Système digestif.pdf

# Structure et composition du système digestif Ce chapitre détaille la constitution du système digestif, incluant ses organes principaux et annexes, ainsi que l'organisation histologique fondamentale de son tube principal. ### 1.1 Organes du système digestif Le système digestif se compose de deux groupes d'organes principaux: le tube digestif, s'étendant de la bouche à l'anus, et les organes annexes [3](#page=3) [46](#page=46) [62](#page=62). #### 1.1.1 Le tube digestif Le tube digestif est subdivisé en voies digestives supérieures et voies digestives abdominales [3](#page=3) [46](#page=46) [62](#page=62). **Voies digestives supérieures :** * Cavité buccale [3](#page=3) [47](#page=47) [62](#page=62). * Pharynx [3](#page=3) [47](#page=47) [62](#page=62). * Œsophage [3](#page=3) [47](#page=47) [62](#page=62). **Voies digestives abdominales :** * Estomac [3](#page=3) [46](#page=46) [62](#page=62). * Intestin grêle (composé du duodénum, du jéjunum et de l'iléon). L'intestin grêle est le lieu principal de la digestion et de l'absorption [3](#page=3) [46](#page=46) [62](#page=62). * Gros intestin (colon) [3](#page=3) [46](#page=46) [62](#page=62). #### 1.1.2 Organes annexes Les organes annexes du système digestif, notamment ceux associés à l'intestin grêle, incluent [3](#page=3) [46](#page=46) [62](#page=62): * Dents [3](#page=3). * Langue [3](#page=3). * Glandes salivaires [3](#page=3). * Foie [3](#page=3) [46](#page=46) [62](#page=62). * Vésicule biliaire [3](#page=3) [46](#page=46) [62](#page=62). * Pancréas [3](#page=3) [46](#page=46) [62](#page=62). ### 1.2 Histologie du tube digestif Le tube digestif est constitué de quatre tuniques tissulaires principales, organisées de l'intérieur vers l'extérieur [16](#page=16) [17](#page=17). #### 1.2.1 La muqueuse C'est la couche la plus interne et joue un rôle essentiel dans la sécrétion et l'absorption. Elle est principalement épithéliale dans l'œsophage et le canal anal, et glandulaire dans le reste du tube digestif. La muqueuse présente souvent des replis, appelés plis muqueux, qui augmentent considérablement la surface disponible pour la digestion et l'absorption. La nature de ces plis est spécifique à chaque organe: l'estomac possède des cellules à mucus et des glandes, tandis que l'intestin grêle se caractérise par des villosités et des cellules absorbantes; les plis sont absents au niveau du côlon. La muqueuse contient également de nombreux follicules lymphatiques qui participent à la défense contre les agents pathogènes [17](#page=17) [19](#page=19). #### 1.2.2 La sous-muqueuse Cette couche est richement vascularisée et innervée [17](#page=17). #### 1.2.3 La musculeuse Il s'agit d'une épaisse couche musculaire. Dans la bouche, le pharynx et la partie supérieure de l'œsophage, elle est composée de tissu musculaire squelettique (strié). Le sphincter externe de l'anus est également constitué de myocytes squelettiques. Dans les autres régions du tube digestif, le tissu est musculaire lisse, disposé en deux couches: une couche interne circulaire et une couche externe longitudinale. Les contractions de la musculeuse permettent la fragmentation des aliments et leur propulsion (péristaltisme). Cette couche contient des neurones qui régissent la fréquence et la force de ces contractions [20](#page=20). #### 1.2.4 La séreuse Cette couche externe est appelée péritoine lorsqu'elle se situe dans le tube digestif, et adventice lorsqu'elle se trouve en dehors du péritoine, comme pour l'œsophage cervical et thoracique, ou le rectum sous-péritonéal. Le péritoine est la plus grande membrane séreuse du corps humain. Les membranes séreuses incluent également la plèvre (autour des poumons) et le péricarde (autour du cœur) [17](#page=17) [22](#page=22) [23](#page=23). > **Tip:** Il est important de noter la distinction entre "séreuse" et "adventice" en fonction de la localisation par rapport à la cavité péritonéale [22](#page=22). ##### 1.2.4.1 Le péritoine Le péritoine est une membrane séreuse qui tapisse la face profonde de la cavité abdomino-pelvienne et les viscères qu'elle contient. Il est constitué de deux feuillets en continuité [24](#page=24) [25](#page=25) [26](#page=26): * Le péritoine viscéral: tapisse l'extérieur des organes [24](#page=24). * Le péritoine pariétal: tapisse la face interne des parois de l'abdomen [24](#page=24). Le péritoine maintient les organes en place et contