras, la main, et enfin les doigts. Le même schéma s'applique aux membres inférieurs [6](#page=6). #### 3.1.3 Loi de différenciation La loi de différenciation décrit le passage de mouvements généraux et brusques à des gestes plus volontaires et précis. Par exemple, un enfant passe d'une simple secousse du bras à des mouvements plus dirigés et contrôlés [6](#page=6). #### 3.1.4 Loi de variabilité Cette loi souligne que chaque enfant se développe à son propre rythme. Il est donc essentiel de ne pas comparer les enfants entre eux. Bien que l'ordre des étapes de développement reste généralement stable, l'âge auquel un enfant franchit ces étapes peut varier [6](#page=6). ### 3.2 Facteurs influençant le développement psychomoteur Le développement psychomoteur est un processus complexe influencé par une interaction de plusieurs facteurs [7](#page=7). #### 3.2.1 L'équipement organique Ce facteur englobe les aspects biologiques de l'enfant, incluant sa santé générale, l'intégrité de ses organes sensoriels et moteurs, sa nutrition, son sommeil et sa croissance. Il fait également référence à l'équipement inné de l'enfant, qui comprend son niveau anatomique, physiologique, génétique, sensoriel et psychologique (incluant son histoire personnelle et son désir de développement). Des déficiences dans ces domaines, qu'elles soient génétiques (comme la trisomie), sensorielles (malvoyance, surdité) ou anatomiques (malformations), peuvent impacter le développement [7](#page=7). #### 3.2.2 La maturation neurologique La maturation du système nerveux est cruciale pour le développement psychomoteur [7](#page=7). ##### 3.2.2.1 Myélinisation La myélinisation est le processus par lequel une gaine de myéline se forme autour des axones des neurones. Ce processus débute pendant la vie fœtale, ralentit mais se poursuit jusqu'à l'âge adulte. La myélinisation commence dans le tronc cérébral, puis s'étend vers le cortex, d'abord dans les zones sensorielles, puis dans les zones motrices. La gaine de myéline permet une transmission plus rapide des messages nerveux [7](#page=7) [8](#page=8). ##### 3.2.2.2 Synaptogenèse Les relations entre les neurones, appelées connexions synaptiques, se forment par un processus nommé synaptogenèse. Une création massive de ces connexions a lieu principalement entre la naissance et l'âge de trois ans. Il est important de noter que le nombre de liaisons synaptiques ne garantit pas nécessairement leur efficacité; c'est la répétition des apprentissages qui rend ces synapses plus utiles [8](#page=8). ##### 3.2.2.3 Plasticité cérébrale La plasticité cérébrale fait référence à la capacité du cerveau à adapter ses connexions en fonction des expériences vécues. Ce processus inclut également l'élagage synaptique, où les synapses moins utilisées s'éteignent [8](#page=8). ##### 3.2.2.4 Organisation de l'activité électrique cérébrale L'activité électrique du cerveau est présente dès la vie fœtale et subit une maturation progressive des rythmes cérébraux [9](#page=9). ##### 3.2.2.5 Organisation des grands systèmes fonctionnels Le développement neurologique implique l'organisation des grands systèmes fonctionnels du cerveau, qui comprennent les systèmes sensoriels (vue, audition, toucher, etc.), le système moteur (volontaire, tonique, postural) et les systèmes associatifs (coordination, planification) [9](#page=9). #### 3.2.3 Les stimulations sensori-motrices L'enfant a besoin de stimulations, qu'elles soient naturelles ou recherchées activement par l'enfant lui-même, pour favoriser la création des connexions synaptiques. Ces stimulations sont essentielles à son développement [9](#page=9). #### 3.2.4 Le contexte psycho-affectif Un lien affectif stable entre l'enfant et une figure d'attachement (souvent un parent) constitue une base de sécurité émotionnelle indispensable au développement. Le type d'attachement influence le développement psychomoteur: un attachement sécurisant favorise l'exploration et la confiance corporelle, tandis qu'un attachement insécure peut entraîner inhibition, dépendance ou agitation motrice [10](#page=10) [9](#page=9). #### 3.2.5 Autres facteurs D'autres facteurs jouent également un rôle, tels que les facteurs socioculturels (styles éducatifs, portage, motricité libre) et la motivation intrinsèque de l'enfant (curiosité, envie d'agir). Tous ces facteurs interagissent de manière complexe pour façonner le développement psychomoteur [10](#page=10). ### 3.3 Périodes sensibles du développement Le développement psychomoteur est marqué par des périodes sensibles, qui sont des moments privilégiés durant lesquels l'enfant est particulièrement réceptif à certains apprentissages ou expériences. La période prénatale, le développement in utero, est la première de ces phases. La naissance représente une transition sensorielle et motrice majeure, suivie par la période néonatale qui pose les premières bases du développement psychomoteur [10](#page=10). --- # Développement du nouveau-né et compétences sensorielles Ce chapitre explore les adaptations cruciales du nouveau-né à la naissance, ses réflexes archaïques, ses compétences innées et le développement pré et post-natal de ses cinq sens. ### 4.1 Adaptations vitales immédiates à la naissance La naissance marque une transition abrupte du milieu utérin chaud, aquatique et enveloppant vers un environnement aérien, gravitationnel et potentiellement bruyant et lumineux. Pour survivre et s'adapter à ce nouveau monde, le nouveau-né doit activer plusieurs fonctions vitales immédiates [11](#page=11): * **Respiration:** Mise en marche des poumons dès la première inspiration [11](#page=11). * **Thermorégulation:** Capacité à produire sa propre chaleur corporelle [11](#page=11). * **Système circulatoire:** Fermeture des passages vasculaires fœtaux (shunts) et adaptation du cœur [11](#page=11). * **Réflexes archaïques:** Activation de réponses motrices involontaires qui facilitent l'adaptation immédiate [12](#page=12). Ces changements entraînent une mise en tension globale du corps, un réveil tonique, et des réactions liées à la gravité, comme les réactions de regroupement et d'extension. La recherche de contenance, la nécessité de se sentir contenu, souligne l'importance du contact physique [12](#page=12). > **Tip:** Les conditions de naissance (voie basse, césarienne, prématurité) et le degré de médicalisation peuvent influencer l'expérience corporelle et sensorimotrice du nouveau-né, laissant des traces toniques et sensorielles spécifiques [12](#page=12). ### 4.2 Examen du nouveau-né L'examen du nouveau-né a plusieurs objectifs essentiels: évaluer sa vitalité immédiate, vérifier son adaptation à la vie extra-utérine, dépister d'éventuelles anomalies congénitales, repérer des signes de souffrance périnatale, et guider les soins et surveillances nécessaires. L'outil principal pour l'évaluation rapide de la vitalité est le score d'Apgar. D'autres examens cliniques incluent le contrôle des orifices, un examen cardio-respiratoire, et la vérification des yeux, oreilles, hanches et clavicules [12](#page=12) [13](#page=13). ### 4.3 Réflexes archaïques Les réflexes archaïques sont des réponses motrices involontaires, orchestrées par le tronc cérébral et la moelle épinière. Ils sont présents dès la vie intra-utérine et jouent un rôle crucial dans la survie néonatale, l'adaptation sensorimotrice, la protection, l'alimentation, et la préparation à la motricité volontaire [13](#page=13). Les principaux réflexes archaïques sont : 1. **Réflexe de succion:** Présent dès 28-32 semaines de gestation [13](#page=13). * **Stimulus:** Contact d'un objet avec les lèvres ou le palais [13](#page=13). * **Réponse:** Mouvements rythmiques de succion, coordination de la déglutition et de la respiration [13](#page=13). * **Disparition:** Vers 3-4 mois, intégré dans la motricité volontaire [13](#page=13). 2. **Réflexe de recherche (ou des points cardinaux) :** * **Stimulus:** Toucher la joue ou le coin de la bouche [14](#page=14). * **Réponse:** Orientation automatique de la tête vers le stimulus tactile, facilitant la mise au sein [14](#page=14). * **Disparition:** Vers 4 mois [14](#page=14). 3. **Réflexe de Moro (ou "être surpris") :** * **Stimulus:** Bruit fort, sensation de chute, perte de soutien [14](#page=14). * **Réponse:** Extension des bras et des jambes, ouverture des mains, puis retour des bras vers le corps, souvent accompagné de pleurs ou d'agitation [14](#page=14). * **Disparition:** Vers 4-6 mois [14](#page=14). 4. **Réflexe de marche automatique :** * **Stimulus:** Soutien du bébé en position debout sur une surface plane [14](#page=14). * **Réponse:** Mouvements alternés des jambes, préparant la locomotion volontaire [14](#page=14). * **Disparition:** Vers 2 mois [14](#page=14). 5. **Réflexe de préhension (grasping) :** * **Stimulus:** Pression sur la paume de la main ou la plante du pied [14](#page=14). * **Réponse:** Saisie involontaire par fermeture des doigts ou des orteils [14](#page=14). * **Disparition:** Grasping palmaire vers 5-6 mois; plantaire vers 9-12 mois [14](#page=14). 6. **Réflexe tonique asymétrique du cou (ou réflexe de l'escrimeur) :** * **Stimulus:** Rotation passive de la tête [14](#page=14). * **Réponse:** Extension du bras et de la jambe du côté vers lequel la tête est tournée, et flexion du bras et de la jambe du côté opposé. Favorise la coordination œil-main [14](#page=14). * **Disparition:** Vers 4-6 mois [14](#page=14). 7. **Réflexe d'allongement croisé :** * **Stimulus:** Pression ou pincement de la plante du pied d'une jambe en extension [14](#page=14). * **Réponse:** Réflexe de défense et de protection, impliquant la flexion puis l'extension de la jambe controlatérale [15](#page=15). * **Disparition:** Vers 2-3 mois [15](#page=15). 8. **Réflexe de Galant :** * **Stimulus:** Stimulation tactile par frottement sur un côté du rachis [15](#page=15). * **Réponse:** Incurvation latérale du tronc du côté stimulé [15](#page=15). * **Disparition:** Vers 4-6 mois [15](#page=15). La disparition de ces réflexes archaïques signe la maturation neurologique, notamment la maturation corticale et la myélinisation des voies nerveuses, permettant l'émergence de réponses volontaires et adaptées. Leur persistance au-delà des âges attendus peut indiquer une dysfonction neurologique [15](#page=15). ### 4.4 Compétences du nouveau-né Le nouveau-né, bien qu'immature, possède des compétences qui lui permettent de survivre, de se lier et d'interagir avec son environnement. Ces compétences sont fondamentales pour sa survie physique et psychique, ainsi que pour l'établissement de l'attachement [15](#page=15) [16](#page=16). Les principales compétences incluent : 1. **Habituation:** Diminution de la réponse à une stimulation répétée, indiquant une maturation psychologique et permettant de filtrer les informations [15](#page=15). 2. **Succion:** Réflexe vital pour l'alimentation, présent dès la naissance, avec des fonctions nutritive et non-nutritive [15](#page=15). 3. **États de vigilance:** Le nouveau-né passe par différents états (sommeil profond, sommeil léger, somnolence, éveil calme, éveil agité, pleurs) qui témoignent de son organisation interne et de sa disponibilité à interagir [15](#page=15). 4. **Orientation:** Capacité à tourner les yeux et la tête vers une stimulation, attiré par les visages, les voix et les odeurs, ce qui favorise les interactions précoces [16](#page=16). 5. **Motricité et tonus:** Présence de postures caractéristiques, souvent une hypotonie axiale (tronc) et une hypertonie des membres en flexion, avec une réactivité motrice spontanée [16](#page=16). > **Tip:** Il est crucial de créer du lien et de reconnaître le nouveau-né comme un être immature mais compétent, dépendant de l'adulte pour son développement [16](#page=16). ### 4.5 Développement sensoriel La perception, processus par lequel le cerveau analyse, identifie et reconnaît les stimulations internes et externes, est intimement liée au développement des cinq sens. L'inter-sensorialité est la capacité du cerveau à intégrer les informations provenant des différents sens pour générer une réponse adaptée [16](#page=16). * **Toucher :** * **Prénatal:** Premier sens développé et fonctionnel dès 8 semaines [16](#page=16). * **Postnatal:** Le nouveau-né réagit aux contacts, pressions et températures, ce qui est essentiel pour le développement neurologique et moteur [16](#page=16). * **Goût :** * **Prénatal:** Les bourgeons gustatifs sont fonctionnels dès 12 semaines. Le fœtus avale le liquide amniotique et peut réagir aux goûts influencés par l'alimentation maternelle [17](#page=17). * **Postnatal:** Le nouveau-né reconnaît les goûts sucré et salé, et rejette l'amer. Le goût guide l'alimentation et initie les préférences [17](#page=17). * **Odorat :** * **Prénatal:** Le système olfactif est fonctionnel dès le troisième trimestre (environ 28 semaines). Le fœtus peut détecter des molécules odorantes dans le liquide amniotique, influencées par l'alimentation maternelle [17](#page=17). * **Postnatal:** Forte préférence pour le lait maternel et l'odeur de la mère, utilisée pour l'identification, la succion et l'attachement [17](#page=17). * **Audition :** * **Prénatal:** Dès 26 semaines de gestation, le fœtus perçoit les sons filtrés par l'utérus, notamment le rythme cardiaque maternel, la voix de la mère et les bruits corporels internes [17](#page=17). * **Postnatal:** Le bébé reconnaît la voix maternelle et distingue certains sons du langage. La discrimination des sons et la localisation sonore se développent progressivement sur plusieurs mois [17](#page=17). * **Vision:** Bien que le document mentionne brièvement l'attirance pour les visages dans la compétence d'orientation le développement post-natal détaillé de la vision n'est pas explicitement couvert dans les pages fournies pour cette section [16](#page=16). --- # Développement moteur : tonus, posture, préhension et locomotion Ce chapitre explore les composantes fondamentales du développement moteur, incluant le tonus musculaire, l'évolution de la posture, les mécanismes neurophysiologiques sous-jacents, les anomalies toniques, ainsi que le développement de la préhension et de la locomotion chez l'enfant. ### 5.1 Le tonus musculaire Le tonus est défini comme l'état de concentration légère et permanente des muscles striés, essentiel à l'équilibre du corps au repos et au maintien des attitudes. Il est intrinsèquement lié au système nerveux et repose sur une boucle automatique impliquant des récepteurs, des voies nerveuses, des motoneurones et des muscles, le tout régulé par des centres supérieurs comme le tronc cérébral, le cortex et le cervelet [18](#page=18). #### 5.1.1 Bases neurophysiologiques du tonus Plusieurs éléments neurophysiologiques sont cruciaux pour le tonus musculaire : 1. **Fuseaux neuromusculaires (FNM)**: Ces récepteurs sensoriels situés dans le muscle détectent l'étirement et transmettent cette information à la moelle épinière pour ajuster le tonus [19](#page=19). 2. **Motoneurones**: Les motoneurones alpha commandent les fibres musculaires, initiant la contraction et le mouvement, tandis que les motoneurones gamma ajustent la sensibilité des FNM, formant la boucle gamma, qui est la base du tonus [19](#page=19). 3. **Réflexe myotatique**: Il s'agit d'une réaction de protection de l'organisme face à un étirement soudain [19](#page=19). 4. **Régulation centrale**: Les centres supraspinaux, tels que le tronc cérébral pour le tonus postural, le cervelet pour la coordination fine, et le cortex moteur pour la modulation volontaire, jouent un rôle régulateur majeur, en interaction avec le système limbique [20](#page=20). #### 5.1.2 Types de tonus Il existe une interaction constante entre trois types de tonus : 1. **Tonus de fond**: Présent même au repos, il varie en fonction de l'état d'éveil et des émotions, étant régulé par les systèmes psychologique et neurologique [21](#page=21). 2. **Tonus postural**: Il est responsable du maintien de la posture et de la résistance à la gravité, agissant à la fois sur le corps dans son ensemble et sur ses segments [21](#page=21). 3. **Tonus d'action**: Ce tonus s'active lors d'un mouvement volontaire, assurant sa fluidité, sa coordination et sa précision, et varie en fonction de la tâche demandée (force ou finesse) [21](#page=21). #### 5.1.3 Évolution du tonus L'évolution du tonus est rapide dès la naissance [21](#page=21). * **Nouveau-né**: Caractérisé par une hypotonie axiale, une hypertonie périphérique en flexion et la présence de réflexes archaïques [21](#page=21). * **Nourrisson**: Installation du tonus axial et diminution de l'hypertonie périphérique, avec une intégration progressive des réflexes archaïques [22](#page=22). * **Enfant**: Développement d'un tonus équilibré et modulable, permettant une motricité fine et globale coordonnée, l'acquisition de la marche, et l'adaptation du tonus à la tâche et à l'environnement [22](#page=22). #### 5.1.4 Anomalies toniques Plusieurs anomalies peuvent affecter le tonus musculaire : * **Hypotonie**: Tonus inférieur à la normale, entraînant des muscles mous et des réflexes diminués. Ses causes peuvent être neurologiques, myopathiques ou génétiques [22](#page=22). * **Hypertonie**: Tonus supérieur à la normale, se manifestant par une raideur musculaire et des difficultés de mouvement, comme observé après un accident vasculaire cérébral (AVC) [22](#page=22). * **Dystonie**: Contractions musculaires involontaires, prolongées ou répétées, provoquant des mouvements ou postures anormaux, tels que les torticolis spasmodiques [22](#page=22). * **Syncinésie**: Mouvements involontaires qui accompagnent un mouvement volontaire, par exemple, fermer les yeux en souriant [22](#page=22). #### 5.1.5 Évaluation du tonus L'évaluation du tonus comprend plusieurs tests : 1. **Test du tonus de fond** [23](#page=23). 2. **Test du tonus postural**: Évalue la posture antigravitaire (résistance à la gravité par les muscles extenseurs) et les réactions posturales (processus permettant d'atteindre une posture, comme se lever) [23](#page=23). 3. **Test du tonus d'action**: Évalue les mouvements volontaires [23](#page=23). 4. **Tests spécifiques pour nouveau-nés**: Incluent le test du tiré-assis, le test du foulard, le test de retour en flexion des quatre membres, et l'évaluation des angles des adducteurs et poplité [24](#page=24). #### 5.1.6 Le tonus comme moyen de communication Le tonus joue un rôle crucial dans la communication non-verbale et corporelle, le "dialogue tonico-émotionnel". Les variations du tonus de l'enfant, reflet de son état émotionnel, sont perçues par l'adulte qui s'ajuste corporellement en retour. Ce processus implique réciprocité, synchronisation et intersubjectivité. L'hypertonie d'appel peut signaler un inconfort, tandis qu'une hypotonie de satisfaction témoigne de détente et de bien-être [24](#page=24) [25](#page=25). ### 5.2 La posture La posture est l'organisation tonique et corporelle qui permet au corps de se maintenir dans une position donnée, en interaction constante avec la gravité et l'environnement, nécessitant des micro-ajustements permanents. Elle remplit plusieurs fonctions: de soutien, d'orientation, de disponibilité motrice et d'équilibration. La fonction d'équilibration permet au corps de rester stable face à la gravité et aux perturbations [25](#page=25). #### 5.2.1 Déterminants de la posture La posture résulte de l'interaction de plusieurs facteurs : 1. **Facteurs neurophysiologiques**: Incluent le tonus postural de fond et les réactions posturales automatiques (de redressement, d'équilibration, d'ajustement) [25](#page=25). 2. **Facteurs sensoriels** : La posture dépend de plusieurs systèmes : * **Tact**: Perceptions des pressions et vibrations [26](#page=26). * **Vision**: Système de référence spatial [26](#page=26). * **Système vestibulaire**: Informant sur la position et le mouvement de la tête [26](#page=26). * **Proprioception**: Perception de la position et des mouvements du corps [26](#page=26). L'intégration sensorielle, lorsqu'elle est concordante, mène à une posture stable; un conflit sensoriel provoque instabilité et nausées [26](#page=26). 3. **Facteurs biomécaniques**: L'alignement du corps, le centre de gravité et le polygone de sustentation sont déterminants [26](#page=26). #### 5.2.2 Évolution de la posture L'évolution posturale est progressive : * **Nouveau-né**: Prédominance du tonus de flexion, asymétrie fréquente, réflexes archaïques et variabilité selon l'état d'éveil [26](#page=26). * **Maintien de la tête**: Vers 2-3 mois, début des redressements et soulèvement de la tête à 45° sur le ventre. Vers 5-6 mois, stabilisation complète de la tête, préparant à la station assise autonome [27](#page=27). * **Position assise**: Vers 5-6 mois, assis avec appui antérieur. Vers 7 mois, assis stable avec appuis. Vers 8 mois, tient assis seul. Vers 9-10 mois, s'assied seul depuis le sol [27](#page=27) [28](#page=28). * **Station debout**: Vers 6-7 mois, soutenu sous les aisselles. Vers 9 mois, se hisse debout avec appui. Entre 10-11 mois, déplacements latéraux le long d'un support (cruising). Vers 12 mois, debout avec ou sans appui quelques secondes, se met debout seul du sol. Vers 12-14 mois, station debout stable avec développement rapide des réactions d'équilibration [28](#page=28) [29](#page=29). ### 5.3 La motricité : les types de mouvements La motricité englobe différents types de mouvements : 1. **Mouvements réflexes**: Réponses involontaires et automatiques à un stimulus, rapides et peu modulables. Ils peuvent être moteurs (contraction/relâchement musculaire), vasomoteurs (régulation du calibre des vaisseaux) ou sécrétoires (déclenchement d'une sécrétion) [29](#page=29). 2. **Mouvements volontaires**: Mouvements conscients et intentionnels réalisés en cinq étapes: intention, planification, programmation, exécution et ajustement [30](#page=30). 3. **Mouvements automatiques**: Mouvements appris, devenus inconscients, stables et efficaces (ex: marche, conduite). Leur automatisation se fait en trois étapes: apprentissage, phase intermédiaire, et automatisation complète, permettant la double tâche [30](#page=30). #### 5.3.1 Praxies Les praxies désignent les mouvements volontaires et coordonnés, dirigés vers un but précis. L'automatisation des praxies permet de réaliser des tâches routinières avec aisance, tandis que les praxies non-automatisées, liées à des nouveautés ou des gestes rares, nécessitent une concentration accrue [31](#page=31). ### 5.4 La locomotion La locomotion regroupe l'ensemble des déplacements du corps dans l'espace. Son évolution est marquée par plusieurs étapes clés [31](#page=31): * **0-3 mois**: Pas de locomotion volontaire [31](#page=31). * **4-6 mois**: Retournement [31](#page=31). * **7-8 mois**: Reptation (ramper) [31](#page=31). * **9-10 mois**: quatre pattes [31](#page=31). * **10-11 mois**: Cruising (déplacements debout avec appui latéral) [31](#page=31). * **12-15 mois**: Marche autonome [31](#page=31). * **18 mois-6 ans**: Perfectionnement, incluant la marche fluide, les sauts, la gestion des escaliers et des changements de rythme, la course coordonnée et le saut à cloche-pied. L'équilibre unipodal est maîtrisé au-delà de dix secondes vers 5-6 ans [31](#page=31). ### 5.5 La préhension La préhension est la capacité à saisir, tenir et manipuler un objet. Elle repose sur trois composantes: le transport de la main vers l'objet, la préformation de la prise pour ajuster la main, et la saisie/manipulation avec adaptation de la force. Les fondements de la préhension incluent un tonus adapté, une posture stable (contrôle proximal pour une main distale efficace), et une sensibilité intacte (vision, tact, proprioception) [32](#page=32). #### 5.5.1 Évolution de la préhension L'évolution de la préhension suit plusieurs stades : * **Naissance-4 mois**: Grasping, une fermeture automatique de la main ou du pied [32](#page=32). * **4-5 mois**: Préhension volontaire, portant les objets à la bouche, souvent à deux mains [32](#page=32). * **6-8 mois**: Préhension radio-palmaire, entre le pouce et la paume, avec relâchement volontaire [32](#page=32). * **9-10 mois**: Pince supérieure, permettant une manipulation des objets [32](#page=32). * **10-12 mois**: Pince supérieure fine, offrant une grande précision [32](#page=32). --- # Développement cognitif et fonctions exécutives Le développement cognitif englobe la gestion mentale et le traitement de l'information, processus essentiels influencés par de nombreux facteurs et structurés par des stades de développement théoriques et des fonctions cognitives clés [33](#page=33) [34](#page=34). ### 6.1 Bases du développement cognitif La cognition est définie comme la gestion mentale et le traitement de l'information. Le développement neurologique est organisé en trois niveaux évolutifs: le cerveau reptilien (instincts, survie), le cerveau limbique (mémoire, émotions) et le néocortex (raisonnement, langage). La vitesse d'exécution des tâches et la manière de les accomplir varient selon les individus [33](#page=33) [34](#page=34). ### 6.2 Théorie piagétienne et stades de développement La théorie de Jean Piaget postule que l'enfant est un acteur de son développement, apprenant par interaction. Les processus de construction de l'intelligence incluent les schèmes (structures mentales), l'assimilation (intégration de nouvelles informations dans des schèmes existants), l'accommodation (modification des schèmes face à de nouvelles situations) et l'équilibration (équilibre entre assimilation et accommodation) [35](#page=35). #### 6.2.1 Stades de développement selon Piaget * **Naissance à 2 ans : Période sensori-motrice** Développement sensoriel et moteur, acquisition de la reconnaissance du corps et de la différenciation. Ce stade comporte six sous-stades [35](#page=35): * Exercice des réflexes (0-1 mois): Distinction et reconnaissance d'objets [35](#page=35). * Réactions circulaires primaires (1-4 mois): Absence de permanence de l'objet [35](#page=35). * Réactions circulaires secondaires (4-8 mois): Recherche d'objets partiellement cachés [35](#page=35). * Coordination des schèmes secondaires (8-12 mois): Recherche active d'objets, limites cognitives [35](#page=35). * Réactions circulaires tertiaires (12-18 mois): Suivi des déplacements visibles d'objets [35](#page=35). * Représentations symboliques (18-24 mois): Acquisition complète de la permanence de l'objet [35](#page=35). * **2 à 7 ans : Pensée symbolique et préopératoire** Représentation mentale des choses, basée sur l'apparence plutôt que la logique [35](#page=35) [36](#page=36). * Sous-période préconceptuelle (2-4 ans): Utilisation de symboles pour représenter objets et événements [36](#page=36). * Sous-période intuitive (4-7 ans): Raisonnement intuitif, début de la compréhension des relations [36](#page=36). * **7 à 12 ans : Opérations concrètes** Raisonnement plus logique, compréhension de la conservation, classification, sériation, opérations sur les nombres, logique inductive, et appréhension de l'espace et du temps [36](#page=36). * **Après 12 ans : Opérations formelles** Capacité à raisonner abstraitement et à prévoir les conséquences à long terme [36](#page=36). ### 6.3 Fonctions cognitives Les fonctions cognitives regroupent diverses capacités mentales essentielles au traitement de l'information et à l'adaptation [36](#page=36). #### 6.3.1 Fonctions exécutives Les fonctions exécutives sont un ensemble de processus cognitifs de haut niveau qui permettent de planifier, d'organiser et de réguler le comportement pour atteindre des objectifs. Elles comprennent [36](#page=36): * **Mémoire de travail**: Capacité à retenir et manipuler temporairement des informations pour réaliser une tâche [36](#page=36). * **Inhibition**: Capacité à freiner une réponse automatique ou impulsive [36](#page=36). * **Flexibilité cognitive**: Capacité à adapter son comportement et sa pensée en fonction des changements de situation. Elle permet d'organiser une séquence d'actions pour atteindre un but [36](#page=36). * **Prise de décision**: Capacité à choisir la meilleure option parmi plusieurs possibilités [36](#page=36). #### 6.3.2 L'attention L'attention est une fonction cognitive fondamentale qui permet de maintenir l'activité mentale tout en ignorant les distractions. Les types d'attention incluent [37](#page=37): * **Attention involontaire**: Impossibilité neurologique de contrôler le fonctionnement attentionnel [37](#page=37). * **Attention sélective**: Capacité à se focaliser sur une information pertinente en ignorant les stimuli non pertinents [37](#page=37). * **Attention soutenue**: Capacité à rester concentré sur une tâche pendant une période prolongée [37](#page=37). * **Attention partagée**: Capacité à coordonner son attention avec celle d'une autre personne vers un même point d'intérêt [37](#page=37). #### 6.3.3 La mémoire La mémoire est une fonction cognitive essentielle qui permet de coder, stocker et récupérer des informations. Son fonctionnement passe par la réception, la sélection, l'encodage, le stockage et la récupération. On distingue plusieurs types de mémoire [37](#page=37): * **Mémoire explicite**: Souvenirs dont on a conscience [37](#page=37). * **Mémoire sémantique**: Informations théoriques [38](#page=38). * **Mémoire épisodique**: Événements et émotions associés à des moments spécifiques [38](#page=38). * **Mémoire implicite**: Automatisations et processus inconscients [38](#page=38). * **Mémoire émotionnelle**: Émotions inconscientes [38](#page=38). * **Mémoire procédurale**: Automatismes gestuels et savoir-faire [38](#page=38). Le développement de la mémoire suit plusieurs étapes: mémoire implicite et reconnaissance des visages/objets familiers (0-2 ans), apparition de la mémoire explicite et utilisation du langage (2-6 ans), développement de stratégies de mémorisation (6-12 ans), et capacité à planifier, anticiper et relier les souvenirs à des concepts (12 ans et +) [38](#page=38). ### 6.4 Lien entre cognition et psychomotricité La motricité joue un rôle de support fondamental dans le développement cognitif, facilitant l'exploration du monde, la structuration de l'espace, du temps et des relations de cause à effet. Toutes les actions motrices mobilisent des fonctions cognitives telles que l'attention, la mémoire et la planification. La cognition incarnée souligne l'interaction constante entre le corps et l'environnement, où le mouvement aide à structurer la pensée, à mémoriser et à comprendre [38](#page=38). ### 6.5 Facteurs influençant le développement cognitif Le développement cognitif est influencé par une combinaison de facteurs [39](#page=39): * **Facteurs biologiques**: Génétiques, héréditaires et maturation cérébrale [39](#page=39). * **Facteurs affectifs et relationnels**: Sécurité affective, estime de soi et climat émotionnel [39](#page=39). * **Facteurs environnementaux et sociaux**: Interactions sociales, niveau socio-économique, accès à l'éducation et à la culture [39](#page=39). * **Facteurs éducatifs**: Style éducatif, adaptation des consignes, rythme d'apprentissage, encouragement à l'autonomie et à la réflexion [39](#page=39). * **Expériences motrices**: Exploration motrice libre, jeux corporels et symboliques, activités psychomotrices guidées [39](#page=39). ### 6.6 Troubles et rôle du kinésithérapeute Divers troubles peuvent affecter le développement cognitif, tels que le Trouble du Développement Intellectuel (TDI), les troubles du langage (dysphasie), les troubles de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H), et les troubles des apprentissages (dyslexie, dyscalculie, etc.). Le kinésithérapeute peut jouer un rôle dans l'accompagnement de ces troubles, notamment en lien avec le développement psychomoteur [39](#page=39). --- # Développement du langage et troubles associés Ce sujet explore les fondements neurologiques et physiologiques du langage, son développement typique à travers différentes étapes, les facteurs qui l'influencent, ainsi que les troubles associés et leur prise en charge. ### 7.1 La fonction symbolique et le langage Le langage est une manifestation clé de la fonction symbolique, qui se développe particulièrement entre 2 et 7 ans. D'autres manifestations incluent l'imitation différée, le jeu symbolique, le dessin comme moyen d'expression, l'image mentale et le langage lui-même. Le jeu symbolique, en particulier, favorise l'imagination, la créativité, les compétences sociales et cognitives [40](#page=40). ### 7.2 Définition et dimensions du langage Le langage est défini comme un moyen de communication humain, distinct de la parole (acte individuel vocal) et de la communication (tous les moyens d'échange). Il possède une triple dimension indissociable [41](#page=41): * **Psychologique:** liée à la pensée et aux émotions, avec des troubles pouvant affecter l'estime de soi et la confiance [41](#page=41). * **Sociale:** essentielle pour les interactions, le partage d'informations, l'expression des besoins et la construction de relations, avec des troubles pouvant impacter la communication et l'adaptation [41](#page=41). * **Cognitive:** impliquant la mémoire et l'attention [41](#page=41). ### 7.3 Bases neurologiques du langage La production et la compréhension du langage reposent sur des aires cérébrales spécifiques, notamment celles de Broca et Wernicke, situées principalement dans l'hémisphère gauche (#page=41, 42) [41](#page=41) [42](#page=42). #### 7.3.1 L'aire de Broca Située dans le gyrus frontal inférieur, l'aire de Broca est responsable de la production du langage, de l'organisation du discours et du traitement du langage écrit. Une lésion de cette aire entraîne une aphasie de Broca, caractérisée par un effort visible d'articulation, l'omission de petits mots, l'utilisation fréquente de verbes à l'infinitif, une conscience du trouble par le patient, et une bonne compréhension mais une difficulté à répondre [42](#page=42) [43](#page=43). #### 7.3.2 L'aire de Wernicke Localisée dans la partie postérieure du lobe temporal, l'aire de Wernicke traite la compréhension du langage, le sens des mots et des phrases, ainsi que le traitement des informations auditives. Les troubles associés à une lésion de cette aire sont appelés aphasie de Wernicke [42](#page=42). #### 7.3.3 La boucle neuronale Broca-Wernicke Cette boucle connecte les aires de Wernicke et de Broca via le faisceau arqué. Le processus débute par un mot entendu, traité par l'aire de Wernicke pour son sens, puis transmis à l'aire de Broca pour l'organisation, avant d'atteindre le cortex moteur pour la production de la parole [43](#page=43). ### 7.4 Organes phonatoires L'appareil phonatoire est constitué de plusieurs éléments qui permettent la production des sons : * **Appareil respiratoire:** comprend les poumons et les voies aériennes qui acheminent l'oxygène [43](#page=43). * **Larynx et cordes vocales:** le larynx conduit l'air vers les poumons, et les cordes vocales, subdivisées en étages, permettent la vibration nécessaire au langage articulé (#page=43, 44) [43](#page=43) [44](#page=44). * **Cavité buccale:** la langue, les lèvres et les dents jouent un rôle crucial dans l'articulation des sons [45](#page=45). L'évolution physiologique, notamment des cordes vocales, des poumons, des cavités et la position debout (entraînant la descente du larynx), a rendu possible le langage articulé (#page=44, 45) [44](#page=44) [45](#page=45). ### 7.5 Appareil auditif L'appareil auditif, regroupant l'oreille, les voies auditives et le cortex cérébral, est responsable de la réception des vibrations de l'air et de leur transformation en message nerveux. Il se divise en trois parties [45](#page=45): * **Oreille externe:** capte et dirige le son grâce au pavillon et au conduit auditif externe qui mène au tympan [45](#page=45). * **Oreille moyenne:** amplifie les vibrations par l'intermédiaire de trois osselets (marteau, enclume, étrier) et est reliée à la gorge par la trompe d'Eustache [45](#page=45). * **Oreille interne:** transforme le son en message nerveux via la cochlée (remplie de liquide avec des cellules ciliées) et le nerf auditif, et gère également l'équilibre [45](#page=45). ### 7.6 Étapes du développement du langage Le système auditif fœtal est fonctionnel dès la 26ème semaine d'aménorrhée (SA) et atteint un niveau adulte vers 35 semaines. Durant les six dernières semaines de gestation, les fœtus s'habituent à la voix de leur mère, tant de l'intérieur que de l'extérieur. La compréhension (réceptif) précède systématiquement l'expression (productif) [46](#page=46). * **0-3 ans: fondations du langage** [47](#page=47). * **0-6 mois :** période pré-linguistique, réactions aux sons et vocalisations réflexes. * **6-12 mois :** babillage et interactions, compréhension des mots familiers, premiers mots significatifs vers 10-12 mois. * **12-18 mois :** premiers mots prononcés, la compréhension dépasse l'expression. * **18-36 mois :** explosion lexicale et syntaxique, combinaisons de mots (ex: "maman parti"), augmentation rapide du vocabulaire (50 mots à 18 mois, 200-300 mots à 2 ans), début de la grammaire. * **3-6 ans: explosion du langage** [47](#page=47). * Phrases complètes avec conjugaison. * Enrichissement continu du vocabulaire. * **6-12 ans: langage scolaire et écrit** [47](#page=47). * Acquisition de la lecture et de l'écriture. * Développement du langage académique : 14 000 mots à 6 ans, 55 000 mots à 12 ans. * **Adulte:** environ 88 000 mots de vocabulaire [47](#page=47). * **12-18 ans: langage abstrait et social** [47](#page=47). * Développement du langage argumentatif et critique. * Affinement du langage émotionnel. ### 7.7 Facteurs influençant le développement du langage Plusieurs facteurs interagissent pour influencer le développement du langage (#page=47, 48) [47](#page=47) [48](#page=48): * **Facteurs biologiques :** * Maturation des aires cérébrales dédiées au langage [48](#page=48). * Capacités auditives pour la perception et la reproduction des sons [48](#page=48). * Santé générale, notamment les infections de l'oreille et les maladies chroniques [48](#page=48). * **Facteurs génétiques :** * Antécédents familiaux [48](#page=48). * Troubles neurodéveloppementaux [48](#page=48). * **Facteurs cognitifs :** * Mémoire de travail [48](#page=48). * Capacité d'attention [48](#page=48). * **Facteurs sociaux et affectifs :** * Interaction avec les adultes [48](#page=48). * Affectivité: la qualité émotionnelle des échanges influence la perception de l'enfant et son introduction au monde de la communication [48](#page=48). * **Facteurs environnementaux :** * Stimulations sonores intra-utérines, permettant la reconnaissance de la voix maternelle dès la naissance [48](#page=48). * Dès le 4ème jour, l'enfant différencie sa langue maternelle d'une langue étrangère [48](#page=48). * Le phénomène d'"attrition" (perte) peut survenir si les potentialités du langage ne sont pas activées [48](#page=48). * **Facteurs liés à l'enfant lui-même :** * Tempérament [49](#page=49). * Capacité au jeu symbolique et à l'imitation [49](#page=49). ### 7.8 Troubles du développement du langage (TDL) Les TDL affectent la capacité à comprendre le langage, à produire des mots et des phrases, et à utiliser le langage de manière appropriée [49](#page=49). #### 7.8.1 Caractéristiques des TDL Les caractéristiques communes incluent [49](#page=49): * Retard de parole. * Difficultés de compréhension. * Troubles de l'expression. * Troubles phonologiques (liés aux sons du langage). * Troubles pragmatiques (liés au sens et à l'usage social du langage). #### 7.8.2 Types et causes des TDL Il existe le trouble du langage expressif et réceptif, ainsi que le trouble mixte. Les causes peuvent être multifactorielles [49](#page=49): * Facteurs génétiques et antécédents familiaux de troubles du langage [49](#page=49). * Anomalies dans le développement cérébral [49](#page=49). * Troubles associés tels que le TDAH, les TSA, ou la dyspraxie [49](#page=49). #### 7.8.3 Diagnostic et prise en charge des TDL Le diagnostic est généralement réalisé par une logopède, qui évalue le langage oral, la compréhension, et peut être complété par des bilans neuropsychologiques et audiologiques (#page=49, 50) [49](#page=49) [50](#page=50). Sans prise en charge, les conséquences peuvent être des difficultés scolaires, une faible estime de soi et un isolement social. La prise en charge implique l'orthophonie, une collaboration pluridisciplinaire et des adaptations pédagogiques [50](#page=50). ### 7.9 Observation et rôle du kinésithérapeute face aux TDL Le kinésithérapeute a un rôle indirect mais essentiel auprès des enfants présentant des TDL, notamment par l'adaptation de la communication [50](#page=50). #### 7.9.1 Comportements observables Les comportements observables chez un enfant présentant des difficultés de langage incluent [50](#page=50): * Absence de réponse aux consignes verbales. * Évitement des interactions verbales. * Utilisation de gestes ou mimiques de remplacement. * Peu ou pas de mots pour exprimer ses besoins. Des signes associés peuvent être notés : * Troubles de la coordination motrice [50](#page=50). * Difficultés de planification motrice [50](#page=50). * Comportements d'isolement ou de frustration dus à une mauvaise communication [50](#page=50). #### 7.9.2 Rôle du kinésithérapeute Le rôle du kinésithérapeute consiste principalement à : * Observer et évaluer les aspects fonctionnels liés à la motricité et à la posture [50](#page=50). * Proposer une rééducation motrice avec une visée cognitive, intégrant le langage [50](#page=50). * Agir comme médiateur corporel dans une relation thérapeutique [50](#page=50). * Travailler en collaboration interdisciplinaire avec les autres professionnels [50](#page=50). * Faciliter une adaptation de la communication par le biais des interactions corporelles et spatiales [50](#page=50). --- # Compétences motrices, schéma corporel et structuration Ce sujet explore les fondements psychomoteurs de l'apprentissage, en détaillant les approches pédagogiques et méthodologiques, l'élaboration du schéma corporel à travers ses différentes phases, et la maîtrise de l'orientation et de l'organisation corporelle, ainsi que la structuration spatio-temporelle [51](#page=51) [52](#page=52). ### 8.1 Principes de base de l'activité psychomotrice L'activité psychomotrice est fondamentale à tout apprentissage, utilisant le corps, l'espace et le temps comme instruments principaux [51](#page=51). ### 8.2 Aspects pédagogiques Les aspects pédagogiques concernent la manière dont le sujet est transmis au patient [51](#page=51). #### 8.2.1 Pédagogie de la réussite Elle implique l'organisation et la programmation des activités, ainsi que l'attitude à adopter lors des séances, comme proposer des exercices adaptés et valoriser toutes les réussites [51](#page=51). #### 8.2.2 Pédagogie par objectifs Cela inclut la préparation et la planification des activités, en tenant compte de l'état d'avancement de chaque enfant et en comparant positivement ses performances actuelles et antérieures pour une prise de conscience des progrès [52](#page=52). #### 8.2.3 Pédagogie centrée sur l'enfant Elle vise à motiver la séance en proposant, ou en faisant proposer par les enfants, des centres d'intérêt [52](#page=52). #### 8.2.4 Pédagogie de la communication Elle permet à l'enfant de s'exprimer de manière verbale ou non-verbale [52](#page=52). ### 8.3 Aspects méthodologiques Ces aspects concernent le "comment faire" du point de vue professionnel du psychomotricien [52](#page=52). > **Tip:** Tout apprentissage se fonde sur l'expérience, qui chez l'enfant est principalement vécue corporellement. #### 8.3.1 Niveaux d'apprentissage Il existe plusieurs niveaux d'apprentissage [52](#page=52): * **Niveau vécu (NV):** Le corps est en action et vit l'expérience directe (ex: sauter, ramper, courir) [52](#page=52). * **Niveau manipulé (NM):** Le corps agit sur un objet [52](#page=52). * **Niveau représenté (NR):** La capacité de se représenter mentalement l'action [52](#page=52). ### 8.4 Le schéma corporel Le schéma corporel représente la connaissance de son corps et de soi-même. Il s'élabore par l'intégration mentale de toutes les perceptions: intéroceptives, extéroceptives et proprioceptives [52](#page=52). #### 8.4.1 Étapes de la connaissance du corps * **Corps subi (0-3 mois):** Le corps est perçu comme une contrainte, sans choix ni réponse immédiate aux besoins. L'exemple du "schéma d'alimentation" illustre ce cycle: sommeil -> faim -> éveil -> cri -> succion -> satiété -> sommeil. La motricité fœtale se caractérise par une activité segmentaire asymétrique, réflexe et inadaptée, influencée par le développement des structures nerveuses et les réflexes archaïques [53](#page=53). * **Corps vécu (3 mois – 3 ans):** Le corps est une source d'expérience, marquée par un enrichissement moteur et sensoriel (apprendre à marcher, regarder, manipuler). Cette étape correspond à la période sensori-motrice de Piaget [53](#page=53). * **Différenciation du corps:** Distinction entre motricité globale et motricité fine [54](#page=54). * **Finalité de l'action:** Toute action est orientée vers un but [54](#page=54). * **Développement intellectuel:** Favorise une meilleure maîtrise du corps [54](#page=54). * **Exemple:** Un enfant rampe pour attraper un objet [54](#page=54). * **Corps perçu (3-7 ans):** Le corps est différencié et organisé. La motricité se perfectionne, marquant l'étape de la latéralité. C'est l'âge du jeu symbolique où les émotions se traduisent par des réactions gestuelles et mimiques. La capacité d'attention perceptive se centre sur le corps, permettant la correction des gestes pour les améliorer (ex: sauter sur la pointe des pieds) et l'organisation des informations [54](#page=54). * **Corps connu:** Ce stade implique la connaissance des parties du corps, l'orientation corporelle et l'organisation corporelle. Il passe d'une connaissance globale à une connaissance topologique des différentes parties et à la verbalisation corporelle [54](#page=54). * **Connaissances des notions corporelles:** Se toucher soi (NV), toucher l'autre (NM), demander à bouger un membre (NR) [54](#page=54). * **Orientation corporelle:** Il s'agit de l'apprentissage des différentes positions corporelles et de la capacité à adapter son corps aux circonstances spatio-temporelles [55](#page=55). * **NV:** Faire différentes postures [55](#page=55). * **NM:** Faire des positions avec un bonhomme en bois [55](#page=55). * **NR:** Demander de faire des postures (ex: twister) [55](#page=55). * **Organisation corporelle:** La capacité à inventer un geste, à trouver différentes façons de surmonter un obstacle, à anticiper, exécuter et corriger des mouvements complexes, et à adapter son geste aux circonstances immédiates [55](#page=55). * **NV:** Parcours d'obstacles [55](#page=55). * **NM:** Marionnettes [55](#page=55). * **NR:** Analyser un geste et l'améliorer progressivement (ex: un cumulé) [55](#page=55). * **Corps exprimé:** Le corps devient un moyen de communication, permettant de s'adapter au contexte et de répondre aux désirs individuels (ex: cris, pleurs, grimaces chez le bébé) [55](#page=55). * **Expression corporelle:** Favoriser les situations où l'enfant peut s'exprimer par son corps [55](#page=55). * **NV:** Faire des grimaces, jeux d'imitations [55](#page=55). * **NM:** Jouer avec des marionnettes ou des poupées et les imiter [56](#page=56). * **NR:** Reconnaître des émotions sur le visage de dessins [56](#page=56). * **Corps maîtrisé:** Le corps est régulé et contrôlé, permettant la maîtrise du potentiel moteur [56](#page=56). * **Fonction posturale, tonus et équilibration :** 1. **Tonus:** Assure le maintien de la posture et varie en fonction des informations kinesthésiques et du vécu émotionnel [56](#page=56). 2. **Tonus postural:** Équilibre des contractions musculaires pour maintenir la posture debout ou toute autre position. Le développement du tonus postural suit une progression: cou et nuque vers 3 mois, position assise vers 6-8 mois, renforcement du bassin vers 9-12 mois, position debout vers 10-12 mois, et marche autonome vers 12-14 mois [56](#page=56). 3. **Équilibre:** Comprend l'équilibre statique (maintien sans déplacement) et dynamique (maintien avec mouvement) [56](#page=56). 4. **Inhibition:** Contrôle de l'empêchement, de l'arrêt et du freinage d'un mouvement. Un enfant de 18 mois commence à l'apprendre, est capable d'arrêter un geste rapide à 3 ans, module mieux la vitesse de ses mouvements à 4 ans, voit son cortex devenir fonctionnel et son inhibition s'améliorer à 5 ans, et peut tenir immobile les yeux fermés pendant 10 secondes à 6 ans [57](#page=57). 5. **Relaxation:** Permet le contrôle du tonus. Vers 7 ans, l'enfant prend conscience de son corps et du relâchement de certaines parties [57](#page=57). * **Conditions pour une bonne relaxation:** Diminution des stimulations extérieures (lumière, bruit, température) et attention au confort de l'enfant (vêtements non serrés, position propice au repos) [57](#page=57). * **Coordination:** Combinaison des contractions musculaires pour un mouvement harmonieux. Elle dépend du bon fonctionnement du tonus, de la proprioception, de la motricité et du cervelet [57](#page=57). 1. **Coordination dynamique globale:** Capacité à coordonner l'ensemble du corps en mouvement [57](#page=57). 2. **Coordination association ou dissociation de mouvements :** * **Association pure:** Différentes parties du corps font le même mouvement (ex: sauter pieds joints) [57](#page=57). * **Dissociation pure:** Actions différentes réalisées simultanément (ex: marcher avec les bras ballants) [57](#page=57). * **Association et dissociation combinées:** Mélange de mouvements identiques et différents (ex: jongler en se déplaçant) [58](#page=58). 3. **Coordination oculo-motrice:** Inclut la coordination oculo-manuelle, oculo-pédestre et globale [58](#page=58). * **Respiration:** Différence entre expiration et inspiration, mode respiratoire (nasal ou buccal), et localisation (thoracique ou abdominale). Des variations possibles dans la durée, le rythme et la force sont découvertes [58](#page=58). ### 8.5 La latéralité La latéralité est une partie intégrante du schéma corporel, caractérisée par l'utilisation asymétrique du corps dans certaines activités, soit par l'usage d'un seul membre, soit par la complémentarité des membres [58](#page=58). > **Tip:** La majorité des individus sont droitiers, mais plusieurs facteurs influencent la latéralité. #### 8.5.1 Facteurs influençant la latéralité * **Facteurs génétiques:** Présence de droitiers ou de gauchers dans la famille, gène dominant pour la droiterie [58](#page=58). * **Facteurs neurologiques:** Bien que le cerveau présente une symétrie anatomique apparente, un hémisphère peut être plus dominant dans certaines conditions. Chaque hémisphère commande la partie opposée du corps: l'hémisphère gauche est plus dominant pour le langage et la logique, tandis que l'hémisphère droit gère la pensée non verbale, la perception spatiale, la sensibilité musicale, etc. [59](#page=59). * **Facteurs sociaux et liés au milieu:** Imitation, obligations, et l'usage d'outils conçus pour les droitiers [59](#page=59). La latéralité est donc déterminée par la convergence de ces facteurs. Elle s'affirme avec la maturation neurologique, et il y a plus de garçons gauchers que de filles [59](#page=59). #### 8.5.2 Évolution de la dominance manuelle Après la naissance, la rotation spontanée de la tête indique une préférence latérale. Entre 6 semaines et 4 mois, on observe une flexion bilatérale symétrique des bras. La coordination oculo-manuelle et le passage d'objet d'une main à l'autre apparaissent vers 5-6 mois. La coordination bimanuelle associative se développe vers 9-12 mois suivie de l'utilisation combinée et complémentaire des deux mains entre 14 et 18 mois. L'utilisation de la dominante est souvent liée à la difficulté de la tâche [60](#page=60). #### 8.5.3 Évaluation de la latéralité Divers tests permettent d'évaluer la latéralité [60](#page=60): * **Tests neurologiques:** Test du ballant pour le tonus de fond, épreuve des marionnettes pour le tonus d'action (syncinésies) [60](#page=60). * **Tests de force:** Sauter à cloche-pied, lancer une balle lestée, porter un sac lourd, utilisation du dynamomètre [60](#page=60). * **Test de latéralité gestuelle:** Poser les mains l'une sur l'autre, croiser les bras ou les doigts [60](#page=60). * **Épreuve de latéralité fonctionnelle :** * Épreuve de Harris: Évalue l'œil dominant, la main dominante par des actions simples comme frapper dans un ballon ou écrire [61](#page=61). * Épreuve de Zazzo et Gralifret-Granjon: Permet de tester la compréhension et l'organisation droite/gauche [61](#page=61). ### 8.6 Structuration spatiale La structuration spatiale est la perception et la construction de notre espace à partir des informations visuelles, auditives, tactiles et proprioceptives. Elle permet de prendre conscience du rapprochement ou de l'éloignement des éléments, ainsi que de la situation, de l'orientation et des déplacements de notre corps dans l'espace environnant [61](#page=61). #### 8.6.1 Les quatre temps de la structuration spatiale * **Espace subi (0-3 mois):** L'enfant subit les déplacements imposés par son entourage [61](#page=61). * **Espace vécu:** Passage de l'espace sensoriel à un espace où l'enfant se déplace et manipule, par imitation et utilisation de l'espace familier [61](#page=61). * **Espace perçu:** L'enfant prend plaisir à expérimenter diverses sensations spatiales, percevant la nécessité d'appliquer plus de force pour lancer un ballon loin [61](#page=61). * **Perception des notions (vers 7 ans):** L'enfant acquiert la perception des notions de voisinage, de séparation, d'ordre et d'entourage [61](#page=61). * **Espace connu:** Jusqu'à 7 ans, l'enfant mémorise et verbalise les situations et orientations spatiales. Après 7 ans, il accède à l'espace représentatif, n'ayant plus besoin de voir l'espace uniquement par rapport à lui-même. Il acquiert la notion de conservation des distances, quantités et formes [62](#page=62). #### 8.6.2 Aspects de la structuration spatiale * **Occupation spatiale:** Exploration d'un espace pour en percevoir les dimensions, la forme et les limites, afin de pouvoir s'en servir selon ses besoins [62](#page=62). * **NV:** Se placer en file indienne, entrer dans un cerceau [62](#page=62). * **NM:** Balayer, remplir des mots avec des gommettes [62](#page=62). * **NR:** Dessiner sans dépasser, écrire entre les lignes [62](#page=62). * **Connaissances des notions spatiales:** Apprentissage des situations spatiales, de grandeurs, de positions, de mouvements, de formes et de quantités [62](#page=62). * **a) Perception des notions spatiales** [63](#page=63). * **b) Mémoire des notions spatiales** [63](#page=63). * **c) Connaissance des termes spatiaux :** * **NV:** Se cacher en dessous, derrière, etc. [63](#page=63). * **NM:** Empiler des plots les uns sur les autres [63](#page=63). * **NR:** Utiliser des cartes avec le mot et un bonhomme situé [63](#page=63). * **Orientation spatiale:** Orienter son corps et les objets dans l'espace, de manière statique ou dynamique [63](#page=63). * **a) Perception** [63](#page=63). * **b) Mémoire** [63](#page=63). * **c) Connaissance :** * **NV:** Réaliser un parcours moteur [63](#page=63). * **NM:** Jouer avec des personnages (ex: "mets le chat devant la maison") [63](#page=63). * **NR:** Remettre des formes à la même place qu'un exemple [63](#page=63). * **Organisation spatiale:** Combinaison de diverses situations et orientations d'objets et de personnes en vue d'une action déterminée [63](#page=63). * **NV:** Danse dirigée [63](#page=63). * **NM:** Jeux de construction (Lego, Kapla) [63](#page=63). * **NR:** Jeu de labyrinthe en dessin [63](#page=63). * **Compréhension des relations spatiales:** [63](#page=63). * **NV:** Parcours moteur [63](#page=63). * **NM:** Jeu de boîtes (mettre un objet dans, sur ou sous la boîte) [63](#page=63). * **NR:** Poupée russe ou dessin avec évolution [63](#page=63). ### 8.7 Structuration temporelle La structuration temporelle permet de percevoir et d'ajuster son action aux différentes composantes du temps (ordre, succession, durée, intervalle, vitesse, périodicité, rythme), de se situer et de s'orienter dans le temps, et de s'organiser temporellement pour atteindre un objectif. La notion de temps est abstraite et complexe [64](#page=64). #### 8.7.1 Temps vécu Dès la naissance, la réalité temporelle est structurée par l'alternance jour/nuit. Vers 1 an, l'enfant se balance au rythme d'une musique rythmée. Plus tard, le rythme de la locomotion et de la parole se développent [64](#page=64). #### 8.7.2 Temps perçu * À 3 ans, le rythme propre de l'enfant gagne en stabilité et il peut reproduire une structure rythmique simple entre 3 et 4 ans [64](#page=64). * Entre 3 et 6 ans, le "mécanisme de synchronisation sensorimotrice" se développe [64](#page=64). * À 4 ans, l'enfant se réfère à des repères stables du temps objectif (jours et semaines acquis) [64](#page=64). * Entre 5 et 6 ans, il apprend les saisons et la différence entre une heure et une minute [64](#page=64). * À 6 ans, il reproduit des rythmes en comprenant les sous-ensembles [64](#page=64). * Entre 6 et 7 ans, il apprend à jongler avec les noms des jours de la semaine [64](#page=64). * Entre 7 et 8 ans, il devient capable d'utiliser un calendrier et quelques dates repères, et apprend à lire l'heure [64](#page=64). * À 10 ans, il accède au temps impersonnel [64](#page=64). #### 8.7.3 Perception et connaissance des notions temporelles * **Ordre et succession:** L'enfant apprend à classer et mémoriser des événements selon leur ordre chronologique [65](#page=65). * **Irréversibilité du temps:** L'enfant comprend que le temps ne s'arrête pas et qu'il est impossible de revenir en arrière [65](#page=65). * **Durée:** Certaines activités demandent plus ou moins de temps [65](#page=65). * **Intervalle:** Durée limitée entre deux activités, incluant une idée de repos et d'arrêt [65](#page=65). * **Vitesse:** Différence de vitesse entre divers moyens de locomotion ou musiques rythmées [65](#page=65). * **Périodicité:** Ce qui revient de façon cyclique (saisons, jours, mois...) [65](#page=65). * **Rythme:** Adapter ses gestes à un rythme donné, percevoir certains rythmes musicaux [65](#page=65). * **NV:** Chaise musicale pour la durée [65](#page=65). * **NM:** Utilisation d'un sablier ou minuteur [65](#page=65). --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Psychomotricité | Discipline qui étudie les relations entre les processus mentaux et les aptitudes motrices, visant à comprendre comment le corps et l'esprit interagissent dans le développement humain et les difficultés rencontrées. | | Tonus | État de tension musculaire légère et permanente, indispensable au maintien de la posture, à l'équilibre et à la réalisation des mouvements. Il est régulé par le système nerveux central. | | Maturation neurologique | Processus de développement et de perfectionnement du système nerveux, incluant la myélinisation des axones et la formation de connexions synaptiques, essentiel à l'acquisition des fonctions cognitives et motrices. | | Myélinisation | Processus biologique de formation d'une gaine de myéline autour des axones des neurones, qui permet d'accélérer la transmission des impulsions nerveuses et d'améliorer l'efficacité des connexions neuronales. | | Synaptogenèse | Phénomène de création de nouvelles synapses, c'est-à-dire de nouvelles connexions entre les neurones, particulièrement intense durant la petite enfance et influençant la plasticité cérébrale. | | Plasticité cérébrale | Capacité du cerveau à modifier sa structure et ses fonctions en réponse aux expériences et aux apprentissages, permettant l'adaptation et la récupération suite à des lésions. | | Réflexes archaïques | Réponses motrices involontaires et stéréotypées présentes chez le nouveau-né, dirigées par les structures cérébrales primitives, qui jouent un rôle dans la survie et préparent la motricité volontaire. | | Apgar score | Système d'évaluation rapide de l'état de santé d'un nouveau-né à la naissance, basé sur cinq critères : rythme cardiaque, respiration, tonus musculaire, réflexes et coloration de la peau. | | Schéma corporel | Représentation mentale que chaque individu a de son propre corps, de ses différentes parties, de leur relation dans l'espace et de ses possibilités de mouvement. Il est construit progressivement au fil des expériences. | | Latéralité | Préférence d'utilisation d'un côté du corps (main, œil, pied) pour effectuer certaines tâches, qui s'affirme avec la maturation neurologique et peut être influencée par des facteurs génétiques, neurologiques et environnementaux. | | Structuration spatiale | Capacité à percevoir, comprendre et organiser les informations relatives à l'espace environnant et à la position de son propre corps dans cet espace, incluant les notions de distance, direction et orientation. | | Structuration temporelle | Capacité à percevoir et ajuster son action en fonction des composantes du temps telles que l'ordre, la succession, la durée, l'intervalle, la vitesse, la périodicité et le rythme, ainsi qu'à s'orienter dans le temps. | | Périodes sensibles | Périodes critiques du développement où un enfant est particulièrement réceptif à certains apprentissages ou stimulations, ce qui est fondamental pour le développement harmonieux de compétences spécifiques. | | Cognition incarnée | Concept selon lequel la pensée et la cognition sont intrinsèquement liées aux expériences corporelles et aux interactions avec l'environnement, le mouvement jouant un rôle actif dans la structuration de la pensée. | | Fonctions exécutives | Ensemble de processus cognitifs de haut niveau qui permettent la régulation et le contrôle du comportement, incluant la mémoire de travail, l'inhibition, la flexibilité cognitive et la planification. | | Langage | Système de communication complexe utilisant des symboles (mots, gestes) pour exprimer des pensées, des émotions et des besoins, impliquant des bases neurologiques, physiologiques et sociales. | | Aire de Broca | Zone du cortex cérébral, généralement située dans l'hémisphère gauche, principalement responsable de la production du langage, de l'organisation du discours et du traitement du langage écrit. | | Aire de Wernicke | Zone du cortex cérébral, généralement située dans l'hémisphère gauche, principalement responsable de la compréhension du langage, du traitement du sens des mots et des phrases, ainsi que des informations auditives. |

# Seksuele ontwikkeling van kind tot volwassene Seksuele ontwikkeling is een continu proces dat vanaf de geboorte tot aan het volwassen leven doorgaat, gekenmerkt door psychologische en sociale veranderingen gedurende verschillende levensfasen [7](#page=7). ### 1.1 Baby (0-1,5 jaar) Bij pasgeborenen wordt het gedrag van de omgeving beïnvloed door het geslacht van de baby, zoals blijkt uit de keuze van kleding en speelgoed. Baby's zijn afhankelijk van de bevrediging van hun basisbehoeften, zoals voeding, warmte en huidcontact. Huidcontact is essentieel voor het creëren van een gevoel van bevestiging, basisveiligheid, warmte, intimiteit en vertrouwdheid, wat een fundament legt voor een gezonde sociale en emotionele ontwikkeling. Via hun zintuigen verkennen baby's de wereld, waarbij de mond het primaire orgaan is voor interactie. Baby's kunnen hun eigen lichaam ontdekken door te voelen en te pakken, inclusief hun geslachtsdelen. In eerste instantie is het aanraken hiervan toevallig en niet doelbewust, waarbij jongens dit rond 6 à 7 maanden en meisjes rond 9 à 10 maanden doen. Erecties bij jongens hebben in deze fase geen verband met seksuele opwinding. Rond 13 maanden ontstaat er interesse in de geslachtsdelen van anderen, wat met de leeftijd toeneemt [7](#page=7) [8](#page=8). > **Tip:** Het negeren of afleren van genitaal spel bij baby's kan leiden tot schuldgevoelens op latere leeftijd. De reactie van opvoeders op dit gedrag geeft een belangrijke boodschap af [8](#page=8). ### 1.2 Peuter (1,5-3 jaar) Peuters beginnen zich te onderscheiden als individuen en worden zich bewust van hun lichaam. Ze ontwikkelen motorische vaardigheden en taal, en tonen een sterke interesse in hun omgeving, wat zich uit in koppigheid en het gebruik van het woord 'nee'. De behoefte aan lichamelijk contact blijft groot, met veel knuffelen en stoeien. Vanaf ongeveer 1,5 à 2 jaar kan zindelijkheidstraining beginnen, waarbij aandacht wordt besteed aan de geslachtsorganen en de controle over urine. Peuters bestuderen hun eigen en andermans lichaam uit nieuwsgierigheid en zijn geïnteresseerd in lichaamsverschillen, zonder de bijbehorende sociale regels volledig te begrijpen. Genitaal spel, ervaren als een prettig gevoel, wordt ook op deze leeftijd voortgezet, zij het indirecter bij meisjes (wrijven tegen objecten) en directer bij jongens. Tussen 2 en 3 jaar realiseren kinderen zich hun geslacht, vaak gebaseerd op uiterlijke kenmerken zoals kleding en haardracht. Ze denken nog dat geslacht kan veranderen en fantaseren hierover. Pas in de kleutertijd ontstaat het besef dat hun geslacht permanent is. De ontdekking van het eigen geslacht stimuleert genderrolgedrag, beïnvloed door maatschappelijke verwachtingen, dat vanaf ongeveer 3 jaar zichtbaar wordt. De snelle taalontwikkeling leidt tot het gebruik van 'vieze woorden' als een manier om volwassenen uit te dagen en hun reacties te testen. Vanaf 3 jaar testen kinderen grenzen uit door zich uit te kleden, waarbij negatieve aandacht het gedrag kan versterken [8](#page=8) [9](#page=9). ### 1.3 Kleuter (3-6 jaar) In de kleuterfase, vaak vanaf 2,5 jaar op school, worden kinderen geconfronteerd met leeftijdsgenoten, nieuwe regels en sociale codes. Ze blijven hun eigen en andermans lichaam verkennen, zij het minder openlijk. Genitaal aanraken vindt plaats vanwege het prettige gevoel, niet vanwege seksuele opwinding. Ze blijven nieuwsgierig naar lichamen van anderen en elkaar, en uiten zich via omhelzingen en kusjes. De fantasie ontwikkelt zich sterk, wat leidt tot rollenspellen zoals vadertje en moedertje of doktertje spelen, soms met seksuele tinten, afhankelijk van hun kennis over voortplanting. Deze spelletjes worden vaak stiekem gespeeld uit angst voor negatieve reacties van volwassenen. Seksueel getint spel bij kleuters is een normale uiting van nieuwsgierigheid en exploratie, zolang het wederzijds plezierig is en er geen sprake is van pijn of dwang. De behoefte aan lichamelijk contact blijft aanwezig, maar met ouder worden neemt de behoefte om op schoot te zitten af. Kleuters hebben duidelijke ideeën over typisch jongens- en meisjesgedrag, de zogenaamde genderrollen, hoewel niet alle kinderen dit gedrag vertonen. 'Verliefdheid' wordt vaak gekoppeld aan vriendschap, zoals verliefd zijn op familieleden of leraren, en heeft meestal geen seksuele connotatie. Het 'vieze woorden' tijdperk kan doorgaan, waarbij deze woorden ook als scheldwoorden worden gebruikt. Kleuters stellen veel vragen over voortplanting en geboorte, die losstaan van seksuele gevoelens. Het ontwijken van deze vragen door volwassenen kan leiden tot zwijgen over deze onderwerpen bij kinderen. Bij oudere kleuters kan schaamte ontstaan, waardoor sommigen zich niet meer willen uitkleden in het bijzijn van onbekenden [10](#page=10) [9](#page=9). ### 1.4 Lagere school kind (6-9 jaar) In tegenstelling tot vroegere opvattingen, staat de seksuele ontwikkeling bij kinderen van 6 tot 9 jaar niet stil. Kinderen worden zich bewust van sociale normen rond relaties en seksualiteit, waardoor seksueel gedrag minder expliciet en openbaar wordt. Ze blijven hun lichaam verkennen en spelen seksuele spelletjes met leeftijdsgenoten, voornamelijk gericht op het bekijken en aanraken van geslachtsdelen. Deze spelletjes worden verborgen gehouden en kunnen leiden tot schuldgevoelens en verlegenheid door de internalisatie van morele normen. Schaamte voor het blote lichaam kan toenemen, en kinderen douchen of kleden zich liever alleen. Sommige kinderen vertonen uitdagend gedrag, zoals het slaan op billen van volwassenen. Genderstereotiep gedrag is prominent aanwezig, met duidelijke ideeën over jongens- en meisjesgedrag en de vorming van gescheiden groepen. Kinderen worden zich bewuster van de mening van anderen en kunnen onzeker worden over hun uiterlijk. Ze gebruiken seksuele taal en moppen om zich te profileren, hoewel ze de betekenis vaak niet volledig begrijpen. Fantasieën, beïnvloed door de omgeving, vermengen zich met de werkelijkheid, bijvoorbeeld over verliefdheid en trouwen. Kinderen worden verliefd, nemen dit serieus en kunnen het verschil tussen vriendschap en verliefdheid duidelijker onderscheiden. Een 'liefje' kan ontstaan, vaak met weinig lichamelijk contact en in groepsverband. Naarmate ze ouder worden (vanaf 10 jaar), kan lichamelijk contact toenemen, zoals handjes vasthouden of armen om elkaar heen slaan, wat een spannend gevoel geeft. De kennis over voortplanting groeit, maar de bevruchting blijft moeilijk te begrijpen. Volwassen seksualiteit wordt soms als 'vies' bestempeld omdat kinderen te jong zijn om dit volledig te bevatten [10](#page=10) [11](#page=11). ### 1.5 Bijna puber (10-12 jaar) Deze periode markeert het begin van de seksuele ontwikkeling, mede door de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken en het begin van masturbatie. Kinderen worden geslachtsrijp door de activiteit van geslachtshormonen, wat zichtbaar is in lichamelijke ontwikkeling en emotionele wisselingen. Meisjes ontwikkelen zich meestal twee jaar eerder dan jongens, met kenmerken zoals borstgroei, pubishaar en bredere heupen, en de eerste menstruatie rond 12 jaar. Jongens krijgen pubishaar, een lagere stem en hun eerste zaadlozing rond 14 jaar. Pubers kunnen onzeker zijn over hun lichaam en de veranderingen daarin. Verliefdheden kunnen heftige gevoelens teweegbrengen, zonder noodzakelijk seksuele componenten. Naarmate ze ouder worden, neemt lichamelijk contact toe, van elkaars benen aanraken tot kussen. Seksueel getint spel met leeftijdsgenoten komt voor, waarbij geslachtsdelen getoond of aangeraakt worden. Masturbatie begint ook in deze leeftijdsfase [11](#page=11) [12](#page=12). ### 1.6 Puber (13-15 jaar) Pubers groeien op lichamelijk, emotioneel en mentaal vlak. Ze ontwikkelen abstract denken, wat idealisering, kritiek en zelfkritiek mogelijk maakt. De leeftijdsgroep (peergroep) wordt belangrijker dan het gezin, met aanpassing aan groepspatronen en meningen. De seksuele opwinding, aantrekking en fantasie evolueren sterk, met een duidelijker onderscheid tussen knuffelen, vrijen en verliefdheid. Interesse in volwassen seksualiteit groeit, mede door invloeden van tv en online media. Het seksuele zelfbeeld ontstaat, waarbij aantrekkelijkheid belangrijk wordt gevonden. Pubers zijn vaak onzeker over hun aantrekkelijkheid door lichaamsonzekerheden. Jongeren die een niet-heteroseksuele oriëntatie ontwikkelen, worden zich bewust van hun gevoelens van aantrekking tot hetzelfde geslacht. Tieners hanteren een dubbelzinnige houding ten opzichte van seksualiteit: grote interesse enerzijds, schaamte en geslotenheid anderzijds. Seksualiteit wordt een persoonlijke aangelegenheid. Seksueel getinte gesprekken, zowel online als offline, bieden antwoorden op vragen en zorgen voor spanning bij het flirten en chatten. Er is vaak sprake van verbrokkelde kennis over seksualiteit en relaties [12](#page=12) [13](#page=13). ### 1.7 Jongere (15-18 jaar) Het beeld van losbandige jongeren klopt niet; veel jongeren hanteren een traditioneel beeld van relaties en seksualiteit. Ze stimuleren elkaar vaak om te wachten met seks tot ze er klaar voor zijn [13](#page=13). #### 1.7.1 Relaties Jongeren worden zelfstandiger en experimenteren met relaties, waarbij communicatie, onderhandelen en respect voor wensen en grenzen centraal staan. Seriële monogamie, waarbij opeenvolgende serieuze monogame relaties worden aangegaan, is de meest voorkomende relatievorm. Trouw, respect en waardering zijn belangrijk in relaties, evenals de mogelijkheid tot communiceren. De emotionele betrokkenheid neemt toe, wat leidt tot meer langdurige relaties. Jongeren weten meestal duidelijker of ze hetero- of holebiseksueel zijn [13](#page=13). #### 1.7.2 Seksualiteit Jongeren praten openlijk over seksualiteit met leeftijdsgenoten, zowel offline als online, en zijn geïnteresseerd in porno. Flirten, chatten en sexting komen veel voor [13](#page=13). #### 1.7.3 Seksuele carrière De seksuele carrière omvat de opeenvolging van seksuele ervaringen en relaties, die in tempo en volgorde kunnen variëren. Seksuele ervaringen beginnen meestal niet met geslachtsgemeenschap, maar met zoenen, strelen, manuele seks en uiteindelijk coïtus, gevolgd door andere vormen van seksualiteit. Experimenteren met orale seks heeft geen vaste plaats in deze carrière. Gemiddeld zit er 2,5 jaar tussen de eerste tongzoen en de eerste keer seks, met een seksuele carrière die ongeveer drie tot vier jaar duurt. Vanaf 15-18 jaar breidt seksueel gedrag zich uit naar naakt vrijen en orale seks. Een niet-rechtlijnig verloop in de seksuele carrière kan wijzen op kwetsbare jongeren [14](#page=14). #### 1.7.4 De eerste keer Tussen de 30 en 60% van de 16-jarigen heeft geslachtsgemeenschap gehad, en 50% van de 17-18-jarigen. De gemiddelde leeftijd voor de eerste keer seks is 15,5 jaar, met een stabiele trend. Holebi-jongens hebben hun eerste seksuele ervaringen met leeftijdsgenoten van hetzelfde geslacht, waarbij hun eerste partner meestal ouder is. De ideale leeftijd voor de eerste keer wordt door jongeren zelf op 17 jaar geschat [15](#page=15). #### 1.7.5 Voorbehoedsmiddelen Condoomgebruik is voornamelijk ter preventie van zwangerschap; bij gebruik van andere voorbehoedsmiddelen wordt het condoom vaak weggelaten. Het condoomgebruik neemt af met de leeftijd en is onvoldoende, mede door het toenemende pilgebruik. Jongeren kennen de pil, het condoom en de noodpil, maar andere methoden zijn minder bekend [15](#page=15). #### 1.7.6 Seksuele oriëntatie Seksuele oriëntatie ontwikkelt zich doorheen de seksuele ontwikkeling en bestaat uit seksuele aantrekking, gedrag en zelfidentificatie. De eerste fase, sensitisatie, vindt plaats vóór de puberteit en omvat het gevoel van anders zijn en aantrekking tot hetzelfde geslacht. Identiteitsverwarring volgt, waarin deze gevoelens worden begrepen. Identiteitsaanname vindt plaats in de late adolescentie, maar het proces van bewustwording, acceptatie en beleving van homoseksuele identiteit is individueel. Volgens onderzoek is 5 tot 10% van de bevolking holebiseksueel, waarbij vrienden vaak eerst worden ingelicht [15](#page=15) [16](#page=16). ### 1.8 Volwassenen #### 1.8.1 Verschillende leefstijlen en relatievormen Na een periode van wisselende relaties, gaan de meeste volwassenen een vaste partnerrelatie aan, vaak eindigend in samenwonen of trouwen. Langdurige relaties vereisen andere kwaliteiten dan beginnende relaties; romantiek maakt plaats voor diepe liefde. Relaties doorlopen verschillende fasen, waaronder kennismaking, samenwonen/trouwen, de geboorte en opvoeding van kinderen, midlife-problemen, de adolescentie van kinderen, en het samen ouder worden. Elke fase brengt nieuwe taken en uitdagingen met zich mee, en overgangen kunnen spanningen veroorzaken [16](#page=16). #### 1.8.2 Seksualiteit ##### 1.8.2.1 Seksueel actief Meer mannen dan vrouwen zijn op volwassen leeftijd seksueel actief, en mannen vinden seks over het algemeen belangrijker dan vrouwen van dezelfde leeftijd [16](#page=16). ##### 1.8.2.2 Seksfrequentie Seksueel actieve Vlamingen hebben gemiddeld 1,2 keer per week seks. De seksfrequentie is lager bij tieners, hoger bij jongvolwassenen en veertigers, en neemt weer af vanaf 50 jaar [16](#page=16). ##### 1.8.2.3 Aantrekkingskracht versus vriendschap Vriendschap is gebaseerd op gemeenschappelijke interesses en bevestiging van het zelf, terwijl seksuele aantrekkingskracht vaak voortkomt uit het aantrekkelijk vinden van kenmerken die men zelf mist. Bij partnerkeuze spelen zowel vriendschap als seksuele aantrekkingskracht een rol [17](#page=17). #### 1.8.3 Veranderingen in seksueel gedrag en beleving De vrijfrequentie neemt af met de leeftijd, maar relatieduur heeft een sterkere invloed. Seksuele en relationele satisfactie hebben een nog grotere invloed op de vrijfrequentie. Naarmate relaties langer duren, neemt de seksuele satisfactie minder snel af dan de vrijfrequentie, mogelijk door andere aspecten zoals intimiteit en geborgenheid [17](#page=17). #### 1.8.4 Volwassenen vanaf 50 jaar Bij vrouwen treedt de menopauze op, gemiddeld rond 51 jaar, en bij mannen begint het erectievermogen vanaf 50 jaar af te nemen. De menopauze is het proces waarbij het lichaam verandert van vruchtbaar naar onvruchtbaar, met een afname van vrouwelijke hormonen. De overgang omvat het gehele proces voorafgaand aan de laatste menstruatie [17](#page=17). --- # Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa) Dit deel behandelt de definitie, besmettingswijzen, beschermingsvormen, symptomen, diagnostiek en behandelingen van diverse seksueel overdraagbare aandoeningen. ### 2.1 Definitie en classificatie van soa Veilig vrijen is het voorkomen van besmetting met een soa en zwangerschap, met respect voor de eigen grenzen en die van de partner. Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) kunnen worden onderverdeeld in drie groepen, gebaseerd op de veroorzaker [19](#page=19): * **Bacteriële soa's:** Veroorzaakt door bacteriën die zich op een specifieke plek in het lichaam vestigen en ontstekingen veroorzaken, soms zonder directe symptomen. Voorbeelden zijn chlamydia en gonorroe [19](#page=19) [20](#page=20). * **Virale soa's:** Veroorzaakt door virussen die zich door het lichaam verspreiden en waarvoor het lichaam antistoffen aanmaakt. Voorbeelden zijn hiv, aids en herpes genitalis [19](#page=19) [20](#page=20). * **Parasitaire soa's:** Veroorzaakt door parasieten. Voorbeelden zijn schurft en schaamluis [19](#page=19) [20](#page=20). Soa's kunnen variabele of geen klachten geven, zoals jeuk of buikpijn. Vooral vrouwen kunnen atypische symptomen ervaren, wat de diagnose kan bemoeilijken. Het hebben van een soa vergroot de kans op een nieuwe soa-infectie. Behandeling vereist dat alle seksuele partners worden geïnformeerd en behandeld [20](#page=20). ### 2.2 Besmettingswijzen Besmetting met een soa kan plaatsvinden via diverse routes: * **Seksueel contact:** * Contact tussen slijmvliezen (penis/vagina, penis/anus, mond/anus, mond/vagina) [20](#page=20). * Contact van slijmvliezen met besmet vocht (vaginaal vocht, bloed, sperma, voorvocht) [20](#page=20). Onbeschermde vaginale, anale en orale seks zijn risicovol [20](#page=20). * **Huidcontact:** Zoals bij schurft [20](#page=20). * **Contact met besmette voorwerpen:** Via linnengoed, kleding of handdoeken, bijvoorbeeld bij schaamluis [20](#page=20). * **Overdracht van moeder op kind:** Tijdens de zwangerschap, bevalling of borstvoeding (bijvoorbeeld hiv, herpes, chlamydia, syfilis) [20](#page=20). * **Via naalden en spuiten:** Bij intraveneus druggebruik, tatoeages, piercings of prikaccidenten [20](#page=20). * **Tongzoenen:** Dit kan in kleine mate leiden tot besmetting, bijvoorbeeld met herpes, maar hiv is niet overdraagbaar via tongzoenen [20](#page=20). ### 2.3 Beschermingsvormen Effectieve bescherming tegen soa's omvat: * **Condoomgebruik:** Consequent en correct gebruik van condooms vermindert de kans op besmetting aanzienlijk. Echter, indien een condoom het geïnfecteerde gebied (zweer, blaasje, wrat) niet volledig bedekt, kan overdracht nog steeds plaatsvinden [20](#page=20). * **Vaccinatie:** Het vaccin tegen hepatitis B biedt bescherming tegen deze specifieke soa [21](#page=21). **Niet-effectieve beschermingsmethoden:** * Jezelf wassen of plassen na seksueel contact beschermt niet tegen soa's [20](#page=20). * Mondwater of extra tandenpoetsen biedt geen extra bescherming en kan de mond kwetsbaarder maken [20](#page=20). **Risicofactoren voor soa's:** * Onbeschermde seks [21](#page=21). * Meerdere of wisselende seksuele partners [21](#page=21). * Seriële monogame relaties, indien voorafgegaan door andere relaties en zonder soa-test [21](#page=21). Het wordt aanbevolen dat personen met wisselende seksuele contacten zich jaarlijks laten testen. Indien een koppel besluit zonder condoom te vrijen, is het raadzaam om eerst beiden te laten testen [21](#page=21). ### 2.4 Symptomen van soa's De symptomen van soa's kunnen variëren van afwezigheid of vaagheid tot duidelijk herkenbare kenmerken: **Vage klachten:** * Meer, gekleurde (geel-groene) of stinkende afscheiding [21](#page=21). * Jeuk [21](#page=21). * (Buik)pijn [21](#page=21). * Branderig gevoel bij plassen of vrijen [21](#page=21). * Tussentijdse bloedingen of cyclusstoornissen [21](#page=21). * Vermoeidheid en misselijkheid [21](#page=21). **Duidelijke klachten:** * Blaasjes (herpes), wratten of zweren op/rond de geslachtsorganen [21](#page=21). * Jeuk in het schaamhaar, aan de eikel, labia of anus [21](#page=21). * Gezwollen klieren in (één van de) bijballen of onderbuik [21](#page=21). ### 2.5 Diagnostiek De meeste soa's zijn relatief eenvoudig op te sporen door een arts. Een soa-test kan de volgende stappen omvatten [21](#page=21): * **Lichamelijk onderzoek:** Inspectie van de slijmvliezen van de geslachtsorganen, mondholte en anus [21](#page=21). * **Laboratoriumonderzoek:** * Bloedonderzoek [21](#page=21). * Urinestaal (bij voorkeur ochtendurine) [21](#page=21). * Afname van een wisser (vocht/slijm uit urinebuis, vagina, baarmoederhals, anus of keel) [21](#page=21). Tijdens het consult wordt ook het risicogedrag besproken. De resultaten zijn meestal direct beschikbaar of binnen een week [21](#page=21). **Vensterperiode:** Er is een vensterperiode tussen besmetting en detecteerbaarheid van een soa. Deze periode duurt ongeveer 6 weken, bij hiv zelfs 3 maanden. Een betrouwbare test kan dus pas na deze periode worden afgenomen. Bij een positieve test is het essentieel dat alle seksuele partners ook getest en behandeld worden [21](#page=21). ### 2.6 Behandeling van soa's De behandeling van soa's is afhankelijk van de veroorzaker: * **Bacteriële soa's:** Behandeld met antibiotica [22](#page=22). * **Virale soa's:** Er is geen algehele genezing mogelijk, maar symptomen kunnen worden behandeld (bv. wratten verwijderen, blaasjes behandelen). Het virus blijft wel in het lichaam aanwezig met kans op heropflakkeringen [22](#page=22). * **Parasitaire soa's:** Behandeld met crèmes of shampoos [22](#page=22). Gedurende de behandeling is het cruciaal om veilig te vrijen [22](#page=22). ### 2.7 Overzicht van veelvoorkomende soa's #### 2.7.1 Chlamydia * **Verwekker:** Bacterie *Chlamydia trachomatis* [22](#page=22). * **Locatie:** Slijmvliezen van geslachtsdelen, baarmoederhals, plasbuis, anus, keel [22](#page=22). * **Besmettelijkheid:** Zeer besmettelijk [22](#page=22). * **Klachten:** Vaak asymptomatisch bij vrouwen (tot 70%). Mogelijke klachten na 2-3 weken: meer afscheiding, branderig plassen, pijn onderbuik, pijn bij vrijen of klaarkomen, doorbraakbloedingen. Mannen hebben vaker klachten: afscheiding uit penis, ochtenddruppel, pijn bij plassen [22](#page=22). * **Onderzoek:** Uitstrijkjes, urinestaal, bloedonderzoek (vaak samen met andere soa's) [22](#page=22). * **Behandeling:** Eenmalige of 7-daagse antibioticakuur. Besmettingsgevaar verdwijnt een week na behandeling [22](#page=22). * **Gevolgen (onbehandeld):** Bij vrouwen: eileiderontsteking, onvruchtbaarheid, verhoogde kans op buitenbaarmoederlijke zwangerschap (#page=22, 23). Bij mannen: opstijgende ontsteking naar prostaat, bijbal (bijbalontsteking met hevige pijn) [22](#page=22) [23](#page=23). #### 2.7.2 Genitale wratten (HPV) * **Verwekker:** Humaan Papillomavirus (HPV) [23](#page=23). * **Vormen:** Uitwendige wratten (puntvormig, ‘hanenkam’, bloemkoolachtig, zachte verhevenheden) en inwendige wratten (zichtbaar na azijnzuurbehandeling of gynaecologisch onderzoek) [23](#page=23). * **Klachten:** Vaak geen klachten, soms jeuk en irritatie. Wratten kunnen op verschillende plaatsen rondom en op de geslachtsorganen en anus voorkomen [23](#page=23). * **Onderzoek:** Meestal zichtbaar, onzichtbare wratten zichtbaar na aanstippen met azijnzuur [23](#page=23). * **Behandeling:** Diverse methoden: aanstippen, crème, cryotherapie, wegbranden, lasertherapie, chirurgische verwijdering [23](#page=23). * **Gevolgen (onbehandeld):** Geen langetermijngevolgen voor uitwendige wratten [23](#page=23). #### 2.7.3 Gonorroe ('druiper') * **Verwekker:** Bacterie *Neisseria gonorrhoeae* [24](#page=24). * **Locatie:** Slijmvliezen van geslachtsdelen, anus, keel [24](#page=24). * **Besmettelijkheid:** Via orale, genitale en anale seks [24](#page=24). * **Klachten:** Vrouwen vaak asymptomatisch, maar mogelijk: meer afscheiding (geel-groen, onaangenaam ruikend), branderig plassen, pijn/bloedverlies bij vrijen, doorbraakbloedingen. Mannen (90% klachten): branderig plassen, geelgroene etterafscheiding. Bij anale besmetting: etter/bloedverlies uit anus, krampen, irritatie, jeuk, pijn bij stoelgang [24](#page=24). * **Onderzoek:** Uitstrijkje van besmettingsplaats, laboratoriumonderzoek, vaak controle op syfilis en chlamydia [24](#page=24). * **Behandeling:** Injectie of eenmalige antibiotica, vaak inclusief behandeling voor chlamydia. Controle na een week. Besmettingsgevaar stopt na genezing [24](#page=24). * **Gevolgen (onbehandeld):** Bij vrouwen: eileiderontsteking, onvruchtbaarheid, buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bij mannen: opstijgende ontsteking naar prostaat/bijbal (bijbalontsteking met zwelling en pijn), verminderde vruchtbaarheid of onvruchtbaarheid [24](#page=24). #### 2.7.4 Hepatitis B * **Verwekker:** Hepatitis B-virus [24](#page=24). * **Besmettelijkheid:** Via seksueel contact en bloedcontact [24](#page=24). * **Klachten:** 2/3 asymptomatisch. De zieke groep ervaart koorts, misselijkheid, braken, geelzucht (ogen, huid), donkere urine, lichte stoelgang, gevolgd door vermoeidheid [25](#page=25). * **Onderzoek:** Bloedonderzoek [25](#page=25). * **Behandeling:** Geen specifieke behandeling. Rust en vermijden van leverbelastende middelen (alcohol, koffie, vette voeding, medicijnen) [25](#page=25). * **Gevolgen:** 5-10% wordt chronische drager met risico op leverschade, cirrose, leverkanker. Chronische dragers blijven besmettelijk [25](#page=25). * **Preventie:** Vaccinatie (3 doses, 95-99% bescherming) [25](#page=25). #### 2.7.5 Herpes genitalis * **Verwekker:** Herpes-simplex-virus (HSV-1 of HSV-2) [25](#page=25). * **Overdracht:** Via slijmvliezen of wondjes. Het virus nestelt zich in het zenuwstelsel en kan 'ontsnappen'. Overdracht mogelijk tijdens infectieperiode, met of zonder zichtbare blaasjes (HSV-2 altijd besmettelijk, HSV-1 vooral met blaasjes) [25](#page=25). * **Klachten:** Irriterend, branderig gevoel, blaasjes die openbreken tot pijnlijke wondjes, korstjes, gezwollen lymfeklieren in de liezen, jeuk, pijn bij plassen [26](#page=26). * **Onderzoek:** Op basis van klachten en zichtbare blaasjes/wondjes. Soms onderzoek van vocht uit blaasjes. Bloedcontrole op syfilis bij eerste besmetting [26](#page=26). * **Behandeling:** Geen geneesmiddel dat virus elimineert. Symptomen (blaasjes) behandelen met zalfjes of pillen [26](#page=26). * **Gevolgen:** Terugkerende opflakkeringen door stress, vermoeidheid, zonnebrand, menstruatie, geslachtsgemeenschap [26](#page=26). #### 2.7.6 Schaamluis * **Verwekker:** Parasiet *Phthirus pubis* (schaamluis) [26](#page=26). * **Locatie:** Schaamhaar, wenkbrauwen, wimpers, borsthaar (niet hoofdhaar) [26](#page=26). * **Besmettelijkheid:** Seksueel contact, maar ook via besmet beddengoed, kleding, handdoeken [26](#page=26). * **Klachten:** Jeuk in het schaamhaar door beten, wat kan leiden tot krabwondjes [26](#page=26). * **Onderzoek:** Inspectie naar luizen en neten (eieren) [26](#page=26). * **Behandeling:** Lotions of crèmes. Beddengoed en kleding wassen. Scheren van schaamhaar verwijdert de meeste luizen, neten moeten nog behandeld worden [26](#page=26). * **Gevolgen:** Ontsteking van de huid door krabben, huidletsels, eczeem [27](#page=27). #### 2.7.7 Schurft * **Verwekker:** Mijt *Sarcoptes scabei* (parasiet) [27](#page=27). * **Overdracht:** Langdurig huidcontact, via kleding en beddengoed [27](#page=27). * **Klachten:** Intense jeuk, vooral 's avonds en 's nachts. Kleine blaasjes op voorkeursplekken zoals vingers, polsen, enkels, oksels, navel, dijen, penis, rond tepels [27](#page=27). * **Onderzoek:** Inspectie van huid op gangetjes en mijten. Soms mijten met naald uitgraven voor onderzoek [27](#page=27). * **Behandeling:** Crème, wassen van kleding en beddengoed, luchten van matrassen en dekens [27](#page=27). * **Gevolgen:** Ontsteking van de huid door krabben [27](#page=27). #### 2.7.8 Syfilis * **Verwekker:** Bacterie *Treponema pallidum* [27](#page=27). * **Besmettelijkheid:** Redelijk besmettelijk via contact van slijmvlies of gekwetste huid met een syfiliszweer. Kan van moeder op kind overgedragen worden [28](#page=28). * **Stadia en Klachten:** * **Stadium 1 (1-4 weken na besmetting):** Pijnloze zweer (harde sjanker) met harde rand/bodem op plaats van besmetting, gezwollen lymfeklieren. Geneest spontaan [28](#page=28). * **Stadium 2 (7-10 weken na besmetting):** Huiduitslag (rozerode, niet-jeukende vlekjes), haaruitval, wratachtige afwijkingen, koorts, botpijnen, gezwollen lymfeklieren. Verdrijft na enkele weken, gaat over in latente fase [28](#page=28). * **Stadium 3 (jaren later, bij onbehandelde patiënten):** Beschadigingen van hart, bloedvaten, centraal zenuwstelsel [28](#page=28). * **Onderzoek:** Op basis van klachten, wondvocht microscopisch onderzoeken, bloedonderzoek voor zekerheid [28](#page=28). * **Behandeling:** Penicilline-injecties in elk stadium [28](#page=28). * **Gevolgen (onbehandeld):** Ernstige schade aan hart, hersenen, botten, huid en andere organen na 10-15 jaar [28](#page=28). #### 2.7.9 Trichomonas * **Verwekker:** Eencellige parasiet *Trichomonas vaginalis* [28](#page=28). * **Locatie:** Slijmvliezen van vagina, urinebuis bij mannen. Ook in darm, kan vaginale infectie veroorzaken [28](#page=28). * **Besmettelijkheid:** Voornamelijk seksueel contact [28](#page=28). * **Klachten:** Bij vrouwen: stinkende, grijswitte tot groengele afscheiding, ontstoken labia, irritatie, lichte pijn bij plassen. Bij mannen: zelden klachten, soms lichte afscheiding of branderig gevoel bij plassen [29](#page=29). * **Onderzoek:** Microscopisch onderzoek van afscheiding, eventueel uitstrijkje [29](#page=29). * **Behandeling:** Eenmalige pillendosis [29](#page=29). * **Gevolgen:** Geen complicaties bij niet-behandeling vastgesteld [29](#page=29). #### 2.7.10 Aids (Acquired Immune Deficiency Syndrome) * **Verwekker:** hiv (human immunodeficiency virus) [29](#page=29). * **Definitie:** Aids is een syndroom veroorzaakt door hiv, waarbij het immuunsysteem ernstig is aangetast [29](#page=29). * **Overdracht:** Besmetting met hiv gebeurt via seksueel contact, bloedcontact, en van moeder op kind [29](#page=29). * **Verloop:** Na hiv-besmetting kan men jarenlang zonder duidelijke symptomen zijn (seropositief). Het immuunsysteem wordt langzaam aangetast. Uiteindelijk kan dit leiden tot aids, waarbij het lichaam vatbaar wordt voor opportunistische infecties en tumoren (#page=29, 30). De vensterperiode voor detectie van hiv is 3 tot 6 maanden [29](#page=29) [30](#page=30). * **Klachten:** Vroege fase: vage griepklachten. Latere fase: gezwollen lymfeklieren. Aids-stadium: ernstige infecties, tumoren (bv. lymfomen) [30](#page=30). * **Behandeling:** Combinatietherapie (HAART) onderdrukt het virus, verbetert het immuunsysteem en vermindert de kans op aids, maar geneest niet. Therapietrouw is cruciaal [30](#page=30). * **Preventie:** PrEP (Pre-Expositie Profylaxe) kan hiv-infectie voorkomen bij risicogroepen [29](#page=29). * **Gevolgen:** Aids is momenteel niet geneesbaar maar chronisch beheersbaar. Soms is er sprake van een sociaal stigma [30](#page=30). ### 2.8 Infecties die lijken op een soa, maar het niet zijn Enkele infecties vertonen symptomen die vergelijkbaar zijn met soa's, maar worden meestal niet (primair) door seksueel contact veroorzaakt. #### 2.8.1 Bacteriële vaginose * **Oorzaak:** Verstoring van de natuurlijke vaginale flora (melkzuurbacteriën), vaak door antibiotica, intieme zeep, intieme deodorant, strakke kleding, of niet tijdig wisselen van tampons (#page=30, 31). De bacterie *Gardnerella vaginalis* kan zich dan vermenigvuldigen [30](#page=30) [31](#page=31). * **Klachten:** Toegenomen dunne, waterige, witgrijze afscheiding met visachtige of ammoniakgeur. Irritatie en pijn bij plassen of seks, soms jeuk. Mannen hebben zelden klachten [31](#page=31). * **Onderzoek:** Microscopisch onderzoek van afscheiding, eventueel uitstrijkje [31](#page=31). * **Behandeling:** Afwachten bij lichte vormen. Bij ernstige vormen: antibiotica (liefst met probiotica), eventueel vaginale spoeling [31](#page=31). * **Gevolgen:** Geen complicaties bij niet-behandeling, tenzij tijdens zwangerschap of na abortus [31](#page=31). #### 2.8.2 Candida * **Oorzaak:** Schimmelinfectie door gist *Candida*. Kan via seksueel contact, maar ook door antibiotica, zeep, deodorant, zwangerschap, vermoeidheid, stress, suikerziekte [31](#page=31). * **Locatie:** Kan voorkomen in de anus zonder veel klachten [31](#page=31). * **Klachten:** Bij vrouwen: toegenomen afscheiding (waterig, papperig, brokkelig), jeuk, irritatie, roodheid. Pijn bij vrijen en plassen. Bij mannen: ontsteking van de eikel met rood, schilferig uiterlijk en jeuk [31](#page=31). * **Behandeling:** Zie tekst [31](#page=31). * **Gevolgen:** Terugkerende ontstekingen kunnen voorkomen door gunstige groeiomstandigheden [31](#page=31). --- # Seksuele disfuncties en counseling Dit onderwerp behandelt de classificatie, kenmerken en behandelingen van verschillende seksuele disfuncties, evenals de methoden voor seksuele counseling en het voeren van gesprekken over seksualiteit [37](#page=37). ### 3.1 Seksuele disfuncties en hun behandeling De DSM-5 classificeert seksuele disfuncties in drie hoofdcategorieën: seksuele disfuncties, parafiele stoornissen en genderdysforie [37](#page=37). #### 3.1.1 Stoornissen in seksueel verlangen / opwinding ##### 3.1.1.1 Hypoactieve seksuele verlangen stoornis bij de man Deze stoornis wordt gekenmerkt door een gebrek aan of afwezigheid van seksuele fantasieën en seksueel verlangen naar seksuele activiteit, rekening houdend met leeftijd, geslacht en levensomstandigheden. Het veroorzaakt significant lijden of relatieproblemen en is niet toe te schrijven aan andere stoornissen, middelen of somatische aandoeningen. Behandeling richt zich op het openstellen voor seksuele prikkels, initiatief nemen en, indien van toepassing, het aanpakken van relationele verschillen in verlangen. Bij een mogelijke lichamelijke oorzaak kan hormonentherapie worden overwogen, hoewel de effectiviteit hiervan niet altijd duidelijk is [37](#page=37). ##### 3.1.1.2 Seksuele-interesse-/opwindingsstoornis bij de vrouw Deze stoornis omvat een gebrek aan seksuele fantasieën en verlangen, en een aanhoudend of terugkerend onvermogen om een adequate seksuele opwinding te bereiken of vol te houden. Net als bij mannen worden leeftijds-, geslacht- en levensomstandigheden in acht genomen, en de stoornis moet duidelijk lijden of relatieproblemen veroorzaken en niet verklaard worden door andere factoren. Vaak voorkomend bij vrouwen met een lage zelfwaarde of schuldgevoelens, waarbij mythes zoals "je moet zin hebben om te vrijen" een rol kunnen spelen. Behandeling is vergelijkbaar met die voor mannen, met de toevoeging van glijmiddel en sekstherapie met specifieke oefeningen [37](#page=37) [38](#page=38). ##### 3.1.1.3 Erectiestoornis (Erectiele disfunctie) Een aanhoudend of terugkerend onvermogen om een adequate erectie te bereiken of vol te houden, met significante psychische klachten of relationele problemen tot gevolg. Deze disfunctie kan verschillende vormen aannemen, zoals het volledig uitblijven van een erectie, een onvoldoende stevige erectie, of het verlies van erectie tijdens coïtus. De behandeling vereist een diagnose van de lichamelijke of psychologische oorzaak. Bij een lichamelijke oorzaak wordt doorverwezen naar een uroloog, en medicatie zoals Viagra kan worden voorgeschreven. Leefstijlfactoren zoals roken, druggebruik en overgewicht kunnen ook bijdragen. Faalangst is een veelvoorkomende psychologische oorzaak, die een negatieve feedbacklus kan creëren [38](#page=38). #### 3.1.2 Orgasmestoornissen ##### 3.1.2.1 Orgasmestoornis bij de vrouw Gekenmerkt door een aanhoudende of terugkerende vertraging of het uitblijven van het orgasme na een normale seksuele opwindingsfase. De variabiliteit in stimulatiebehoeften bij vrouwen is groot. De stoornis moet leiden tot lijden of relatieproblemen en mag niet door andere factoren verklaard worden. Behandeling omvat voorlichting over vrouwelijke anatomie en functie, en oefeningen gericht op zelfkennis en partnercontact [39](#page=39). ##### 3.1.2.2 Vertraagde ejaculatie Dit betreft een aanhoudende of terugkerende vertraging, of het uitblijven van het orgasme ondanks adequate seksuele stimulatie. De klachten moeten leiden tot lijden of relatieproblemen en mogen niet door andere oorzaken verklaard worden. Vaak situationeel of secundair van aard, waarbij stimulatie via andere wegen wel tot een orgasme leidt. Behandeling bestaat uit voorlichting over mannelijke anatomie en functie, en oefeningen voor zelfkennis [39](#page=39). ##### 3.1.2.3 Premature ejaculatie Ejaculatie treedt op bij minimale seksuele stimulatie, voor, tijdens of kort na penetratie, en eerder dan gewenst. Factoren zoals leeftijd, nieuwheid van partner en activiteitsfrequentie worden meegewogen. Het veroorzaakt lijden of relatieproblemen en is niet toe te schrijven aan andere oorzaken. Dit is de meest voorkomende orgasmestoornis bij mannen, vaak met psychologische oorzaken zoals weinig ervaring of faalangst. Prostatitis kan een lichamelijke oorzaak zijn. De behandeling richt zich op het geven van meer controle over ejaculaties, met oefeningen zoals de stop-startmethode [39](#page=39) [40](#page=40). #### 3.1.3 Genitopelviene pijn-/penetratiestoornis (GPPPS) Deze stoornis, anders dan andere seksuele stoornissen, is niet direct gekoppeld aan de seksuele responscyclus. Kenmerken omvatten genitale pijn tijdens of na geslachtsgemeenschap, of onwillekeurige spierspasmen van het externe deel van de vagina die coïtus bemoeilijken. De symptomen moeten minstens drie maanden aanhouden en lijden of relatieproblemen veroorzaken. Oorzaken kunnen lichamelijk zijn (bv. vaginale atrofie, infecties) of psychologisch. Behandeling start met het aanpakken van lichamelijke oorzaken. Indien de pijn aanhoudt, kan therapie helpen bij het doorbreken van de vicieuze cirkel van pijn, eventueel aangevuld met oefeningen van een kinesist [40](#page=40). #### 3.1.4 Overige seksuele disfuncties Er zijn ook seksuele disfuncties die niet volledig voldoen aan de DSM-5 criteria, zoals hyperseksualiteit (seksuele verslaving), subjectieve gevoelloosheid ondanks normale fysiologische reacties, de vrouwelijke tegenhanger van premature ejaculatie, en genitale pijn bij masturbatie [40](#page=40). ### 3.2 Specifieke factoren bij seksuele problemen #### 3.2.1 Duur * **Primair:** De stoornis is altijd aanwezig geweest [41](#page=41). * **Secundair:** De stoornis ontstaat na een periode van normaal seksueel functioneren [41](#page=41). #### 3.2.2 Voorkomen * **Situationeel:** De stoornis treedt op in specifieke situaties [41](#page=41). * **Gegeneraliseerd:** De stoornis komt in alle situaties voor [41](#page=41). #### 3.2.3 Oorzaak * **Psychologische oorzaken:** Stress, trauma, negatieve ervaringen [41](#page=41). * **Combinatie van psychologische en medische oorzaken/conditie:** Vaak een wisselwerking tussen lichaam en geest [41](#page=41). #### 3.2.4 Algemene factoren bij seksuele problemen Verschillende factoren kunnen bijdragen aan seksuele problemen, waaronder: * **Geslacht:** Komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen [41](#page=41). * **Leeftijd:** Begint meestal na 30 jaar, neemt bij vrouwen af met leeftijd en bij mannen toe [41](#page=41). * **Gezondheidsproblemen:** Cardiovasculaire problemen, diabetes, hoge bloeddruk [41](#page=41). * **Hormonale factoren:** Menopauze [41](#page=41). * **Middelengebruik:** Alcohol, medicatie [41](#page=41). * **Emotionele problemen:** Depressie, angst, stress, woede, schuldgevoel [41](#page=41). * **Seksuele ervaringen:** Negatieve ervaringen, misbruik, trauma [41](#page=41). * **Stress op het werk.** [41](#page=41). * **Relationele problemen.** [41](#page=41). ### 3.3 Seksuele counseling en praten over seksualiteit #### 3.3.1 Seksuele counseling Seksuologische counseling is een vorm van kortdurende hulpverlening, gericht op het opheffen van seksuele klachten en het verbeteren van de seksuele beleving en het functioneren. Dit gebeurt middels informatie, sensate focus oefeningen, en cognitieve en gedragstechnieken [42](#page=42). ##### 3.3.1.1 Aanmelding Aanmelding kan op drie manieren: de patiënt brengt de klacht direct ter sprake, er schuilt een probleem achter de aanmeldingsklacht, of de hulpverlener brengt het probleem zelf ter sprake [42](#page=42). ##### 3.3.1.2 Verkenning van het probleem De hulpverlener verkent het probleem door middel van gesprekken, waarbij aandacht is voor de woordenschat van de patiënt en de mogelijke lading van bepaalde termen. Een combinatie van open en gesloten vragen is wenselijk. Het positief benoemen van wat wél kan, is een belangrijke eerste stap. De partner dient ook betrokken te worden [42](#page=42). ##### 3.3.1.3 Oorzaken Na het duidelijk omschrijven van het probleem, wordt nagegaan of de oorzaken somatisch, psychisch of sociaal zijn, vaak in combinatie [43](#page=43). ##### 3.3.1.4 Somatische exploratie Een lichamelijk onderzoek kan de hypothesen bevestigen of tegenspreken. Hulpverleners die geen onderzoek kunnen doen, verwijzen door naar een arts. Een algemeen klinisch onderzoek en een seksuologisch onderzoek kunnen deel uitmaken van de exploratie [43](#page=43). ##### 3.3.1.5 Behandeling De behandeling richt zich op het formuleren van doelen, planmatig werken en transparantie. Een somatische behandeling is aangewezen bij lichamelijke oorzaken. Psychologische behandeling is een kortdurende gesprekstherapie met thuisopdrachten, die stapsgewijs worden opgebouwd en besproken [43](#page=43). > **Tip:** Opdrachten zijn suggesties, geen verplichtingen. Het is cruciaal om de ervaringen met de opdrachten telkens te bespreken [44](#page=44). Voorbeelden van opdrachten zijn: * Algemene verkenning: strelen en gestreeld worden, exclusief de genitalia [44](#page=44). * Genitale verkenning: om beurten de genitalia strelen en laten strelen [44](#page=44). * Coïtus exploratie in ruiterhouding, waarbij de vrouw de controle heeft over penetratie en ritme [44](#page=44). #### 3.3.2 Het PLISSIT-model Het PLISSIT-model (Permission, Limited Information, Specific Suggestions, Intensive Therapy) is een methode om seksualiteit bespreekbaar te maken, gebaseerd op het principe van 'stepped care'. Het is een gestructureerde aanpak voor verschillende professionals om om te gaan met seksuele vragen en problemen [44](#page=44). ##### 3.3.2.1 Permission Dit stadium omvat het geven van toestemming aan patiënten om te zijn wie ze zijn, te veranderen en/of hulp te zoeken. Hulpverleners doen dit door te luisteren, gerust te stellen en aan te moedigen. Luisteren vereist maximale aandacht en het loslaten van eigen waarden en normen. Het creëert een veilige context om over seksualiteit te praten. Vroedvrouwen kunnen dit doen door actief te luisteren, geïnteresseerd te zijn en seksualiteit als een normaal aspect van zorg te introduceren [45](#page=45). ##### 3.3.2.2 Limited Information In dit stadium wordt specifieke, relevante informatie verstrekt die aansluit bij de noden van de patiënt, zoals terminologie, anatomie of cijfers. Dit vereist seksuologische kennis van de hulpverlener [45](#page=45). ##### 3.3.2.3 Specific Suggestions Dit stadium vraagt meer expertise en een goed beeld van de geschiedenis van het seksuele probleem. Adviezen kunnen bijvoorbeeld betrekking hebben op het gebruik van glijmiddel bij medicatie-gerelateerde vaginale droogte [46](#page=46). ##### 3.3.2.4 Intensive Therapy Vroedvrouwen hebben doorgaans niet de vaardigheden voor intensieve therapie en kunnen patiënten doorverwijzen naar gespecialiseerde seksuologen [46](#page=46). #### 3.3.3 Praten over seksualiteit Steeds meer hulpverleners bespreken de seksuele relatie in de context van ziekte of medicatie. Vroedvrouwen kunnen het thema seksualiteit zelf aanbrengen rond zwangerschap, bevalling, postpartum en borstvoeding. Het Sensoa Onder vier ogen stappenplan © is een methode om seksuele gezondheid te bespreken [46](#page=46). ##### 3.3.3.1 Stap 1: Breng seksuele gezondheid ter sprake * **Leg uit waarom:** Normaliseer het ongemak en kader seksualiteit binnen de gezondheidstaak [47](#page=47). * **Vraag toelating:** Verhoogt betrokkenheid en vermindert weerstand [47](#page=47). * **Verwijs naar voorkennis:** Gebruik bestaande kennis uit onderzoek of literatuur [47](#page=47). * **Verwijs naar ervaring:** Gebruik een gelijkaardige situatie van een andere (fictieve) vrouw om het onderwerp aan te snijden [47](#page=47). > **Tip:** Zorg dat patiënten weten dat ze altijd bij jou terecht kunnen met vragen over seksualiteit, zelfs als ze er niet direct op ingaan [48](#page=48). ##### 3.3.3.2 Stap 2: Stimuleer de vrouw of haar partner om zelf te vertellen Het doel is om de patiënt zoveel mogelijk zelf aan het woord te laten over seksuele zorgen. Praten zelf kan al voldoende zijn voor herstel [48](#page=48). * **Exploratie:** Gebruik de ICE-bevraging (Ideas, Concerns, Expectations) en het Bio-Psychosociaal Model (BPS) als kapstok [48](#page=48). * **Bevraag zorgen (Concerns):** Wat baart zorgen, fysieke impact, omgang ermee [48](#page=48). * **Bevraag ideeën (Ideas):** Wat is volgens de patiënt de oorzaak [48](#page=48). * **Bevraag verwachtingen (Expectations):** Wat hoopt men, wat verwacht men [49](#page=49). ##### 3.3.3.3 Stap 3: Vat samen wat de vrouw of haar partner vertelt Een goede samenvatting toont luisterbereidheid en geeft de mogelijkheid om te benadrukken, richting te geven of af te ronden. De samenvatting wordt gecheckt met een gesloten vraag zoals "klopt dit?" [49](#page=49). ##### 3.3.3.4 Stap 4: Formuleer een aanbod * **Doe een behandelvoorstel:** Uitvoeren van gerichte anamnese en onderzoeken voor diagnose [49](#page=49). * **Geef informatie:** Corrigeer foute informatie of verwijs naar accurate kanalen [49](#page=49). * **Plan een vervolgafspraak:** Essentieel als stap 2 niet binnen het consult past [50](#page=50). * **Doe een doorverwijsaanbod:** Verwijzen naar een seksuoloog bij specifieke behoeften aan therapie [50](#page=50). --- # Juridische aspecten van seksualiteit en voortplanting Dit onderwerp onderzoekt de juridische fundamenten met betrekking tot seksualiteit en voortplanting, inclusief de rechten, plichten en wettelijke bepalingen die hierbij komen kijken. ### 4.1 Inleiding tot het recht Recht is een alomtegenwoordig systeem van regels en technieken dat dient voor de ordening en sturing van de maatschappij, en voor de oplossing van conflicten. Hoewel burgers vaak niet bewust zijn van alle rechtsregels die hen binden, worden deze actief wanneer er problemen of conflicten ontstaan. Rechtsregels informeren ons over onze eigen rechten en plichten, alsook die van anderen, sturen ons gedrag en bieden een kader voor verwachtingen binnen de samenleving [51](#page=51). ### 4.2 Doelen van het recht De ordenende en sturende functie van het recht is gericht op het bereiken van diverse maatschappelijke doelstellingen, waaronder: * Het scheppen van sociale orde [51](#page=51). * Het bevorderen van niet-gewelddadige conflictbeslechting [51](#page=51). * Het bewerkstelligen van een rechtvaardige verdeling van schaarse goederen [51](#page=51). * Het kanaliseren van sociale verandering [51](#page=51). * Het garanderen van individuele ontplooiing en autonomie van burgers [51](#page=51). Het recht reguleert diverse sociale verhoudingen, zoals die tussen ouders en kinderen, contractuele relaties, arbeidsrelaties, de relatie tussen overheid en burgers, en ook seksuele verhoudingen [51](#page=51). ### 4.3 Indelingen van het recht Het recht kan op verschillende manieren worden ingedeeld: * **Op basis van betrokkenen bij de geregelde verhoudingen:** * **Publiek recht:** Regelt de verhoudingen tussen overheidsorganen onderling en tussen overheidsorganen en burgers. Dit omvat grondwettelijk recht, administratief recht, fiscaal recht, strafrecht en strafprocesrecht [52](#page=52). * **Privaatrecht:** Regelt de juridische relaties tussen burgers. Dit omvat burgerlijk recht, handelsrecht, vennootschapsrecht, sociaal recht en privaatrechtelijk procesrecht [52](#page=52). * **Thematische indeling (op basis van het voorwerp van het recht):** Voorbeelden hiervan zijn sportrecht, milieurecht, medisch recht, en het recht betreffende voortplanting en seksualiteit [52](#page=52). ### 4.4 Recht betreffende seksualiteit en voortplanting Lichamelijkheid en seksualiteit behoren tot de intieme levenssfeer en vallen principieel onder het zelfbeschikkingsrecht. Echter, maatschappelijke waarden en opvattingen, alsook juridische normen, beperken deze vrijheid. Het recht inzake seksualiteit en voortplanting is geen afzonderlijk rechtsgebied, maar verspreid over verschillende bestaande rechtstakken, met name grondwettelijk recht, strafrecht en burgerlijk recht [52](#page=52). #### 4.4.1 Grondwettelijk recht Het grondwettelijk recht regelt de inrichting van de staat en kent burgers fundamentele rechten toe. Bepalingen uit de Belgische grondwet die relevant zijn voor seksualiteit en voortplanting zijn [52](#page=52): * **Artikel 10:** Gelijkheid van Belgen voor de wet [52](#page=52). * **Artikel 22:** Recht op eerbiediging van het privé- en gezinsleven [52](#page=52). * **Artikel 23:** Recht op bescherming van de grondwet en geneeskundige bijstand [52](#page=52). De Belgische grondwet bevat geen specifieke bepalingen ter bescherming van fysieke integriteit of zelfbeschikkingsrecht, hoewel aantastingen hiervan wel onder het recht op eerbiediging van het privéleven kunnen vallen [52](#page=52). #### 4.4.2 Strafrecht Het strafrecht bepaalt welke handelingen strafbaar zijn en welke straffen daarop van toepassing zijn, gebaseerd op het principe "geen misdrijf of straf zonder wet". Belangrijke bepalingen inzake strafbare seksuele gedragingen zijn te vinden in het strafwetboek onder 'Misdaden en wanbedrijven tegen de orde der familie en tegen de openbare zedelijkheid' [53](#page=53). #### 4.4.3 Burgerlijk recht Het burgerlijk recht regelt de fundamentele verhoudingen tussen burgers, waaronder het statuut van personen, het huwelijk en de verhoudingen tussen ouders en kinderen. Dit recht is voornamelijk gecodificeerd in het burgerlijk wetboek [53](#page=53). ### 4.5 Recht en geslacht #### 4.5.1 Juridische uitgangspunten in verband met het geslacht De aangifte van geboorte, die binnen vijftien dagen na de bevalling moet gebeuren, vermeldt het geslacht van het kind. Juridisch heeft elke persoon één geslacht, en de wet stelt mannelijk of vrouwelijk als de bedoelde geslachten. Juridisch bestaat er geen interseksuele toestand. Het geslacht wordt bij aangifte vastgesteld op basis van uiterlijk waarneembare morfologische kenmerken. Bij aanwezige kenmerken van beide geslachten wordt het overheersende geslacht toegewezen, of in uitzonderlijke gevallen wordt het geslacht als 'onbepaald' vermeld, wat later gecorrigeerd kan worden. De vaststelling van het geslacht is in beginsel definitief, hoewel aanpassingen mogelijk zijn onder strikte voorwaarden. Sinds 2018 is wijziging van de geboorteakte mogelijk, zelfs indien de fysieke kenmerken eenduidig waren maar de psychologische identificatie met een ander geslacht sterk is. Er bestaat in België geen "recht op vrije geslachtskeuze" dat losstaat van medische en juridische procedures [53](#page=53) [54](#page=54). #### 4.5.2 Juridische relevantie van het geslacht Het non-discriminatiebeginsel en gelijkheidsbeginsel verbieden onderscheid op grond van geslacht. De juridische relevantie van geslacht neemt af naarmate gelijkberechtiging toeneemt, wat blijkt uit de toelating van het huwelijk en wettelijke samenwoning tussen personen van hetzelfde geslacht, en adoptie door holebi's. Desalniettemin blijft geslacht relevant in het arbeidsrecht, sociaal zekerheidsrecht en bij de keuze van voornamen, waar een ambtenaar van de burgerlijke stand kan weigeren bij verwarrende namen [55](#page=55). ### 4.6 Recht en seksualiteitsbeleving #### 4.6.1 Juridische uitgangspunten inzake seksualiteitsbeleving Seksualiteitsbeleving behoort tot het privé-leven en geniet bescherming onder artikel 8 EVRM, tenzij het zich in het openbaar afspeelt, wat strafbaar is. Kernbegrip bij de beoordeling van strafbare feiten is toestemming. Toestemming moet vrijwillig gegeven zijn, kan op elk moment ingetrokken worden, en is afwezig bij kwetsbaarheid (bv. door angst, alcohol, drugs), bedreiging, geweld, dwang, list, bewusteloosheid of slaap [55](#page=55). #### 4.6.2 Recht op gewenste seksualiteitsbeleving Historisch bestond een klassieke, strikt heteroseksuele en voortplantingsgerichte visie op seksualiteit. In de jaren '70 en '80 begon deze visie te verschuiven met erkenning van de lustfunctie en minder exclusieve gerichtheid op huwelijkse voortplanting. Hoewel homoseksualiteit meer ruimte kreeg, bleven er beperkingen. De huidige benadering behandelt afwijkende seksualiteitsbelevingen nog steeds apart, met beperkingen op basis van leeftijd, familiale context, en specifieke praktijken zoals sadomasochisme [56](#page=56). #### 4.6.3 Beperkingen op basis van leeftijd De juridische competentie om over eigen seksualiteit te beslissen, wordt vertaald naar een algemene toestemmingsleeftijd. In België is de basisleeftijd voor juridische toestemming tot seks 16 jaar, met enkele uitzonderingen sinds 2022 [56](#page=56). * **Leeftijdsgrens seksualiteit in de Belgische wet:** Seksuele handelingen zijn strafbaar indien er geen wederzijdse toestemming is, wat leidt tot "verkrachting" (met penetratie) of "aantasting van de seksuele integriteit" (zonder penetratie) [57](#page=57). * **Uitzondering voor 14- en 15-jarigen:** Jongeren tussen 14 en 16 jaar kunnen toestemming geven mits het leeftijdsverschil niet meer dan 3 jaar bedraagt en geen vertrouwens- of gezagsrelatie wordt uitgebuit [57](#page=57). * **Uitzonderingen voor 16- en 17-jarigen:** Zij kunnen nog niet rechtsgeldig toestemmen bij seksuele handelingen in familiale sfeer, daden van ontucht of prostitutie, of wanneer de dader een vertrouwens-, gezags- of invloedspositie misbruikt. De leeftijdsgrens voor seksuele handelingen in familiale sfeer is 18 jaar. Minderjarigen die een "als misdrijf omschreven feit" (MOF) plegen, kunnen door de jeugdrechter een maatregel opgelegd krijgen [58](#page=58). #### 4.6.4 Homoseksualiteit In België maken seksuele handelingen tussen personen van hetzelfde geslacht geen strafrechtelijk onderscheid. De leeftijdsgrens voor seksuele handelingen tussen personen van hetzelfde geslacht was vroeger 18 jaar, maar is sinds 1985 teruggebracht tot 16 jaar, gelijk aan heteroseksuele handelingen [58](#page=58). * **Lesbische moeders met een kinderwens:** Sinds 2015 worden beide moeders van een lesbisch gehuwd koppel automatisch juridische ouders. Bij niet-gehuwde koppels kan de niet-biologische moeder het kind erkennen [59](#page=59). * **Draagmoederschap bij homoseksuele mannen:** Er is geen specifieke wetgeving voor draagmoederschap in België, hoewel het niet verboden is. Commercieel draagmoederschap kan wel leiden tot strafrechtelijke vervolging. Overeenkomsten inzake draagmoederschap zijn juridisch nietig omdat mensen buiten de handel zijn [59](#page=59). * **Homoseksueel ouderschap:** Oudere rechtspraak beperkte de rechten van homoseksuele ouders, maar recentere rechtspraak maakt hierin geen onderscheid meer. Meemoeders en meevaders kunnen omgangsrecht vragen op basis van artikel 375bis Burgerlijk Wetboek [59](#page=59) [60](#page=60). * **Adoptie en homoseksualiteit:** Sinds 2006 kunnen koppels van hetzelfde geslacht samen adopteren, zowel binnenlands als buitenlands. Buitenlandse adoptie door homoseksuele koppels kan echter op problemen stuiten omdat niet alle landen dit toestaan [60](#page=60). ### 4.7 Recht en conceptie #### 4.7.1 Niet-heelkundige anticonceptie (voorbehoedsmiddelen) Voorbehoedsmiddelen worden gelijkgesteld aan geneesmiddelen en vereisen een medisch voorschrift. Artsen mogen anticonceptiemiddelen voorschrijven aan jongeren onder 16 jaar indien competent, en apothekers mogen niet weigeren op basis van religieuze overtuigingen [60](#page=60). #### 4.7.2 Heelkundige anticonceptie of sterilisatie Sterilisatie is gerechtvaardigd bij curatief of diagnostisch doel, of indien er toestemming is van de patiënt(e). Eventuele partners hoeven niet op de hoogte te worden gebracht [61](#page=61). #### 4.7.3 Aansprakelijkheid bij geboorte van een gezond kind na sterilisatie Medische kennis erkent dat vrouwelijke sterilisatie geen absolute onvruchtbaarheid garandeert. Bij mannelijke sterilisatie is er kans op spontane rekanalisatie. Indien de arts een informatiefout maakt over het risico op vruchtbaarheid, kan dit leiden tot een "wrongful conception" of "wrongful pregnancy" vordering, hoewel het Hof van Cassatie zich hierover nog niet heeft uitgesproken [61](#page=61). #### 4.7.4 Heelkundige anticonceptie bij minderjarigen Sterilisatie bij minderjarigen wordt doorgaans niet geoorloofd geacht wegens de ingrijpendheid, onomkeerbaarheid en beschikbare alternatieven. Enkel met toestemming van de minderjarige én de ouders kan dit in uitzonderlijke gevallen overwogen worden [61](#page=61). #### 4.7.5 Medische begeleide bevruchting Dit omvat technieken zoals kunstmatige inseminatie (KI) en in vitro fertilisatie (IVF). De Wet betreffende Medisch Begeleide Voortplanting (MBV-wet) regelt deze procedures en biedt bescherming [62](#page=62). * **Beperkingen:** Het sperma van een donor mag gebruikt worden voor maximaal zes vrouwen (of twee vrouwen als een koppel). Eicellen mogen enkel weggenomen worden bij vrouwen tot 45 jaar, en aanvragen tot implantatie of KI zijn mogelijk tot 45 jaar (voor implantatie zelfs tot 47 jaar). IVF wordt terugbetaald tot 42 jaar [62](#page=62). * **Geslachtskeuze:** Het is verboden om technieken te gebruiken voor geslachtskeuze, tenzij om een ernstige geslachtsgebonden genetische ziekte te voorkomen [62](#page=62). * **Informatieplicht:** De informatieplicht aan aspirant-ouders is uitgebreid en omvat risico's voor vrouw en kind, meerlingenzwangerschappen, foetusreductie, alternatieven, slagingspercentages, psychische belasting en financiële consequenties. Vragen rond ingevroren gameten en embryo's na overlijden of scheiding moeten besproken worden [62](#page=62). * **Kloneren:** Reproductief menselijk kloneren en het tot stand brengen van een genetisch identiek menselijk wezen is verboden [63](#page=63). * **Donorgebruik:** Het gebruik van donorgameten kan juridische problemen stellen, met name inzake de anonimiteit van de donor, die beschermd wordt om aanspraken van het kind of de wensouders te voorkomen. Wissel- of kruisdonatie wordt toegepast om anonimiteit te bewaren. De arts die donorsperma verzamelt en bewaart, is gebonden aan een geheimhoudingsplicht [63](#page=63). --- ## Veelgemaakte fouten om te vermijden - Bestudeer alle onderwerpen grondig voor examens - Let op formules en belangrijke definities - Oefen met de voorbeelden in elke sectie - Memoriseer niet zonder de onderliggende concepten te begrijpen

| Term | Definitie | |------|------------| | Seksuologie | De wetenschappelijke studie van menselijk seksueel gedrag in al zijn variaties en expressievormen, waarbij seksualiteit vanuit diverse perspectieven wordt onderzocht. | | Seksuele ontwikkeling | Het proces van groei en verandering in de manier waarop een persoon seksualiteit ervaart, begrijpt en uitdrukt gedurende het hele leven, beginnend vanaf de geboorte. | | Seksueel overdraagbare aandoening (soa) | Infecties die voornamelijk via seksueel contact worden overgedragen, veroorzaakt door bacteriën, virussen of parasieten, en die kunnen leiden tot diverse gezondheidsproblemen. | | Veilig vrijen | Praktijken en gedragingen die gericht zijn op het voorkomen van de overdracht van soa's en ongewenste zwangerschappen, en die respect voor jezelf en je partner inhouden. | | Seksuele responscyclus | Een model dat de opeenvolging van fysiologische en psychologische reacties tijdens seksuele activiteit beschrijft, meestal onderverdeeld in fasen zoals verlangen, opwinding, plateau, orgasme en herstel. | | Seksuele disfunctie | Een stoornis die het seksueel functioneren van een persoon belemmert, variërend van problemen met verlangen, opwinding, orgasme tot pijnklachten tijdens seksuele activiteit. | | Seksuele counseling | Een vorm van kortdurende hulpverlening gericht op het oplossen van seksuele klachten, met behulp van informatie, oefeningen en cognitieve of gedragstechnieken. | | PLISSIT-model | Een methode voor seksuele hulpverlening die bestaat uit vier stappen: Permission (toestemming geven/geruststellen), Limited Information (beperkte informatie geven), Specific Suggestions (specifieke suggesties) en Intensive Therapy (intensieve therapie). | | Juridische basisinformatie | De regels en wetten die van toepassing zijn op het gebied van seksualiteit en voortplanting, met betrekking tot onder andere rechten, plichten, strafrecht en burgerlijk recht. | | Art. 22 Grondwet | Een artikel in de Belgische grondwet dat het recht op eerbiediging van het privé-leven en het gezinsleven beschermt, wat relevant is voor de intieme levenssfeer van individuen. | | Leeftijdsgrens toestemming (age of consent) | De wettelijk vastgestelde minimumleeftijd waarop iemand als bekwaam wordt geacht om toestemming te geven voor seksuele handelingen, wat varieert per land. | | Medisch begeleide bevruchting (MBV) | Technieken zoals kunstmatige inseminatie (KI) en in-vitrofertilisatie (IVF) die worden gebruikt om menselijke onvruchtbaarheid te behandelen en zwangerschap te bewerkstelligen. | | Genitale wratten | Kleine, vleeskleurige uitgroeisels op of rond de geslachtsdelen, veroorzaakt door het Humaan Papillomavirus (HPV), een veelvoorkomende soa. | | Erectiestoornis | Het aanhoudende of terugkerende onvermogen om een adequate erectie te bereiken of te behouden die voldoende is voor bevredigende seksuele activiteit. | | Premature ejaculatie | Het te vroeg plaatsvinden van de ejaculatie, meestal kort na of zelfs voor penetratie, wat als een stoornis wordt beschouwd wanneer het leidt tot lijden of relationele problemen. | | Psychosomatische cirkel van seksualiteit | Een model dat de interactie tussen biologische, psychologische en sociale factoren in seksueel reageren weergeeft, waarbij gedachten, emoties en lichamelijke sensaties elkaar wederzijds beïnvloeden. | | Soorten soa's (bacterieel, viraal, parasitair) | Categorieën van soa's ingedeeld naar het type pathogeen dat de infectie veroorzaakt: bacteriën (zoals chlamydia), virussen (zoals hiv) en parasieten (zoals schaamluis). | | Menopauze | De periode in het leven van een vrouw waarin de menstruatie definitief stopt, gekenmerkt door hormonale veranderingen en mogelijke fysieke symptomen zoals opvliegers en vaginale droogte. |

# Groei en groeifasen Dit onderwerp beschrijft de verschillende stadia van menselijke groei, van de prenatale periode tot aan de puberteit, de factoren die groei beïnvloeden, en de antropometrische methoden die worden gebruikt om deze groei te meten. ### 1.1 De fasen van menselijke groei Menselijke groei kan worden onderverdeeld in verschillende fasen, elk gekenmerkt door specifieke groeisnelheden en dominante invloeden [2](#page=2). #### 1.1.1 Foetale groei De foetale groeifase omvat 100% van de uiteindelijke lichaamslengte van de volwassene. Belangrijke factoren hierin zijn de omgeving in de baarmoeder en placentaire voedingsstoffen. Factoren zoals IUGR (intra-uteriene groeirestrictie) en premature geboorte zijn relevant in deze fase [2](#page=2) [3](#page=3). #### 1.1.2 Zuigelingenleeftijd (tot 18 maanden) Deze fase, ook wel de infantile fase genoemd, draagt 15% bij aan de uiteindelijke lichaamslengte. Snelle, maar afnemende groei is kenmerkend. De groei varieert van 50-75 cm. Belangrijke invloeden zijn voeding, algemene gezondheid en geluk, en schildklierhormonen (thyroxine). Vitamine D en steroïden spelen ook een rol. De geboortelengte is de basis voor verdere groei, en de groei tot 18 maanden vertegenwoordigt 15% van de volwassen lengte [3](#page=3). > **Tip:** Een goede voeding is cruciaal voor deze fase, samen met een gezonde psychosociale omgeving [3](#page=3). #### 1.1.3 Kinderleeftijd (prepubertair) De prepuberale kinderleeftijd draagt 40% bij aan de uiteindelijke lichaamslengte. Deze fase wordt gekenmerkt door een trage groeisnelheid gedurende een lange periode, met een gemiddelde van 5-7,5 cm per jaar. Groeihormoon (GH) en IGF-1 (Insulin-like Growth Factor 1) zijn hierbij cruciaal. Andere beïnvloedende factoren zijn voeding, psychosociale factoren en thyroxine. Chronisch ongeluk of stress kan de GH-secretie negatief beïnvloeden [3](#page=3). > **Tip:** Lange periodes van trage groei kunnen wijzen op de noodzaak van GH-stimulatie, met name wanneer er sprake is van voldoende voeding en een gezonde psychosociale omgeving [3](#page=3). #### 1.1.4 Puberteit (groeispurt) De puberteit wordt gekenmerkt door een groeispurt, die 15% bijdraagt aan de uiteindelijke lichaamslengte. De belangrijkste hormonen die deze spurt aansturen zijn testosteron en oestradiol, in combinatie met een toename van groeihormoon. De puberale groeispurt wordt gekenmerkt door een piek in de groeisnelheid (PHV - Peak Height Velocity) [10](#page=10) [2](#page=2) [3](#page=3) [4](#page=4). * **Meisjes:** De groeispurt begint doorgaans vóór de menarche, met een PHV rond 12 jaar. De groeispurt eindigt tussen 13 en 15 jaar [4](#page=4). * **Jongens:** De groeispurt begint bij een testiculair volume van 12-15 ml, met een PHV rond 14 jaar. De groeispurt eindigt tussen 17 en 18 jaar [4](#page=4). > **Tip:** De fusie van de groeischijven markeert het einde van de lengtegroei [4](#page=4). ### 1.2 Factoren die groei beïnvloeden Verschillende factoren spelen een rol in de menselijke groei, zowel pre- als postnataal [2](#page=2). * **Genetische factoren:** De genetische aanleg bepaalt het potentieel voor groei [2](#page=2). * **Prenatale factoren:** * Maternale factoren: De gezondheid en voeding van de moeder beïnvloeden de foetale groei [2](#page=2). * Placentaire voedingsstoffen: Adequate overdracht van voedingsstoffen via de placenta is essentieel [2](#page=2). * Uteriene omgeving: De omstandigheden in de baarmoeder, zoals ruimte en bloedvoorziening, zijn van belang [2](#page=2) [3](#page=3). * **Postnatale factoren:** * **Voeding:** Essentieel voor alle groeifasen [2](#page=2) [3](#page=3). * **Gezondheid en welzijn:** Goede gezondheid, zowel fysiek als emotioneel, bevordert optimale groei. Psychosociale factoren zijn met name belangrijk in de kinderleeftijd [2](#page=2) [3](#page=3). * **Hormonen:** * Schildklierhormonen (thyroxine): Cruciaal voor groei, vooral in de zuigelingen- en kinderleeftijd [3](#page=3). * Groeihormoon (GH): Stimuleert groei gedurende de kindertijd en puberteit [2](#page=2) [3](#page=3). * Geslachtshormonen (testosteron en oestrogenen): Verantwoordelijk voor de groeispurt tijdens de puberteit [2](#page=2) [4](#page=4). * **Vitamine D en steroïden:** Hebben invloed op groei [3](#page=3). ### 1.3 Antropometrische parameters Antropometrische parameters zijn meetbare lichaamskenmerken die gebruikt worden om groei en ontwikkeling te evalueren [4](#page=4). * **Gewicht:** Wordt gemeten met een weegschaal [4](#page=4). * **Lengte:** Wordt gemeten met een meetlat of stadiometer. Voor kinderen tot 2 jaar wordt de liggende lengte gemeten, terwijl voor kinderen ouder dan 2 jaar de staande lengte wordt gebruikt. De meting vereist dat de persoon rechtop staat met de ogen, oren en hielen op één lijn, en de voeten plat op de grond met de hielen tegen de achterkant van het meetinstrument [4](#page=4) [5](#page=5). * **Hoofdomtrek:** Wordt gemeten, vooral bij jonge kinderen, om de groei van de hersenen te beoordelen. Dit wordt gemeten met een flexibele meetlint op het breedste punt van het hoofd (occipitofrontaal) [5](#page=5). > **Tip:** Accurate metingen zijn essentieel voor het correct uitzetten van data op groeicurven [6](#page=6). #### 1.3.1 Groeicurven Groeicurven zijn grafische weergaven van antropometrische gegevens over tijd, gebruikt om de groei van een individu te vergelijken met een referentiepopulatie. Het correct uitzetten van de gemeten data op de juiste curve is cruciaal voor een accurate interpretatie [6](#page=6). > **Example:** De Vlaamse groeistudie van 2004 heeft mediane biometrische gegevens voor zowel jongens als meisjes op 20-jarige leeftijd vastgelegd, waaronder gestalte (180,8 cm voor jongens, 166,5 cm voor meisjes), gewicht (70,7 kg voor jongens, 59,9 kg voor meisjes) en BMI (21,7 kg/m² voor beide geslachten). Deze studie identificeert ook de leeftijd van de piek groeisnelheid (PHV) en menarche [10](#page=10). --- # Puberteitsontwikkeling en kenmerken Dit hoofdstuk beschrijft de normale ontwikkeling van de puberteit bij zowel meisjes als jongens, inclusief de Tanner stadia, en bespreekt ook afwijkende puberteitsontwikkelingen zoals pubertas praecox en vertraagde puberteit. ### 2.1 De puberteit: een overzicht De puberteit is een periode van snelle lichamelijke veranderingen die leiden tot seksuele rijpheid. Deze veranderingen worden gemedieerd door hormonale veranderingen, voornamelijk gestart door de hypothalamus en hypofyse. De ontwikkeling wordt vaak ingedeeld in vijf Tanner stadia, die zowel voor meisjes als jongens gebruikt worden, maar specifieke kenmerken hebben voor elk geslacht [29](#page=29) [8](#page=8) [9](#page=9). ### 2.2 Puberteitsontwikkeling bij meisjes De puberteitsontwikkeling bij meisjes begint gemiddeld rond 8.5 tot 12.5 jaar met borstontwikkeling [8](#page=8). #### 2.2.1 Tanner stadia bij meisjes De Tanner stadia beschrijven de progressie van de secundaire geslachtskenmerken bij meisjes [8](#page=8): * **Stadium I (prepubertair):** Geen ontwikkeling van borsten of schaamhaar [8](#page=8). * **Stadium II:** Begint met de ontwikkeling van de tepelhof (areola) en kleine borstknop (budding arcola). Schaamhaar is schaars en donzig op de labia. De leeftijd voor dit stadium is gemiddeld 10.7 jaar [10](#page=10) [8](#page=8). * **Stadium III:** De borsten en tepelhof ontwikkelen zich verder en vormen een welving. Schaamhaar wordt donkerder en gekruld [8](#page=8). * **Stadium IV:** De tepelhof en tepel vormen een tweede welving bovenop de borst. De beharing bereikt een volwassen type maar de liesplooi wordt nog niet overschreden. Er is toenemende vetafzetting [8](#page=8). * **Stadium V:** De tepelhof valt terug in de contouren van de borst, met de tepel die naar voren steekt. Schaamhaar spreidt zich breed uit [8](#page=8). #### 2.2.2 De groeispurt en menarche bij meisjes De groeispurt bij meisjes begint rond de leeftijd van 12 jaar. De menarche, de eerste menstruatie, vindt gemiddeld plaats rond 12.5 jaar, wat ongeveer 2.5 jaar na het begin van de puberteit is. Na de menarche is er nog ongeveer 4% aan groei te verwachten. De mediane gestalte op 20-jarige leeftijd bij meisjes is 166.5 cm [10](#page=10) [8](#page=8). ### 2.3 Puberteitsontwikkeling bij jongens De puberteitsontwikkeling bij jongens begint met de vergroting van de testes en scrotum [9](#page=9). #### 2.3.1 Tanner stadia bij jongens De Tanner stadia voor jongens beschrijven de ontwikkeling van de geslachtskenmerken [9](#page=9): * **Stadium I (prepubertair):** Geen ontwikkeling van testikels, scrotum of schaamhaar [9](#page=9). * **Stadium II:** De testes en het scrotum beginnen te vergroten (testiculair volume > 4 ml). De penis is nog niet vergroot. Schaamhaar is schaars en donzig. De leeftijd voor dit stadium is gemiddeld 11.4 jaar [10](#page=10) [9](#page=9). * **Stadium III:** De penis begint te vergroten en het scrotum gaat uitzakken. Schaamhaar wordt donkerder en gekruld [9](#page=9). * **Stadium IV:** De glans van de penis begint te sculptureren en het scrotum krijgt meer pigmentatie. De beharing bereikt een volwassen type, maar de liesplooi wordt nog niet overschreden [9](#page=9). * **Stadium V:** Het scrotum is ruim en de penis heeft een grootte die overeenkomt met de onderrand van het scrotum. De beharing spreidt zich breed uit [9](#page=9). #### 2.3.2 De groeispurt bij jongens De groeispurt bij jongens begint gemiddeld rond 14 jaar, en treedt ongeveer 18 maanden na de start van de puberteit op. De groei van de testes vindt plaats tussen 10-15 jaar, met een mediaan van 12 jaar. De mediane gestalte op 20-jarige leeftijd bij jongens is 180.8 cm [10](#page=10) [9](#page=9). ### 2.4 De groeispurt: een vergelijking De groeispurt bij meisjes begint eerder dan bij jongens, maar de piek groeisnelheid bij jongens is hoger. De piek groeisnelheid (PHV) ligt bij meisjes gemiddeld op 11 jaar, en bij jongens op 13.5 jaar [10](#page=10). > **Tip:** Het is belangrijk om de individuele variatie in timing van de puberteitsontwikkeling te erkennen. Niet iedereen volgt precies dezelfde tijdslijn. ### 2.5 Abnormale puberteitsontwikkeling Afwijkingen in de puberteitsontwikkeling kunnen zich uiten als te vroege (pubertas praecox) of te late puberteit [26](#page=26). #### 2.5.1 Pubertas praecox Pubertas praecox wordt gedefinieerd als de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken vóór 8 jaar bij meisjes en vóór 9 jaar bij jongens. Dit kan gepaard gaan met een versnelde groeispurt en botmaturatie [26](#page=26). * **Centrale pubertas praecox (echte PP):** Veroorzaakt door een te vroege activatie van de hypothalamus-hypofyse-gonadale as, met gestegen gonadotrofines (LH, FSH) en geslachtshormonen [26](#page=26). * **Perifere pubertas praecox (pseudopubertas praecox):** Veroorzaakt door een autonome productie van geslachtshormonen, zonder centrale stimulatie [26](#page=26). Bij meisjes komt pubertas praecox vaker voor dan bij jongens. Idiopathische oorzaken zijn het meest voorkomend bij meisjes (70-90%) . Bij jongens is pubertas praecox vaker organisch, met intracraniële tumoren als een belangrijke oorzaak (60-94%) ] [27](#page=27). **Diagnose van pubertas praecox omvat:** * Anamnese (vragen naar stadia van puberteit, neurologische symptomen, etc.) ] [27](#page=27). * Klinisch onderzoek (antropometrie, Tanner stadia, neurologisch onderzoek, cafe-au-lait vlekken) ] [27](#page=27). * Investigaties (botleeftijd, hormonale analyse, echografie, MRI) ] [27](#page=27). **Behandeling:** * Aanpakken van de onderliggende oorzaak [27](#page=27). * GnRH-agonisten kunnen de pubertaire ontwikkeling vertragen [27](#page=27). **Differentiaaldiagnoses van pubertas praecox zijn:** * **Benigne premature thelarche:** Geïsoleerde borstontwikkeling die meestal onschuldig en zelflimiterend is [28](#page=28). * **Premature adrearche:** Ontwikkeling van schaamhaar vóór 8 jaar bij meisjes en vóór 9 jaar bij jongens, zonder andere puberteitskenmerken. Dit kan ethnisch bepaald zijn [28](#page=28). #### 2.5.2 Vertraagde puberteit Vertraagde puberteit wordt gediagnosticeerd wanneer de puberteit niet begint na de leeftijd van 14 jaar bij meisjes en 15 jaar bij jongens [28](#page=28). **Oorzaken van vertraagde puberteit:** * **Constitutioneel vertraagde groei:** Dit is de meest voorkomende oorzaak bij jongens (ongeveer 60% van de gevallen van vertraagde puberteit) . Het kan ook familiaal bepaald zijn. Factoren zoals dieet en overmatige fysieke inspanning kunnen ook bijdragen [28](#page=28). * **Deficiëntie van gonadotrofines (hypogonadotroop hypogonadisme):** Dit kan komen door chronische ziekten, stoornissen in de hypothalamus-hypofyse-as, panhypopituitarisme, geïsoleerd gonadotrofine-groeihormoontekort, hypothyroïdie, hersentumoren, of het Kallmann syndroom [29](#page=29). * **Hoge gonadotrofines (hypergonadotroop hypogonadisme):** Dit is geassocieerd met aandoeningen zoals Klinefelter syndroom (47 XXY) en Turner syndroom (45 XO), evenals verworven gonadale ziekten door trauma, chemotherapie, radiotherapie, of operaties [29](#page=29). > **Tip:** Vertraagde puberteit kan een aanzienlijke psychologische impact hebben, vooral op sportprestaties [28](#page=28). --- # Groeistoornissen Dit deel behandelt stoornissen in de groei, specifiek kleine gestalte en grote gestalte, inclusief hun definities, oorzaken, diagnostische benaderingen en behandelingsopties [11](#page=11) [20](#page=20). ### 3.1 Kleine gestalte Kleine gestalte wordt gedefinieerd als een lengte kleiner dan het 3e percentiel of meer dan 2 standaarddeviaties onder het gemiddelde voor de betreffende leeftijd, geslacht en populatie. Ongeveer 3% van de kinderen valt hieronder, waarbij ongeveer 50% een normale variant vertegenwoordigt. De psychosociale impact kan aanzienlijk zijn. Een belangrijk diagnostisch punt is of het lengtepercentiel overeenkomt met het gewichtpercentiel. De doel-lengte, berekend op basis van de lengte van de ouders, is een indicatie voor de verwachte volwassen lengte [22](#page=22) . #### 3.1.1 Groeisnelheid De groeisnelheid is een gevoelige indicator voor groeiretardatie. Abnormaal vertraagde lengtegroei wordt gedefinieerd als een toename in lengte over één jaar kleiner dan het 3e percentiel, of een afbuiging van de groeicurve met één percentiel breedte over twee opeenvolgende jaren [22](#page=22) [23](#page=23). > **Tip:** De snelheid van groei is zeer belangrijk voor diagnostiek [23](#page=23). #### 3.1.2 Classificatie en oorzaken van kleine gestalte Kleine gestalte kan primair of secundair zijn . ##### 3.1.2.1 Primaire oorzaken Primaire oorzaken omvatten genetische afwijkingen, skeletdysplasieën, stoornissen in het bot-kraakbeenmetabolisme, intra-uteriene groeiretardatie (IUGR)/prematuriteit en endocriene stoornissen . * **Genetische afwijkingen:** Voorbeelden zijn syndroom van Down (trisomie 21), syndroom van Turner (45,X), syndroom van Noonan, Prader-Willi syndroom, Williams syndroom en Silver-Russell syndroom. Diagnostiek vindt plaats middels karyotypering en DNA-analyse . * **Skeletdysplasieën:** Gekenmerkt door abnormale verhoudingen van lichaamssegmenten, zoals korte ledematen (bv. achondroplasie) of een korte romp (bv. spondylo-epifyseaire dysplasie). Diagnostiek omvat klinische tekenen, radiografie en DNA-analyse . * **Stoornissen in het bot-kraakbeenmetabolisme:** Dit betreft met name mucopolysaccharidosen, die veroorzaakt worden door lysosomale enzymdefecten met cellulaire opstapeling van glycosaminoglycanen. Diagnostiek omvat urineonderzoek naar glycosaminoglycanen, bloedonderzoek naar enzymactiviteit en DNA-analyse, evenals radiografie . * **IUGR/prematuriteit:** Ongeveer 10% van de kinderen met IUGR of prematuriteit vertoont persisterende kleine gestalte en onvoldoende inhaalgroei in de eerste 2-4 levensjaren. Dit kan geassocieerd zijn met een relatief groot hoofd of elinodactylie. De botleeftijd is vaak versneld . * **Endocriene stoornissen:** Hieronder vallen groeihormoondeficiëntie, hypothyroïdie en excessieve steroïdengebruik (iatrogeen). Bij groeihormoondeficiëntie is de groeisnelheid < 5 cm/jaar, de botleeftijd vertraagd, en de verhouding tussen gewicht en lengte (GW/L) kan afwijken . ##### 3.1.2.2 Secundaire oorzaken Secundaire oorzaken zijn onder meer chronische aandoeningen, malnutritie, psychosociale deprivatie, en idiopathische oorzaken zoals familiaire en constitutionele groeivertraging . * **Chronische aandoeningen:** Diverse chronische ziekten zoals de ziekte van Crohn, coeliakie, aangeboren hartgebreken, renaal falen (Fanconi syndroom, chronische nierinsufficiëntie) en pulmonaire aandoeningen (cystische fibrose, astma) kunnen groeiachterstand veroorzaken. Bij deze aandoeningen wijken de groei (GW en L) vaak af en is de botmaturatie vertraagd . * **Malnutritie:** Kan het gevolg zijn van onaangepaste voeding (bv. te weinig calorieën, overmatige inname van fruitsap, vetarm dieet) of eetstoornissen zoals anorexia nervosa. GW en L buigen hierbij af, waarbij de afwijking van het gewicht groter is dan die van de lengte . * **Psychosociale deprivatie:** Kindermishandeling, emotionele deprivatie, verwaarlozing, of pesten kunnen leiden tot verlaagde GH/IGF-1 concentraties en gedragsstoornissen. Dit komt vaker voor na de kleuterleeftijd . * **Idiopathisch:** * **Familiaal:** De kleine gestalte is hierbij erfelijk bepaald, waarbij de eindlengte overeenkomt met de mid-parental lengte. De groei verloopt parallel aan de groeicurves . * **Constitutioneel:** Gekenmerkt door een normale lengte en gewicht bij geboorte, maar een vertraagde botmaturatie (2-3 jaar achter) en een late puberteit. De eindlengte is meestal normaal, maar kan onder het 50e percentiel blijven . > **Tip:** Bij familiaire kleine gestalte is het belangrijk om de lengtes van de ouders te betrekken voor de prognose . > **Example:** **Familiaal vs. Constitutioneel Klein Gestalte** > | Kenmerk | Familiair | Constitutioneel | > | ----------------- | ----------------------------- | --------------------------------- | > | Geslacht | Jongens = Meisjes | Jongens > Meisjes | > | Familiale anamnese| Kleine gestalte | Kleine gestalte, vertraagde puberteit | > | Groeisnelheid | Normaal | Normaal | > | Puberteit | Normaal | Vertraagd | > | Botleeftijd | Normaal | Vertraagd | > | Finale lengte | Klein, conform mid-parental | Normaal, vaak < P50 | > . #### 3.1.3 Aanpak en diagnose De aanpak omvat een correcte lengtemeting, anamnese (inclusief voeding), het opstellen en interpreteren van groeicurven, het beoordelen van de groeisnelheid en de doel-lengte. De botleeftijd (röntgenfoto van de pols) is essentieel voor het inschatten van het groeipotentieel en de verwachte volwassen gestalte. Een significant verschil van meer dan 2 jaar tussen kalenderleeftijd en botleeftijd is van belang. Verdere diagnostiek kan bestaan uit laboratoriumonderzoek (urine, bloed), genetische testen, radiografie voor skeletdysplasieën en groeihormoonstimulatietesten bij verdenking op groeihormoondeficiëntie . #### 3.1.4 Behandeling De behandeling is primair gericht op de onderliggende oorzaak. Dit kan variëren van adequate voeding en calorische inname bij malnutritie, tot medicamenteuze behandeling zoals substitutie van schildklierhormoon of bicarbonaat. Groeihormoonsubstitutie wordt toegepast bij groeihormoondeficiëntie, Prader-Willi syndroom, syndroom van Turner en SGA met persisterende kleine gestalte. In specifieke gevallen, zoals bij botdysplasieën, kan beenverlenging (bv. Ilizarov procedure) overwogen worden. Counseling en begeleiding zijn belangrijk gezien de psychosociale impact . #### 3.1.5 Indicaties voor verwijzing Verwijzing is geïndiceerd bij een lengte onder het 2.5e percentiel, dysmorfie, IUGR met onvoldoende inhaalgroei, afbuiging van de groeicurve, vertraagde puberteit, sociale/emotionele problemen, en bij systeemaandoeningen . ### 3.2 Grote gestalte Grote gestalte wordt gedefinieerd als een lengte groter dan het 97e percentiel of meer dan 2 standaarddeviaties boven het gemiddelde voor de betreffende leeftijd, geslacht en populatie. Een abnormaal versnelde lengtegroei is een toename in lengte over een jaar groter dan het 97e percentiel, of een stijging van één percentiel breedte over twee opvolgende jaren . #### 3.2.1 Classificatie en oorzaken van grote gestalte Grote gestalte kan primair of secundair zijn . ##### 3.2.1.1 Primaire oorzaken Primaire oorzaken omvatten genetische aandoeningen, idiopathische oorzaken zoals familiaire en constitutionele grote gestalte . * **Genetische aandoeningen:** Voorbeelden zijn het syndroom van Marfan (bindweefselstoornis), Klinefeltersyndroom (47,XXY), Fragiel X syndroom en overgroeisyndromen zoals Beckwith-Wiedemann syndroom (BWS) en Sotos syndroom . * **Familiaal:** Dit is de meest frequente oorzaak, waarbij één of beide ouders groot zijn. De groei en botmaturatie zijn normaal, en de puberteit start op een normale leeftijd . * **Constitutioneel:** Gekenmerkt door versnelde lengtegroei, vooral in de eerste drie levensjaren of rond de leeftijd van 6-8 jaar, met een versnelde botmaturatie en een vroege puberteit. De volwassen eindlengte is normaal tot groot . ##### 3.2.1.2 Secundaire oorzaken Secundaire oorzaken zijn endocriene en nutritionele factoren . * **Endocrien:** Dit omvat pubertas praecox (door geslachtshormonen), acromegalie (door hypofysetumor of McCune-Albright syndroom) en hyperthyroïdie (wat leidt tot versnelde lineaire groei) . * **Nutritioneel:** Antenataal kan maternale diabetes mellitus leiden tot een groot kind, en postnataal kan overvoeding of familiale obesitas (geassocieerd met MC4R genotype) een rol spelen . #### 3.2.2 Diagnose De diagnose omvat anamnese, lichamelijk onderzoek (lengte, gewicht, hoofd-omtrek, beoordeling van dysmorfe en puberteitskenmerken, lichaamsverhoudingen), en het opstellen en interpreteren van groeicurven. De botleeftijd is belangrijk, evenals genetisch onderzoek (karyotype, DNA-analyse) en hormonale screening bij sterk versnelde botmaturatie. Bij verdenking op het syndroom van Marfan worden een echocardiografie en spleetlamponderzoek verricht . #### 3.2.3 Behandeling De behandeling is oorzakelijk indien mogelijk, bijvoorbeeld met een somatostatine analoog bij acromegalie. Interventionele behandeling wordt overwogen bij extreem grote gestalte (jongens > 200 cm, meisjes > 185 cm). Dit kan bestaan uit hooggedoseerde geslachtshormonen om de puberteit te versnellen en de groei te remmen, of epifysiodese van de distale femur en proximale tibia . --- # Abnormale hoofdomtrek en puberteitsontwikkeling Dit onderwerp behandelt afwijkingen in de hoofdomtrek (micro- en macrocefalie), stoornissen in de puberteitsontwikkeling (pubertas praecox en vertraagde puberteit), en afwijkingen in de geslachtsdifferentiatie. ### 4.1 Abnormale hoofdomtrek De hoofdomtrek (HO) groeit snel in de eerste levensjaren, met de grootste toename onder de leeftijd van 2 jaar en 80% van de volwassen omvang bereikt voor de leeftijd van 5 jaar. De voorste fontanel sluit doorgaans tussen 12 en 18 maanden [24](#page=24). #### 4.1.1 Microcefalie Microcefalie wordt gedefinieerd als een hoofdomtrek die kleiner is dan het 2e percentiel. Oorzaken kunnen zijn [24](#page=24): * **Familiaal:** Kinderen zijn vanaf de geboorte klein, maar hebben een normale intelligentie [24](#page=24). * **Autosomaal recessief:** Geassocieerd met een ontwikkelingsachterstand [24](#page=24). * **Intra-uteriene infectie:** Infecties tijdens de zwangerschap kunnen de hersenontwikkeling beïnvloeden [24](#page=24). * **Hersenbeschadiging:** Algemene hersenbeschadiging kan leiden tot microcefalie [24](#page=24). #### 4.1.2 Macrocefalie Macrocefalie wordt gedefinieerd als een hoofdomtrek die groter is dan het 98e percentiel. Oorzaken kunnen zijn [24](#page=24): * **Familiaal:** Grote gestalte zonder intellectuele beperkingen [24](#page=24). * **Syndroom van Sotos (Cerebraal gigantisme):** Dit syndroom wordt gekenmerkt door een grote gestalte en leerstoornissen, en macrocefalie is vaak reeds aanwezig bij geboorte. Het wordt veroorzaakt door een NSD1 gendefect (autosomaal dominant) [24](#page=24). * **Metabole stapelingsziekten:** Zoals de ziekte van Hurler [24](#page=24). * **Neurofibromatose:** Een genetische aandoening die tumoren in het zenuwstelsel veroorzaakt [24](#page=24). * **Hydrocefalie:** Een abnormale ophoping van hersenvocht [24](#page=24). * **(Chronisch) subduraal hematoom:** Bloedophoping tussen het hersenvlies en het hersenoppervlak [24](#page=24). * **Hersentumoren:** Tumoren in de hersenen [24](#page=24). **Snelle toename van de hoofdomtrek en verschuiving in percentielen** kan duiden op een snel groeiende pathologie [24](#page=24). #### 4.1.3 Craniosynostose Craniosynostose is het vroegtijdig sluiten van de schedelnaden (suturen) vóór de leeftijd van 12 maanden [25](#page=25). * **Geïsoleerde vorm:** Slechts één suture is betrokken [25](#page=25). * **Craniosynostose syndromen:** * **Syndroom van Crouzon:** Gekenmerkt door exoftalmie (uitpuilende ogen) en wordt veroorzaakt door een mutatie in het FGFR2-gen (autosomaal dominant). Het kan leiden tot cosmetische problemen en intracraniële overdruk [25](#page=25). ### 4.2 Abnormale puberteitsontwikkeling Dit omvat zowel puberteitsontwikkeling die te vroeg als te laat optreedt [26](#page=26). #### 4.2.1 Pubertas praecox (vroege puberteit) Pubertas praecox wordt gedefinieerd als de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken vóór de leeftijd van 8 jaar bij meisjes (thelarche) en vóór de leeftijd van 9 jaar bij jongens (toename van testiculair volume). Dit gaat gepaard met een groeispurt, versnelde botmaturatie en verhoogde geslachtshormonen. Er is een versnelde groei en botleeftijd [26](#page=26). **Classificatie:** * **Centrale PP (echte pubertas praecox):** * Gekenmerkt door verhoogde hypofysaire gonadotrofines (LH, FSH) en verhoogde geslachtshormonen. Dit duidt op een probleem in de centrale regulatie (hypothalamus-hypofyse-gonaden-as) [26](#page=26). * **Perifere PP (pseudopubertas praecox):** * Gekenmerkt door verhoogde geslachtshormonen, maar met normale of lage gonadotrofines. Dit duidt op een probleem in de gonaden zelf of op ectopische productie van hormonen [26](#page=26). **Prevalentie en oorzaken:** * **Meisjes:** Komt 5 tot 10 keer vaker voor dan bij jongens [27](#page=27). * **Idiopathisch (70-90%):** Vaak een "premature onset puberteit" met een normale sequentie van puberale ontwikkeling. Dit is meestal goedaardig en zelflimiterend, met name bij geïsoleerde borstontwikkeling (benigne premature thelarche). Er is geen oksel- of schaamhaar, geen groeispurt, en geen disonantie tussen de puberale kenmerken [28](#page=28). * **Organisch:** Zeldzamer, maar kan voorkomen bij neurologische symptomen, acuut optreden van virilisatie, of de aanwezigheid van café-au-lait vlekken (Neurofibromatose, McCune-Albright syndroom). Een MRI is dan noodzakelijk [27](#page=27). * **Jongens:** Zeldzaam [27](#page=27). * **Organisch (60-94%):** Vaak geassocieerd met intracraniële tumoren, die middels MRI opgespoord moeten worden [27](#page=27). **Diagnose:** * **Anamnese:** Vragen naar stadia van puberteit, centrale zenuwstelsel (CZS) symptomen, intracraniële overdruk, gebruik van crèmes, buikpijn en virilisatie [27](#page=27). * **Lichamelijk onderzoek (KO):** Antropometrie, Tanner stadia, neurologisch onderzoek, en inspectie op café-au-lait vlekken [27](#page=27). * **Investigaties:** Botleeftijd bepaling, hormonale analyses, echografie van abdomen (uterus) en testes, en een MRI-scan [27](#page=27). **Behandeling:** * Afhankelijk van de onderliggende oorzaak [27](#page=27). * Bij centrale pubertas praecox kan een GnRH-agonist worden gebruikt om de voortgang van de puberale ontwikkeling te vertragen [27](#page=27). **Differentiaaldiagnose van benigne premature thelarche:** * **Benigne premature thelarche:** Geïsoleerde borstontwikkeling die voorkomt tussen 6 maanden en 2-3 jaar. Er is geen oksel- of schaamhaar, geen groeispurt, en het is meestal onschuldig en zelflimiterend [28](#page=28). * **Premature ad(renarche):** Vroege ontwikkeling van schaamhaar vóór de leeftijd van 8 jaar bij meisjes en 9 jaar bij jongens, zonder andere puberteitskenmerken. Dit kan ethnisch bepaald zijn en vereist monitoring [28](#page=28). #### 4.2.2 Vertraagde puberteit Vertraagde puberteit wordt gedefinieerd als het uitblijven van puberale ontwikkeling na de leeftijd van 14 jaar bij meisjes en 15 jaar bij jongens [28](#page=28). **Oorzaken:** * **Jongens (60%):** * **Constitutioneel vertraagde groei en puberteit (ongeveer 50%):** Een veelvoorkomende en goedaardige oorzaak waarbij de puberteit simpelweg later begint [28](#page=28). * **Familiaal:** Kan genetisch bepaald zijn [28](#page=28). * **Dieet en overmatige fysieke inspanning:** Kan de hormonale balans verstoren [29](#page=29). * **Belangrijke psychologische weerslag:** Vooral in relatie tot sportprestaties [28](#page=28). * **Deficiëntie gonadotrofines (hypogonadotroop hypogonadisme):** Stoornissen in de hypothalamus-hypofyse-gonaden-as [29](#page=29). * Chronische ziekten (functioneel) [29](#page=29). * Panhypofysitis [29](#page=29). * Geïsoleerd gonadotrofine- of groeihormoontekort [29](#page=29). * Hypothyreoïdie [29](#page=29). * Hersentumoren (bijv. craniofaryngeoom) [29](#page=29). * Kallmann syndroom (genetische stoornis van de reukzenuw en gonadotrofineremming) [29](#page=29). * **Hoge gonadotrofines (hypergonadotroop hypogonadisme):** Problemen in de gonaden zelf. * **Klinefelter syndroom (47 XXY):** Bij jongens [29](#page=29). * **Turner syndroom (45 XO):** Bij meisjes, gekenmerkt door korte gestalte, laag ingeplante haarlijn, brede thorax en onvolledige borstontwikkeling [29](#page=29). * **Verworven gonadale ziekten:** Veroorzaakt door trauma, chemotherapie, radiotherapie of chirurgie van de gonaden [29](#page=29). **Diagnose:** * Anamnese en lichamelijk onderzoek [30](#page=30). * Beoordeling van puberteitsstadia [30](#page=30). * Testiculair volume meting [30](#page=30). * Karyotypering [30](#page=30). * Schildklierfunctie- en geslachtshormoonspiegels [30](#page=30). * Opsporen van chronische aandoeningen [30](#page=30). **Behandeling:** * **Oorzakelijk:** Behandeling van de onderliggende oorzaak [30](#page=30). * **Versnelling puberteit:** Hormonale substitutie met testosteron (jongens) of oestradiol (meisjes) kan worden overwogen om de puberteit te versnellen [30](#page=30). * **Begeleiding:** Psychologische ondersteuning is belangrijk [30](#page=30). ### 4.3 Stoornissen in de geslachtsdifferentiatie Dit betreft situaties waarin de biologische geslachtskenmerken niet eenduidig mannelijk of vrouwelijk zijn, vaak aangeduid als intersekse of ambigue genitalia [30](#page=30). #### 4.3.1 Congenitale bijnierschorshyperplasie (CAH) CAH is een groep erfelijke aandoeningen waarbij de bijnier niet correct functioneert, wat leidt tot een tekort aan cortisol en/of aldosteron, en een overproductie van androgenen. Het treedt op bij ongeveer 1 op de 5000 geboorten en is autosomaal recessief [31](#page=31). * **Screening:** Wordt gescreend bij pasgeborenen [31](#page=31). * **90% van de gevallen:** Wordt veroorzaakt door een deficiëntie van het 21-hydroxylase enzym [31](#page=31). **Presentatie:** * **Vrouwen:** Virilisatie van de externe genitalia, wat leidt tot ambigue genitalia. Dit kan variëren van clitorishypertrofie tot een penis-achtige structuur [31](#page=31) [32](#page=32). * **Mannen:** Scrotum pigmentatie kan voorkomen [31](#page=31). * **"Salt-loosing" vorm:** Een levensbedreigende vorm die optreedt door een tekort aan aldosteron. Symptomen omvatten zoutverlies, braken, gewichtsverlies en hypoglycemie (door cortisoltekort), die zich manifesteren binnen 1 tot 3 weken na de geboorte. Hyperventilatie en uitdroging zijn ook kenmerken [31](#page=31) [32](#page=32). **Diagnose:** * Sterk verhoogde spiegel van de metabole precursor 17-alfa-hydroxyprogesteron [32](#page=32). * Bij de salt-loser vorm: hoge kalium (K), lage natrium (Na) spiegels, metabole acidose en hypoglycemie [32](#page=32). * Genmutatie opsporen (CYP21A2) [32](#page=32). **Therapie:** * Levenslange substitutie met gluco- en mineralocorticoïden (hydrocortison + fludrocortison) is noodzakelijk [32](#page=32). * Bij een crisis (bijv. door ziekte of operatie) is een stressdosis cortisone en intraveneuze glucose nodig [32](#page=32). * Chirurgische behandeling van de externe genitalia is controversieel en wordt alleen in uitzonderlijke gevallen overwogen voor de meest uitgesproken virilisatie, zoals reconstructie van de clitoris en vagina [32](#page=32). > **Tip:** Het vroegtijdig herkennen van CAH is cruciaal vanwege het levensbedreigende "salt-loosing" syndroom. > **Tip:** Bij twijfel over het geslacht bij de geboorte, is verder onderzoek naar de hormonale status en het karyotype essentieel. --- ## Veelgemaakte fouten om te vermijden - Bestudeer alle onderwerpen grondig voor examens - Let op formules en belangrijke definities - Oefen met de voorbeelden in elke sectie - Memoriseer niet zonder de onderliggende concepten te begrijpen

| Term | Definition | |------|------------| | Foetale groei | De groei die plaatsvindt in de baarmoeder vanaf de conceptie tot de geboorte, waarbij de foetus ongeveer 50% van zijn uiteindelijke lengte bereikt. | | Infantile groei | De groei in de zuigelingentijd, waarbij ongeveer 15% van de volwassen lengte wordt bereikt, sterk beïnvloed door voeding, gezondheid en schildklierhormonen. | | Kinderlijke groei | De groei in de kindertijd (prepuberteit), gekenmerkt door een trage, constante groeisnelheid van 5-7.5 cm per jaar, voornamelijk gestuurd door groeihormoon en thyroxine. | | Puberale groei | De groeispurt die optreedt tijdens de puberteit, voornamelijk veroorzaakt door testosteron en oestrogenen, wat leidt tot de laatste 15% van de volwassen lengte. | | Groeispurt | Een periode van versnelde lengtegroei die kenmerkend is voor de puberteit, waarbij de groeisnelheid aanzienlijk toeneemt. | | Menarche | De eerste menstruatie bij meisjes, die doorgaans optreedt ongeveer 2,5 jaar na het begin van de puberteit. | | Tanner stadia | Een reeks van 5 stadia die de fysieke ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken tijdens de puberteit beschrijven bij zowel jongens als meisjes. | | Antropometrische parameters | Fysieke metingen van het menselijk lichaam, zoals lengte, gewicht en hoofdomtrek, gebruikt om groei en ontwikkeling te monitoren. | | Groeicurve | Een grafische weergave die de lengte- of gewichtsontwikkeling van een kind in de tijd vergelijkt met een normpopulatie, om groeiachterstanden of -overschotten te detecteren. | | Kleine gestalte | Een lengte die significant lager is dan het gemiddelde voor leeftijd en geslacht, doorgaans gedefinieerd als een lengte onder het 3e percentiel. | | Grote gestalte | Een lengte die significant hoger is dan het gemiddelde voor leeftijd en geslacht, doorgaans gedefinieerd als een lengte boven het 97e percentiel. | | Groeisnelheid | De mate van lengtetoename per tijdseenheid, een gevoelige indicator voor groeiretardatie of -versnelling. | | Botleeftijd | De mate van skeletale maturatie, bepaald door röntgenfoto's van de pols en hand, die aangeeft hoe ver de botten zijn gevorderd in hun ontwikkeling. | | Pubertas praecox | Een te vroege puberteitsontwikkeling, waarbij secundaire geslachtskenmerken verschijnen vóór de leeftijd van 8 jaar bij meisjes en 9 jaar bij jongens. | | Vertraagde puberteit | Een te late puberteitsontwikkeling, gedefinieerd als het uitblijven van secundaire geslachtskenmerken na de leeftijd van 14 jaar bij meisjes en 15 jaar bij jongens. | | Congenitale bijnierhyperplasie | Een groep erfelijke aandoeningen waarbij de bijnieren niet goed functioneren, vaak leidend tot een tekort aan cortisol en aldosteron en een overschot aan androgenen. | | Syndroom van Marfan | Een erfelijke bindweefselstoornis die verschillende lichaamsdelen kan beïnvloeden, waaronder de botten, ogen en het hart, vaak resulterend in grote gestalte. | | Skeletdysplasie | Een groep aandoeningen die de normale ontwikkeling van bot en kraakbeen beïnvloeden, wat kan leiden tot een kleine gestalte met abnormale lichaamsverhoudingen. | | IUGR (Intra-uterine Growth Restriction) | Groeibeperking van de foetus binnen de baarmoeder, wat kan leiden tot een kleine gestalte bij de geboorte en soms persisterende groeiachterstand. | | Constititioneel vertraagde groei | Een veelvoorkomende oorzaak van kleine gestalte waarbij de groei en puberteit vertraagd zijn, maar de eindlengte meestal normaal is. | | Endocrinologische stoornissen | Afwijkingen in de hormoonproductie of -werking, zoals groeihormoondeficiëntie of hypothyreoïdie, die de groei aanzienlijk kunnen beïnvloeden. |

# Groei en puberteit Dit onderwerp behandelt de diverse aspecten van menselijke groei vanaf de foetale fase tot aan de adolescentie, met specifieke aandacht voor de factoren die groei beïnvloeden en de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken tijdens de puberteit. ## 1. Groei Groei kan worden onderverdeeld in verschillende fasen, elk met specifieke kenmerken en beïnvloedende factoren. De belangrijkste factoren die groei beïnvloeden zijn genetische aanleg, prenatale omstandigheden en postnatale factoren [2](#page=2) [3](#page=3). ### 1.1 Foetale groei De foetale groei (ongeveer 10% van de uiteindelijke volwassen lengte) is sterk afhankelijk van de omstandigheden in de baarmoeder, inclusief de placentaire voeding en de algemene gezondheid van de moeder. Factoren zoals maternale voeding, hormonale invloeden (thyroidhormonen, groeihormoon) en de kwaliteit van de placentaire uitwisseling spelen een cruciale rol. Problemen zoals intra-uteriene groeiachterstand (IUGR) en prematuriteit kunnen de foetale groei negatief beïnvloeden [2](#page=2). ### 1.2 Infantiële groei (zuigelingenleeftijd) De groei tijdens de infantiële fase, die duurt tot ongeveer 18 maanden, is verantwoordelijk voor ongeveer 15% van de volwassen lengte. Deze groei wordt voornamelijk beïnvloed door voeding, algemene gezondheid (inclusief sociaal-emotionele factoren) en hormonen zoals thyroxine en groeihormoon. Een tekort aan voeding, slecht welzijn of ziekte kan leiden tot "failure to thrive" [2](#page=2) [3](#page=3). ### 1.3 Kinderleeftijd (prepubertair) Vanaf de infantiële fase tot aan de puberteit (ongeveer 18 maanden tot de start van de puberteit) vindt een periode van tragere, maar stabiele groei plaats, die verantwoordelijk is voor ongeveer 40% van de uiteindelijke volwassen lengte. De groeisnelheid bedraagt hierbij circa 5-7,5 cm per jaar. Cruciale hormonen in deze fase zijn groeihormoon (dat IGF-1 stimuleert) en thyroxine. Psychosociale factoren, waaronder een chronisch ongelukkige situatie, kunnen de secretie van groeihormoon negatief beïnvloeden. Adequate voeding en de aanwezigheid van vitamine D en steroïden zijn eveneens belangrijk [3](#page=3). ### 1.4 Puberteit: de groeispurt De puberteit wordt gekenmerkt door een aanzienlijke groeispurt, die bijdraagt aan ongeveer 15% van de volwassen lengte. Dit wordt primair gedreven door de geslachtshormonen testosteron en oestradiol, die ook de productie van groeihormoon stimuleren. De stijgende niveaus van deze hormonen leiden tot de fusie van de groeischijven, wat uiteindelijk het einde van de lengtegroei markeert [2](#page=2) [4](#page=4). * **Meisjes:** De groeispurt bij meisjes begint doorgaans rond 12 jaar, vóór de menarche (gemiddeld 12,5 jaar). De groeisnelheid bereikt dan zijn piek (PHV) en neemt af tussen 13 en 15 jaar. Borstontwikkeling begint gemiddeld tussen 8,5 en 12,5 jaar. De menarche treedt gemiddeld 2,5 jaar na het begin van de puberteit op, en na de menarche is er nog ongeveer 4% lengtegroei mogelijk [4](#page=4) [8](#page=8). * **Jongens:** Bij jongens begint de groeispurt later, ongeveer wanneer het testiculair volume 12-15 ml bereikt, wat samenvalt met een piek in de groeisnelheid (PHV) rond 14 jaar. De groeisnelheid neemt af tussen 17 en 18 jaar. Het begin van de puberteit bij jongens wordt gekenmerkt door een testiculair volume van meer dan 4 ml. De groeisnelheid piekt rond het 14e levensjaar, ongeveer 18 maanden na het begin van de puberteit [4](#page=4) [9](#page=9). #### 1.4.1 Tanner stadia De puberteit wordt ingedeeld in vijf Tanner stadia voor zowel borstontwikkeling (M-stadia voor meisjes) als schaambeharing (P-stadia voor meisjes en jongens) en genitale ontwikkeling (G-stadia voor jongens) [7](#page=7) [8](#page=8) [9](#page=9). * **Meisjes (Borst- en schaambeharing):** * M/P I: Prepubertair [8](#page=8). * M II: Knoppud, tepelhof wordt groter en wijder; P II: Weinig beharing op de labia [8](#page=8). * M III: Borst en tepelhof vormen een welving; P III: Donkere, gekrulde beharing [8](#page=8). * M IV: Tepelhof vormt een secundaire welving boven de borst; P IV: Volwassen type beharing, die zich beperkt tot de liezen [8](#page=8). * M V: De areola valt terug in de omtrek van de borst, de tepel steekt uit; P V: Spreiding van de beharing in de breedte [8](#page=8). * **Jongens (Genitale ontwikkeling en schaambeharing):** * G/P I: Prepubertair [9](#page=9). * G II: Vergroting van scrotum en testes, penis nog niet vergroot; P II: Weinig donzige beharing [9](#page=9). * G III: Vergroting van de penis, uitzakken van het scrotum; P III: Donkere, gekrulde beharing [9](#page=9). * G IV: Sculpturering van de glans, pigmentatie van het scrotum; P IV: Volwassen type beharing [9](#page=9). * G V: Ruim scrotum met de penis boven de onderrand van het scrotum; P V: Spreiding van de beharing in de breedte [9](#page=9). ### 1.5 Antropometrische parameters Om groei te monitoren, worden verschillende antropometrische parameters gemeten. Dit omvat gewicht, lengte en hoofdomtrek (vooral bij jonge kinderen) [10](#page=10) [8](#page=8). > **Tip:** Nauwkeurige metingen zijn essentieel voor betrouwbare groei-evaluatie. Zorg voor correcte procedures, zoals het recht houden van de rug en het plaatsen van de voeten plat op de grond bij het meten van de lengte van oudere kinderen [9](#page=9). #### 1.5.1 Hoofdomtrek Bij kinderen tot twee jaar wordt de hoofdomtrek gemeten. Bij kinderen ouder dan twee jaar is de lengte- en gewichtsmeting belangrijker [9](#page=9). #### 1.5.2 Groeicurven De verzamelde antropometrische gegevens worden uitgezet op groeicurven om de groei van een kind te vergelijken met die van leeftijdsgenoten en om de evolutie van de groei te volgen. Het is cruciaal om de juiste curve voor het specifieke geslacht en de juiste populatie te gebruiken . > **Tip:** De evolutie van de groei over tijd is belangrijker dan een enkele meting. Een kind dat constant op een bepaalde percentielcurve groeit, vertoont normale groei, zelfs als dit percentiel relatief laag of hoog is . ### 1.6 Groeisnelheid De groeisnelheid varieert aanzienlijk gedurende de kindertijd en adolescentie. De piek van de groeisnelheid (PHV) ligt bij meisjes rond 12 jaar en bij jongens rond 14 jaar . > **Voorbeeld:** De gemiddelde groeisnelheid bij meisjes bereikt een piek van ongeveer 8,5 cm per jaar rond hun 12e levensjaar, terwijl jongens rond hun 14e jaar een piek van ongeveer 9,5 cm per jaar kunnen bereiken . ### 1.7 Mediane biometrische gegevens op 20 jaar Op twintigjarige leeftijd zijn er mediane biometrische gegevens bekend voor zowel jongens als meisjes . * **Jongens (20 jaar):** Gestalte 180,8 cm, gewicht 70,7 kg, BMI 21,7 kg/m² . * **Meisjes (20 jaar):** Gestalte 166,5 cm, gewicht 59,9 kg, BMI 21,7 kg/m² . De leeftijd van de piek van de groeisnelheid (PHV) is gemiddeld 13,5 jaar voor jongens en 11,4 jaar voor meisjes. De puberteitsstadia M2 en G2 treden respectievelijk rond 10,7 en 11,4 jaar op, en de menarche gemiddeld rond 13,04 jaar . --- # Kleine gestalte Kleine gestalte bij kinderen wordt gedefinieerd als een lengte kleiner dan het 3e percentiel of meer dan 2 standaarddeviaties (SD) onder het gemiddelde voor leeftijd en geslacht, en het omvat ongeveer 3% van de kinderpopulatie [11](#page=11). ### 2.1 Definitie en beoordeling * **Definitie:** Kleine gestalte wordt formeel gedefinieerd als een lengte < P3 of ≥ 2 SD onder het gemiddelde voor leeftijd, geslacht en populatie [11](#page=11). * **Normale varianten:** Ongeveer 50% van de kinderen met een kleine gestalte valt onder de normale varianten [11](#page=11). * **Psychosociale impact:** Kleine gestalte kan een aanzienlijke psychosociale impact hebben op een kind [11](#page=11). * **Percentielen:** Het percentiel voor lengte moet vergeleken worden met het percentiel voor gewicht [11](#page=11). * **Target-lengte:** De target-lengte wordt berekend als de som van de lengte van de vader en de lengte van de moeder, gedeeld door twee, en vervolgens 13 cm voor jongens en 6.5 cm voor meisjes wordt opgeteld. De formule is: $Target\_lengte = \frac{lengte\_vader + lengte\_moeder}{2} + \frac{13cm}{2}$ voor jongens en $Target\_lengte = \frac{lengte\_vader + lengte\_moeder}{2} - \frac{13cm}{2}$ voor meisjes [11](#page=11). * **Groeisnelheid:** De groeisnelheid is een gevoelige indicator voor groeiretardatie. Een abnormaal vertraagde lengtegroei kenmerkt zich door een toename in lengte van minder dan het 3e percentiel over één jaar, of een afbuiging met één percentielbreedte in twee opeenvolgende jaren. De snelheid van groei is zeer belangrijk [11](#page=11). ### 2.2 Classificatie van kleine gestalte Kleine gestalte kan primair of secundair worden onderverdeeld [12](#page=12). * **Primaire oorzaken:** * Idiopathische * Genetisch * Skeletdysplasieën * Stoornissen in het bot-kraakbeenmetabolisme * Intra-uteriene groeiretardatie (IUGR)/prematuriteit met persisterende kleine gestalte * **Secundaire oorzaken:** * Endocriene stoornissen * Chronische aandoeningen * Malnutritie * Psychosociale deprivatie ### 2.3 Primaire oorzaken van kleine gestalte #### 2.3.1 Genetische afwijkingen Verschillende genetische syndromen kunnen leiden tot kleine gestalte: * **Down syndroom (trisomie 21):** Komt voor bij ongeveer 1 op 600 geboorten [12](#page=12). * **Turner syndroom (45,X):** Komt voor bij ongeveer 1 op 2500 meisjes [12](#page=12). * **Noonan syndroom (RAS-MAPK pathway):** Komt voor bij ongeveer 1 op 10.000 geboorten [12](#page=12). * **Prader-Willi syndroom (chromosoom 15):** Komt voor bij ongeveer 1 op 15.000 geboorten [12](#page=12). * **Williams syndroom (chromosoom 7):** Komt voor bij ongeveer 1 op 15.000 geboorten [12](#page=12). * **Silver-Russell syndroom (chromosoom 7, 11):** Komt voor bij ongeveer 1 op 30.000 geboorten [12](#page=12). Diagnostiek omvat karyotypering en DNA-analyse [12](#page=12). #### 2.3.2 Skeletdysplasieën Skeletdysplasieën worden gekenmerkt door een abnormale verhouding tussen lichaamssegmenten (romp/ledematen) [12](#page=12). * **Korte ledematen:** * **Achondroplasie:** Gekenmerkt door relatief grote hoofden en korte ledematen. Het is autosomaal dominant (AD) en gerelateerd aan mutaties in FGFR3. Patiënten bereiken doorgaans een maximale lengte van ongeveer 130 cm [12](#page=12). * **Korte romp:** * **Spondylo-epifysaire dysplasie:** Kan leiden tot kyfoscoliosis. Het is autosomaal dominant (AD) en gerelateerd aan mutaties in COL2A1. Patiënten kunnen een maximale lengte van ongeveer 140 cm bereiken [12](#page=12). Diagnostiek omvat klinische tekenen, radiografie en DNA-analyse [12](#page=12). #### 2.3.3 Stoornissen in het bot-kraakbeenmetabolisme * **Mucopolysaccharidosen (MPS):** Dit zijn lysosomale opslagziekten die verschillende subtypes kennen. Ze worden veroorzaakt door een lysosomaal enzymdefect, leidend tot cellulaire accumulatie van partieel gedegradeerde glycosaminoglycanen (vanaf 6 maanden) [13](#page=13). * **Klinische tekenen:** Multiple botmisvormingen [13](#page=13). * **Diagnostiek:** Verhoogd gehalte glycosaminoglycanen in urine, enzymactiviteit in bloed, DNA-analyse, en radiografie [13](#page=13). #### 2.3.4 Intra-uteriene groeiretardatie (IUGR)/prematuriteit met persisterende kleine gestalte Ongeveer 10% van de kinderen met IUGR of prematuriteit vertoont onvoldoende inhaalgroei in de eerste 2-4 levensjaren. Ongeveer 1 op de 3 van deze kinderen blijft klein op volwassen leeftijd [13](#page=13). * **Kenmerken:** Vaak versnelde botmaturatie (ongeveer 8:10 jaar) leidend tot een vroegere puberteit met een geringe groeispurt [13](#page=13). * **Associaties:** Relatief groot hoofd, elinodactylie [13](#page=13). * **Laboratorium:** Normale groeihormoon (GH)-spiegels, lang IGF-1 [13](#page=13). ### 2.4 Secundaire oorzaken van kleine gestalte #### 2.4.1 Endocriene stoornissen * **Groeihormoondeficientie:** Kenmerkt zich door een groeisnelheid < 5 cm/jaar en een vertraagde botleeftijd [14](#page=14). * **Hypothyroïdie:** Kan leiden tot vertraagde groei [14](#page=14). * **Exces steroïden:** Vaak iatrogeen veroorzaakt, kan de groei remmen [14](#page=14). * **Vroege puberteit:** Kan leiden tot een versnelde groei gevolgd door vroegtijdige sluiting van de epifysairschijven [14](#page=14). * **Hyperglycemie of Cushing:** Kan ook groei beïnvloeden [14](#page=14). #### 2.4.2 Chronische aandoeningen Chronische ziekten kunnen de groei beïnvloeden, waarbij zowel gewicht als lengte kunnen afbuigen [15](#page=15). * **Gastro-intestinale aandoeningen:** Coeliakie, ziekte van Crohn kunnen leiden tot malabsorptie en groeiachterstand [15](#page=15). * **Cardiale aandoeningen:** Aangeboren hartgebreken kunnen de groei beïnvloeden [15](#page=15). * **Renale aandoeningen:** Fanconi syndroom, chronische nierinsufficiëntie (CNI) kunnen de groei remmen [15](#page=15). * **Pulmonaire aandoeningen:** Cystic fibrosis (CF), astma kunnen een negatieve impact hebben op de groei [15](#page=15). * **Kenmerken:** Vertraagde botmaturatie en verlate puberteit [15](#page=15). #### 2.4.3 Malnutritie Malnutritie kan leiden tot afbuiging van zowel gewicht als lengte, waarbij de afwijking in gewicht vaak groter is dan in lengte [15](#page=15). * **Eerste levensjaren:** Kan veroorzaakt worden door onaangepaste voeding, overmatige inname van fruitsap, vetarm dieet, verdunde zuigelingenmelk, of extreem veganisme [15](#page=15). * **Puberteitsjaren:** Vaak gerelateerd aan eetstoornissen zoals anorexia nervosa [15](#page=15). #### 2.4.4 Psychosociale deprivatie Psychosociale deprivatie, zoals kindermishandeling, emotionele deprivatie, verwaarlozing, gepest worden of het verlies van een dierbare, kan leiden tot groeivertraging, met name na de kleuterleeftijd [16](#page=16). * **Kenmerken:** Verlaagde GH/IGF-1 concentraties, gedragsstoornissen, slapeloosheid, vertraagde psychomotore ontwikkeling en een laag socio-economisch niveau [16](#page=16). ### 2.5 Idiopathische oorzaken van kleine gestalte Ongeveer 50% van de kinderen met kleine gestalte heeft een idiopathische oorzaak [11](#page=11). #### 2.5.1 Familiaal * **Kenmerken:** Kleine (groot)ouders. Klein bij de geboorte met een normale geboorte-echo. Groeisnelheid boven P25. Normale botmaturatie en normaal tijdstip van puberteit. Finale lengte correleert met de mid-parental lengte. De groei verloopt parallel aan het gemiddelde [16](#page=16). #### 2.5.2 Constitutioneel (trage groeiers) * **Kenmerken:** Normaal gewicht en lengte bij de geboorte met een normale geboorte-echo. Groeien trager dan P25. De botleeftijd loopt 2-3 jaar achter op de kalenderleeftijd. Dit leidt tot een vertraagde botmaturatie [17](#page=17). * **Puberteit:** Late puberteit (meisjes > 12 jaar, jongens > 14 jaar) [17](#page=17). * **Finale lengte:** Meestal normaal, hoewel de eindlengte vaak onder het 50e percentiel ligt. De gestalte van de ouders is meestal < P50. Differentiaal diagnose (DD) omvat GH-deficientie [17](#page=17). **Vergelijking Familiaal vs. Constitutioneel:** | Kenmerk | Familiaal | Constitutioneel (Trage groeiers) | | :---------------- | :---------------------------------------------- | :------------------------------------------- | | Geslacht | Jongens en meisjes | Jongens en meisjes | | Familiale anamnese| Kleine gestalte | Kleine gestalte | | Groeisnelheid | Normaal | Normaal (maar trager dan P25) | | Puberteit | Normaal | Vertraagd | | Botleeftijd | Normaal | Vertraagd (2-3 jaar achter) | | Finale lengte | Klein, maar gecorrigeerd voor mid-parental lengte | Normaal (vaak < P50, maar gecorrigeerd voor ouders) | ### 2.6 Aanpak van kleine gestalte De aanpak van kleine gestalte omvat verschillende stappen: * **Correcte lengtemeting:** Nauwkeurige metingen zijn essentieel [18](#page=18). * **Anamnese:** Een uitgebreide medische geschiedenis, inclusief familiale anamnese, voedingsanamnese, en observatie van groei en ontwikkeling [18](#page=18). * **Opstellen en interpreteren groeicurve:** Het bijhouden en analyseren van groeipercentages is cruciaal [18](#page=18). * **Groeisnelheid:** Gevoelige indicator voor vertraging [11](#page=11). * **Target-lengte:** Gebruikt voor voorspelling van eindlengte [11](#page=11). * **Botleeftijd:** Röntgenfoto van de pols is vereist bij alle kinderen met kleine gestalte om botmaturatie en groeipotentieel te evalueren. Een botleeftijd die meer dan 2 jaar afwijkt, is significant [18](#page=18) [19](#page=19). > **Tip:** De botleeftijd bepaalt het resterende groeipotentieel. Een vertraagde botleeftijd betekent dat het kind nog langer kan groeien [19](#page=19). * **Screening:** Laboratoriumonderzoek, urineonderzoek en genetische testen kunnen nodig zijn [19](#page=19). * **Radiografie:** Om skeletdysplasieën uit te sluiten [19](#page=19). * **GH stimulatietest:** Wordt uitgevoerd bij verdenking op GH-deficientie [19](#page=19). ### 2.7 Behandeling van kleine gestalte De behandeling is gericht op de onderliggende oorzaak [19](#page=19). * **Onderliggende oorzaak:** * Adequate voeding en calorische inname bij malnutritie [19](#page=19). * Substitutie van hormonen of bicarbonaat bij specifieke aandoeningen (bv. schildklierhormoon bij hypothyroïdie, bicarbonaat bij CNI) [19](#page=19). * **GH substitutie:** Dagelijkse subcutane injecties met groeihormoon. * **Fysiologisch:** Geïndiceerd bij GH-deficientie en Prader-Willi syndroom [19](#page=19). * **Supra-fysiologisch:** Geïndiceerd bij Turner syndroom, CNI, en SGA (Small for Gestational Age) met persisterend kleine gestalte op 4-jarige leeftijd [19](#page=19). * **Beenverlenging:** Wordt voornamelijk toegepast bij skeletdysplasieën, bijvoorbeeld middels de Ilizarov procedure [19](#page=19). * **Counseling en begeleiding:** Belangrijk vanwege de psychosociale impact van kleine gestalte [19](#page=19). ### 2.8 Wanneer verwijzen? Verwijzing naar een specialist is geïndiceerd in de volgende situaties: * Lengte < P2.5 [19](#page=19). * Aanwezigheid van dysmorfie [19](#page=19). * IUGR met onvoldoende inhaalgroei [19](#page=19). * Afbuiging van de groeicurve [19](#page=19). * Vertraagde puberteit [19](#page=19). * Sociale of emotionele problemen gerelateerd aan de gestalte [19](#page=19). * Aanwezigheid van systemische aandoeningen [19](#page=19). --- # Grote gestalte Dit onderwerp beschrijft de oorzaken, diagnose en mogelijke behandelingen voor een abnormaal grote gestalte bij kinderen, inclusief idiopathische en secundaire oorzaken. ### 3.1 Definitie en indicatoren van grote gestalte Een abnormaal grote gestalte wordt gedefinieerd als een lengte die de 2 standaarddeviaties (SD) boven het gemiddelde ligt voor de betreffende leeftijd, geslacht en populatie. De groeisnelheid is een gevoelige indicator van groei en abnormaal versnelde lengtegroei kan worden vastgesteld bij een toename in lengte van meer dan 2 SD over een jaar, of een stijging van meer dan 1 percentielbreedte in twee opeenvolgende jaren . ### 3.2 Classificatie van grote gestalte Grote gestalte kan worden onderverdeeld in primaire en secundaire oorzaken, welke verder kunnen worden gecategoriseerd als idiopathisch, genetisch, endocrien, nutritioneel, familiaal of constitutioneel . ### 3.3 Oorzaken van grote gestalte #### 3.3.1 Primaire oorzaken Primaire oorzaken van grote gestalte omvatten genetische aandoeningen zoals het Marfan syndroom (een bindweefselstoornis veroorzaakt door een mutatie in het fibrilline-1 gen) Klinefelter syndroom (47,XXY), Fragiele X syndroom, en overgroeisyndromen zoals Beckwith-Wiedemann (BWS) en Sotos syndroom . #### 3.3.2 Secundaire oorzaken Secundaire oorzaken kunnen endocrien van aard zijn, zoals pubertas praecox (vervroegde puberteit door geslachtshormonen), acromegalie (veroorzaakt door een hypofysetumor of McCune-Albright syndroom) en hyperthyroïdie (wat leidt tot versnelde lineaire groei). Nutritionele oorzaken kunnen prenatale maternale diabetes mellitus, overvoeding in de kindertijd en familiaire obesitas (geassocieerd met het MC4R genotype) omvatten . #### 3.3.3 Idiopathische oorzaken Idiopathische oorzaken worden verder onderverdeeld in familiaal en constitutioneel . ##### 3.3.3.1 Familiaal Familiale grote gestalte is de meest frequente oorzaak van overmatige lengtegroei. Kinderen met deze aandoening hebben een normale tot grote lengte bij de geboorte, normale kørmen, normale botmaturatie en een normale aanvang van de puberteit. Een of beide ouders zijn doorgaans ook groot . ##### 3.3.3.2 Constitutioneel Constitutionele grote gestalte wordt ook wel familiaal genoemd en kenmerkt zich door een normale tot grote lengte bij de geboorte. Er is sprake van versnelde lengtegroei, met name in de eerste drie levensjaren, maar soms ook rond de leeftijd van zes tot acht jaar. Dit gaat gepaard met versnelde botmaturatie en een vroege start van de puberteit. Kinderen met constitutionele grote gestalte bereiken uiteindelijk een normale volwassen eindlengte, maar deze is vaak boven het 50e percentiel . > **Tip:** De familieanamnese is cruciaal voor het onderscheiden van constitutionele en familiale oorzaken van grote gestalte. ### 3.4 Diagnose van grote gestalte De diagnose van grote gestalte omvat een gedetailleerde anamnese, lichamelijk onderzoek (lengte, gewicht, hoofdomtrek), beoordeling van dysmorfe kenmerken, puberteitskenmerken en globale lichaamsverhoudingen. Het opstellen en interpreteren van een groeicurve is essentieel. Verder onderzoek kan bestaan uit het bepalen van de botleeftijd, genetisch onderzoek (karyotype bij jongens, DNA-analyse), hormonale screening bij sterk versnelde botmaturatie (TSH, IGF-1, DHEAS, 17-OH-progesteron, LH, FSH, testosteron of estradiol) en, indien Marfan syndroom wordt vermoed, een echocardiografie en spleetlamponderzoek . ### 3.5 Behandeling van grote gestalte De behandeling van grote gestalte is afhankelijk van de onderliggende oorzaak . #### 3.5.1 Oorzakelijke behandeling Indien mogelijk, wordt de onderliggende oorzaak behandeld. Een voorbeeld hiervan is het gebruik van somatostatine-analogen bij acromegalie . #### 3.5.2 Interventionele behandeling Interventionele behandelingen worden overwogen wanneer de gestalte extreem groot wordt, gedefinieerd als een lengte boven de 200 cm bij jongens en boven de 185 cm bij meisjes. Dit kan omvatten : * **Geslachtshormonen:** Hoge doseringen testosteron bij jongens of oestradiol bij meisjes kunnen worden toegediend om de epifysaire sluiting te versnellen en de uiteindelijke eindlengte te beperken . > **Tip:** Deze behandeling moet zorgvuldig worden afgewogen vanwege mogelijke bijwerkingen en impact op de puberteitsontwikkeling. * **Epifysiodese:** Chirurgie, zoals epifysiodese van de distale femur en proximale tibia, kan worden overwogen als laatste redmiddel om de lengtegroei te stoppen . > **Tip:** Het succes van interventionele behandelingen is sterk afhankelijk van het tijdstip van interventie, met name in relatie tot de puberteitsontwikkeling en botmaturatie. --- # Abnormale hoofdomtrek en puberteitsontwikkeling Dit gedeelte van de studiehandleiding behandelt afwijkingen in de hoofdomtrek (microcefalie en macrocefalie) en stoornissen in de puberteitsontwikkeling, zoals vroegtijdige of vertraagde puberteit [24](#page=24) [25](#page=25) [26](#page=26) [27](#page=27) [28](#page=28) [29](#page=29). ### 4.1 Abnormale hoofdomtrek De hoofdomtrek van een kind groeit snel, waarbij de grootste toename plaatsvindt vóór de leeftijd van twee jaar. Op vijfjarige leeftijd bereikt het hoofd ongeveer 80% van de volwassen omvang. De voorste fontanel sluit typisch tussen 12 en 18 maanden [24](#page=24). #### 4.1.1 Microcefalie Microcefalie wordt gedefinieerd als een hoofdomtrek kleiner dan het tweede percentiel. Het kan diverse oorzaken hebben, waaronder [24](#page=24): * Familiaire microcefalie: waarbij het kind klein is bij de geboorte maar een normale intelligentie behoudt [24](#page=24). * Autosomaal recessieve overerving: geassocieerd met ontwikkelingsachterstand [24](#page=24). * Intra-uteriene infecties [24](#page=24). * Hersenbeschadiging [24](#page=24). #### 4.1.2 Macrocefalie Macrocefalie wordt gedefinieerd als een hoofdomtrek groter dan het 98e percentiel. Oorzaken zijn onder andere [24](#page=24): * Familiaire macrocefalie: waarbij de intelligentie normaal is. Een grotere gestalte kan hierbij voorkomen [24](#page=24). * Sotos syndroom (cerebraal gigantisme): gekenmerkt door leerstoornissen. Dit wordt vaak veroorzaakt door een NSD1 gendefect (autosomaal dominant) en kan al vanaf de geboorte aanwezig zijn [24](#page=24). * Metabole stapelingsziekten, zoals de ziekte van Hurler [24](#page=24). * Neurofibromatose [24](#page=24). * Snel toenemende hoofdomtrek met verschuiving in percentielen kan wijzen op: * Hydrocefalie [24](#page=24). * (Chronisch) subduraal hematoom [24](#page=24). * Hersen tumoren [24](#page=24). #### 4.1.3 Craniosynostose Craniosynostose is het vroegtijdig sluiten van de schedelnaden, meestal vóór de leeftijd van 12 maanden. Dit kan een geïsoleerde vorm zijn of deel uitmaken van syndromen [25](#page=25). * **Craniosynostose syndromen:** * Crouzon syndroom: gekenmerkt door exoftalmie, veroorzaakt door een mutatie in het FGFR2-gen (autosomaal dominant). Dit is primair een cosmetisch probleem, maar kan leiden tot intracraniële overdruk [25](#page=25). ### 5. Abnormale puberteitsontwikkeling Afwijkingen in de puberteitsontwikkeling kunnen zich manifesteren als te vroege (pubertas praecox) of te late ontwikkeling [26](#page=26). #### 5.1 Pubertas praecox (vroegtijdige puberteit) Pubertas praecox wordt gedefinieerd als de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken vóór de leeftijd van 8 jaar bij meisjes (thelarche) en vóór de leeftijd van 9 jaar bij jongens (vermeerdering van testiculair volume). Dit gaat gepaard met een groeispurt, versnelde botmaturatie en verhoogde geslachtshormonen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen centrale en perifere pubertas praecox [26](#page=26). ##### 5.1.1 Centrale pubertas praecox (echte pubertas praecox) Kenmerkend is een verhoogde concentratie van hypofysaire gonadotrofinen (LH, FSH) en gestegen geslachtshormonen, wat duidt op een normale hypothalamus-hypofyse-gonadale as activatie [26](#page=26). * Bij meisjes komt dit 5 tot 10 keer vaker voor dan bij jongens [27](#page=27). * **Idiopathische pubertas praecox:** 70-90% van de gevallen bij meisjes, gekenmerkt door een premature onset van de puberteit met een normale sequentie van de pubertaire ontwikkeling. Dit wordt ook wel "prematuur begin van de puberteit" genoemd [27](#page=27). * Neurologische symptomen of acuut optreden, zoals café-au-lait vlekken, vereisen nader onderzoek (bv. MRI) [27](#page=27). * Bij jongens is dit zeldzamer en vaker organisch van aard [27](#page=27). * 60-94% van de organische oorzaken bij jongens zijn intracraniële tumoren, welke gedetecteerd kunnen worden middels een MRI [27](#page=27). ##### 5.1.2 Perifere pubertas praecox (pseudopubertas praecox) Hierbij zijn de geslachtshormonen verhoogd, maar de gonadotrofinen (LH, FSH) blijven laag, wat wijst op een probleem buiten de hypothalamus-hypofyse-gonadale as. De oorzaak ligt bij een overmatige productie van geslachtshormonen door de bijnieren of de gonaden zelf [26](#page=26). #### 5.1.3 Diagnose van pubertas praecox * **Anamnese:** Belangrijke informatie omvat de stadia van puberteit, aanwezigheid van centrale zenuwstelsel (CZS) symptomen, intracraniële overdruk, gebruik van crèmes, buikpijn en virilisatie [27](#page=27). * **Klinisch onderzoek:** Antropometrie, beoordeling van Tanner stadia, neurologisch onderzoek, en inspectie op café-au-lait vlekken (associatie met Neurofibromatose, McCune-Albright syndroom) zijn essentieel [27](#page=27). * **Investigaties:** * Botleeftijd bepaling om de botmaturatie te evalueren [27](#page=27). * Hormonale analyse om de hormoonspiegels te bepalen [27](#page=27). * Echografie van het abdomen (uterus) en testes [27](#page=27). * MRI van de hersenen indien een centrale oorzaak vermoed wordt [27](#page=27). #### 5.1.4 Behandeling van pubertas praecox De behandeling is gericht op de onderliggende oorzaak. Indien er sprake is van een idiopathische of centrale pubertas praecox, kan een GnRH-agonist worden gebruikt om de verdere pubertaire ontwikkeling te vertragen [27](#page=27). #### 5.1.5 Differentiaaldiagnose van pubertas praecox * **Benigne premature thelarche:** Geïsoleerde borstontwikkeling zonder andere puberteitskenmerken zoals oksel- of schaamhaar, en zonder groeispurt. Meestal onschuldig en zelflimiterend, voorkomend tussen 6 maanden en 2-3 jaar [28](#page=28). * **Premature adrenerche:** Ontwikkeling van schaamhaar vóór 8 jaar bij meisjes en vóór 9 jaar bij jongens, zonder andere puberteitskenmerken. Dit kan etnisch bepaald zijn [28](#page=28). #### 5.2 Vertraagde puberteit Vertraagde puberteit wordt gediagnosticeerd wanneer de puberteitsontwikkeling na de leeftijd van 14 jaar bij meisjes en 15 jaar bij jongens nog niet is begonnen [28](#page=28). ##### 5.2.1 Oorzaken van vertraagde puberteit De oorzaken kunnen divers zijn en worden ingedeeld op basis van de gonadotrofine-spiegels. * **Constitutioneel vertraagde groei en puberteit:** Dit is de meest voorkomende oorzaak bij jongens (ongeveer de helft van de vertraagde puberteiten). Hierbij is er sprake van een familiegeschiedenis van late puberteit. Factoren zoals dieet en overmatige fysieke inspanning kunnen een rol spelen. Een vertraagde puberteit kan een belangrijke psychologische impact hebben, met name op sportprestaties [28](#page=28). * **Deficiëntie van gonadotrofinen (hypogonadotroop hypogonadisme):** Dit wijst op een stoornis in de hypothalamo-hypofysaire as [29](#page=29). * **Functionele oorzaken:** Chronische ziekten die de as onderdrukken [29](#page=29). * **Panhypopituitarisme:** Tekort aan meerdere hypofysehormonen [29](#page=29). * **Geïsoleerd gonadotrofine- en/of groeihormoontekort** [29](#page=29). * **Hypothyroïdie** [29](#page=29). * **Hersentumoren:** Zoals craniofaryngeoom [29](#page=29). * **Kallmann syndroom:** Een specifieke vorm van hypogonadotroop hypogonadisme geassocieerd met anosmie (verlies van reukzin) [29](#page=29). * **Hoge gonadotrofinen (hypergonadotroop hypogonadisme):** Dit duidt op primaire problemen van de gonaden. * **Klinefelter syndroom (47 XXY)** [29](#page=29). * **Turner syndroom (45 XO)**. Dit syndroom kenmerkt zich door korte gestalte, een lage haarlijn, een schildvormige borstkas, slechte borstontwikkeling, wijd gespreide tepels, korte metacarpaal 1 en 5, bruine vlekken (naevi), geen menstruatie, en een gonadale streak [29](#page=29). * **Verworven gonadale ziekten:** Veroorzaakt door trauma, chemotherapie, radiotherapie, of operaties [29](#page=29). > **Tip:** Bij de diagnose van vertraagde puberteit is het cruciaal om onderscheid te maken tussen constitutioneel vertraagde groei en hormonale deficiënties, aangezien de behandeling en prognose sterk kunnen verschillen. Het bepalen van de botleeftijd en hormonale spiegels is hierbij essentieel. --- # Stoornissen in de geslachtsdifferentiatie Stoornissen in de geslachtsdifferentiatie betreffen aandoeningen die de normale ontwikkeling van de geslachtskenmerken beïnvloeden, met name op het gebied van ambigue genitalia en congenitale bijnierschorshyperplasie [30](#page=30) [31](#page=31). ### 7.1 Fysiologie van de geslachtsdifferentiatie Bij de ontwikkeling van het foetus speelt de aanwezigheid of afwezigheid van het SRY-gen op het Y-chromosoom een cruciale rol [30](#page=30). * **Bij aanwezigheid van het SRY-gen (XY-chromosomen):** * Ontwikkelen de gonaden zich tot testes [30](#page=30). * De Sertoli-cellen produceren Anti-Müllerisch hormoon (AMH), wat de ontwikkeling van de uterus en eileiders remt [30](#page=30). * De Leydig-cellen produceren testosteron, wat de ontwikkeling van de mannelijke inwendige geslachtskenmerken (ductus deferens, zaadstreng, zaadblaasjes) bevordert [30](#page=30). * Testosteron wordt omgezet in dihydrotestosteron (DHT), wat leidt tot virilisatie van de externe geslachtsorganen [30](#page=30). * **Bij afwezigheid van het SRY-gen (XX-chromosomen):** * Ontwikkelen de gonaden zich tot ovaria [30](#page=30). * Er vindt geen remming van uterus en eileiders plaats, en er is geen virilisatie van de externe genitalia [30](#page=30). ### 7.2 Congenitale bijnierschorshyperplasie (CAH) Congenitale bijnierschorshyperplasie is een groep autosomaal recessieve aandoeningen die de geslachtsdifferentiatie kan beïnvloeden en wordt gescreend bij pasgeborenen. De prevalentie is ongeveer één op 5000 geboorten [31](#page=31). #### 7.2.1 Pathofysiologie van CAH Bij CAH is er een defect in de enzymatische synthese van de bijniercortexhormonen, leidend tot een verhoogde secretie van ACTH door de hypofyse en een stijging van de bijnierschorsandrogenen. Het meest voorkomende defect is een 21-hydroxylase deficiëntie (in 90% van de gevallen). Dit leidt tot een verminderde productie van mineralocorticoïden (aldosteron) en glucocorticoïden (cortisol). De intermediaire metabolieten hopen zich op, zoals 11-deoxycortisol en DHEA [31](#page=31). #### 7.2.2 Klinische presentatie van CAH De presentatie kan variëren en hangt af van het geslacht en de ernst van de hormonale deficiënties: * **Vrouwelijke foetussen (XX):** * Virilisatie van de externe genitalia, variërend van clitorishypertrofie tot ambigue genitalia [31](#page=31). * **Mannelijke foetussen (XY):** * Hyperpigmentatie van het scrotum [31](#page=31). * Geen virilisatie van de externe genitalia, tenzij er ernstige interne androgenen excess is [31](#page=31). * **'Salt-loser' fenotype (in 80% van de gevallen bij 21-hydroxylase deficiëntie):** * Aldosteron deficiëntie leidt tot zoutverlies, braken en gewichtsverlies bij pasgeborenen, meestal binnen de eerste 1 tot 3 weken na de geboorte. Dit is levensbedreigend [31](#page=31). * **Cortisol tekort:** * Kan leiden tot hypoglycemie [31](#page=31). * **Hyperpigmentatie:** * Kan optreden door een verhoogde ACTH-spiegel, die ook MSH (melanocyten-stimulerend hormoon) aanmaakt [31](#page=31). > **Tip:** Het 'salt-loser' fenotype is een acuut levensbedreigende presentatie die onmiddellijk medische interventie vereist [31](#page=31). #### 7.2.3 Diagnose van CAH De diagnose wordt gesteld op basis van: * Een sterk verhoogde spiegel van de metabole precursor 17-alfa-hydroxyprogesteron [32](#page=32). * Bij een 'salt-loser': een hoog kaliumgehalte, laag natriumgehalte, metabole acidose en hypoglycemie in het bloed [32](#page=32). * Opsporen van genmutaties, met name in het CYP21A2-gen [32](#page=32). #### 7.2.4 Therapie van CAH De behandeling van CAH is levenslang en omvat: * **Hormonale substitutie:** Levenslange substitutie met gluco- en mineralocorticoïden, zoals hydrocortison en fludrocortison [32](#page=32). * **Crisismanagement:** Bij een hormonale crisis (bv. ziekte, operatie) is een stressdosis van cortisone en intraveneuze glucose noodzakelijk [32](#page=32). * **Chirurgische behandeling:** Dit is omstreden en wordt alleen in uitzonderlijke gevallen overwogen bij de meest uitgesproken virilisatie, zoals reconstructie van de clitoris of vagina [32](#page=32). > **Example:** Een pasgeboren meisje wordt geboren met ambigue genitalia en vertoont tekenen van zoutverlies. De screening toont sterk verhoogde 17-alfa-hydroxyprogesteron spiegels. Dit wijst op congenitale bijnierschorshyperplasie, waarschijnlijk door een 21-hydroxylase deficiëntie, en vereist onmiddellijke start van hydrocortison en fludrocortison therapie [31](#page=31) [32](#page=32). --- ## Veelgemaakte fouten om te vermijden - Bestudeer alle onderwerpen grondig voor examens - Let op formules en belangrijke definities - Oefen met de voorbeelden in elke sectie - Memoriseer niet zonder de onderliggende concepten te begrijpen

| Term | Definition | |------|------------| | Foetale groei | De groei die plaatsvindt in de baarmoeder, waarbij ongeveer 30% van de uiteindelijke volwassen lengte wordt bereikt. Belangrijke factoren zijn de maternale gezondheid, placentaire voeding en hormonale invloeden. | | Groeicurve | Een grafische weergave van de groei van een kind over de tijd, vergeleken met normen voor leeftijd en geslacht. Hiermee kunnen groei-afwijkingen worden gedetecteerd. | | Puberteit | De periode van lichamelijke ontwikkeling waarin een kind seksueel volwassen wordt, gekenmerkt door de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken en een groeispurt. | | Tanner stadia | Een schaal die wordt gebruikt om de fysieke ontwikkeling van kinderen en adolescenten tijdens de puberteit te beoordelen, gebaseerd op de ontwikkeling van primaire en secundaire geslachtskenmerken. | | Groeispurt | Een periode van snelle lineaire groei die typisch optreedt tijdens de puberteit, met name bij meisjes rond de leeftijd van 12 jaar en bij jongens rond de leeftijd van 14 jaar. | | Menarche | De eerste menstruatie bij meisjes, wat een belangrijk signaal is van de voortgang van de puberteit en die meestal optreedt ongeveer 2,5 jaar na het begin van de puberteit. | | Kleine gestalte | Een lengte die significant onder het gemiddelde ligt voor een bepaalde leeftijd en geslacht, vaak gedefinieerd als onder het 3e percentiel of minder dan 2 standaarddeviaties onder het gemiddelde. | | Groeisnelheid | De mate van lengtetoename per jaar. Een abnormaal vertraagde of versnelde groeisnelheid is een gevoelige indicator voor groeistoornissen. | | Botleeftijd | Een maat voor de skeletmaturatie van een individu, bepaald aan de hand van een röntgenfoto van de pols. Het geeft aan hoe ver de botten ontwikkeld zijn in vergelijking met de chronologische leeftijd. | | Skeletdysplasie | Een groep genetische aandoeningen die de groei en ontwikkeling van botten en kraakbeen beïnvloeden, wat vaak resulteert in abnormale lichaamsverhoudingen en kleine gestalte. | | Endocriene stoornissen | Aandoeningen van de hormoonklieren, zoals de hypofyse of schildklier, die de groei en puberteitsontwikkeling kunnen beïnvloeden, bijvoorbeeld groeihormoondeficiëntie of hypothyreoïdie. | | Psychosociale deprivatie | Een ernstig gebrek aan emotionele stimulatie, zorg of sociale interactie dat kan leiden tot groeivertraging, gedragsstoornissen en psychomotore achterstand. | | Grote gestalte | Een lengte die significant boven het gemiddelde ligt voor een bepaalde leeftijd en geslacht, vaak gedefinieerd als boven het 97e percentiel of meer dan 2 standaarddeviaties boven het gemiddelde. | | Pubertas praecox | Vroegtijdige ontwikkeling van de puberteit, gekenmerkt door het verschijnen van secundaire geslachtskenmerken voor de leeftijd van 8 jaar bij meisjes en 9 jaar bij jongens. | | Vertraagde puberteit | Het uitblijven van de puberteitsontwikkeling na de gebruikelijke leeftijd, gedefinieerd als na 14 jaar bij meisjes en 15 jaar bij jongens, zonder duidelijke pathologische oorzaak. | | Congenitale bijnierschorshyperplasie | Een groep erfelijke aandoeningen die de productie van hormonen door de bijnier beïnvloeden, wat kan leiden tot ambiguiteit van de externe geslachtskenmerken, zoutverlies en virilisatie. |

# La démarche de soins infirmiers La démarche de soins infirmiers est une méthode structurée utilisée par les infirmières pour analyser les situations de soins, identifier les problèmes de santé, établir des objectifs, planifier et exécuter des interventions, et enfin évaluer les résultats [5](#page=5). ## 1. Introduction à la démarche de soins infirmiers La démarche de soins infirmiers est un processus intellectuel composé d'étapes logiquement ordonnées, visant le mieux-être du client. Elle constitue une méthode de travail systématique permettant aux infirmières de prendre des décisions éclairées basées sur un jugement clinique, plutôt que sur des essais et erreurs. Cette démarche s'appuie sur la méthode scientifique [5](#page=5). Les objectifs d'apprentissage spécifiques à ce cours incluent la collecte de données, l'identification des problèmes de santé, la formulation d'objectifs vérifiables, la programmation des interventions, et l'évaluation des résultats [3](#page=3). ### 1.1 Les étapes clés de la démarche de soins La démarche de soins infirmiers comprend les étapes suivantes [5](#page=5): 1. Collecte des données : recueil de l'information nécessaire. 2. Interprétation des données : traitement de l'information. 3. Programme d'intervention : choix des interventions adéquates. 4. Intervention ou exécution. 5. Évaluation : évaluation des résultats. ## 2. Collecte des données Cette étape consiste à recueillir toutes les informations pertinentes pour établir l'historique du patient, incluant les éléments actuels et antérieurs qui pourraient affecter son état de santé. L'utilisation d'un modèle de soins est recommandée pour une collecte systématique et adéquate, évitant ainsi que les véritables besoins du patient ne soient pas satisfaits [5](#page=5). ### 2.1 Sources d'information Les principales sources d'information sont : * Le patient et sa famille [5](#page=5). * Les membres de l'équipe soignante [5](#page=5). * Les dossiers (médical, infirmier, autres supports écrits) [5](#page=5). * Les ouvrages de référence [5](#page=5). ### 2.2 Moyens de collecte des données Les outils et méthodes utilisés pour la collecte des données comprennent : * L'anamnèse infirmière (premier entretien) [5](#page=5). * Les entretiens quotidiens avec le patient [5](#page=5). * L'observation du patient [5](#page=5). * La lecture des dossiers [5](#page=5). * L'examen physique [5](#page=5). * Les échelles de mesure [5](#page=5). * L'équipe pluridisciplinaire (rapports) [5](#page=5). * La macrocible [5](#page=5). #### 2.2.1 L'anamnèse infirmière L'anamnèse infirmière, réalisée dès l'admission, vise à établir une rencontre, à faire connaître le soignant et à instaurer un climat de confiance. Les informations recueillies incluent [6](#page=6): * Identification du patient (nom, âge, etc.) [6](#page=6). * Motif et contexte d'hospitalisation [6](#page=6). * Antécédents du patient [6](#page=6). * Traitement médicamenteux et allergies [6](#page=6). * Examen clinique infirmier (paramètres vitaux) [6](#page=6). * Situation socio-familiale et coordonnées d'une personne de contact [6](#page=6). * Identification des difficultés et ressources du patient par rapport aux 14 besoins de Virginia Henderson [6](#page=6). Principes à respecter lors de l'anamnèse : * Collecte exhaustive pour une prise en charge globale [6](#page=6). * Respect du secret professionnel [6](#page=6). * Objectivité et attention à la subjectivité [6](#page=6). * Éviter d'être intrusive ou curieuse [6](#page=6). * Développement de l'observation professionnelle [6](#page=6). #### 2.2.2 La macrocible La macrocible est une présentation organisée et synthétique de la personne soignée à un moment précis de sa prise en charge. Il existe deux types [6](#page=6): * **Macrocible d'admission:** regroupe les 5 éléments de la situation de soins et/ou de vie: Maladie (M), Traitement (T), Environnement (E), Développement (D), Vécu familial (V) [6](#page=6). * **Macrocible de relais:** caractérise l'évolution du patient dans les trois champs de responsabilité infirmière: rôle propre, actes techniques (rôle délégué), actes confiés (rôle en collaboration) [7](#page=7). Un exemple détaillé de macrocible d'admission est présenté, couvrant les aspects de Développement (identification, présentation sociale, physique, antécédents), Maladie (circonstances, histoire, diagnostic), Thérapeutique (traitement médical, chirurgical, pluridisciplinaire, projet thérapeutique), Vécu (face à l'hospitalisation, l'équipe, la famille), et Environnement (type d'habitation, réseau de soutien, problèmes liés à l'hospitalisation) [7](#page=7) [8](#page=8). ### 2.3 Types d'informations à recueillir Les informations peuvent être classées selon plusieurs critères : #### 2.3.1 Données objectives et données subjectives * **Données objectives:** éléments vérifiables, indépendants de l'interprétation (ex: température, TA, résultats sanguins) [8](#page=8). * **Données subjectives:** éléments transmis par le patient, filtrés par sa subjectivité (ex: "J'ai très mal", "Je ne me sens pas bien") [9](#page=9). #### 2.3.2 Données stables et données variables * **Données relativement stables:** renseignements généraux (âge, sexe), caractéristiques (race, langue), goûts personnels, réseau de soutien, éléments physiques (groupe sanguin), éléments réactionnels (allergies), événements biographiques liés à la santé [9](#page=9). * **Données variables:** éléments en continuel changement relatifs à la satisfaction des besoins fondamentaux (état physique, condition psychosociale) [9](#page=9). #### 2.3.3 Données d'indépendance et de dépendance (modèle de Virginia Henderson) Ces notions découlent du modèle conceptuel de Virginia Henderson, qui postule que tout homme tend vers l'indépendance et forme un tout présentant 14 besoins fondamentaux [9](#page=9). * **Indépendance:** Le client atteint un niveau acceptable de satisfaction de ses besoins par ses propres actions, sans aide [10](#page=10). * **Dépendance:** Incapacité du sujet à accomplir seul les actions nécessaires à la satisfaction de ses besoins [10](#page=10). Le tri des données d'indépendance et de dépendance permet d'identifier les ressources et les incapacités du patient. La dépendance peut être : * Potentielle (prévention) [10](#page=10). * Actuelle (correction) [10](#page=10). * Décroissante (soutien) [10](#page=10). * Permanente (suppléance) [10](#page=10). Une grille d'observation des 14 besoins permet de trier ces données [11](#page=11). #### 2.3.4 Exploration des 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson Le document détaille des guides de questionnement et des listes d'observations pour explorer chacun des 14 besoins : 1. Besoin de respirer [18](#page=18). 2. Besoin de s'alimenter et de s'hydrater [19](#page=19). 3. Besoin d'éliminer [20](#page=20). 4. Besoin de se mouvoir / maintenir une bonne posture [21](#page=21). 5. Besoin de dormir / se reposer [22](#page=22). 6. Besoin de se vêtir et de se dévêtir [23](#page=23). 7. Besoin de maintenir la température du corps dans les limites de la normale [24](#page=24). 8. Besoin d'être propre et de protéger son épiderme [25](#page=25). 9. Besoin d'éviter les risques d'accidents [26](#page=26). 10. Besoin de communiquer [27](#page=27). 11. Besoin d'agir selon ses croyances et ses valeurs [28](#page=28). 12. Besoin de s'occuper en vue de se réaliser [29](#page=29). 13. Besoin de se recréer [30](#page=30). 14. Besoin d'apprendre [31](#page=31). Pour chaque besoin, sont distingués les "Dires du patient" (données subjectives) et les "Observations objectives" [18-31](#page=18-31). **Outils d'aide à la collecte des données :** * L'anamnèse [11](#page=11). * La macrocible [11](#page=11). * Les feuilles de traitement médicamenteux [11](#page=11). * Les graphiques de paramètres cliniques [11](#page=11). * La grille d'observation des 14 besoins de Virginia Henderson [11](#page=11). ## 3. Interprétation des données Cette étape consiste à traiter l'information recueillie, c'est-à-dire à l'expliquer, lui donner un sens et établir des liens. L'infirmière utilise son jugement clinique et ses connaissances pour identifier les problèmes du patient et leurs causes. De cette interprétation découlent les hypothèses de diagnostic infirmier, les diagnostics infirmiers ou les problèmes traités en collaboration [32](#page=32). ### 3.1 Les diagnostics infirmiers (DI) Les diagnostics infirmiers sont des jugements cliniques sur les réactions d'une personne face à des problèmes de santé présents ou potentiels, ou aux processus de vie. Ils servent de base au choix des interventions dont l'infirmière est responsable (rôle propre) [32](#page=32). **Définition selon Carpenito J.L.:** « l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité aux problèmes de santé présents ou potentiels, ou aux processus de vie. Il sert de base au choix des interventions de soins visant l'atteinte des résultats dont l'infirmier est responsable » [32](#page=32). Des exemples de réactions humaines à des problèmes de santé sont fournis pour la grossesse, l'étape terminale, et le chômage [32](#page=32). **Manuels de référence pour les diagnostics infirmiers :** * Manuel de diagnostics infirmiers - Carpenito, L.J. [33](#page=33). * Diagnostics infirmiers: interventions et justifications - Doenges M., Moorhouse M.F. et Geissler Murr A.C. [33](#page=33). * Diagnostics infirmiers, interventions et résultats - Pascal A. et Frécon Valentin E. [33](#page=33). * Diagnostics infirmiers: définition et classification - NANDA International [33](#page=33). La **Taxonomie des diagnostics infirmiers de NANDA International** fournit une structure de langage standardisé. La NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) est devenue NANDA I (International) [33](#page=33). **Types de Diagnostics Infirmiers (NANDA International, 2015-2017) :** * **Diagnostic focalisé sur un problème (réel):** réaction humaine indésirable existante [33](#page=33). * **Diagnostic de promotion de la santé:** motivation et désir d'accroître son bien-être [33](#page=33). * **Diagnostic de type risque:** vulnérabilité à développer une réaction indésirable dans le futur [33](#page=33). **Structure et formulation des diagnostics infirmiers :** * **Pour les diagnostics réels :** 1. L'énoncé (titre du diagnostic) [34](#page=34). 2. Les facteurs favorisants (étiologie, sources de difficultés): sur lesquels l'infirmière peut agir de manière autonome; la population à risque (groupes prédisposés); les conditions associées (diagnostics médicaux, lésions, etc.) sur lesquelles l'infirmière n'a pas d'action autonome [34](#page=34). 3. Les caractéristiques (signes observés) [34](#page=34). Exemple: Fatigue liée à la douleur et caractérisée par des cernes, traits tirés, verbalisée par le patient [34](#page=34). * **Pour les diagnostics "de type risque" :** Composés d'un énoncé et de facteurs favorisants. Les caractéristiques sont inexistantes car le problème n'est pas encore présent [34](#page=34). Exemple: Risque de constipation lié à une mobilisation réduite [34](#page=34). ### 3.2 Les problèmes traités en collaboration (PTC) Les problèmes traités en collaboration sont des complications physiologiques dont l'infirmière doit déceler l'apparition ou l'aggravation. L'infirmière intervient en appliquant les ordonnances médicales et en effectuant des interventions autonomes [34](#page=34). ### 3.3 Priorités Après avoir identifié les diagnostics infirmiers et les problèmes traités en collaboration, l'infirmière établit un ordre de priorité pour traiter les problèmes les plus urgents. Les critères de priorité sont [34](#page=34): 1. Sauvegarde de la vie [34](#page=34). 2. Prévention et soulagement de la souffrance [34](#page=34). 3. Prévention et correction des complications [34](#page=34). 4. Recherche du mieux-être [34](#page=34). ## 4. Les objectifs Fixer des objectifs permet de définir un résultat à atteindre, qui doit être : * Spécifique (adapté au patient) [35](#page=35). * Mesurable [35](#page=35). * Adapté [35](#page=35). * Réaliste [35](#page=35). * Temporel [35](#page=35). Il existe deux types d'objectifs : * **Objectifs d'état physique:** formulés le plus souvent de manière négative, sans contrôle volontaire du patient (ex: le patient ne présentera pas d'œdème). Ils mettent en évidence les responsabilités infirmières (observer, déceler une complication, évaluer les réactions, appliquer un protocole) [35](#page=35). * **Objectifs de comportement:** visualisation des comportements désirés chez le patient, négociés avec lui et sous son contrôle volontaire. La formulation inclut un verbe d'action complété par le qui, le quoi, le comment, le quand, et le où. Ils mettent en évidence l'implication de la personne [35](#page=35). ## 5. Intervention Cette phase correspond à la réalisation du plan d'intervention. L'infirmière [35](#page=35): 1. **Choisira des interventions autonomes:** interventions visant à aider la personne à atteindre ses objectifs [35](#page=35). 2. **Relèvera des interventions de collaboration et de dépendance:** décisions prises avec d'autres partenaires ou actes prescrits par le médecin et délégués à l'infirmière [36](#page=36). 3. **Organisera des interventions dans le temps (chronologie).** [36](#page=36). Il existe des manuels pour enrichir le choix des interventions, tels que la "Classification des interventions de soins infirmiers - CISI/NIC" [36](#page=36). ## 6. Évaluation du processus de soins L'évaluation porte sur deux éléments : * L'atteinte des objectifs fixés [36](#page=36). * Les résultats des interventions / la qualité du travail [36](#page=36). Un manuel existe également pour la classification des résultats de soins infirmiers: "Classification des résultats de soins infirmiers - CRSI/NOC" [36](#page=36). --- # Collecte des données et les 14 besoins de Virginia Henderson Cette section explore la phase initiale de la démarche de soins infirmiers: la collecte des données, en mettant un accent particulier sur l'application du modèle des 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson [5](#page=5). ### 2.1 La démarche de soins infirmiers : une approche systématique La démarche de soins est définie comme un processus intellectuel séquencé, visant l'amélioration du bien-être du patient. Elle se fonde sur la méthode scientifique pour permettre à l'infirmier de prendre des décisions éclairées et d'élaborer des interventions basées sur un jugement clinique plutôt que sur l'essai-erreur [5](#page=5). Les étapes clés de la démarche de soins sont : 1. Collecte des données: recueil des informations nécessaires [5](#page=5). 2. Interprétation des données: traitement de l'information [5](#page=5). 3. Programme d'intervention: sélection des interventions appropriées [5](#page=5). 4. Intervention ou exécution [5](#page=5). 5. Évaluation: mesure des résultats obtenus [5](#page=5). ### 2.2 La collecte des données : fondement de la démarche La collecte des données constitue la première étape et vise à rassembler toutes les informations pertinentes pour établir une histoire complète du patient, incluant les éléments actuels et antérieurs susceptibles d'affecter son état de santé. Une collecte systématique et adéquate est essentielle pour garantir l'atteinte des objectifs de soins et la satisfaction des besoins réels du patient. L'utilisation d'un modèle de soins, tel que celui de Henderson, aide à structurer cette collecte [5](#page=5). #### 2.2.1 Sources et moyens de collecte des données Les informations peuvent être recueillies à partir de plusieurs sources : * Le patient et sa famille [5](#page=5). * Les membres de l'équipe soignante [5](#page=5). * Les dossiers (médical, infirmier, supports écrits) [5](#page=5). * Les ouvrages de référence [5](#page=5). Les moyens pour collecter ces données incluent : * L'anamnèse infirmière (premier entretien) [5](#page=5). * Les entretiens quotidiens avec le patient [5](#page=5). * L'observation du patient [5](#page=5). * La lecture des dossiers [5](#page=5). * L'examen physique [5](#page=5). * Les échelles de mesure [5](#page=5). * L'équipe pluridisciplinaire et ses rapports [5](#page=5). * La macrocible [5](#page=5). ##### 2.2.1.1 L'anamnèse infirmière L'anamnèse infirmière, réalisée dès l'admission, a pour objectifs d'établir une rencontre, de faire connaissance avec le patient et d'instaurer un climat de confiance. Elle permet de recueillir des informations essentielles telles que [6](#page=6): * L'identification du patient (nom, prénom, âge) [6](#page=6). * Le motif et le contexte d'hospitalisation [6](#page=6). * Les antécédents du patient [6](#page=6). * Le traitement médicamenteux et les allergies [6](#page=6). * Les résultats de l'examen clinique infirmier (paramètres vitaux, poids) [6](#page=6). * La situation socio-familiale et les contacts de confiance [6](#page=6). * Les difficultés et les ressources du patient au regard des 14 besoins de Henderson [6](#page=6). L'infirmière doit respecter plusieurs principes lors de l'anamnèse: exhaustivité des informations, respect du secret professionnel, objectivité, non-intrusivité et développement de l'observation professionnelle [6](#page=6). ##### 2.2.1.2 La macrocible La macrocible est une présentation organisée et synthétique de la personne soignée à un moment précis de sa prise en charge. Il existe deux types [6](#page=6): * **Macrocible d'admission:** Elle regroupe cinq éléments clés: la maladie (M), le traitement (T), l'environnement (E), le développement (D) et le vécu familial (V) [6](#page=6). * **Macrocible de relais:** Elle décrit l'évolution du patient dans les trois champs de responsabilité infirmière (rôle propre, actes techniques, actes confiés) et est rédigée lors d'étapes importantes (retour de bloc, transfert, départ) [7](#page=7). La macrocible d'admission structure la collecte de données autour de : * **Identification du patient:** Nom, âge, date d'admission, service, chambre [7](#page=7). * **Présentation sociale:** État civil, situation familiale, nationalité, langue, profession, activités, habitudes de vie [7](#page=7). * **Présentation physique:** Corpulence (poids/taille, IMC), attitude corporelle, coloration de la peau, dentition, habillement, appareillages (prothèses, perfusions, sondes) [7](#page=7). * **Antécédents:** Médicaux et chirurgicaux [7](#page=7). * **Maladie (M):** Circonstances d'hospitalisation, motifs, histoire de la maladie, diagnostics médicaux [7](#page=7). * **Thérapeutique (T):** Traitements médicamenteux, chirurgicaux (jour opératoire, nom de l'intervention, anesthésie, connaissance du patient), schémas d'appareillages, traitements pluridisciplinaires (kinésithérapie, diététique, etc.), projet thérapeutique [8](#page=8). * **Vécu:** Vécu du patient face à l'hospitalisation, la maladie, l'équipe, la famille, les autres patients [8](#page=8). * **Environnement (E):** Type d'habitation, réseau de soutien (famille, amis, professionnels), problèmes liés à l'hospitalisation (enfants, travail, animaux) [8](#page=8). #### 2.2.2 Types d'informations à recueillir Les informations collectées peuvent être classifiées de différentes manières : 1. **Données objectives et subjectives :** * **Données objectives:** Éléments vérifiables, indépendants de l'interprétation (ex: température, tension artérielle, résultats sanguins) [8](#page=8). * **Données subjectives:** Informations transmises par le patient, filtrées par sa perception personnelle (ex: "J'ai très mal", "Je ne me sens pas bien") [9](#page=9). 2. **Données stables et variables :** * **Données relativement stables:** Renseignements généraux (âge, sexe), caractéristiques (race, langue, religion), goûts personnels, réseau de soutien, éléments physiques (groupe sanguin, limites sensorielles), éléments réactionnels (allergies, prédispositions), événements biographiques liés à la santé (maladies antérieures, chirurgies) [9](#page=9). * **Données variables:** Éléments en continuel changement concernant la capacité du patient à satisfaire ses besoins fondamentaux, son équilibre physiologique, psychologique et relationnel. Cela inclut l'état physique (température, tension artérielle, appétit, sommeil, douleur, réaction au traitement) et la condition psychosociale (anxiété, stress, état dépressif, adaptation à la maladie, état de conscience, autonomie, communication, évolution spirituelle) [9](#page=9). 3. **Données d'indépendance et de dépendance :** Cette distinction émane du modèle conceptuel de Virginia Henderson et est cruciale pour identifier les ressources et les incapacités du patient à satisfaire ses besoins [9](#page=9). * **Indépendance:** Le patient atteint un niveau acceptable de satisfaction de ses besoins par ses propres actions, sans aide extérieure. Cela peut inclure l'utilisation d'un dispositif de soutien ou d'une prothèse, ou le recours à l'enseignement et au contrôle par une autre personne [9](#page=9). * **Dépendance:** Le patient est incapable d'accomplir seul les actions nécessaires à la satisfaction de ses besoins. Cela peut impliquer le besoin d'assistance pour utiliser un dispositif, la participation partielle à l'action, ou la dépendance totale pour satisfaire le besoin [10](#page=10). Le rôle infirmier face à la dépendance peut varier : * **Potentielle:** Prévention [10](#page=10). * **Actuelle:** Correction [10](#page=10). * **Décroissante:** Soutien [10](#page=10). * **Permanente:** Suppléance [10](#page=10). La dépendance peut également varier en intensité et en durée [10](#page=10). ### 2.3 Les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson dans la collecte des données Le modèle de Virginia Henderson postule que tout individu est un tout présentant 14 besoins fondamentaux, communs à tous les êtres humains, qu'ils soient en état de santé ou de maladie. L'investigation de ces besoins permet de trier les données d'indépendance et de dépendance et d'identifier les ressources et les incapacités du patient [10](#page=10) [9](#page=9). Une grille d'observation est proposée pour investiguer ces 14 besoins en distinguant l'indépendance et la dépendance [11](#page=11): 1. **Besoin de respirer:** Nécessité d'absorber l'oxygène et de rejeter le gaz carbonique. L'évaluation inclut la fréquence, le rythme, l'amplitude respiratoire, la présence de bruits anormaux, d'expectorations, la coloration des téguments (cyanose, pâleur), l'utilisation de dispositifs (oxygénothérapie, aérosol), la présence de trachéotomie, les allergies respiratoires, et les postures facilitant la respiration [18](#page=18). 2. **Besoin de s’alimenter et de s’hydrater:** Nécessité d'absorber liquides et nutriments pour le métabolisme. L'évaluation porte sur la perception de la faim et de la soif, la signification personnelle de la nourriture, la connaissance des facteurs favorisant la digestion, l'équilibre alimentaire, le contexte du repas, les habitudes alimentaires, la présence de douleurs à la déglutition, la capacité physique, l'équipement nécessaire, l'indice de masse corporelle (IMC), l'état dentaire et buccal, la quantité ingérée, les restrictions alimentaires, et la présence de nausées ou vomissements [19](#page=19). 3. **Besoin d'éliminer:** Nécessité de rejeter les déchets métaboliques (urines, selles, sueur, menstruations, lochies). L'évaluation concerne les habitudes personnelles, la dépendance à des moyens, la présence de ballonnement, de ténesme, de douleurs à la miction/défécation, le besoin d'intimité, la sensibilité aux odeurs, l'adaptation aux modifications éliminatoires, la fréquence, la couleur, l'aspect et l'odeur des selles et urines, la continence, les appareils de protection, la transpiration, les menstruations, les anomalies abdominales/périnéales, l'équipement sanitaire, et l'aide nécessaire pour l'hygiène [20](#page=20). 4. **Besoin de se mouvoir / maintenir une bonne posture:** Nécessité d'exercer le mouvement et la locomotion. L'évaluation porte sur l'expression du patient quant à sa motricité et son endurance, sa valeur accordée à l'activité physique, sa connaissance des conséquences d'un manque d'activité, l'utilisation de matériel de suppléance, la présence de douleurs ou raideurs, l'amplitude des mouvements, les positions vicieuses, les pathologies locomotrices, les malformations, le matériel de mobilisation, les aménagements environnementaux, les troubles de coordination, la capacité de déplacement, et l'état musculaire [21](#page=21). 5. **Besoin de dormir / se reposer:** Nécessité de reconstituer les forces physiques et psychologiques. L'évaluation inclut la description du sommeil par le patient, son ressenti au réveil, les rêves, les habitudes de sommeil (horaires), la connaissance des moyens favorisant le sommeil, la perception de l'impuissance face aux difficultés, et l'identification des facteurs perturbateurs. Les observations objectives portent sur la durée et la qualité du sommeil, la facilité d'endormissement, les rites, les soins nocturnes perturbateurs, l'environnement propice (luminosité, température, literie), les signes de privation de sommeil, l'état au réveil, l'utilisation de somnifères, et les positions imposées [22](#page=22). 6. **Besoin de se vêtir:** Nécessité de protection du corps selon le climat, les normes sociales, la décence et les goûts. L'évaluation concerne les habitudes vestimentaires, l'importance accordée aux vêtements, la satisfaction et le confort, l'autonomie, les difficultés à adapter les pratiques, et le sentiment ressenti lors du déshabillage. Les observations objectives portent sur l'adéquation des vêtements (sexe, saison, santé), leur propreté, le choix personnel, les capacités neuromusculaires, l'utilisation d'accessoires, le port d'accessoires liés à la santé, la possibilité d'intimité, la possession de rangement pour le linge, et l'entretien du linge [23](#page=23). 7. **Besoin de maintenir la température du corps:** Nécessité de maintenir l'équilibre entre production et déperdition de chaleur. L'évaluation porte sur la tolérance au froid et au chaud, l'adaptation des conduites (vêtements, chauffage, boisson, activité). Les observations objectives incluent la température corporelle, sa mesure (interne/externe), les manifestations associées (transpiration, rougeurs, polypnée), l'intérêt du patient pour ses paramètres, les systèmes de chauffage/climatisation/ventilation, le réglage de la température, les médicaments, et les moyens utilisés pour lutter contre les variations pathologiques [24](#page=24). 8. **Besoin d'être propre / protéger ses téguments:** Nécessité de maintenir la propreté, l'hygiène et l'intégrité de la peau et de l'appareil tégumentaire. L'évaluation concerne la capacité à assurer la toilette, le bien-être ressenti, la perception de la dépendance, l'importance accordée à l'hygiène, et les habitudes familiales d'hygiène. Les observations objectives portent sur l'état de la peau, des ongles, des cheveux, la présence de lésions, de sécrétions, de parasites, le matériel nécessaire, le recours à des services spécialisés, les appareillages gênant la toilette, la macération, l'état du nombril, les mauvaises odeurs, l'état des pieds, les rougeurs aux points d'appui, les lésions de grattage, la sudation, et les allergies cutanées [25](#page=25). 9. **Besoin d'éviter les dangers / se sentir en sécurité:** Nécessité de se protéger des agressions internes et externes pour maintenir l'intégrité physique et mentale. L'évaluation porte sur l'adoption d'un mode de vie sain, la perception face aux événements de la vie, la connaissance des dangers et des règles d'hygiène, les mesures de protection mises en place, la sécurité à domicile, l'évitement des risques liés aux espaces, matériels, animaux, et activités, la cohérence des décisions, l'intérêt pour les dépistages et les mesures préventives, et l'exposition aux dangers due à des idéologies. Les observations objectives incluent l'état des sens (vue, odorat, goût, toucher, ouïe), l'orientation spatio-temporelle, la qualité de l'attention, de la concentration, de la mémoire, de la vivacité d'esprit, la vaccination, les signes d'insécurité psychologique, et les séquelles d'accidents [26](#page=26). 10. **Besoin de communiquer:** Nécessité d'établir des liens, de créer des relations significatives et d'exercer sa sexualité. L'évaluation porte sur la langue parlée, les relations avec les proches, le mode de communication habituel, la présence d'interlocuteurs pour exprimer ses difficultés, et l'expression des préoccupations, attentes, sentiments et émotions. Les observations objectives incluent les problèmes sensoriels (ouïe, vue, goût, odorat, toucher), la présence de prothèses, les caractéristiques du langage (débit, clarté, rythme, logique), la précision ou l'ambiguïté de l'expression, la vérification de la compréhension du message, les caractéristiques du langage non verbal, les handicaps ou barrières à la communication, et l'utilisation d'autres moyens de communication (téléphone, courrier) [27](#page=27). 11. **Besoin de pratiquer sa religion / agir selon ses croyances:** Nécessité d'agir et de prendre des décisions conformes à sa notion personnelle du bien, d'adopter des croyances religieuses ou une philosophie de vie. L'évaluation porte sur les questionnements sur la souffrance, le sens de la vie/mort, l'importance du système de valeurs et de la culture, l'attachement aux rituels, la discussion de la mort, la participation à des manifestations religieuses, l'expression des croyances (religieuses, politiques, philosophiques, morales), et la connaissance des ressources institutionnelles et culturelles. Les observations objectives incluent la présence de livres, objets symboliques, la participation aux rites religieux, le souhait de rencontrer un ministre du culte ou de participer à des offices, et la possibilité de pratiquer sa religion [28](#page=28). 12. **Besoin de s'occuper en vue de se réaliser:** Nécessité d'accomplir des actions permettant l'autonomie, l'utilisation des ressources, l'utilité aux autres et l'épanouissement. L'évaluation porte sur l'évocation des responsabilités, des projets, du rôle familial, du travail, des motivations d'épanouissement, l'ouverture au développement d'habilités, la capacité d'initiatives, la réaction face aux difficultés, le maintien du contrôle de la situation, et les rôles/activités épanouissantes. Les observations objectives concernent les atteintes des systèmes sensoriel, locomoteur, neurologique, l'attribution de temps pour réussir, l'implication dans les soins, les comportements témoignant d'une volonté d'être utile, l'utilisation maximale des capacités, et l'expression de joie ou de satisfaction [29](#page=29). 13. **Besoin de se recréer:** Nécessité de se détendre physiquement et psychologiquement par des loisirs et divertissements. L'évaluation porte sur la capacité à se distraire, s'amuser, se ressourcer, la planification de journées incluant des loisirs, et l'expression du souhait d'activités divertissantes. Les observations objectives concernent le degré de détente et de joie, les occupations principales, les habitudes de loisirs, l'attitude face aux propositions d'activités, la structure favorisant l'expression de ce besoin, les moyens et possibilités d'accès aux loisirs, les difficultés physiques ou incapacités à avoir des activités récréatives, et les difficultés psychologiques ou sociales freinant une occupation agréable [30](#page=30). 14. **Besoin d'apprendre:** Nécessité d'acquérir des connaissances sur soi, son corps, sa santé, et les moyens de les prévenir et traiter pour développer des habitudes adéquates. L'évaluation porte sur la connaissance du problème de santé, les difficultés d'apprentissage et de compréhension, la conscience du besoin d'information, et la pertinence des propos par rapport aux besoins de santé. Les observations objectives incluent la capacité d'observer, raisonner, apprécier la pertinence des actions, l'intérêt manifesté pour le traitement et la maladie, la connaissance du problème de santé et des conduites à tenir, la réalisation correcte des soins, la conformité aux prescriptions, la participation à des programmes d'éducation, l'intérêt pour les documents écrits, les moyens utilisés pour une meilleure compréhension, et le respect des conseils prodigués [31](#page=31). Le besoin d'apprendre est particulièrement transversal, car l'information est souvent nécessaire pour satisfaire tous les autres besoins [31](#page=31). > **Tip:** L'utilisation d'outils structurés comme la grille d'observation des 14 besoins de Henderson, l'anamnèse et la macrocible permet d'assurer une collecte de données exhaustive et organisée, fondamentale pour une démarche de soins efficace [11](#page=11) [6](#page=6) [7](#page=7). > **Example:** Pour le besoin de "Respirer normalement" l'infirmier observera la fréquence respiratoire (donnée objective) et recueillera le discours du patient concernant ses habitudes tabagiques (donnée subjective) qui influencent sa capacité respiratoire. Pour le besoin de "S'alimenter et s'hydrater" le calcul de l'IMC (donnée objective) et les préférences alimentaires du patient (donnée subjective) seront pris en compte [18](#page=18) [19](#page=19). --- # Diagnostic infirmier et problèmes traités en collaboration Cette section traite de l'interprétation des données recueillies lors de l'évaluation, en se concentrant sur la formulation des diagnostics infirmiers (DI) et l'identification des problèmes traités en collaboration (PTC). ### 3.1 Interprétation des données L'interprétation des données est l'étape du traitement des informations collectées, qui consiste à expliquer, donner un sens et faire des liens entre ces données. Pour ce faire, l'infirmière utilise son jugement clinique et ses connaissances en sciences infirmières, médicales, biologiques et humaines afin d'identifier les problèmes du patient et leurs causes. Lorsque le problème, ses caractéristiques et sa cause (facteur étiologique) sont réunis, l'infirmière énonce une hypothèse de diagnostic infirmier, un diagnostic infirmier ou un problème traité en collaboration [32](#page=32). ### 3.2 Les diagnostics infirmiers (DI) Les diagnostics infirmiers sont des interprétations scientifiques des données d'anamnèse qui guident l'infirmière dans le choix des interventions de soins. Ils positionnent l'infirmière en tant que diagnostiqueuse [32](#page=32). #### 3.2.1 Définition du diagnostic infirmier Le diagnostic infirmier (DI) est « l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité aux problèmes de santé présents ou potentiels, ou aux processus de vie. Il sert de base au choix des interventions de soins visant l'atteinte des résultats dont l'infirmier est responsable » (rôle propre) [32](#page=32). #### 3.2.2 Exemples de réactions humaines à des problèmes de santé | Processus de vie | Réactions à un processus de vie ou Diagnostics infirmiers | |---|---| | Grossesse | - Constipation colique
- Déficit nutritionnel en calcium
- Incontinence urinaire à l'effort
- Perturbation de l'image corporelle | | Étape terminale | - Atteinte à l'intégrité de la peau
- Déficit nutritionnel
- Douleur chronique
- Altération de la mobilité physique
- Fatigue
- Incapacité totale : de s'alimenter, d'effectuer ses soins d'hygiène, d'utiliser les toilettes
- Détresse spirituelle
- Anxiété
- Deuil, problématique (NANDA) | | Chômage | - Stratégie d'adaptation individuelle inefficace
- Anxiété
- Perturbation situationnelle de l'estime de soi
- Sentiment d'impuissance
- Réactions de déni non constructives
- Modification dans l'exercice du rôle
- Isolement social
- Altération de la dynamique familiale | #### 3.2.3 Manuels et taxonomie des diagnostics infirmiers Les diagnostics infirmiers sont répertoriés dans divers manuels, fréquemment actualisés, tels que : * Le "manuel de diagnostics infirmiers" de Carpenito, L.J [33](#page=33). * Les "diagnostics infirmiers: interventions et justifications" de Doenges M., Moorhouse M.F. et Geissler Murr A.C [33](#page=33). * Les "diagnostics infirmiers, interventions et résultats - classifications infirmières et plans de soins" de Pascal A. et Frécon Valentin E [33](#page=33). * Les "diagnostics infirmiers: définition et classification" - NANDA International [33](#page=33). Tous ces manuels sont basés sur la Taxonomie des diagnostics infirmiers de NANDA International, qui fournit une structure pour un langage standardisé afin de communiquer les diagnostics infirmiers. La NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) a évolué en NANDA I (International) en 2002 et est liée à d'autres sociétés de terminologie en SI, comme l'AFEDI [33](#page=33). > **Tip:** En formation infirmière, il est essentiel de travailler principalement avec le manuel de NANDA International, tout en explorant d'autres manuels pour élargir son approche professionnelle. #### 3.2.4 Types de diagnostics infirmiers selon NANDA International Le type de diagnostic renvoie à l'actualité ou à la potentialité du problème ou du syndrome, ou à la catégorisation comme diagnostic de promotion de la santé [33](#page=33). * **Diagnostic focalisé sur un problème (diagnostic réel):** Il s'agit d'une réaction humaine indésirable à un état de santé ou un processus de vie qui existe au moment présent, incluant les diagnostics de syndrome [33](#page=33). * **Diagnostic de promotion de la santé:** Il exprime la motivation et le désir d'accroître son bien-être et d'actualiser son potentiel de santé du moment présent [33](#page=33). * **Diagnostic de type risque:** Il représente une vulnérabilité à développer dans le futur une réaction humaine indésirable à un état de santé ou un processus de vie, incluant les syndromes de type risque [33](#page=33). #### 3.2.5 Utilisation de la taxonomie NANDA International Pour utiliser correctement NANDA International, il faut se baser sur sa taxonomie, qui est une classification ordonnée des diagnostics infirmiers selon leurs relations naturelles présumées. La taxonomie comporte trois niveaux [33](#page=33): * **Domaine:** une sphère de connaissance, d’influence ou de recherche [33](#page=33). * **Classe:** un groupe, un ensemble, une sorte de partage d’attributs communs [33](#page=33). * **Diagnostics infirmiers.** #### 3.2.6 Formulation et composantes des diagnostics infirmiers ##### 3.2.6.1 Pour les diagnostics réels La formulation d'un diagnostic réel comprend trois composantes : 1. **L'énoncé:** C'est le titre du diagnostic (ex: la fatigue). La définition jointe permet de valider le diagnostic [34](#page=34). 2. **Les facteurs favorisants (étiologie):** Ils correspondent aux sources de difficultés (ex: fatigue liée à la douleur) [34](#page=34). * Les facteurs favorisants sont des facteurs sur lesquels l'infirmier peut agir de manière autonome [34](#page=34). * La population à risque représente des groupes de personnes partageant une caractéristique prédisposant à une réaction humaine particulière; ces caractéristiques ne peuvent pas être modifiées de manière autonome par l'infirmier [34](#page=34). * Les conditions associées sont des diagnostics médicaux, des lésions, des procédures, des dispositifs médicaux ou des médicaments, et ne peuvent pas être modifiées de manière autonome par l'infirmier [34](#page=34). 3. **Les caractéristiques:** Elles permettent de valider l'hypothèse et correspondent aux signes observés (ex: fatigue liée à la douleur et caractérisée par des cernes, des traits tirés, et verbalisée par le patient) [34](#page=34). ##### 3.2.6.2 Pour les diagnostics "de type risque" Ces diagnostics sont composés d'un énoncé et de facteurs favorisants. Il est impossible d'identifier des caractéristiques car elles sont inexistantes [34](#page=34). > **Example:** Risque de constipation lié à une mobilisation réduite [34](#page=34). ### 3.3 Les problèmes traités en collaboration (PTC) Les problèmes traités en collaboration (PTC) sont des « complications physiologiques dont l'infirmière doit déceler l'apparition, l'aggravation. L'infirmière intervient alors en appliquant les ordonnances médicales et en effectuant des interventions autonomes pour réduire les complications » [34](#page=34). #### 3.3.1 Ordre de priorité Après avoir identifié les diagnostics infirmiers et les problèmes traités en collaboration, l'infirmière doit établir un ordre de priorité pour ses interprétations. Cela consiste à attribuer un ordre d'importance à chaque problème pour déterminer lequel est le plus urgent à traiter [34](#page=34). Les critères guidant l'établissement de cet ordre de priorité incluent : 1. Sauvegarde de la vie [34](#page=34). 2. Prévention et soulagement de la souffrance [34](#page=34). --- # Les transmissions ciblées Les transmissions ciblées sont une méthode d'écriture structurée conçue pour organiser les observations dans le dossier du patient, faciliter la compréhension rapide de sa situation et des soins requis, tout en répondant aux exigences professionnelles et légales [38](#page=38). ### 3.1 Définition et objectif Les transmissions ciblées représentent une approche structurée de la documentation qui vise à : * Organiser les observations au sein du dossier du patient [38](#page=38). * Permettre une compréhension rapide de la situation du patient et des soins nécessaires à prodiguer [38](#page=38). * Satisfaire aux exigences professionnelles et légales en matière de documentation [38](#page=38). Cette méthode s'aligne sur le schéma du processus de soins, qui comprend les données, les interventions et les résultats [38](#page=38). #### 3.1.1 La cible La cible est définie comme un énoncé concis et précis qui attire l'attention du soignant sur un événement ou une situation particulière chez le patient. Elle sert de "sonnette d'alarme" ou de "clignotant" alertant les soignants aux difficultés rencontrées par la personne soignée, mais aussi aux événements positifs la concernant [38](#page=38). **Exemples de ce qui peut constituer une cible :** * Un événement significatif [38](#page=38). * Une préoccupation exprimée par la personne soignée ou sa famille [38](#page=38). * Un comportement observé [38](#page=38). * Un changement dans l'état de santé [38](#page=38). * Une réaction physique ou psychique aux soins, traitements, etc. [38](#page=38). * Un diagnostic infirmier [38](#page=38). * Un symptôme [38](#page=38). **Exemples de ce qui ne constitue PAS une cible :** * Un diagnostic médical [38](#page=38). * Une tâche infirmière [38](#page=38). * Un traitement [38](#page=38). * Un examen [38](#page=38). * Un soin [38](#page=38). * Un jugement de valeur [38](#page=38). ### 3.2 Composition des transmissions ciblées La structure des transmissions ciblées suit le modèle "DAR": Cible (C), Données (D), Actions (A) et Résultats (R) [38](#page=38). * **C = Cible:** Quel est le problème? Il s'agit de l'énoncé concis qui attire l'attention [38](#page=38). * **D = Données:** Quelles sont les données en lien avec le problème? Cela inclut les informations, les signes, les symptômes, l'expression du patient, qui décrivent la cible [38](#page=38). * **A = Actions:** Quelles sont les activités mises en œuvre? Il s'agit des actions relevant du rôle propre de l'infirmier, du rôle délégué, ou d'une collaboration [38](#page=38). * **R = Résultats:** Quels sont les résultats positifs ou négatifs? Il s'agit des résultats en lien avec les données initiales, essentiels pour la rigueur de la méthode [38](#page=38). > **Tip:** L'objectif principal des transmissions ciblées est d'assurer une communication claire, concise et pertinente sur l'état du patient, en mettant l'accent sur les aspects qui nécessitent une attention particulière. --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Démarche de soins | Processus intellectuel composé d'étapes logiquement ordonnées visant le mieux-être du client, servant de méthode systématique pour prendre des décisions éclairées en soins infirmiers. | | Collecte des données | Étape initiale de la démarche de soins qui consiste à recueillir toutes les informations pertinentes sur le patient, son état actuel et antérieur, afin de constituer son histoire et d'identifier ses besoins. | | Interprétation des données | Phase de traitement des informations recueillies, où l'infirmier(e) utilise son jugement clinique et ses connaissances pour identifier les problèmes du patient, leurs causes, et formuler des hypothèses de diagnostic infirmier ou des problèmes traités en collaboration. | | Diagnostic infirmier (DI) | Énoncé d'un jugement clinique sur les réactions d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité aux problèmes de santé présents ou potentiels, ou aux processus de vie, servant de base au choix des interventions de soins. | | Problèmes traités en collaboration (PTC) | Complications physiologiques dont l'infirmière doit déceler l'apparition ou l'aggravation, nécessitant des interventions basées sur des ordonnances médicales et des actions autonomes pour réduire ces complications. | | Objectifs | Résultats spécifiques, mesurables, adaptés, réalistes et temporels à atteindre dans le cadre des soins infirmiers, permettant d'orienter les interventions et d'évaluer leur efficacité. | | Intervention | Phase d'exécution du plan de soins, durant laquelle l'infirmière choisit et met en œuvre des actions autonomes, de collaboration ou déléguées pour aider le patient à atteindre ses objectifs. | | Évaluation du processus de soins | Étape finale de la démarche de soins qui consiste à évaluer l'atteinte des objectifs fixés et la qualité du travail réalisé par les interventions. | | Données objectives | Éléments vérifiables et observables qui existent indépendamment de toute interprétation subjective, tels que la température, la tension artérielle ou les résultats d'analyses sanguines. | | Données subjectives | Informations transmises par le patient, filtrées par sa propre perception et son vécu, telles que l'expression de douleur ou d'un malaise. | | Modèle de Virginia Henderson | Cadre conceptuel centré sur 14 besoins fondamentaux communs à tout être humain, utilisé pour identifier les manifestations d'indépendance et de dépendance chez le patient et guider la collecte et l'analyse des données. | | Anamnèse infirmière | Premier entretien réalisé dès l'admission d'un patient, visant à établir une relation, à recueillir des informations complètes sur sa situation et ses besoins afin d'adapter les soins. | | Macrocible | Présentation organisée et synthétique de la personne soignée à une phase précise de la prise en charge, regroupant des éléments clés comme la maladie, le traitement, l'environnement, le développement et le vécu familial (macrocible d'admission). | | Transmissions ciblées | Mode d'écriture structurée utilisé dans les dossiers de soins pour organiser les observations, comprendre rapidement la situation du patient et répondre aux exigences professionnelles, basé sur un schéma C.A.R.D. (Cible, Données, Actions, Résultats). |

# Évaluation et observation de la respiration Cette section aborde la manière de recueillir et d'interpréter les données relatives à la respiration, en détaillant les facteurs influençant la satisfaction de ce besoin, les observations cliniques pertinentes, ainsi que les modifications physiologiques et pathologiques de la fonction respiratoire. ### 1.1 Facteurs influençant la satisfaction du besoin respiratoire Plusieurs catégories de facteurs peuvent influencer la capacité d'une personne à satisfaire son besoin respiratoire : * **Facteurs biologiques**: L'âge, la constitution physique, la posture, l'état d'hydratation et d'alimentation, la qualité du sommeil et l'intégrité des voies respiratoires sont des éléments déterminants [4](#page=4). * **Facteurs psychologiques**: Les émotions ressenties et la valeur accordée aux activités physiques peuvent impacter la respiration [4](#page=4). * **Facteurs environnementaux**: La qualité de l'air ambiant (pollution, pollen, poussières, CO), le climat, le tabagisme et l'altitude jouent un rôle significatif [4](#page=4). * **Facteurs sociologiques**: Les conditions de logement et l'environnement de travail sont également des considérations importantes [4](#page=4). * **Maladies**: Diverses pathologies peuvent affecter la respiration, notamment les maladies du système respiratoire (asthme, BPCO), cardiaques et vasculaires (décompensation cardiaque), neurologiques, de l'appareil locomoteur (myopathie), métaboliques et sanguines [4](#page=4). * **Appareillages et matériel de suppléance**: L'utilisation de matériel d'inhalothérapie, d'oxygénothérapie, de canules de trachéotomie ou d'autres dispositifs d'assistance respiratoire modifie l'état respiratoire du patient [4](#page=4). * **Traitement médicamenteux**: Les médicaments administrés au patient peuvent avoir un impact sur sa respiration [4](#page=4). ### 1.2 Observation de la respiration et des symptômes associés L'observation de la respiration est une composante essentielle de l'évaluation clinique. #### 1.2.1 Quand observer ? L'observation de la respiration doit être réalisée chaque fois que la situation du patient le justifie, notamment lors d'une permission médicale (PM) [4](#page=4). #### 1.2.2 Comment observer ? L'observation se fait idéalement pendant une minute, alors que le patient est au repos. Il est préférable de réaliser cette surveillance à l'insu du patient afin d'éviter toute modification volontaire de sa respiration. Elle est souvent effectuée simultanément à la vérification des autres constantes physiologiques [5](#page=5). #### 1.2.3 Où noter les observations ? Les observations relatives à la respiration doivent être consignées sur la feuille des paramètres et/ou dans les transmissions ciblées [5](#page=5). #### 1.2.4 Que observer ? L'observation porte sur plusieurs paramètres clés : ##### 1.2.4.1 Les paramètres normaux de la respiration * **Fréquence** : Il s'agit du nombre de mouvements respiratoires par minute. * **Normes adultes au repos**: 15 respirations par minute, avec des variations physiologiques acceptables entre 12 et 20 respirations par minute [5](#page=5). * **Eupnée**: Fréquence respiratoire normale [5](#page=5). * **Bradypnée**: Ralentissement des mouvements respiratoires, inférieur à 12 respirations par minute. Elle est toujours considérée comme pathologique [5](#page=5). * **Tachypnée**: Augmentation de la fréquence respiratoire au-delà de 20 respirations par minute, avec un volume courant conservé. Elle peut être physiologique ou pathologique [5](#page=5). * **Polypnée**: Augmentation de la fréquence respiratoire au-delà de 20 respirations par minute, accompagnée d'une diminution du volume courant et/ou du volume d'air. Elle peut être physiologique ou pathologique [5](#page=5). * **Variations physiologiques**: La fréquence respiratoire peut varier en fonction de facteurs biologiques (âge, effort, digestion), psychologiques (émotions) et environnementaux (chaleur, altitude) [5](#page=5). * **Rythme**: Il décrit la succession régulière des mouvements respiratoires, où les inspirations et expirations se succèdent à intervalles égaux [5](#page=5). * **Bruit**: Une respiration normale est imperceptible; aucun bruit ne devrait être audible [5](#page=5). * **Amplitude**: Elle se réfère au volume d'air inspiré, estimé à 500 ml au repos, et à l'expansion de la cage thoracique lors de l'inspiration. La respiration peut être profonde (grand volume d'air) ou superficielle (petit volume d'air) [5](#page=5). * **Saturation en oxygène** : Mesure le pourcentage d'hémoglobine saturée en oxygène dans le sang artériel. * **Valeurs normales**: Entre 95% et 100% [6](#page=6). * **Mesure**: Réalisée à l'aide d'un oxymètre de pouls, généralement placé sur l'ongle du doigt, sans vernis ni faux ongle. La lumière rouge de l'appareil doit être dirigée vers l'ongle [6](#page=6). ##### 1.2.4.2 Les modifications pathologiques de la respiration * **Dyspnée**: Difficulté à respirer résultant de l'incapacité du sang à fixer suffisamment d'oxygène ou à rejeter le dioxyde de carbone. Le patient peut exprimer une gêne, une oppression, une douleur, être angoissé ou agité et demander de l'air. Elle peut survenir brutalement, à l'effort ou au repos [6](#page=6). * **Types de dyspnée** : * Selon la fréquence: apnée, bradypnée, polypnée, tachypnée [6](#page=6). * Selon les positions: orthopnée (difficulté à respirer en position couchée, améliorée en position assise) [6](#page=6). * Selon les bruits: ronflements, respiration stertoreuse (ronflement dû à un encombrement trachéal), respiration striduleuse (sifflement causé par un obstacle ou un rétrécissement des voies aériennes) [6](#page=6). * Selon le temps respiratoire: dyspnée inspiratoire ou expiratoire [6](#page=6). * Les dyspnées peuvent être quantifiées à l'aide d'échelles validées comme celles de la NYHA [6](#page=6). * **Troubles de la respiration d'origine métabolique ou cérébrale** : * **Respiration de Kussmaul**: Caractérisée par une respiration en quatre temps: inspiration profonde, courte pause, expiration rapide, puis une autre pause [6](#page=6). * **Respiration de Cheyne-Stokes**: Présente des mouvements respiratoires d'amplitude et de fréquence croissantes, suivis d'une diminution progressive jusqu'à une pause plus ou moins longue. Ce rythme est souvent lié à la phase terminale d'une maladie et à une diminution de la sensibilité du centre respiratoire aux stimuli normaux de la ventilation, pouvant indiquer une mauvaise irrigation du bulbe rachidien. Le patient est fréquemment somnolent, voire en pré-coma [7](#page=7). * **Cyanose**: Coloration bleuâtre de la peau et des muqueuses due à une concentration excessive d'hémoglobine désoxygénée dans les capillaires sanguins. Elle est plus visible au niveau des ongles et des lèvres. Elle n'apparaît pas en cas d'anémie (déficit en hémoglobine) ni en cas d'intoxication au monoxyde de carbone (CO), où le teint du patient peut être rosé en raison de la forte affinité du CO pour l'hémoglobine (formation de carboxyhémoglobine) au détriment de l'oxygène [7](#page=7). * **Tirage**: Dépression des parties molles du thorax (espaces intercostaux, sus- et sous-sternal) lors de l'inspiration. Ce signe est souvent causé par un obstacle à l'inspiration situé dans les voies aériennes supérieures [7](#page=7). * **Toux**: Acte réflexe (provoqué par une irritation de la muqueuse respiratoire) ou volontaire visant à expulser violemment l'air et les sécrétions des voies respiratoires [7](#page=7). * **Formes cliniques de la toux** : * **Toux sèche**: Sans expectorations (ex: laryngite). C'est une toux d'irritation, fatigante pour le patient [8](#page=8). * **Toux grasse ou productive**: Accompagnée d'expectorations abondantes, elle est utile pour évacuer le contenu bronchique. Elle peut être facilitée par des fluidifiants et expectorants sur prescription médicale [8](#page=8). * **Toux quinteuse**: Ou coqueluchoïde [8](#page=8). * **Toux émétisante**: D'une violence telle qu'elle peut provoquer des nausées et/ou des vomissements [8](#page=8). * **Expectoration**: Sécrétions rejetées lors de la toux, provenant des voies respiratoires (trachée, bronches, alvéoles pulmonaires). Certaines personnes (enfants, personnes âgées, individus affaiblis) peuvent ne pas être capables d'expectorer, leurs sécrétions étant alors dégluties [8](#page=8). * **Observations relatives à l'expectoration** : * **Couleur**: Transparente, jaune/verte (infection), vomique (grande quantité de sécrétions purulentes, suggestive d'abcès), rosée/rouge (OAP, hémorragie), hémoptysie (expectoration de sang provenant des voies respiratoires) [8](#page=8). * **Odeur**: Généralement inexistante [8](#page=8). * **Quantité**: Variable [8](#page=8). * **Aspect**: Sereux (liquide et transparent), muqueux (visqueux), purulent (épais) [8](#page=8). * **Douleur thoracique**: L'observation doit porter sur les circonstances d'apparition, le caractère continu ou intermittent, la localisation, le caractère aigu ou non, et la relation de la douleur avec le rythme respiratoire [8](#page=8). --- # Prestations de soins infirmiers respiratoires Ce chapitre détaille les procédures infirmières relatives à la fonction respiratoire, incluant les prélèvements, l'inhalothérapie et l'oxygénothérapie [10](#page=10). ### 2.1 Prélèvements Les prélèvements visent à obtenir des échantillons de sécrétions pour des examens microbiologiques ou bactériologiques. Ils sont réalisés sur prescription médicale (P.M.) [10](#page=10) [11](#page=11). #### 2.1.1 Frottis de nez **Définition:** Prélèvement de sécrétions nasales à l'aide d'un écouvillon stérile pour un examen microbiologique [10](#page=10). **Exécution :** * **Matériel:** Écouvillon stérile, gants à usage unique [10](#page=10). * **Technique:** Friction des mains, mise des gants, frottement de la narine avec l'écouvillon, placement dans l'étui identifié, retrait des gants et friction des mains [10](#page=10). * **Remarque:** Envoyer rapidement l'échantillon au laboratoire avec la demande d'examen [10](#page=10). #### 2.1.2 Frottis de gorge **Définition:** Prélèvement de sécrétions pharyngées avec un écouvillon stérile pour un examen bactériologique [10](#page=10). **Exécution :** * **Matériel:** Écouvillon stérile, abaisse-langue, gants à usage unique [10](#page=10). * **Technique:** Friction des mains, mise des gants, introduction de l'écouvillon dans la gorge à l'aide de l'abaisse-langue, placement dans l'étui identifié, retrait des gants et friction des mains [10](#page=10). * **Remarques:** Réaliser le soin avant toute application de solution médicamenteuse dans la gorge. Envoyer rapidement l'échantillon au laboratoire [10](#page=10). #### 2.1.3 Prélèvement d'expectorations **Définition:** Recueil d'expectorations dans un pot stérile pour un examen bactériologique [11](#page=11). **Exécution :** * **Matériel:** Pot à prélèvement stérile, gants à usage unique [11](#page=11). * **Technique:** Friction des mains, mise des gants, faire expectorer le patient dans le pot identifié, fermeture du pot, retrait des gants et friction des mains [11](#page=11). * **Remarque:** Envoyer rapidement le pot au laboratoire [11](#page=11). ### 2.2 L'inhalothérapie (Aérosolthérapie) **Définition:** Projection d'un brouillard de particules (poudre ou gouttelettes) dans les voies respiratoires, transportées par un gaz ou de l'air [11](#page=11). **Buts :** * Humidifier les voies respiratoires [11](#page=11). * Fluidifier et liquéfier les sécrétions [11](#page=11). * Combattre les infections des voies respiratoires [11](#page=11). * Provoquer une dilatation des bronches [11](#page=11). * Diminuer l'inflammation des voies respiratoires [11](#page=11). **Indications:** Sur prescription médicale [11](#page=11). **Précautions d'administration:** Liées aux effets secondaires des médicaments prescrits (nausées, tachycardie, etc.) [11](#page=11). **Avantages :** * Introduction directe du médicament dans les bronchioles et alvéoles [12](#page=12). * Effet localisé avec moins d'absorption systémique, réduisant les effets secondaires [12](#page=12). * Utilisation de faibles doses médicamenteuses [12](#page=12). * Effet thérapeutique rapide [12](#page=12). #### 2.2.1 La nébulisation **Définition:** Processus transformant une solution en un brouillard de fines gouttelettes inhalées par le patient [12](#page=12). **Types de nébuliseurs :** * **Nébuliseur pneumatique:** Utilise l'air comprimé expulsant la solution sous forme d'aérosol via une petite ouverture. La source d'air peut être murale ou un compresseur portatif [12](#page=12). * **Nébuliseur à ultrasons:** La vibration d'un cristal piézoélectrique génère des ultrasons qui transforment la solution en aérosol. Les gouttelettes sont plus fines (1 à 8 microns), permettant un effet topique accru. Plus coûteux, utilisé en kinésithérapie respiratoire ou en soins intensifs [13](#page=13). #### 2.2.2 L'aérosol-doseur **Définition:** Dispositif délivrant un brouillard de particules thérapeutiques dans un gaz ou de l'air [14](#page=14). **Types :** 1. **Aérosol-doseur à gaz propulseur:** Propulse une bouffée de produit à inspirer par le patient [14](#page=14). * **Exécution :** * **Matériel:** Mouchoir en papier, aérosol-doseur [14](#page=14). * **Vérifications:** Identité du patient, adéquation du produit, date de péremption, propreté de l'embout buccal [14](#page=14). * **Technique:** Friction des mains, agitation de l'aérosol, retrait du capuchon, maintien en position verticale, le patient expire, introduit l'embout, inspire lentement et profondément tout en appuyant sur le doseur, retient son souffle 10 secondes, expire normalement, se rince la bouche. Replacer le bouchon et frictionner les mains [14](#page=14). * **Remarques:** Attendre 30 secondes entre deux doses. Administrer le bronchodilatateur avant le corticoïde si les deux sont prescrits. Une chambre d'inhalation peut être connectée [15](#page=15). * **Entretien:** Frotter l'embout avec un mouchoir en papier [15](#page=15). * **Avantages:** Facilement transportable, résistant aux chocs [15](#page=15). * **Inconvénients:** Nécessite une coordination entre la pression et la respiration. Une inspiration forte peut entraîner une impaction au niveau de l'oropharynx, d'où l'utilité d'une chambre d'inhalation [15](#page=15). * **Exécution avec chambre d'inhalation:** Adapter la chambre, introduire l'embout, déclencher l'aérosol, le patient inspire profondément dans les 10 secondes [15](#page=15). * **Avantages de la chambre d'inhalation:** Désynchronise le déclenchement du spray et l'inspiration [15](#page=15). * **Entretien de la chambre d'inhalation:** Nettoyer à l'eau et sécher à l'air une fois par semaine [15](#page=15). 2. **L'inhalateur à poudre sèche:** Délivre une dose de médicament grâce au débit inspiratoire du patient [16](#page=16). * **Types:** Dose unitaire (médicament en gélule) et multidose (médicament stocké dans un réservoir) [16](#page=16). * **Inhalateur à dose unitaire :** * **Exécution :** * **Matériel:** Mouchoir en papier, inhalateur, gélule de médicament [16](#page=16). * **Vérifications:** Adéquation produit/P.M., propreté embout, identité patient [16](#page=16). * **Technique:** Friction des mains, ouverture appareil, insertion gélule, fermeture, actionnement pour percer la gélule, le patient expire, introduit l'embout, inspire rapidement et profondément, retient inspiration 10 secondes, expire normalement, se rince la bouche, retrait gélule vide [16](#page=16). * **Entretien:** Frotter l'embout avec un mouchoir en papier [17](#page=17). * **Avantages:** Pallie les problèmes de coordination, contrôle de l'administration (auditif, visuel, gustatif) [17](#page=17). * **Attention:** Le patient peut confondre la voie d'administration de la gélule [17](#page=17). * **Inhalateur multidose:** Administre une quantité mesurée lors de l'inhalation [17](#page=17). * **Appareils spécifiques:** Diskus®, Turbohaler®, Novolizer® [17](#page=17) [18](#page=18) [19](#page=19). * **Avantages généraux des multidoses:** Pallient les problèmes de coordination, indiquent les doses résiduelles, certains ont une fenêtre rouge signalant la fin du produit, d'autres un indicateur de dose [17](#page=17) [18](#page=18). * **Inconvénient général:** Nécessite un débit inspiratoire optimal [19](#page=19). * **Novolizer®:** Contrôle visuel et gustatif de la dose, rechargeable, facile d'utilisation [19](#page=19). ### 2.3 L'oxygénothérapie **Définitions :** * **Oxygène:** Gaz essentiel à la respiration, composant l'air ambiant [19](#page=19). * **Oxygénothérapie:** Administration d'oxygène médical à une concentration ou pression supérieure à celle de l'air ambiant pour assurer une hématose normale. C'est une prestation technique B1 [19](#page=19). **But de l'oxygénothérapie:** Élever la pression partielle d'oxygène dans le sang ($PO_2$) afin de maintenir la saturation en oxygène ($SaO_2$) entre 95 et 100 %. Il existe deux méthodes [19](#page=19): * **Isobare:** Administration d'O2 pur à pression atmosphérique [19](#page=19). * **Hyperbare:** Administration d'O2 à pression supérieure à la pression atmosphérique, dans une enceinte étanche [19](#page=19). Le débit d'O2 dépend de l'importance et du mécanisme du trouble de l'hématose [19](#page=19). **Indications de l'oxygénothérapie:** Tous les cas d'anoxie et d'hypoxie, d'origine endogène ou exogène [20](#page=20). * **Hypoxie anoxémique:** Saturation insuffisante de l'hémoglobine en O2 pendant le transit pulmonaire (patient cyanosé) [20](#page=20). * **Causes:** Diminution de la pression d'O2 inspiré (altitude, espaces clos), obstruction des voies respiratoires, insuffisance musculaire respiratoire, ventilation insuffisante (pneumonie, BPCO), diminution de la diffusion d'O2 (œdème) [20](#page=20). * **Hypoxie anémique:** Insuffisance d'hémoglobine pour transporter l'O2 (patient pâle) [20](#page=20). * **Causes:** Hémorragies massives, anémies importantes, intoxication au CO [20](#page=20). * **Hypoxie circulatoire:** Insuffisance du transport d'O2 par ralentissement de la circulation (patient cyanosé) [20](#page=20). * **Causes:** Insuffisance cardiaque, état de choc, collapsus [20](#page=20). * **Hypoxie histo-toxique:** Défaut d'utilisation de l'O2 par les tissus suite à une intoxication [20](#page=20). * **Causes:** Absorption importante de barbituriques, cyanure, alcool, etc. [20](#page=20). **Signes d'hypoxie à surveiller:** Augmentation du pouls (tachycardie), respiration rapide et superficielle (tachypnée), dyspnée, cyanose (pas toujours présente), anxiété, angoisse, apathie, transpiration, altération cérébrale progressive [21](#page=21). **Dangers et effets secondaires de l'oxygénothérapie :** 1. Inflammabilité et explosivité de l'O2 [21](#page=21). 2. Irritation et dessèchement des muqueuses respiratoires [21](#page=21). 3. Lésions irréversibles de la membrane alvéolocapillaire à haute dose [21](#page=21). 4. Toxicité de l'O2 à haute dose (toux, nausées, vertiges, convulsions, troubles de la vue). Chez le nouveau-né: fibroplasie rétrocristallinienne, cécité [21](#page=21). 5. Prudence chez les insuffisants respiratoires chroniques: l'O2 peut supprimer la stimulation respiratoire (débit > 2 L/min) [21](#page=21). 6. Dépression circulatoire: vasodilatation induite par l'O2 entraînant une chute de la tension artérielle [21](#page=21). 7. Risque d'infection par matériel contaminé [21](#page=21). 8. Risques liés aux erreurs d'utilisation ou au mode d'administration (escarres, irritations locales) [21](#page=21). **Sources d'approvisionnement en O2 :** * Réseau de distribution centrale [21](#page=21). * Bonbonne d'O2 sous pression (institution et domicile) [21](#page=21). * Système liquide d'oxygénothérapie (domicile) [21](#page=21). * Extracteur d'O2 (oxyconcentrateur) [21](#page=21). **Considérations importantes :** * Les bouteilles de gaz médicaux ont des couleurs spécifiques pour éviter les erreurs (O2: blanc) [22](#page=22). * L'O2 médical est considéré comme un médicament [22](#page=22). * L'humidification de l'O2 administré nécessite impérativement de l'eau stérile (type Aquapack®) [22](#page=22). #### 2.3.1 Centrale de distribution **Fonctionnement:** Canalisation de l'O2 depuis un réservoir central vers les unités de soins via des dispositifs muraux nécessitant un manodétendeur et un débitmètre [22](#page=22). **Débitmètre:** Dispositif transparent gradué en litres par minute (0 à 15 L/min) permettant de régler le débit [22](#page=22). **Avantages:** Pratique, économique, sûr, rapide, facile d'utilisation, pas de transport d'O2, sécurité renforcée (vanne principale) [22](#page=22). #### 2.3.2 Bonbonne à O2 **Types:** Bonbonnes médicales prêtes à l'emploi avec robinet détendeur et débitmètre intégré [22](#page=22). **Vérification:** Date de vérification (tous les 5 ans), date de péremption [22](#page=22). **Calcul du temps d'utilisation:** Nécessite de connaître le litrage de la bouteille et la pression indiquée par le manomètre [22](#page=22). **Exemple de calcul:** Pour une bonbonne de 2 L avec une pression de 150 bars, le volume d'O2 est de $2 \text{ L} \times 150 \text{ bars} = 300 \text{ L}$. Pour un débit de 2 L/min, le temps d'utilisation est de $\frac{300 \text{ L}}{2 \text{ L/min}} = 150 \text{ minutes}$ (2h 30 min) [23](#page=23). #### 2.3.3 Matériel d'administration de l'O2 Le choix du matériel dépend de la durée du traitement, de la respiration du patient, de son état nasal et psychique, et de la fiabilité du dispositif [23](#page=23). * **Masque à oxygène:** Débits de 5 à 10 L/min [23](#page=23). * Masque facial simple [23](#page=23). * Masque à réinspiration partielle de l'air expiré [23](#page=23). * Masque Venturi [23](#page=23). * **Lunettes à oxygène (lunettes de Graffant):** Commode pour de longues périodes, débits de 1 à 5 L/min (généralement < 2 L chez l'insuffisant respiratoire). Rarement utilisées en urgence [24](#page=24). * **Sonde à oxygène:** Débits de 1 à 6 L/min [24](#page=24). * **Inconvénients:** Blessure et déshydratation de la muqueuse nasale, aérophagie, dilatation gastrique si mal placée [24](#page=24). * **Longueur d'introduction:** Distance entre le tragus de l'oreille et l'aile du nez [24](#page=24). * **Changement:** Planifié toutes les 8 à 12 heures pour limiter les concrétions de mucus [24](#page=24). #### 2.3.4 Surveillance du patient sous oxygénothérapie * **Observation du patient :** * **Téguments:** Coloration normale, diminution de la transpiration, absence d'escarre [26](#page=26). * **Signes vitaux:** Pouls, TA, respiration, SpO2/SaO2 dans les normes (95-100%) [26](#page=26). * **Neuro-psychique:** Diminution de l'anxiété et de l'agitation, diminution de la somnolence [26](#page=26). * **Accidents:** Vigilance face aux erreurs de technique, de débit, d'interprétation des symptômes et aux défauts de surveillance [26](#page=26). * **Surveillance de l'appareillage :** * État du matériel [26](#page=26). * Stabilité du débit [26](#page=26). * Étanchéité du circuit, montage, raccords [26](#page=26). * Sécurité du patient et de l'entourage [26](#page=26). #### 2.3.5 Terminologie et vocabulaire * $P$: Pression gazeuse [26](#page=26). * $PO_2 = PaO_2$: Pression partielle d'oxygène du sang artériel [26](#page=26). * $PCO_2 = PaCO_2$: Pression partielle du gaz carbonique du sang artériel [26](#page=26). * $SpO_2$: Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène [26](#page=26). * $FiO_2$: Fraction d'oxygène dans le gaz inspiré [26](#page=26). * **Hypoxie et anoxie:** Baisse de $PO_2$ dans les tissus [26](#page=26). * **Hypoxémie et anoxémie:** Manque d'O2 dans le sang [26](#page=26). * **Hyperoxie:** Augmentation de $PO_2$ [26](#page=26). * **Hypercapnie:** Excès de gaz carbonique, augmentation de $PCO_2$ [26](#page=26). * **Acidose:** Excès d'acide carbonique dans le sang [26](#page=26). * **Normobare:** Gaz à pression égale à la pression atmosphérique [26](#page=26). * **Hyperbare:** Gaz à pression supérieure à la pression atmosphérique [26](#page=26). * $P_{atm}$: Pression atmosphérique (1 bar = 760 mm Hg) [26](#page=26). --- # Principes du jugement clinique en soins infirmiers Le jugement clinique en soins infirmiers est un processus itératif et réflexif qui guide la collecte, l'interprétation des données, la définition d'objectifs, la planification et l'évaluation des interventions de soins pour répondre aux besoins du patient. Il est essentiel à l'identification et à la résolution des problèmes de santé du patient [2](#page=2) [3](#page=3) [9](#page=9). ### 3.1 Collecte des données La collecte des données est la première étape du jugement clinique et vise à recueillir des informations pertinentes sur l'état de santé du patient. Elle est influencée par divers facteurs liés à la satisfaction des besoins du patient. Dans le contexte respiratoire, cela inclut l'observation attentive des caractères normaux et pathologiques de la respiration, ainsi que d'autres symptômes associés [2](#page=2). #### 3.1.1 Aspects de l'observation respiratoire L'observation de la respiration doit être effectuée de manière systématique : * **Quand l'observer?** L'observation est continue et peut être déclenchée par des signes ou symptômes spécifiques [2](#page=2). * **Comment l'observer?** Cela implique l'utilisation des sens, notamment la vue et l'auscultation [2](#page=2). * **Où la noter?** Les observations doivent être consignées dans le dossier du patient pour assurer une communication fluide et un suivi adéquat [2](#page=2). * **Qu'observer ?** * **Caractères normaux de la respiration et modifications physiologiques:** Il s'agit d'identifier la fréquence, le rythme, l'amplitude et la profondeur normaux de la respiration, ainsi que les variations physiologiques attendues (par exemple, lors de l'effort) [2](#page=2). * **Modifications pathologiques de la respiration:** Ceci inclut la reconnaissance de conditions telles que l'eupnée (respiration normale) et la dyspnée (difficulté à respirer), ainsi que d'autres anomalies [2](#page=2) [3](#page=3). * **Autres symptômes en relation avec la respiration:** D'autres signes comme la toux, la présence de sécrétions, la cyanose, la douleur thoracique, etc., doivent être relevés [2](#page=2). ### 3.2 Interprétation des données Une fois les données collectées, elles sont triées et analysées pour identifier les manifestations d'indépendance ou de dépendance du patient. Ces manifestations permettent de valider un diagnostic infirmier [9](#page=9). > **Tip:** L'interprétation des données est une étape cruciale qui permet de passer d'une simple observation à une compréhension clinique du problème du patient. #### 3.2.1 Diagnostics infirmiers liés aux problèmes respiratoires La liste suivante présente des exemples de diagnostics infirmiers pouvant être formulés suite à l'interprétation des données respiratoires : * Mode de respiration inefficace [9](#page=9). * Dégagement inefficace des voies respiratoires [9](#page=9). * Échanges gazeux perturbés [9](#page=9). * Tolérance à l’activité diminuée [9](#page=9). * Risque de tolérance à l’activité diminuée [9](#page=9). * Risque d’infection [9](#page=9). Il est important de noter qu'un problème respiratoire peut également être considéré comme un problème médical nécessitant des interventions de collaboration entre les professionnels de santé [9](#page=9). ### 3.3 Objectifs Les objectifs définissent les résultats escomptés en lien avec les diagnostics infirmiers identifiés. Ils doivent être adaptés à chaque patient [9](#page=9). ### 3.4 Interventions Les interventions infirmières sont planifiées et mises en œuvre en fonction des diagnostics infirmiers établis et des objectifs fixés. Elles visent à améliorer l'état de santé du patient et à répondre à ses besoins spécifiques. Les A.A.S. (Acquis d'Apprentissage Spécifiques) incluent la réalisation de soins techniques tels que l'oxygénothérapie et l'inhalothérapie en respectant les principes de base [3](#page=3) [9](#page=9). ### 3.5 Évaluation L'évaluation est la dernière étape du jugement clinique et consiste à déterminer si les objectifs ont été atteints et si les problèmes du patient ont été résolus. Elle permet d'ajuster le plan de soins si nécessaire, assurant ainsi une prise en charge continue et adaptée. Les A.A.S. impliquent également la rédaction de rapports, les transmissions ciblées et la transmission orale des données. Le calcul du temps d'utilisation maximal d'une bonbonne d'oxygène est une compétence spécifique attendue [3](#page=3) [9](#page=9). --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Eupnée | État respiratoire normal caractérisé par une fréquence respiratoire régulière et sans effort, se situant dans les limites physiologiques pour un individu au repos. | | Dyspnée | Sensation subjective de difficulté à respirer, souvent décrite par le patient comme un essoufflement, une oppression thoracique ou une gêne respiratoire. | | Tachypnée | Augmentation de la fréquence respiratoire au-delà de la normale (généralement > 20 respirations par minute chez l'adulte au repos), avec un volume courant conservé, pouvant être d'origine physiologique ou pathologique. | | Bradypnée | Ralentissement de la fréquence respiratoire en dessous de la normale (généralement < 12 respirations par minute chez l'adulte au repos), considérée comme toujours pathologique. | | Polypnée | Augmentation de la fréquence respiratoire (au-delà de 20 respirations par minute) accompagnée d'une diminution du volume courant et/ou du volume total de l'air échangé lors de chaque respiration. | | Orthopnée | Difficulté à respirer qui survient en position couchée et s'améliore lorsque le patient adopte une position assise ou debout. | | Cyanose | Coloration bleuâtre de la peau et des muqueuses causée par une quantité excessive d'hémoglobine déoxygénée dans les capillaires sanguins, indiquant une hypoxie. | | Tirage | Dépression visible des parties molles du thorax, notamment les espaces intercostaux, qui se creusent lors de l'inspiration, souvent signe d'une obstruction des voies aériennes supérieures. | | Expectoration | Sécrétion éliminée des voies respiratoires par la toux, provenant de la trachée, des bronches ou des alvéoles pulmonaires, dont l'observation (couleur, quantité, aspect) est importante pour le diagnostic. | | Oxygénothérapie | Traitement administrant de l'oxygène médical à une concentration ou une pression supérieure à celle de l'air ambiant pour améliorer l'oxygénation des tissus, souvent prescrit en cas d'hypoxie ou d'anoxie. | | Inhalothérapie (Aérosolthérapie) | Méthode de traitement consistant à administrer des médicaments ou des substances sous forme de fines particules en suspension dans un brouillard d'air ou de gaz, directement dans les voies respiratoires. | | Gazométrie artérielle | Analyse des gaz dissous dans le sang artériel, mesurant notamment la pression partielle d'oxygène ($PaO_2$) et la pression partielle de dioxyde de carbone ($PaCO_2$), ainsi que le pH sanguin. | | Saturation en oxygène ($SaO_2$) | Pourcentage d'hémoglobine dans le sang artériel qui est saturé en oxygène, normalement compris entre 95% et 100%. | | FiO2 (Fraction inspirée d'oxygène) | Concentration d'oxygène dans l'air inhalé par le patient, exprimée en pourcentage ou en fraction (par exemple, 0.21 pour l'air ambiant). | | Hypoxémie | Diminution anormale du taux d'oxygène dans le sang artériel, se traduisant par une $PaO_2$ basse. | | Hypercapnie | Augmentation anormale du taux de dioxyde de carbone dans le sang, se traduisant par une $PaCO_2$ élevée, souvent associée à une hypoventilation. |

# Collecte et interprétation des données respiratoires Ce sujet traite de la manière d'évaluer et de comprendre les informations relatives à la fonction respiratoire d'un patient afin d'identifier d'éventuels problèmes [4](#page=4). ### 1.1 Facteurs influençant le besoin respiratoire Plusieurs facteurs peuvent influencer le besoin respiratoire d'un individu, qu'ils soient biologiques, psychologiques, environnementaux ou sociologiques [4](#page=4). #### 1.1.1 Facteurs biologiques * **Âge:** Les besoins respiratoires varient avec l'âge [4](#page=4). * **Constitution et capacités physiques:** L'état physique général influence la respiration [4](#page=4). * **Posture:** La position du corps peut affecter la mécanique respiratoire [4](#page=4). * **Hydratation et alimentation:** Ces aspects peuvent avoir un impact indirect sur la respiration [4](#page=4). * **Sommeil:** Le sommeil peut modifier la fréquence et le rythme respiratoires [4](#page=4). * **Intégrité des voies respiratoires:** L'état des voies aériennes est crucial pour une respiration normale [4](#page=4). #### 1.1.2 Facteurs psychologiques * **Émotions:** Le stress, l'anxiété ou la peur peuvent accélérer la respiration [4](#page=4). * **Valeurs accordées aux activités physiques:** La perception de l'effort peut influencer la réponse respiratoire [4](#page=4). #### 1.1.3 Facteurs environnementaux * **Air ambiant:** La qualité de l'air, incluant la pollution atmosphérique, les pollens, les poussières et le monoxyde de carbone (CO), est un facteur déterminant [4](#page=4). * **Climat:** Les variations de température et d'humidité peuvent affecter la respiration [4](#page=4). * **Tabagisme:** L'exposition à la fumée de cigarette nuit aux voies respiratoires [4](#page=4). * **Altitude:** L'air moins dense en altitude impose un effort respiratoire accru [4](#page=4). #### 1.1.4 Facteurs sociologiques * **Logement:** Les conditions de logement (aération, humidité) peuvent influencer la qualité de l'air respiré [4](#page=4). * **Milieu de travail:** L'exposition à des agents irritants ou à un air confiné au travail est une préoccupation [4](#page=4). #### 1.1.5 Maladies * **Maladies du système respiratoire:** L'asthme, la BPCO, etc., affectent directement la fonction pulmonaire [4](#page=4). * **Maladies cardiaques et vasculaires:** Une décompensation cardiaque peut entraîner des difficultés respiratoires [4](#page=4). * **Maladies neurologiques:** Les affections du système nerveux peuvent impacter le contrôle de la respiration [4](#page=4). * **Maladies de l'appareil locomoteur:** Des conditions comme les myopathies peuvent restreindre le mouvement du thorax [4](#page=4). * **Maladies métaboliques:** Certaines perturbations métaboliques peuvent modifier le schéma respiratoire [4](#page=4). * **Maladies sanguines:** Les conditions affectant le transport de l'oxygène par le sang sont pertinentes [4](#page=4). #### 1.1.6 Appareillages et matériel de suppléance L'utilisation de matériel tel que le matériel d'inhalothérapie, d'oxygénothérapie, une canule de trachéotomie ou un appareil d'assistance respiratoire doit être prise en compte [4](#page=4). #### 1.1.7 Traitement médicamenteux Les médicaments prescrits au patient peuvent avoir des effets sur sa fonction respiratoire [4](#page=4). ### 1.2 Observation de la respiration et des symptômes L'observation de la respiration est une composante essentielle de l'évaluation clinique [4](#page=4). #### 1.2.1 Quand observer ? L'observation est nécessaire chaque fois que la situation du patient l'exige, notamment lorsqu'il y a une prescription médicale (PM) [4](#page=4). #### 1.2.2 Comment observer ? L'observation se fait généralement pendant une minute, lorsque le patient est au repos, et est souvent intégrée à la mesure des autres constantes physiologiques. Pour obtenir une mesure fiable, cette surveillance doit se faire à l'insu du patient afin d'éviter toute modification volontaire de sa respiration [5](#page=5). #### 1.2.3 Où noter les observations ? Les observations doivent être consignées sur la feuille des paramètres et/ou dans les transmissions ciblées [5](#page=5). #### 1.2.4 Que observer ? L'observation porte sur plusieurs paramètres de la respiration [5](#page=5). ##### 1.2.4.1 Paramètres normaux de la respiration 1. **Fréquence :** Il s'agit du nombre de mouvements respiratoires par minute. * **Norme adulte au repos:** 15 respirations par minute (avec des variations acceptables entre 12 et 20) [5](#page=5). * **Eupnée:** Fréquence respiratoire normale [5](#page=5). * **Bradypnée:** Ralentissement des mouvements respiratoires, inférieur à 12 respirations par minute. Elle est toujours pathologique [5](#page=5). * **Tachypnée:** Augmentation de la fréquence respiratoire, supérieure à 20 respirations par minute, avec un volume courant (VC) conservé. Elle peut être physiologique ou pathologique [5](#page=5). * **Polypnée:** Augmentation de la fréquence respiratoire, supérieure à 20 respirations par minute, associée à une diminution du volume courant et/ou du volume. Elle peut être physiologique ou pathologique [5](#page=5). * **Variations physiologiques :** * Facteurs biologiques: âge, effort, digestion [5](#page=5). * Facteurs psychologiques: émotions [5](#page=5). * Facteurs environnementaux: chaleur ambiante, altitude [5](#page=5). 2. **Rythme:** Il décrit la succession régulière des mouvements respiratoires. Une respiration normale est régulière, avec des inspirations et expirations alternant à intervalles égaux [5](#page=5). 3. **Bruit:** La respiration normale est imperceptible; aucun son ne devrait être audible [5](#page=5). 4. **Amplitude:** Elle correspond au volume d'air inspiré lors de chaque respiration (le volume courant, VC, est d'environ 500 ml au repos) et à l'expansion de la cage thoracique. La respiration peut être profonde (grand volume d'air) ou superficielle (petit volume d'air) [5](#page=5). 5. **Saturation en oxygène :** Il s'agit du pourcentage d'hémoglobine saturée en oxygène dans le sang artériel. * **Valeurs normales:** 95% à 100% [6](#page=6). * Elle est mesurée à l'aide d'un oxymètre de pouls, généralement placé sur un doigt. La lumière rouge de l'appareil doit être positionnée sur l'ongle, sans vernis ni faux ongle [6](#page=6). ##### 1.2.4.2 Modifications pathologiques de la respiration 1. **La dyspnée:** Il s'agit d'une difficulté à respirer, résultant de l'incapacité du sang à fixer suffisamment d'oxygène et à éliminer le dioxyde de carbone. Le patient peut exprimer une douleur, une gêne respiratoire, une sensation d'oppression, être angoissé, agité et manifester un besoin d'air. Elle peut survenir brutalement, à l'effort ou au repos [6](#page=6). * **Types de dyspnée :** * **Selon la fréquence:** apnée, bradypnée, polypnée, tachypnée [6](#page=6). * **Selon les positions:** orthopnée (difficulté à respirer en position couchée, améliorée en position assise) [6](#page=6). * **Selon les bruits:** ronflements, respiration stertoreuse (ronflement dû à un encombrement trachéal), respiration striduleuse (sifflement respiratoire causé par un obstacle ou un rétrécissement des voies aériennes) [6](#page=6). * **Selon le temps respiratoire:** dyspnée inspiratoire, expiratoire [6](#page=6). * Les dyspnées peuvent être objectivées à l'aide d'échelles validées (par exemple, l'échelle NYHA) [6](#page=6). 2. **Troubles de la respiration d'origine métabolique ou cérébrale :** * **La respiration de Kussmaul:** Se caractérise par un schéma respiratoire en quatre temps: inspiration profonde, courte pause, expiration rapide, puis une autre pause [6](#page=6). * **La respiration de Cheyne-Stokes:** Présente des mouvements respiratoires dont l'amplitude et la fréquence augmentent progressivement, puis diminuent jusqu'à une pause. Ce rythme peut indiquer une phase terminale d'une maladie et est lié à une diminution de la sensibilité du centre respiratoire aux stimuli normaux, souvent observée chez des patients somnolents (pré-coma) [7](#page=7). * **La cyanose:** C'est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à une quantité excessive d'hémoglobine désoxygénée dans les capillaires sanguins. Elle est surtout visible sur les ongles et les lèvres. La cyanose n'apparaît pas en cas d'anémie (déficit en hémoglobine) ni en cas d'intoxication au CO, car ce dernier a une forte affinité pour l'hémoglobine, formant de la carboxyhémoglobine au détriment de l'oxygène, donnant au teint un aspect rosé [7](#page=7). * **Le tirage:** Il s'agit d'une dépression des parties molles du thorax (espaces intercostaux) lors de l'inspiration. Ce signe est souvent causé par un obstacle à l'inspiration au niveau des voies aériennes supérieures [7](#page=7). * **La toux:** C'est un acte réflexe ou volontaire déclenché par une irritation de la muqueuse respiratoire, visant à expulser violemment l'air et les sécrétions des voies respiratoires [7](#page=7). * **Formes cliniques de la toux :** * **Toux sèche:** Sans expectorations, souvent due à une irritation. Elle est fatigante pour le patient (ex: laryngite) [8](#page=8). * **Toux grasse ou productive:** Accompagnée d'expectorations abondantes. C'est une toux utile pour évacuer le contenu bronchique, qui peut être facilitée par des fluidifiants et expectorants sur prescription médicale [8](#page=8). * **Toux quinteuse:** Caractéristique de la coqueluche [8](#page=8). * **Toux émétisante:** Par sa violence, elle peut entraîner nausées et vomissements [8](#page=8). * **L'expectoration:** Ce sont les sécrétions rejetées lors d'une toux, provenant des voies respiratoires. Certaines personnes (enfants, personnes âgées, faibles) ont des difficultés à expectorer, et déglutissent les sécrétions [8](#page=8). * **Observations relatives à l'expectoration :** * **Couleur:** transparente, jaune/verte (infection), vomique (grande quantité de sécrétions purulentes, suggestive d'un abcès), rosé/rouge (œdème aigu pulmonaire, hémorragie), hémoptysie (sang provenant des voies respiratoires) [8](#page=8). * **Odeur:** généralement inexistante [8](#page=8). * **Quantité:** variable [8](#page=8). * **Aspect:** séreux (liquide, transparent), muqueux (visqueux), purulent (épais) [8](#page=8). * **La douleur thoracique:** Il faut observer les circonstances d'apparition, le caractère (continu ou intermittent), la localisation, le caractère aigu ou non, et la relation avec le rythme respiratoire [8](#page=8). ### 1.3 Interprétation des données Les données collectées sont triées pour identifier les manifestations d'indépendance ou de dépendance, validant ainsi les diagnostics infirmiers [9](#page=9). #### 1.3.1 Diagnostics infirmiers liés à la respiration Une liste non exhaustive de diagnostics infirmiers peut inclure [9](#page=9): * Mode de respiration inefficace [9](#page=9). * Dégagement inefficace des voies respiratoires [9](#page=9). * Échanges gazeux perturbés [9](#page=9). * Tolérance à l'activité diminuée [9](#page=9). * Risque de tolérance à l'activité diminuée [9](#page=9). * Risque d'infection [9](#page=9). Il est important de noter qu'un problème respiratoire peut être considéré comme un problème médical nécessitant des interventions de collaboration [9](#page=9). ### 1.4 Objectifs Les objectifs concernent les résultats escomptés, en lien avec les diagnostics infirmiers, et doivent être adaptés à chaque patient [9](#page=9). ### 1.5 Interventions Les interventions sont basées sur les diagnostics infirmiers et sont également personnalisées pour chaque patient [9](#page=9). ### 1.6 Évaluation L'évaluation porte sur l'atteinte des objectifs fixés et sur la résolution des problèmes identifiés [9](#page=9). --- # Techniques de prestation de soins respiratoires Voici une synthèse détaillée sur les techniques de prestation de soins respiratoires, élaborée pour servir de guide d'étude complet et conforme aux exigences académiques. ## 2. Techniques de prestation de soins respiratoires Cette section explore diverses interventions infirmières relatives au système respiratoire, englobant les prélèvements, l'inhalothérapie et l'oxygénothérapie, essentielles pour la prise en charge des patients souffrant de troubles respiratoires. ### 2.1 Prélèvements Les prélèvements sont des procédures visant à recueillir des échantillons biologiques pour des analyses microbiologiques ou bactériologiques, permettant ainsi d'identifier la cause d'une infection respiratoire et d'orienter le traitement [10](#page=10). #### 2.1.1 Frottis de nez Le frottis de nez consiste en la collecte de sécrétions nasales à l'aide d'un écouvillon stérile pour un examen microbiologique [10](#page=10). * **Indication:** Sur prescription médicale [10](#page=10). * **Matériel:** Écouvillon stérile, gants à usage unique [10](#page=10). * **Technique:** Après friction des mains et mise des gants, l'écouvillon est frotté dans la narine, puis placé dans un étui identifié au nom du patient. Les gants sont retirés et les mains sont frictionnées [10](#page=10). * **Remarque:** L'écouvillon doit être envoyé rapidement au laboratoire avec la demande d'examen [10](#page=10). #### 2.1.2 Frottis de gorge Cette technique consiste à prélever des sécrétions pharyngées avec un écouvillon stérile en vue d'un examen bactériologique [10](#page=10). * **Indication:** Sur prescription médicale [10](#page=10). * **Matériel:** Écouvillon stérile, abaisse-langue, gants à usage unique [10](#page=10). * **Technique:** Après friction des mains et mise des gants, l'écouvillon est introduit dans la gorge du patient à l'aide de l'abaisse-langue. L'écouvillon est ensuite placé dans un étui identifié. Les gants sont retirés et les mains sont frictionnées [10](#page=10). * **Remarques:** Le prélèvement doit être effectué avant l'application de toute solution médicamenteuse dans la gorge et l'échantillon doit être envoyé rapidement au laboratoire [10](#page=10). #### 2.1.3 Prélèvement d’expectorations Il s'agit de recueillir des expectorations dans un pot stérile pour un examen bactériologique [11](#page=11). * **Indication:** Sur prescription médicale [11](#page=11). * **Matériel:** Pot à prélèvement stérile, gants à usage unique [11](#page=11). * **Technique:** Après friction des mains et mise des gants, le patient est invité à expectorer dans le pot identifié. Le pot est ensuite fermé correctement. Les gants sont retirés et les mains sont frictionnées [11](#page=11). * **Remarque:** Le pot doit être envoyé rapidement au laboratoire avec la demande d'examen [11](#page=11). ### 2.2 L'inhalothérapie (Aérosolthérapie) L'aérosolthérapie consiste à projeter un brouillard de particules (poudre ou gouttelettes) dans les voies respiratoires, transportées par un gaz ou de l'air [11](#page=11). #### 2.2.1 Définition L'aérosolthérapie permet de délivrer des médicaments sous forme de fines particules inhalées directement dans le système respiratoire [11](#page=11). #### 2.2.2 Buts Les objectifs de l'inhalothérapie varient selon les dispositifs et les solutions utilisées : * Humidifier les voies respiratoires [11](#page=11). * Fluidifier et liquéfier les sécrétions [11](#page=11). * Combattre les infections des voies respiratoires [11](#page=11). * Provoquer une dilatation des bronches [11](#page=11). * Diminuer l'inflammation des voies respiratoires [11](#page=11). #### 2.2.3 Indications L'inhalothérapie est administrée sur prescription médicale [11](#page=11). #### 2.2.4 Précautions d'administration Les précautions sont liées aux effets secondaires potentiels des médicaments prescrits, tels que les nausées ou la tachycardie [11](#page=11). #### 2.2.5 Avantages Cette méthode offre plusieurs bénéfices : 1. Introduction du médicament directement dans les bronchioles et les alvéoles pulmonaires [12](#page=12). 2. Effet localisé avec une moindre arrivée systémique, réduisant les effets secondaires [12](#page=12). 3. Utilisation de faibles doses médicamenteuses [12](#page=12). 4. Effet thérapeutique rapide [12](#page=12). #### 2.2.6 La nébulisation La nébulisation transforme une solution en un brouillard de fines gouttelettes inhalées par le patient [12](#page=12). ##### 2.2.6.1 Le nébuliseur pneumatique Ce type de nébuliseur utilise de l'air comprimé, provenant d'une source murale ou d'un compresseur portatif, pour transformer la solution en aérosol via une petite ouverture dans le réservoir [12](#page=12). ##### 2.2.6.2 Le nébuliseur à ultrasons Il utilise la vibration d'un cristal piézoélectrique pour produire des ultrasons, transformant la solution en aérosol. Les gouttelettes générées sont plus fines (1 à 8 microns), permettant un effet topique accru. Ce dispositif, plus coûteux, est souvent utilisé en kinésithérapie respiratoire ou en soins intensifs [13](#page=13). #### 2.2.7 L'aérosol-doseur Il s'agit d'un dispositif délivrant un brouillard de particules thérapeutiques dans un gaz ou de l'air [14](#page=14). ##### 2.2.7.1 L’aérosol-doseur à gaz propulseur Lors de l'activation, il expulse une bouffée de produit à inspirer [14](#page=14). * **Matériel:** Mouchoir en papier, aérosol-doseur [14](#page=14). * **Vérifications:** Identité du patient, adéquation du produit avec la PM et la voie d'administration, date de péremption, propreté de l'embout buccal [14](#page=14). * **Technique:** Après friction des mains, agitation de l'aérosol, retrait du capuchon et vérification de l'embout, l'appareil est maintenu verticalement. Le patient expire, introduit l'embout dans sa bouche, commence une inspiration lente et profonde tout en appuyant sur l'aérosol, retient son souffle 10 secondes, puis expire normalement et se rince la bouche. Les mains sont ensuite frictionnées [14](#page=14). * **Remarques:** Attendre 30 secondes entre deux doses si une seconde dose est prescrite. Administrer le bronchodilatateur avant le corticoïde si les deux sont prescrits. Une chambre d'inhalation peut être connectée [15](#page=15). * **Avantages:** Facilement transportable, résistant aux chocs [15](#page=15). * **Inconvénients:** Nécessite une coordination précise entre l'inspiration et l'activation. Une forte inspiration peut causer une impaction oropharyngée, rendant une chambre d'inhalation utile [15](#page=15). ##### 2.2.7.2 Exécution avec une chambre d'inhalation La chambre d'inhalation permet de désynchroniser le déclenchement de l'aérosol et l'inspiration du patient [15](#page=15). * **Technique :** Adapter la chambre sur l'embout, introduire l'embout buccal, déclencher l'aérosol, puis le patient inspire profondément dans les 10 secondes. * **Avantages:** Permet la désynchronisation du déclenchement et de l'inspiration, utile chez l'enfant par exemple [15](#page=15). * **Entretien:** Stocker l'aérosol avec son embout protégé. Nettoyer la chambre d'inhalation à l'eau et la laisser sécher à l'air une fois par semaine [15](#page=15). ##### 2.2.7.3 L'inhalateur à poudre sèche Ce système délivre une dose de médicament grâce au débit inspiratoire du patient [16](#page=16). * **Inhalateurs à dose unitaire:** Délivrent un médicament conditionné en gélules [16](#page=16). * **Matériel:** Mouchoir en papier, inhalateur à dose unitaire, gélule de médicament [16](#page=16). * **Vérifications:** Adéquation du produit, propreté de l'embout buccal, identité du patient [16](#page=16). * **Technique:** Après friction des mains, ouvrir l'appareil, insérer la gélule, refermer et actionner le dispositif pour la percer. Le patient expire, introduit l'embout dans la bouche, inspire rapidement et profondément, retient son souffle 10 secondes, puis expire normalement et se rince la bouche. La gélule vide est retirée [16](#page=16). * **Avantages:** Pallie les problèmes de coordination, contrôle de la dose (auditif, visuel, gustatif) [17](#page=17). * **Attention:** Risque de confusion dans la voie d'administration de la gélule [17](#page=17). * **Inhalateurs multidose:** Délivrent un médicament stocké dans un réservoir, une quantité mesurée étant administrée à chaque inhalation [17](#page=17). * **Exemples:** Diskus®, Turbohaler®, Novolizer® [17](#page=17) [18](#page=18) [19](#page=19). * **Avantages (généraux):** Pallient les problèmes de coordination, indiquent le nombre de doses résiduelles (Diskus®), la fenêtre rouge indique que l'inhalateur est vide (certains modèles), certains appareils ont un indicateur de dose [17](#page=17) [19](#page=19). * **Inconvénient:** Nécessitent un débit inspiratoire optimal (Turbohaler®) [19](#page=19). * **Avantages spécifiques (Novolizer®):** Contrôle visuel et gustatif de la dose, appareil rechargeable, facile d'utilisation [19](#page=19). * **Entretien:** Frotter l'embout avec un mouchoir en papier [18](#page=18) [19](#page=19). ### 2.3 L'oxygénothérapie L'oxygénothérapie est un traitement consistant à administrer de l'oxygène médical à une concentration ou pression supérieure à celle de l'air ambiant [19](#page=19). #### 2.3.1 Définitions * **Oxygène:** Gaz inodore, incolore, insipide, constituant environ 1/5 de l'air ambiant et essentiel à la respiration [19](#page=19). * **Oxygénothérapie:** Administration d'oxygène médical (O2) pour assurer une hématose normale en enrichissant l'air inspiré [19](#page=19). * **PO2:** Pression partielle d'O2 dans le sang artériel. Elle représente l'oxygène dissous dans le plasma [20](#page=20). * **SaO2:** Pourcentage d'hémoglobine saturée en oxygène dans le sang artériel, normalement entre 95% et 100% [20](#page=20). #### 2.3.2 But de l'oxygénothérapie L'objectif est d'élever la PO2 afin de maintenir une SaO2 dans les normes (95-100%). Deux méthodes existent [19](#page=19): * **Isobare:** Administration d'O2 pur à pression atmosphérique [19](#page=19). * **Hyperbare:** Administration d'O2 à une pression supérieure à la pression atmosphérique dans une enceinte étanche [19](#page=19). Le débit d'O2 dépend de l'importance et du mécanisme du trouble de l'hématose à l'origine de l'hypoxémie [19](#page=19). #### 2.3.3 Indications de l'oxygénothérapie Elle est indiquée dans tous les cas d'anoxie et d'hypoxie, qu'elles soient d'origine endogène ou exogène [20](#page=20). * **Hypoxie anoxémique:** Saturation insuffisante de l'hémoglobine en O2 durant le transit pulmonaire (patient cyanosé) [20](#page=20). * **Causes:** Diminution de la PO2 inspirée (altitude, espaces clos), obstruction des voies respiratoires, insuffisance des muscles respiratoires, ventilation insuffisante (pneumonie, BPCO), diminution de la diffusion d'O2 (œdème) [20](#page=20). * **Hypoxie anémique:** Insuffisance d'hémoglobine circulante pour le transport d'O2 (patient pâle) [20](#page=20). * **Causes:** Hémorragies massives, anémies importantes, intoxication au CO [20](#page=20). * **Hypoxie circulatoire:** Insuffisance du transport d'O2 par ralentissement de la circulation (patient cyanosé) [20](#page=20). * **Causes:** Insuffisance cardiaque, état de choc, collapsus [20](#page=20). * **Hypoxie histo-toxique:** Défaut d'utilisation de l'O2 par les tissus suite à une intoxication [20](#page=20). * **Causes:** Absorption de barbituriques, cyanure, alcool, etc. [20](#page=20). L'oxygénothérapie est également nécessaire en cas d'urgence avec des signes d'hypoxie: tachycardie, tachypnée, dyspnée, cyanose (pas toujours présente), anxiété/apathie, transpiration, et rapidement une altération cérébrale [21](#page=21). #### 2.3.4 Dangers et effets secondaires de l'oxygénothérapie 1. L'O2 est un gaz inflammable et explosif [21](#page=21). 2. Il peut provoquer une irritation et un dessèchement des muqueuses respiratoires, accompagnés de douleurs précordiales, toux, dyspnée, surtout à haute concentration [21](#page=21). 3. Risque de lésions irréversibles de la membrane alvéolocapillaire [21](#page=21). 4. À haute dose, l'O2 est toxique (toux, nausées, vertiges, convulsions, troubles de la vue). Chez le nouveau-né, il peut causer une fibroplasie rétrocristallinienne et cécité [21](#page=21). 5. Utilisation prudente chez les insuffisants respiratoires chroniques ou cardiaques chroniques (cœur pulmonaire); trop d'O2 (> 2 L/min) peut induire une apnée par diminution de la stimulation des centres respiratoires (qui deviennent sensibles à la baisse d'O2 plutôt qu'à l'augmentation de CO2) [21](#page=21). 6. Peut entraîner une dépression circulatoire par vasodilatation suite à l'inversion de la vasoconstriction hypoxique, provoquant une chute de la pression artérielle [21](#page=21). 7. Risque d'infection par du matériel contaminé [21](#page=21). 8. Risques liés aux erreurs d'utilisation ou au mode d'administration (escarres, irritations locales) [21](#page=21). #### 2.3.5 Sources d'approvisionnement en O2 L'oxygénothérapie requiert une source d'O2 sous pression et un appareil de distribution. Les sources peuvent être [21](#page=21): * Réseau de distribution central dans les institutions [21](#page=21). * Bonbonne d'O2 sous pression (institutions et domicile) [21](#page=21). * Système liquide d'oxygénothérapie pour le domicile (ex. FREELOX®) [21](#page=21). * Extracteur d'O2 à domicile (oxyconcentrateur) [21](#page=21). **Remarques importantes :** * Les bouteilles de gaz médical ont des couleurs spécifiques pour éviter les erreurs (O2: indicateur blanc, normes européennes) [22](#page=22). * L'O2 médical est considéré comme un médicament; une étiquette indique le contenu et la date de péremption sur la bonbonne [22](#page=22). * L'humidification de l'O2 administré doit se faire avec de l'eau stérile (type Aquapack®) [22](#page=22). ##### 2.3.5.1 Centrale de distribution L'O2 est canalisé à partir d'un réservoir central via des dispositifs muraux. L'adaptation d'un manodétendeur et d'un débitmètre est nécessaire [22](#page=22). * **Débitmètre:** Transparent, gradué de 0 à 15 L/min, permet de régler le débit d'O2. Il est essentiel de se référer au pictogramme pour un réglage correct [22](#page=22). * **Avantages:** Pratique, économique, sûr, rapide, facile d'utilisation, pas de transport d'O2, sécurité accrue (vanne principale par étage) [22](#page=22). ##### 2.3.5.2 Bonbonne à O2 * **Bonbonne d'O2 médical type Compact®:** Souvent équipée d'un robinet détendeur et d'un débitmètre intégré [22](#page=22). * **Vérification:** La bonbonne doit être vérifiée tous les 5 ans, et l'infirmière contrôle la date de péremption [22](#page=22). * **Calcul du temps d'utilisation :** Il est crucial de connaître le litrage et la pression (manomètre) pour calculer le temps d'utilisation maximal. * Volume dans la bonbonne = Litrage x Pression [23](#page=23). * Temps d'utilisation = Volume dans la bonbonne / Débit donné [23](#page=23). #### 2.3.6 Matériel d'administration de l'O2 Le choix du matériel dépend de la durée du traitement, de la respiration du patient, de l'état de son nez et de son état psychique, ainsi que de la fiabilité du dispositif [23](#page=23). ##### 2.3.6.1 Le masque à oxygène * **Masque facial simple:** Pour des débits de 5 à 10 L/min [23](#page=23). * **Masque à réinspiration partielle de l'air expiré:** On peut obturer les orifices d'expiration pour obtenir des concentrations d'oxygène plus élevées [23](#page=23). * **Masque Venturi:** Permet de délivrer une concentration précise d'oxygène [23](#page=23). ##### 2.3.6.2 Les lunettes à oxygène ou lunettes de Graffant Dispositif commode pour des périodes prolongées, administrant des débits d'O2 entre 1 à 5 L/min (généralement < 2 L/min chez l'insuffisant respiratoire). Moins utilisées en urgence [24](#page=24). ##### 2.3.6.3 La sonde à oxygène Utilisable pour des débits de 1 à 6 L/min [24](#page=24). * **Inconvénients:** Blessure et déshydratation de la muqueuse nasale, aérophagie, dilatation gastrique si placée trop profondément [24](#page=24). * **Longueur d'introduction recommandée:** Distance entre le tragus de l'oreille et l'aile du nez [24](#page=24). * **Changement:** Planifier un changement toutes les 8 à 12 heures pour limiter les concrétions de mucus [24](#page=24). --- # Principes fondamentaux de la respiration et de l'oxygénothérapie Ce thème explore les bases physiologiques de la respiration normale, les manifestations pathologiques associées, ainsi que les principes, indications, dangers et méthodes d'administration de l'oxygénothérapie [2](#page=2) [3](#page=3). ### 3.1 Bases physiologiques de la respiration et observations La respiration est un besoin fondamental dont la satisfaction peut être influencée par divers facteurs [4](#page=4). #### 3.1.1 Facteurs influençant la satisfaction du besoin de respirer Ces facteurs peuvent être classés comme suit [4](#page=4): * **Facteurs biologiques:** âge, constitution physique, capacités physiques, posture, hydratation, alimentation, sommeil, intégrité des voies respiratoires [4](#page=4). * **Facteurs psychologiques:** émotions, valeurs accordées aux activités physiques [4](#page=4). * **Facteurs environnementaux:** qualité de l'air (pollution, pollens, poussières, CO), climat, tabagisme, altitude [4](#page=4). * **Facteurs sociologiques:** logement, milieu de travail [4](#page=4). * **Maladies:** affectant le système respiratoire, cardiaque, vasculaire, neurologique, locomoteur, métabolique ou sanguin [4](#page=4). * **Appareillages et matériel de suppléance:** inhalothérapie, oxygénothérapie, canule de trachéotomie, assistance respiratoire [4](#page=4). * **Traitement médicamenteux.** [4](#page=4). #### 3.1.2 Observation de la respiration et des symptômes L'observation de la respiration doit être effectuée pendant une minute, idéalement lorsque le patient est au repos et sans qu'il s'en rende compte pour éviter toute modification de son rythme. Les données collectées sont notées sur la feuille des paramètres ou dans les transmissions ciblées [5](#page=5). ##### 3.1.2.1 Paramètres normaux de la respiration * **Fréquence:** Nombre de mouvements respiratoires par minute. La norme pour un adulte au repos est de 15 respirations/minute (variant de 12 à 20) [5](#page=5). * **Eupnée:** Fréquence respiratoire normale [5](#page=5). * **Bradypnée:** Ralentissement des mouvements respiratoires (inférieur à 12 R/min), toujours pathologique [5](#page=5). * **Tachypnée:** Augmentation de la fréquence (supérieure à 20 R/min) avec un volume courant conservé. Peut être physiologique ou pathologique [5](#page=5). * **Polypnée:** Augmentation de la fréquence (supérieure à 20 R/min) avec une diminution du volume courant et/ou du volume. Peut être physiologique ou pathologique [5](#page=5). * **Variations physiologiques:** Liées à l'âge, l'effort, la digestion, les émotions, la chaleur ambiante, l'altitude [5](#page=5). * **Rythme:** Succession régulière des mouvements respiratoires. La respiration normale est régulière, avec des inspirations et expirations séparées par des intervalles égaux [5](#page=5). * **Bruit:** La respiration normale est imperceptible [5](#page=5). * **Amplitude:** Correspond au volume d'air inspiré (volume courant: 500 ml au repos) et à l'expansion de la cage thoracique. Elle peut être profonde ou superficielle [5](#page=5). * **Saturation en oxygène (SpO2):** Mesure du pourcentage d'hémoglobine saturée en oxygène dans le sang artériel. Les valeurs normales se situent entre 95% et 100%. Elle se mesure à l'aide d'un oxymètre de pouls [6](#page=6). ##### 3.1.2.2 Modifications pathologiques de la respiration * **La dyspnée:** Difficulté à respirer, causée par une incapacité du sang à fixer suffisamment d'O2 et à rejeter le CO2. Le patient peut ressentir une douleur, une gêne respiratoire, une oppression, et présenter de l'angoisse et de l'agitation. Elle peut être classifiée selon [6](#page=6): * La fréquence (apnée, bradypnée, polypnée, tachypnée) [6](#page=6). * Les positions (orthopnée: difficulté en position couchée, améliorée en position assise) [6](#page=6). * Les bruits (ronflements, respiration stertoreuse due à un encombrement trachéal, respiration striduleuse due à un obstacle ou rétrécissement des voies respiratoires) [6](#page=6). * Le temps respiratoire (dyspnée inspiratoire, expiratoire) [6](#page=6). Des échelles validées existent pour objectiver les dyspnées [6](#page=6). * **Troubles de la respiration d'origine métabolique ou cérébrale :** * **Respiration de Kussmaul:** Caractérisée par 4 temps: inspiration profonde, courte pause, expiration rapide, pause [6](#page=6). * **Respiration de Cheyne-Stokes:** Mouvements respiratoires d'amplitude et de fréquence croissantes, puis décroissantes jusqu'à une pause prolongée. Ce rythme est souvent associé à la phase terminale d'une maladie et à une diminution de la sensibilité du centre respiratoire aux stimuli normaux [7](#page=7). * **La cyanose:** Coloration bleuâtre de la peau et des muqueuses, due à une quantité excessive d'hémoglobine désoxygénée dans les capillaires sanguins. Elle est plus visible sur les ongles et les lèvres. Elle n'apparaît pas en cas d'anémie ou d'intoxication au CO [7](#page=7). * **Le tirage:** Dépression des parties molles du thorax (espaces intercostaux, sus- et sous-sternal) lors de l'inspiration, souvent causée par un obstacle dans les voies aériennes supérieures [7](#page=7). * **La toux:** Acte réflexe ou volontaire visant à expulser violemment l'air et les sécrétions des voies respiratoires [7](#page=7). * **Formes cliniques :** * Toux sèche: sans expectorations, d'irritation et fatigante [8](#page=8). * Toux grasse ou productive: accompagnée d'expectorations abondantes, utile pour évacuer le contenu bronchique, facilitée par des fluidifiants [8](#page=8). * Toux quinteuse (coqueluchoïde) [8](#page=8). * Toux émétisante: pouvant provoquer nausées et vomissements [8](#page=8). * **L'expectoration:** Sécrétions rejetées lors de la toux, provenant des voies respiratoires [8](#page=8). * **Observations :** * **Couleur:** transparente, jaune/verte (infection), vomique (abcès), rosé/rouge (OAP, hémorragie), hémoptysie (sang) [8](#page=8). * **Odeur:** généralement inexistante [8](#page=8). * **Quantité:** variable [8](#page=8). * **Aspect:** séreux (liquide et transparent), muqueux (visqueux), purulent (épais) [8](#page=8). * **La douleur thoracique:** À observer selon ses circonstances d'apparition, son caractère (continu ou non), sa localisation, son caractère aigu, et sa relation avec le rythme respiratoire [8](#page=8). #### 3.1.3 Interprétation des données et diagnostics infirmiers Les données collectées sont triées pour identifier les manifestations d'indépendance ou de dépendance, validant ainsi les diagnostics infirmiers. Des diagnostics infirmiers courants liés à la respiration incluent [9](#page=9): * Mode de respiration inefficace [9](#page=9). * Dégagement inefficace des voies respiratoires [9](#page=9). * Échanges gazeux perturbés [9](#page=9). * Tolérance à l'activité diminuée (ou risque) [9](#page=9). * Risque d'infection [9](#page=9). Un problème respiratoire peut également constituer un problème médical nécessitant des interventions de collaboration [9](#page=9). ### 3.2 L'oxygénothérapie L'oxygénothérapie est un traitement visant à administrer de l'oxygène médical (O2) à une concentration ou pression supérieure à celle de l'air ambiant, afin d'assurer une hématose normale [19](#page=19). #### 3.2.1 Définition et but L'oxygène est un gaz essentiel à la respiration. L'oxygénothérapie, classifiée comme prestation technique B1, a pour but d'élever la pression partielle d'oxygène dans le sang (PaO2) pour maintenir la saturation en oxygène (SaO2) dans les normes (95 à 100%). Il existe deux méthodes [19](#page=19): * **Oxygénothérapie isobare:** Administration d'O2 pur à pression atmosphérique [19](#page=19). * **Oxygénothérapie hyperbare:** Administration d'O2 à une pression supérieure à la pression atmosphérique, dans une enceinte étanche [19](#page=19). Le débit d'O2 administré dépend de l'importance et du mécanisme du trouble de l'hématose provoquant l'hypoxémie [19](#page=19). #### 3.2.2 Indications de l'oxygénothérapie L'oxygénothérapie est indiquée dans tous les cas d'anoxie et d'hypoxie, qu'elles soient d'origine endogène ou exogène [20](#page=20). * **Hypoxie anoxémique:** Saturation insuffisante de l'hémoglobine en O2 lors du transit pulmonaire (patient cyanosé) [20](#page=20). * **Causes:** Diminution de la pression d'O2 inspiré (altitude, espaces clos), obstruction des voies respiratoires, insuffisance des muscles respiratoires, ventilation insuffisante (pneumonie, BPCO), diminution de la diffusion (œdème) [20](#page=20). * **Hypoxie anémique:** Hémoglobine circulante insuffisante pour le transport d'O2 (patient pâle) [20](#page=20). * **Causes:** Hémorragies massives, anémies importantes, intoxication au CO. Dans certains cas, une transfusion peut être nécessaire avant l'oxygénothérapie [20](#page=20). * **Hypoxie circulatoire:** Insuffisance du transport d'O2 par ralentissement de la circulation sanguine (patient cyanosé) [20](#page=20). * **Causes:** Insuffisance cardiaque, état de choc, collapsus [20](#page=20). * **Hypoxie histo-toxique:** Défaut d'utilisation de l'O2 par les tissus suite à une intoxication [20](#page=20). * **Causes:** Absorption importante de barbituriques, cyanure, alcool, etc [20](#page=20). L'oxygénothérapie est également nécessaire en cas d'urgence avec signes d'hypoxie: tachycardie, tachypnée, dyspnée, anxiété, agitation, transpiration, ou apathie, évoluant rapidement vers une altération cérébrale [21](#page=21). #### 3.2.3 Dangers et effets secondaires de l'oxygénothérapie * L'O2 est inflammable et explosif; c'est un comburant [21](#page=21). * Il peut provoquer une irritation et un dessèchement des muqueuses respiratoires, accompagnés de douleurs précordiales, toux, dyspnée, surtout à concentration élevée [21](#page=21). * L'O2 à haute dose peut causer des lésions irréversibles de la membrane alvéolocapillaire [21](#page=21). * Il peut entraîner une toux, des nausées, des vertiges, des convulsions, des troubles de la vue. Chez le nouveau-né, il peut causer une fibroplasie rétrocristallinienne et une cécité définitive [21](#page=21). * Chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique ou de cœur pulmonaire chronique, une administration excessive d'O2 (débit > 2 litres/minute) peut induire une apnée en raison de la diminution de la stimulation des centres respiratoires (qui deviennent sensibles à la baisse d'O2 plutôt qu'à l'augmentation de CO2) [21](#page=21). * Il peut provoquer une dépression circulatoire: l'oxygénothérapie inverse la vasoconstriction hypoxique par vasodilatation, entraînant une chute de la pression artérielle [21](#page=21). * Risque d'infection par l'utilisation de matériel contaminé [21](#page=21). * Risques liés aux erreurs d'utilisation ou au mode d'administration (escarres, irritations locales) [21](#page=21). #### 3.2.4 Sources d'approvisionnement en oxygène L'oxygénothérapie nécessite une source d'O2 sous pression et un appareil de distribution. Les sources possibles sont [21](#page=21): * Réseau de distribution central dans les institutions [21](#page=21). * Bonbonne d'O2 sous pression (institutions et domicile) [21](#page=21). * Système liquide d'oxygénothérapie pour le domicile (ex: FREELOX®) [21](#page=21). * Extracteur d'O2 à domicile (oxyconcentrateur) [21](#page=21). **Précisions importantes :** * Les cylindres de gaz médicaux ont des couleurs spécifiques selon les normes européennes pour assurer la sécurité et faciliter l'identification (ex: O2: indicateur blanc) [22](#page=22). * L'O2 est considéré comme un médicament [22](#page=22). * Si l'O2 est humidifié, il faut impérativement utiliser de l'eau stérile (type Aquapack®) [22](#page=22). ##### 3.2.4.1 Centrale de distribution L'O2 est canalisé à partir d'un réservoir central vers les unités de soins via des dispositifs muraux. Un manodétendeur et un débitmètre sont nécessaires. Le débitmètre, gradué en litres par minute, permet de fixer le débit d'O2 grâce à un robinet réglant un flotteur [22](#page=22). * **Avantages:** Méthode pratique, économique, sûre, rapide, facile d'utilisation, pas de transport d'O2, sécurité accrue (vanne principale par étage), responsabilité partagée entre équipes technique et pharmaceutique [22](#page=22). ##### 3.2.4.2 Bonbonne à O2 Les bonbonnes médicales modernes (ex: Compact®) disposent souvent d'un robinet détendeur et d'un débitmètre intégré. Chaque bonbonne a une date de vérification et doit être révisée tous les 5 ans [22](#page=22). * **Calcul du temps d'utilisation maximal :** Il faut connaître le litrage de la bonbonne (gravé sur celle-ci) et la pression indiquée par le manomètre (en kg ou bars). * Volume dans la bonbonne = Litrage de la bonbonne × Pression [23](#page=23). * Temps d'utilisation = Volume dans la bonbonne / Débit d'O2 souhaité [23](#page=23). #### 3.2.5 Matériel d'administration de l'O2 Le choix du matériel dépend de la durée du traitement, de la respiration du patient, de l'état de son nez et de son état psychique, ainsi que de la fiabilité du débit et du pourcentage de fuite d'O2 [23](#page=23). * **Masque à oxygène:** Utilisé pour des débits de 5 à 10 L/min. Il existe différents types: masque facial simple, masque à réinspiration partielle de l'air expiré (où les orifices d'expiration peuvent être bouchés pour des concentrations plus élevées), et masque Venturi (permettant un débit et une concentration d'O2 précis) [23](#page=23). * **Lunettes à oxygène (ou lunettes de Graffant):** Système commode pour administrer des débits d'O2 entre 1 et 5 L/min, généralement pas plus de 2 L/min chez l'insuffisant respiratoire. Elles sont rarement utilisées en urgence [24](#page=24). * **Sonde à oxygène:** Permet des débits de 1 à 6 L/min. Elle présente des inconvénients: blessure et déshydratation de la muqueuse nasale, aérophagie, dilatation gastrique si mal positionnée. La longueur d'introduction recommandée est équivalente à la distance entre le tragus de l'oreille et l'aile du nez. Le changement de sonde est à planifier toutes les 8 à 12 heures pour limiter les concrétions de mucus [24](#page=24). #### 3.2.6 Surveillance du patient sous oxygénothérapie L'oxygénothérapie doit faire disparaître les signes d'anoxie. La surveillance porte sur le patient et l'appareillage [25](#page=25). ##### 3.2.6.1 Observation du patient * **Téguments:** Coloration de la peau et des conjonctives normale, diminution de la transpiration, absence d'escarres au niveau du nez et de l'oreille [25](#page=25). * **Signes vitaux:** Pouls, pression artérielle, respiration et SpO2 (normalement de 95 à 100%) [25](#page=25). * **État neuro-psychique:** Diminution de l'anxiété, de l'agitation et de la somnolence [25](#page=25). * **Accidents:** Vigilance face aux erreurs de technique, de débit, d'interprétation des symptômes et aux défauts de surveillance [25](#page=25). ##### 3.2.6.2 Surveillance de l'appareillage * État du matériel [25](#page=25). * Stabilité du débit [25](#page=25). * Étanchéité du circuit, montages, raccords [25](#page=25). * Sécurité du patient et des autres personnes [25](#page=25). #### 3.2.7 Terminologie et vocabulaire * **P:** Pression gazeuse [26](#page=26). * **PO2 = PaO2:** Pression partielle d'oxygène du sang artériel [26](#page=26). * **PCO2 = PaCO2:** Pression partielle du gaz carbonique du sang artériel [26](#page=26). * **SpO2:** Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène [26](#page=26). * **FiO2:** Fraction d'oxygène dans le gaz inspiré [26](#page=26). * **Hypoxie et anoxie:** Baisse de PO2 dans les tissus [26](#page=26). * **Hypoxémie et anoxémie:** Manque d'O2 dans le sang [26](#page=26). * **Hyperoxie:** Augmentation de PO2 [26](#page=26). * **Hypercapnie:** Excès de gaz carbonique, augmentation de PCO2 [26](#page=26). * **Acidose:** Excès d'acide carbonique dans le sang [26](#page=26). * **Normobare:** Gaz à pression égale à la pression atmosphérique [26](#page=26). * **Hyperbare:** Gaz à pression supérieure à la pression atmosphérique [26](#page=26). * **P. atm.:** Pression atmosphérique, équivalente à 1 bar ou 760 mm Hg [26](#page=26). --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | U.E. | Unité d'Enseignement, une composante d'un programme d'études universitaires ou d'une haute école. | | A.A. | Acquis d'Apprentissage, les connaissances et compétences qu'un étudiant doit maîtriser à la fin d'un cours ou d'un module. | | Jugement clinique | La capacité d'un professionnel de santé à analyser des informations complexes pour prendre des décisions éclairées concernant les soins à prodiguer. | | Collecte des données | Le processus de recueil systématique d'informations pertinentes sur l'état de santé d'un patient. | | Facteurs qui influencent la satisfaction du besoin | Les éléments biologiques, psychologiques, environnementaux et sociologiques qui peuvent affecter la capacité d'un individu à satisfaire ses besoins fondamentaux, comme la respiration. | | Observation de la respiration | L'examen attentif et méthodique des caractéristiques de la respiration d'un patient, incluant la fréquence, le rythme, le bruit, l'amplitude et la saturation en oxygène. | | Fréquence respiratoire | Le nombre de mouvements respiratoires (inspirations et expirations) effectués par minute. | | Eupnée | Une fréquence respiratoire considérée comme normale pour un individu au repos. | | Bradypnée | Un ralentissement de la fréquence respiratoire, inférieure à la normale. | | Tachypnée | Une augmentation de la fréquence respiratoire au-delà de la normale, souvent avec un volume courant conservé. | | Polypnée | Une augmentation de la fréquence respiratoire accompagnée d'une diminution du volume courant. | | Rythme respiratoire | La régularité des intervalles entre les mouvements respiratoires. | | Amplitude respiratoire | Le volume d'air inspiré lors de chaque respiration, reflétant l'expansion de la cage thoracique. | | Saturation en oxygène | Le pourcentage d'hémoglobine dans le sang artériel qui est saturé en oxygène, généralement mesuré par un oxymètre de pouls. | | Oxymètre de pouls | Un appareil médical utilisé pour mesurer de manière non invasive la saturation en oxygène du sang et la fréquence cardiaque. | | Dyspnée | Une sensation de difficulté à respirer, souvent décrite comme un essoufflement. | | Orthopnée | Une difficulté à respirer qui survient en position couchée et s'améliore en position assise. | | Respiration stertoreuse | Une respiration bruyante et ronflante due à un encombrement des voies aériennes supérieures. | | Respiration striduleuse | Un sifflement respiratoire aigu causé par un rétrécissement ou une obstruction des voies aériennes supérieures. | | Respiration de Kussmaul | Une respiration profonde et rapide, caractérisée par une inspiration longue, une courte pause, une expiration rapide et une autre pause, souvent associée à une acidose métabolique. | | Respiration de Cheyne-Stokes | Un schéma respiratoire anormal caractérisé par des périodes d'hyperventilation alternant avec des périodes d'apnée, souvent observé chez les patients en phase terminale. | | Cyanose | Une coloration bleuâtre de la peau et des muqueuses due à une concentration insuffisante d'oxygène dans le sang. | | Tirage | Une dépression des muscles intercostaux ou supra-sternaux lors de l'inspiration, indiquant une résistance à l'inhalation. | | Toux | Un réflexe qui expulse violemment l'air et les sécrétions des voies respiratoires. | | Expectoration | Les sécrétions expulsées par la toux provenant des voies respiratoires. | | Douleur thoracique | Une sensation douloureuse ressentie dans la région de la poitrine, pouvant être liée à la respiration. | | Diagnostic infirmier | Une déclaration clinique du jugement professionnel sur les réactions individuelles, familiales ou communautaires aux problèmes de santé réels ou potentiels/processus de vie. | | Mode de respiration inefficace | Un diagnostic infirmier décrivant une altération de la fonction respiratoire. | | Dégagement inefficace des voies respiratoires | Un diagnostic infirmier indiquant une incapacité à maintenir les voies respiratoires dégagées. | | Échanges gazeux perturbés | Un diagnostic infirmier concernant une altération des processus d'absorption et d'élimination des gaz dans les poumons. | | Tolérance à l’activité diminuée | Un diagnostic infirmier se rapportant à une fatigue ou un essoufflement excessif lors des activités physiques. | | Frottis de nez | Un prélèvement de sécrétions nasales à l'aide d'un écouvillon pour un examen microbiologique. | | Frottis de gorge | Un prélèvement de sécrétions pharyngées à l'aide d'un écouvillon pour un examen bactériologique. | | Prélèvement d’expectoration | La récolte de sécrétions bronchiques ou pulmonaires dans un récipient stérile pour analyse. | | Inhalothérapie (Aérosolthérapie) | Administration de médicaments sous forme d'aérosol dans les voies respiratoires. | | Nébulisation | Le processus de transformation d'une solution liquide en un brouillard de fines gouttelettes par un nébuliseur, destiné à être inhalé. | | Nébuliseur pneumatique | Un appareil d'inhalothérapie qui utilise de l'air comprimé pour transformer une solution en aérosol. | | Nébuliseur à ultrasons | Un appareil d'inhalothérapie qui utilise des vibrations ultrasoniques pour créer un aérosol à partir d'une solution. | | Aérosol-doseur | Un dispositif portable qui délivre une dose mesurée de médicament sous forme d'aérosol, activé par l'inspiration du patient. | | Chambre d'inhalation | Un accessoire utilisé avec un aérosol-doseur pour améliorer l'administration du médicament en permettant une meilleure coordination entre l'activation de l'appareil et l'inhalation. | | Inhalateur à poudre sèche | Un dispositif d'inhalothérapie qui délivre des médicaments sous forme de poudre micronisée, activé par le débit inspiratoire du patient. | | Oxygénothérapie | L'administration d'oxygène médical à une concentration ou une pression supérieure à celle de l'air ambiant pour améliorer l'oxygénation des tissus. | | PO2 (Pression partielle d'oxygène) | La pression exercée par l'oxygène dissous dans le sang artériel, reflétant la quantité d'oxygène disponible. | | SaO2 (Saturation en oxygène) | Le pourcentage d'hémoglobine saturée en oxygène dans le sang artériel. | | FiO2 (Fraction inspirée d'oxygène) | La concentration d'oxygène dans le mélange gazeux inhalé par le patient. | | Hypoxie | Une diminution de la disponibilité de l'oxygène au niveau des tissus. | | Anoxie | Une absence totale d'oxygène. | | Hypoxémie | Une diminution de la concentration d'oxygène dans le sang artériel. | | Anoxémie | Une absence d'oxygène dans le sang artériel. | | Hyperoxie | Une augmentation de la pression partielle d'oxygène dans le sang. | | Hypercapnie | Un excès de dioxyde de carbone dans le sang. | | Acidose | Une condition où le sang devient trop acide, souvent due à un excès d'acide carbonique. | | Normobare | Se dit d'un gaz dont la pression est égale à la pression atmosphérique. | | Hyperbare | Se dit d'un gaz dont la pression est supérieure à la pression atmosphérique. | | Manodétendeur | Un appareil qui régule la pression d'un gaz, notamment pour l'administration d'oxygène. | | Débitmètre | Un dispositif qui mesure et contrôle le débit d'un gaz, souvent utilisé pour l'oxygène. | | Bonbonne d'oxygène | Un réservoir portatif contenant de l'oxygène sous pression. | | Masque à oxygène | Un dispositif porté sur le visage pour administrer de l'oxygène au patient. | | Lunettes à oxygène (Lunettes de Graffant) | Un dispositif léger porté sur le nez pour administrer de faibles débits d'oxygène. | | Sonde à oxygène | Un tube fin inséré dans la narine pour administrer de l'oxygène. | | SpO2 | Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène, une mesure de la saturation en oxygène du sang. | | P.M. | Prescription Médicale, une ordonnance d'un professionnel de santé pour un traitement ou un soin. |

# Collecte des données relatives à l'alimentation et à l'hydratation La collecte de données sur les besoins de manger et boire d'un patient s'effectue de manière continue et systématique, de l'admission à la surveillance post-repas, en utilisant diverses sources et méthodes pour assurer une prise en charge adéquate [4](#page=4). ### 1.1 Collecte des données à l'admission du patient lors de l'anamnèse infirmière L'anamnèse infirmière initiale est cruciale pour recueillir des informations détaillées sur les habitudes et les besoins du patient en matière d'alimentation et d'hydratation. Elle s'appuie sur plusieurs éléments [4](#page=4): * **Habitudes alimentaires:** Cela inclut les préférences, les goûts, les horaires habituels des repas, d'éventuelles mauvaises habitudes (excès), la capacité du patient à choisir son menu, le besoin d'aide pour ce choix, et sa satisfaction quant aux propositions actuelles [4](#page=4). * **Allergies et aversions:** Identification de toute réaction indésirable ou de tout aliment refusé par le patient [4](#page=4). * **Influences philosophiques/religieuses:** Prise en compte des convictions (végétarisme, religions spécifiques) qui peuvent impacter les choix alimentaires [4](#page=4). * **Appétit:** Évaluation de l'appétit du patient [4](#page=4). * **Régime alimentaire:** Il est essentiel de déterminer si le patient suit un régime prescrit (par conviction ou nécessité médicale). Le régime est généralement prescrit par le médecin, mis à jour par l'infirmière et réalisé par la diététicienne [4](#page=4). * **Types de régimes/alimentations thérapeutiques :** * Régime normal ou ordinaire: pour les personnes sans restriction [4](#page=4). * Régime d'épargne (qualitatif et quantitatif) / contrôlé [4](#page=4). * Restriction hydrique [4](#page=4). * Régime d'apports nutritionnels [4](#page=4). * Régime à but diagnostique [4](#page=4). * Diète hydrique: administration de liquide par voie orale [4](#page=4). * **Textures:** Les textures proposées peuvent varier pour faciliter la prise alimentaire: normale, moulue, mixée (semi-liquide), liquide [4](#page=4). * **Information et acceptation:** Il est important de savoir si le patient connaît la raison de son régime et s'il l'accepte et le respecte [4](#page=4). * **Calcul du BMI / IMC:** Poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré ($IMC = \frac{poids (kg)}{taille (m)^2}$), suivi de son interprétation [5](#page=5). * **Degré d'indépendance du patient :** * Capacité à manger et boire de manière autonome, en considérant la coordination, la vue, la fatigue, la faiblesse et l'appareillage éventuel [5](#page=5). * Lieu de prise des repas: à table, au lit, au bord du lit [5](#page=5). * État de la dentition et adaptation des prothèses dentaires [5](#page=5). * **Antécédents et problèmes actuels:** Tout problème de santé lié aux besoins de boire et manger [5](#page=5). * **Traitement médicamenteux:** Vérification de la prise de médicaments ayant un lien avec l'alimentation ou l'hydratation [5](#page=5). ### 1.2 Collecte des données lors du rapport infirmier Le rapport infirmier, au début de chaque service, transmet des informations prioritaires sur les patients, incluant celles relatives à l'alimentation et à l'hydratation [5](#page=5). * **Identitovigilance:** Identification précise du patient (nom, prénom, chambre, lit) [5](#page=5). * **Motif d’hospitalisation et diagnostic :** Évaluer le lien avec les besoins de boire et manger, en recherchant notamment : * Perturbation du tube digestif (douleurs, crampes, brûlures) [5](#page=5). * Nausées, vomissements [5](#page=5). * Dégoût pour la nourriture [5](#page=5). * Difficultés respiratoires [5](#page=5). * **Type de régime:** Référence aux informations collectées lors de l'anamnèse [5](#page=5). * **Appétit:** Surtout en cas de perte ou diminution de l'appétit [5](#page=5). * **Patients diabétiques:** Suivi de la glycémie (fréquence, heures) et traitement administré (nature, voie) [5](#page=5). * **Patients à jeun:** Motif et durée du jeûne [5](#page=5). * **Contre-indications à l'alimentation orale :** * Risque de fausse déglutition [5](#page=5). * Patients comateux ou inconscients [5](#page=5). * Patients en préopératoire [5](#page=5). * Patients anesthésiés (risque de fausse route, vomissements, ralentissement du péristaltisme) [5](#page=5). * Patients admis en urgence [5](#page=5). * Patients nécessitant certains examens: prise de sang, radiographies, endoscopie (tube digestif, appareil respiratoire) [6](#page=6). Lorsque l'alimentation orale n'est pas possible, d'autres voies sont envisagées: alimentation par sonde (naso-gastrique, gastrostomie, jéjunostomie si tube digestif fonctionnel) ou voie parentérale si le tube digestif n'est pas fonctionnel. Il faut également tenir compte d'un bilan hydrique ou d'une restriction hydrique (par exemple, maximum 500 ml par 24 heures) [6](#page=6). ### 1.3 Collecte des données lors de la distribution des repas L'infirmier(ère) est responsable de la surveillance de ce que les patients mangent et boivent, y compris ce que la famille apporte ou ce que le patient pourrait dissimuler [6](#page=6). * **Avant d'entrer dans la chambre :** * Vérifier les informations du rapport infirmier: patient à jeun, diabétique, examen prévu [6](#page=6). * Observer le plateau repas: correspondance avec la fiche, respect du régime, complétude, présentation, température du repas [6](#page=6). * **En entrant dans la chambre :** * Respecter l'identitovigilance [7](#page=7). * Observer l'environnement et assurer la sécurité: propreté, agrément, sonnette à disposition [7](#page=7). * **Installation du patient:** Où mange-t-il? Besoin d'aide pour s'installer [7](#page=7). * **Préparation des repas:** Le patient prépare-t-il seul ou a-t-il besoin d'aide (couper, ouvrir, prendre médicaments) [7](#page=7). * **Conditions de prise des repas :** * Disponibilité d'ustensiles adaptés (couverts, canard) [7](#page=7). * Port de prothèses dentaires et leur présence [7](#page=7). * Présence de dysphagie nécessitant des mesures spécifiques [7](#page=7). * Prise de médicaments avant, pendant ou après le repas, et leur disponibilité [7](#page=7). * **Appétit et hydratation:** Manifestation de l'appétit, perception de la faim et de la soif, quantité de liquide ingérée, présence de nausées ou vomissements, respect du régime [7](#page=7). ### 1.4 Collecte des données lors de la reprise du plateau repas Après le repas, une évaluation est nécessaire pour apprécier ce que le patient a consommé [7](#page=7). * **Observation:** Quantité ingérée (aliments et boissons), appétit réel, type d'aliments choisis [7](#page=7). * **Évaluation des aliments ingérés:** Par rapport aux besoins et à l'état physiologique du patient [7](#page=7). * **Raisons d'une ingestion insuffisante :** * Manque de faim ou non-goût de la nourriture (à informer la diététicienne) [7](#page=7). * Manque d'appétit, dégoût, fatigue, nausées, douleur, motifs psychologiques (ennuis, émotion), anorexie [7](#page=7). * **Notification:** Si le patient n'a rien mangé ou bu, prévenir l'infirmière responsable, information cruciale dans certaines maladies comme le diabète [7](#page=7). * **Sécurité:** Assurer la sécurité du patient lors du départ de la chambre [7](#page=7). ### 1.5 Collecte des données lors de l'examen clinique infirmier L'examen clinique est une évaluation globale de l'état de santé, comprenant l'entretien clinique, l'examen physique et les examens paracliniques. Concernant l'alimentation et l'hydratation, il faut s'interroger sur [7](#page=7): * Difficultés à déglutir, nausées, vomissements [8](#page=8). * État de la muqueuse buccale [8](#page=8). * Variation du poids [8](#page=8). * Signes de déshydratation ou de surcharge circulatoire [8](#page=8). --- # Diagnostic infirmier et problèmes traités en collaboration liés à la nutrition et à l'hydratation Ce chapitre aborde la formulation des diagnostics infirmiers et des problèmes traités en collaboration (PTC) selon NANDA International, spécifiquement liés aux altérations de l'alimentation et de l'hydratation chez le patient [9](#page=9). ### 2.1 Principes généraux L'interprétation des données observées chez le patient, notamment les manifestations de dépendance et les facteurs d'influence, conduit à la formulation de diagnostics infirmiers ou de problèmes traités en collaboration. La classification NANDA International propose des diagnostics infirmiers précisant les altérations de l'alimentation et de l'hydratation chez le patient [9](#page=9). ### 2.2 Diagnostics infirmiers et problèmes traités en collaboration (PTC) en nutrition et hydratation Les diagnostics infirmiers et PTC étudiés dans ce contexte concernent plusieurs domaines, dont la nutrition, l'hydratation, l'activité/repos, la sécurité/protection et la promotion de la santé [9](#page=9). #### 2.2.1 Domaine 2 : Nutrition Dans le domaine de la nutrition, deux classes sont identifiées : * **Classe 1 : Ingestion** * Apport nutritionnel inadéquat [9](#page=9). * Déglutition altérée [9](#page=9). #### 2.2.2 Hydratation Concernant l'hydratation, les diagnostics potentiels et réels sont les suivants : * Volume liquidien inadéquat [9](#page=9). * Risque de volume liquidien inadéquat [9](#page=9). * Volume liquidien excessif [9](#page=9). * Risque de volume liquidien excessif [9](#page=9). #### 2.2.3 Domaine 4 : Activité/Repos * **Classe 5 : Soins personnels** * Capacités de s'alimenter diminuées [9](#page=9). #### 2.2.4 Domaine 11 : Sécurité/Protection * **Classe 2 : Lésions physiques** * Risque de fausse route (d'aspiration) [9](#page=9). #### 2.2.5 Domaine 1 : Promotion de la santé * **Classe 2 : Gestion de la santé** * Autogestion inefficace de la nausée [9](#page=9). * Vomissements (classé comme PTC) [9](#page=9). > **Tip:** Pour chaque diagnostic infirmier ou PTC identifié, il est essentiel de connaître son étiologie (facteurs favorisants ou de risque) ainsi que ses manifestations cliniques (caractéristiques). Les interventions infirmières associées seront également abordées [9](#page=9). ### 2.3 Interventions infirmières et Prestations Techniques (PT) Selon la liste des prestations techniques de l'art infirmier, certaines administrations liées à la nutrition et à l'hydratation sont classifiées comme actes B1, ne requérant pas de "Pouvoir/Mandat" (PM). Il s'agit de l'administration de l'alimentation et de l'hydratation entérales, ainsi que de l'hydratation parentérale par voie intraveineuse et sous-cutanée de solution isotonique. En revanche, l'administration de l'alimentation parentérale est considérée comme un acte B2, nécessitant une PM [9](#page=9). > **Tip:** Toutes les interventions doivent être réalisées dans le respect des principes d'hygiène hospitalière et avec une tenue vestimentaire appropriée [9](#page=9). --- # Interventions infirmières et administration des soins Ce thème aborde les interventions infirmières relatives à l'alimentation et à l'hydratation du patient, en distinguant les actes B1 et B2, et en soulignant l'importance de l'hygiène hospitalière [9](#page=9). ### 3.1 Diagnostics infirmiers liés à l'alimentation et à l'hydratation Suite à l'observation des manifestations de dépendance et à l'identification des facteurs d'influence, des diagnostics infirmiers (selon NANDA International) ou des problèmes traités en collaboration (PTC) sont formulés. Les diagnostics infirmiers précisent les altérations de l'alimentation chez le patient [9](#page=9). Voici les problèmes réels et potentiels étudiés : * **Domaine 2 : Nutrition** * **Classe 1 : Ingestion** * Apport nutritionnel inadéquat [9](#page=9). * Déglutition altérée [9](#page=9). * **Hydratation :** * Volume liquidien inadéquat [9](#page=9). * Risque de volume liquidien inadéquat [9](#page=9). * Volume liquidien excessif [9](#page=9). * Risque de volume liquidien excessif [9](#page=9). * **Domaine 4 : Activité/Repos** * **Classe 5 : Soins personnels** * Capacités de s'alimenter diminuées [9](#page=9). * **Domaine 11 : Sécurité/Protection** * **Classe 2 : Lésions physiques** * Risque de fausse route (d'aspiration) [9](#page=9). * **Domaine 1 : Promotion de la santé** * **Classe 2 : Gestion de la santé** * Autogestion inefficace de la nausée [9](#page=9). * Vomissements (PTC) [9](#page=9). Pour chaque problème identifié, il est essentiel de connaître son étiologie (facteurs favorisants/facteurs de risque) ainsi que ses manifestations cliniques (caractéristiques). Les interventions infirmières associées à ces problèmes sont également étudiées [9](#page=9). ### 3.2 Actes B1 et B2 dans l'administration de l'alimentation et de l'hydratation La liste des prestations techniques de l'art infirmier classe l'administration de l'alimentation et de l'hydratation entérales comme des actes B1, c'est-à-dire des prestations ne requérant pas de Permission de Média (PM) [9](#page=9). Il en va de même pour : * L'hydratation parentérale par voie intraveineuse de solution isotonique [9](#page=9). * L'hydratation parentérale par voie sous-cutanée de solution isotonique [9](#page=9). Par contre, l'administration de l'alimentation parentérale est un acte B2, impliquant qu'une PM est requise pour sa réalisation [9](#page=9). > **Tip :** Comprendre la distinction entre les actes B1 et B2 est crucial pour connaître l'autonomie et les responsabilités de l'infirmier dans l'administration des soins liés à l'alimentation et à l'hydratation. ### 3.3 Hygiène hospitalière dans l'administration des soins Toutes les interventions relatives à l'alimentation et à l'hydratation doivent être réalisées en respectant scrupuleusement les principes d'hygiène hospitalière. Cela inclut le port d'une tenue conforme aux normes d'hygiène en vigueur dans l'environnement hospitalier [9](#page=9). > **Tip :** L'hygiène hospitalière est une composante fondamentale de la sécurité du patient, visant à prévenir les infections nosocomiales. Une application rigoureuse des protocoles d'hygiène est impérative lors de toute manipulation liée à l'alimentation et à l'hydratation. --- # Introduction et acquis d'apprentissage sur le besoin de manger et boire Le besoin de se nourrir est une nécessité physiologique fondamentale dont la non-satisfaction entraîne la sensation de faim et des perturbations physiologiques. La maladie et l'hospitalisation peuvent altérer significativement les habitudes alimentaires et d'hydratation des patients, nécessitant une intervention infirmière essentielle pour le maintien de ces besoins et la suppléance des perturbations, en accord avec les prestations techniques de l'art infirmier [3](#page=3). ### 4.1 Besoins physiologiques fondamentaux Le besoin de se nourrir est une nécessité physiologique vitale. Lorsque ce besoin n'est pas comblé, le corps manifeste la faim et subit des perturbations physiologiques [3](#page=3). ### 4.2 Impact de la maladie et de l'hospitalisation La maladie et l'hospitalisation représentent des facteurs qui peuvent perturber en profondeur l'alimentation et l'hydratation des individus. En tant que professionnels de la santé, les infirmiers ont un rôle crucial à jouer pour soutenir les habitudes alimentaires des patients et pour pallier ces perturbations [3](#page=3). ### 4.3 Acquis d'apprentissage spécifiques pour l'étudiant infirmier Au terme de ce module, l'étudiant infirmier devra maîtriser les compétences suivantes : 1. **Collecte de données**: Être capable de recueillir auprès d'une personne les informations relatives à la satisfaction de ses besoins de boire et manger [3](#page=3). 2. **Identification et gestion des problèmes**: Savoir identifier tous les problèmes d'alimentation et d'hydratation chez une personne, qu'ils soient liés à des déficiences (DI) ou à des problèmes de transit (PTC). Il doit également être capable d'établir les interventions infirmières adaptées et de les justifier [3](#page=3). 3. **Exécution des interventions**: Mettre en œuvre concrètement les interventions infirmières définies [3](#page=3). 4. **Évaluation des soins**: Procéder à l'évaluation de l'efficacité des interventions réalisées et des objectifs qui avaient été fixés [3](#page=3). 5. **Suivi nutritionnel et hydrique**: Être capable de rapporter les indices d'évaluation de l'état nutritionnel et hydrique d'un patient [3](#page=3). 6. **Régimes prescrits**: Se renseigner sur la nécessité d'un régime alimentaire spécifique prescrit par un médecin et en justifier l'importance pour le patient. De plus, il doit savoir interroger le patient quant à son acceptation de ce régime [3](#page=3). 7. **Contre-indications de l'alimentation per os**: Connaître les situations qui contre-indiquent l'alimentation par voie orale et être capable de les justifier [3](#page=3). 8. **Responsabilités infirmières**: Énumérer et comprendre les responsabilités de l'infirmière concernant l'alimentation des patients [3](#page=3). 9. **Vocabulaire professionnel**: Définir et utiliser le vocabulaire professionnel spécifique lié à ce domaine [3](#page=3). Ces acquis d'apprentissage (AAS) seront évalués de manière formative et/ou certificative, que ce soit lors des sessions d'examens (à travers des vignettes cliniques, des questions ouvertes ou fermées), en stage, ou lors des Activités d'Intégration Professionnelle (AIP) [3](#page=3). --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Aérophagie | Déglutition d'une quantité d'air qui pénètre dans l'estomac. | | Anorexie | Perte ou diminution de l'appétit, accompagnée d'une sensation subjective de dégoût pour la nourriture. | | Aphagie | Incapacité totale à déglutir. | | Boulimie | Faim excessive et insatiable qui pousse à consommer une grande quantité d'aliments, pouvant entraîner des vomissements provoqués. | | Dysphagie | Difficulté à déglutir. | | Eructation | Émission bruyante par la bouche de gaz provenant de l'estomac ; un renvoi. | | Glycémie | Mesure du taux de glucose présent dans le sang. | | Glycosurie | Présence de glucose dans les urines, indiquant un possible problème de régulation de la glycémie. | | Hématémèse | Vomissements de sang, quelle que soit son origine, incluant le sang dégluti. | | Hoquet | Contraction involontaire et spasmodique du diaphragme, causant une secousse du corps et un bruit caractéristique dû à la constriction de la glotte. | | Hyperphagie | Consommation d'une quantité d'aliments anormalement excessive. | | Polydipsie | Sensation de soif excessive et constante. | | Polyphagie | Faim excessive et insatiable. | | Pyrosis | Sensation de brûlure partant de l'épigastre et remontant vers le sternum, souvent appelée brûlure d'estomac. | | Régurgitation | Retour des aliments de l'estomac ou de l'œsophage dans la bouche sans effort de vomissement, généralement avec des aliments non digérés. | | Vomissement | Expulsion forcée et rapide du contenu de l'estomac par la bouche. | | Vomitif - Emétique | Substance ou médicament capable de provoquer le vomissement. |

# Les caractéristiques générales de l'urine et leur variations Cette section détaille les propriétés physiques et chimiques de l'urine, ainsi que leurs variations physiologiques et pathologiques. ### 1.1 La couleur La couleur de l'urine est un indicateur influencé par la concentration, l'état de santé du patient, la prise de médicaments, la présence de pigments anormaux, de sang, de colorants, ou encore par l'alimentation [4](#page=4). * **Normale:** Varie selon différentes teintes de jaune [4](#page=4). * **Variations possibles :** * **Incolore:** Urines très diluées [4](#page=4). * **Blanchâtre:** Peut indiquer la présence de pus (pyurie) ou d'albumine (albuminurie) [4](#page=4). * **Jaune vif:** Souvent due à l'absorption de vitamines [4](#page=4). * **Orange:** Peut signaler la présence de pigments biliaires (ex: insuffisance hépatique) ou une coloration médicamenteuse [4](#page=4). * **Rouge, brun foncé:** Indique la présence de sang ou de certains médicaments [4](#page=4). * **Foncée:** Reflète une concentration plus élevée, souvent due à une hydratation insuffisante ou des pertes excessives de liquide [4](#page=4). * **Bleu, bleu-vert:** Peut résulter de la présence d'un colorant (bleu de méthylène) ou d'une origine alimentaire (comme les asperges vertes) [4](#page=4). ### 1.2 L'odeur L'odeur de l'urine peut également varier en fonction de plusieurs facteurs [4](#page=4). * **Normale:** Fade [4](#page=4). * **Variations possibles :** * Plus l'urine est concentrée, plus son odeur est forte [4](#page=4). * Certains médicaments et aliments peuvent modifier l'odeur [4](#page=4). * **Odeur ammoniacale:** Se produit lorsque les urines stagnent à température ambiante, entraînant la décomposition de bactéries et le dégagement d'ammoniac [4](#page=4). * **Odeur putride:** Signale la présence de pus [4](#page=4). * **Odeur fruitée:** Indique la présence de glucose [4](#page=4). * **Odeur d'acétone:** Peut être due à la présence de corps cétoniques [4](#page=4). ### 1.3 Le volume (diurèse) Le volume urinaire sur 24 heures, aussi appelé diurèse, est une mesure importante de la fonction rénale [5](#page=5). * **Normal :** * Quantité minimale: ½ cc/Kg/heure [5](#page=5). * Quantité habituelle: environ 1,5 litre par 24 heures, mais cela dépend de la quantité de liquide ingérée et des pertes par d'autres voies d'élimination (transpiration, selles, vomissements) [5](#page=5). * **Variations possibles :** * **Oligurie:** Diminution du volume urinaire en dessous de 400 cc par 24h. Les causes peuvent être physiologiques (diminution de l'apport hydrique, pertes liquidiennes importantes par d'autres voies), liées à une affection rénale (ex: glomérulonéphrite), ou à un état de choc, ou une insuffisance cardiaque (entraînant une formation d'œdèmes) [5](#page=5). * **Polyurie:** Augmentation du volume urinaire au-delà de 3 litres par 24h. Il faut vérifier si le patient prend des diurétiques, une ingestion importante de liquide, un diabète sucré (hyperglycémie) ou un diabète insipide (pouvant atteindre jusqu'à 25 litres par jour) [5](#page=5). * **Anurie:** Absence d'urines dans la vessie. Elle peut être sécrétoire (insuffisance rénale, état de choc, intoxication médicamenteuse) ou excrétoire (obstruction des voies urinaires, lithiase sus-vésicale) [5](#page=5). ### 1.4 L'aspect L'apparence de l'urine renseigne sur sa composition [5](#page=5). * **Normal:** Limpide et transparente [5](#page=5). * **Variations possibles :** * **Turbidité, trouble:** Peut indiquer la présence de germes, de cristaux ou de pus [5](#page=5). ### 1.5 La densité La densité urinaire reflète le degré de concentration de l'urine par rapport à l'eau pure. La première miction matinale est généralement la plus concentrée. La mesure se fait avec un urodensimètre ou des bandelettes réactives [5](#page=5). * **Normale:** Comprise entre 1,016 et 1,022 (peut varier durant la journée mais reste dans les limites normales) [5](#page=5). * **Variations possibles:** La densité varie en fonction de la quantité d'éléments solides dissous dans l'urine [5](#page=5). ### 1.6 Le pH Le pH urinaire, ou potentiel hydrogène, est un indicateur de l'équilibre acido-basique et se mesure avec des bandelettes réactives [5](#page=5). * **Normal:** Acide, variant de 5 à 6 [5](#page=5). * **Variations possibles :** * Un pH alcalin peut être observé au contact de l'air ou lors d'un régime végétarien [5](#page=5). * Un pH inférieur à 4,7 ou supérieur à 8 peut être pathologique ou indiquer la prise d'une médication (à vérifier sur des urines fraîches) [5](#page=5). ### 1.7 La composition La composition de l'urine comprend l'eau et des éléments solides, qu'ils soient inorganiques ou organiques [6](#page=6). * **Normale :** * Eau: 95% du volume total [6](#page=6). * Constituants inorganiques (environ 20% des éléments solides): Il s'agit d'ions inorganiques en excès que le rein élimine (Na, K, Mg, Ca, Cl) [6](#page=6). * Constituants organiques: L'urée (environ 50% des éléments solides), la créatinine, l'acide urique, et les cellules épithéliales [6](#page=6). * **Variations possibles :** * **Produits du métabolisme de médicaments:** Peuvent être présents [6](#page=6). * **Protéines (protéinurie):** Indique une altération rénale, un état fébrile, ou une insuffisance cardiaque [6](#page=6). * **Albumine (albuminurie):** Signale une anomalie [6](#page=6). * **Glucose (glycosurie):** Observé en cas de diabète [6](#page=6). * **Corps cétoniques (cétonurie):** Présents en petite quantité lors d'affections fébriles aiguës et en cas de diabète [6](#page=6). * **Globules rouges (GR):** Indiquent une hématurie. Elle est macroscopique si visible à l'œil nu, microscopique si détectée uniquement en laboratoire, et signale une hémorragie des voies urinaires [6](#page=6). * **Leucocytes (leucocyturie):** Présence de globules blancs, généralement au-delà de 10^4 /ml [6](#page=6). * **Bactéries, micro-organismes (bactériurie):** Peuvent être présents [6](#page=6). * **Hormone gonadotrophine chorionique:** Présente chez la femme enceinte [6](#page=6). * **Sels et pigments biliaires:** Une quantité anormalement élevée peut indiquer une pathologie hépatique [6](#page=6). * **Cylindres urinaires:** Cylindres microscopiques formés dans le tubule rénal, indiquant potentiellement une atteinte rénale [6](#page=6). * **Calculs rénaux:** Agglomérats de sels et/ou d'acide urique [6](#page=6). ### 2. Les caractères généraux de la miction et variations possibles La miction est le processus d'évacuation de l'urine par la vessie [6](#page=6). #### 2.1 Caractéristiques d'une miction normale * **Volontaire:** Peut être déclenchée et arrêtée à volonté sans perte de contrôle (continence) [6](#page=6). * **Facile:** Sans effort et indolore [6](#page=6). * **Complète et rapide:** Efficace, avec une vidange complète de la vessie [6](#page=6). * **Régulière:** Généralement 6 fois par jour et au maximum 1 fois par nuit pour une consommation d'environ 1 litre d'eau [6](#page=6). #### 2.2 Facteurs influençant la miction Plusieurs facteurs peuvent influencer la fréquence, le volume et la facilité de la miction [6](#page=6). * Stress [6](#page=6). * Froid [6](#page=6). * Croissance et développement [6](#page=6). * Facteurs socioculturels [6](#page=6). * Facteurs psychologiques et habitudes personnelles [6](#page=6). * Tonus musculaire [6](#page=6). * Apport liquidien [6](#page=6). * État pathologique [6](#page=6). * Intervention chirurgicale [6](#page=6). * Médicaments: certains peuvent stimuler la miction, d'autres avoir des effets secondaires entraînant une rétention d'urines [6](#page=6). --- # Les caractéristiques de la miction et les troubles associés Ce sujet explore les aspects normaux de la miction, les facteurs qui l'influencent, ainsi que les différentes perturbations possibles. ### 2.1 Caractéristiques d'une miction normale Une miction normale est caractérisée par sa volontarité, sa facilité, sa complétude et sa rapidité, ainsi que par sa régularité. Elle est déclenchée et arrêtée à volonté sans faiblesse, c'est-à-dire qu'elle est continente. Elle doit être facile, c'est-à-dire sans effort et indolore. Une miction efficace est complète et rapide, et un volume supérieur à 300 ml est possible. En termes de régularité, on observe généralement environ six mictions par jour et au maximum une miction nocturne pour une absorption d'un litre d'eau [6](#page=6). ### 2.2 Facteurs influençant la miction Plusieurs facteurs peuvent influencer la miction, notamment le stress, le froid, la croissance et le développement, les facteurs socioculturels, les facteurs psychologiques et les habitudes personnelles. Le tonus musculaire, l'apport liquidien, l'état pathologique, les interventions chirurgicales et certains médicaments peuvent également jouer un rôle. Les médicaments peuvent stimuler la miction ou avoir des effets secondaires entraînant une rétention d'urines [6](#page=6). ### 2.3 Troubles de la miction Divers troubles peuvent affecter la miction. #### 2.3.1 La pollakiurie La pollakiurie se manifeste par un besoin trop fréquent d'uriner, ce qui peut gêner le patient dans ses activités diurnes et son sommeil. Les questions à se poser pour évaluer ce trouble incluent le nombre de mictions nocturnes, les intervalles possibles entre les mictions diurnes, et si le besoin est spontané ou provoqué (par exemple, par un diurétique). Les causes de la pollakiurie peuvent être des obstacles sur les voies urinaires basses (comme une hypertrophie prostatique ou une grossesse), une polyurie, une petite vessie scléreuse, de l'angoisse ou de l'agitation, ou une infection urinaire [7](#page=7). #### 2.3.2 La dysurie La dysurie est une miction difficile, pénible, lente, nécessitant des efforts et pouvant parfois s'interrompre (miction en plusieurs temps). Elle s'accompagne souvent de douleurs cuisantes, surtout en fin de miction (suggérant une cystite). Les causes de la dysurie incluent les infections urinaires, l'adénome prostatique, le cancer de la prostate, un rétrécissement de l'urètre et la vessie neurogène [7](#page=7). #### 2.3.3 La nycturie La nycturie se définit par le besoin d'uriner pendant la nuit, réveillant la personne [7](#page=7). #### 2.3.4 L'énurésie L'énurésie est un trouble qui se caractérise par des mictions involontaires. #### 2.3.5 La rétention urinaire La rétention urinaire correspond à une vidange incomplète de la vessie. Il est important de dépister la présence d'un globe vésical et de surveiller la présence d'un résidu post-mictionnel [7](#page=7). #### 2.3.6 L'incontinence urinaire L'incontinence urinaire se réfère à la perte involontaire d'urine. #### 2.3.7 Le résidu post-mictionnel Le résidu post-mictionnel désigne la quantité d'urine restant dans la vessie après la miction. #### 2.3.8 Besoin impérieux Le besoin impérieux est la sensation urgente de devoir uriner immédiatement. Les causes peuvent être l'anxiété, le stress, une vessie pleine, une inefficacité du sphincter urétral, ou une vessie irritée ou enflammée en raison d'une infection [7](#page=7). ### 2.4 Composition normale de l'urine L'urine normale est composée principalement d'eau (95% du volume total). Les constituants inorganiques représentent 20% des éléments solides et sont issus de l'élimination par le rein des ions inorganiques en excès par rapport aux besoins de l'organisme (tels que Na, K, Mg, Ca, Cl). Les constituants organiques comprennent l'urée (environ 50% des éléments solides), la créatinine et l'acide urique, ainsi que des cellules épithéliales [6](#page=6). ### 2.5 Variations possibles de la composition urinaire Des variations dans la composition de l'urine peuvent indiquer une pathologie : * **Médicaments**: Présence de produits du métabolisme de médicaments [6](#page=6). * **Protéines**: Protéinurie en cas d'altération rénale, d'état fébrile ou d'insuffisance cardiaque [6](#page=6). * **Albumine**: Albuminurie [6](#page=6). * **Glucose**: Glycosurie en cas de diabète [6](#page=6). * **Corps cétoniques**: Cetonurie, présente en petite quantité dans les affections fébriles aiguës et le diabète [6](#page=6). * **Globules rouges (GR)**: Hématurie, visible à l'œil nu (macroscopique) ou décelée uniquement en laboratoire (microscopique), indiquant une hémorragie des voies urinaires [6](#page=6). * **Leucocytes**: Leucocyturie, caractérisée par une présence supérieure ou égale à 10^4 /ml [6](#page=6). * **Bactéries, micro-organismes**: Bactériurie [6](#page=6). * **Hormone gonadotrophine chorionique**: Présente chez la femme enceinte [6](#page=6). * **Sels et pigments biliaires**: Une quantité anormalement élevée suggère une pathologie hépatique [6](#page=6). * **Cylindres urinaires**: Cylindres microscopiques formés de matières durcies dans le tubule rénal [6](#page=6). * **Calculs rénaux**: Agglomérats de sels et/ou d'acide urique [6](#page=6). --- # Interprétation des données et diagnostics infirmiers en élimination urinaire Cette section aborde la formulation des diagnostics infirmiers et des problèmes traités en collaboration basés sur l'observation des manifestations de dépendance et des facteurs d'influence liés à l'élimination urinaire [8](#page=8). ### 3.1 Principes de formulation des diagnostics infirmiers L'interprétation des données recueillies lors de l'observation des manifestations de dépendance et de la détermination des facteurs d'influence permet la formulation de diagnostics infirmiers ou de problèmes traités en collaboration. Les diagnostics infirmiers, selon NANDA International, précisent l'altération de la fonction d'élimination urinaire chez le patient [8](#page=8). ### 3.2 Diagnostics infirmiers et problèmes liés à l'élimination urinaire Les problèmes réels et potentiels concernant l'élimination urinaire sont classifiés selon le domaine et la classe NANDA : * **Domaine 3 : Élimination/Échange** * **Classe 1 : Fonction urinaire** * **Diagnostic infirmier:** *Élimination urinaire altérée (rétention urinaire)* [8](#page=8). * **Diagnostic infirmier:** *Risque de rétention urinaire* [8](#page=8). * **Domaine 4 : Activité/Repos** * **Classe 5 : Soins personnels** * **Diagnostic infirmier:** *Capacités diminuées pour utiliser les toilettes* [8](#page=8). * **Domaine 11 : Sécurité/Protection** * **Classe 1 : Infection** * **Diagnostic infirmier:** *Risque d'infection* [8](#page=8). * **Problème traité en collaboration:** *Infection urinaire (autre problème)* [8](#page=8). * **Classe 2 : Lésions physiques** * **Diagnostic infirmier:** *Risque de blessure des voies urinaires* [8](#page=8). Pour chaque problème identifié, il est essentiel de connaître son étiologie (causes) ainsi que ses manifestations cliniques (signes et symptômes) [8](#page=8). ### 3.3 Interventions de soins infirmiers en lien avec l'élimination urinaire Les interventions infirmières relatives à ces problèmes sont étudiées au travers des cours et supports pédagogiques. Selon la liste des prestations techniques de l'art infirmier [8](#page=8): * **Actes B1 (ne requérant pas de Prescription Médicale - PM) :** * Mesure de prévention des infections [8](#page=8). * Prélèvements et collecte des sécrétions [8](#page=8). * Sondage vésical intermittent [8](#page=8). * **Actes B2 (requérant une Prescription Médicale - PM) :** * Sondage vésical à demeure [8](#page=8). Il est primordial que toutes les interventions soient réalisées dans le respect des principes d'hygiène hospitalière et avec une tenue vestimentaire conforme [8](#page=8). --- # Interventions de soins infirmiers pour les problèmes d'élimination urinaire Ce thème aborde les interventions infirmières spécifiques visant à gérer les problèmes d'élimination urinaire, incluant la prévention des infections, les prélèvements, et le sondage vésical [8](#page=8). ### 4.1 Rôle de l'infirmier dans la gestion des problèmes d'élimination urinaire L'infirmier, suite à l'observation des manifestations de dépendance et à la détermination des facteurs d'influence, formule des diagnostics infirmiers (selon NANDA International) ou identifie des problèmes traités en collaboration. Ces diagnostics précisent l'altération de l'élimination urinaire chez le patient [8](#page=8). ### 4.2 Diagnostics infirmiers liés à l'élimination urinaire Selon NANDA International, plusieurs diagnostics infirmiers peuvent être formulés concernant l'élimination urinaire : * **Domaine 3 : Élimination/Échange, Classe 1 : Fonction urinaire** * Élimination urinaire altérée (rétention urinaire) [8](#page=8). * Risque de rétention urinaire [8](#page=8). * **Domaine 4 : Activité/Repos, Classe 5 : Soins personnels** * Capacités diminuées pour utiliser les toilettes [8](#page=8). * **Domaine 11 : Sécurité/Protection, Classe 1 : Infection** * Risque d'infection [8](#page=8). * Infection urinaire (autre problème) [8](#page=8). * **Domaine 11 : Sécurité/Protection, Classe 2 : Lésions physiques** * Risque de blessure des voies urinaires [8](#page=8). Pour chaque problème identifié, il est essentiel de connaître son étiologie et ses manifestations cliniques [8](#page=8). ### 4.3 Interventions infirmières spécifiques Les interventions infirmières sont étudiées à travers divers supports pédagogiques. La liste des prestations techniques de l'art infirmier classe certaines interventions [8](#page=8): * **Actes B1 (ne requérant pas de prescription médicale - PM) :** * Mesure de prévention des infections [8](#page=8). * Prélèvements et collecte des sécrétions [8](#page=8). * Sondage vésical intermittent [8](#page=8). * **Actes B2 (requérant une prescription médicale - PM) :** * Sondage vésical à demeure [8](#page=8). > **Tip:** Il est impératif de réaliser toutes les interventions en portant une tenue conforme à l'hygiène hospitalière et en respectant scrupuleusement les principes d'hygiène hospitalière [8](#page=8). --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Urine | Liquide excrétoire produit par les reins, contenant des déchets métaboliques et de l'eau, et évacué du corps par miction. | | Miction | L'acte d'expulser l'urine de la vessie, également appelé urination. | | Pollakiurie | Augmentation de la fréquence des mictions sans augmentation du volume total d'urine émise sur 24 heures. | | Dysurie | Difficulté ou douleur lors de la miction, souvent associée à des efforts ou à une miction en plusieurs temps. | | Nycturie | Besoin d'uriner fréquemment pendant la nuit, entraînant des interruptions du sommeil. | | Rétention urinaire | Incapacité de vider complètement la vessie, entraînant une accumulation d'urine. | | Incontinence urinaire | Perte involontaire d'urine, pouvant varier en gravité et en fréquence. | | Diurèse | Volume total d'urine produit par les reins sur une période donnée, généralement 24 heures. | | Olurie | Diminution significative du volume urinaire, généralement inférieure à 400 ml par 24 heures. | | Polyurie | Augmentation significative du volume urinaire, généralement supérieure à 3 litres par 24 heures. | | Anurie | Absence quasi totale de production d'urine par les reins, souvent signe d'une insuffisance rénale grave ou d'une obstruction des voies urinaires. | | Densité urinaire | Mesure de la concentration des solutés dans l'urine, reflétant la capacité du rein à concentrer ou diluer l'urine. | | pH urinaire | Mesure de l'acidité ou de l'alcalinité de l'urine, jouant un rôle dans l'équilibre acido-basique. | | Protéinurie | Présence anormale de protéines dans l'urine, pouvant indiquer une pathologie rénale. | | Glycosurie | Présence de glucose dans l'urine, souvent un signe de diabète sucré. | | Hématurie | Présence de globules rouges dans l'urine, pouvant être macroscopique (visible) ou microscopique (détectée au laboratoire). | | Leucocyturie | Présence de globules blancs dans l'urine, souvent signe d'une infection des voies urinaires. | | Bactériurie | Présence de bactéries dans l'urine, indiquant une possible infection. | | Diagnostic infirmier (DI) | Jugement clinique sur les réponses individuelles, familiales ou communautaires aux problèmes de santé réels ou potentiels/processus de vie. | | Prestation technique de l'art infirmier | Actes et soins infirmiers définis par la loi, que les infirmiers sont habilités à réaliser. |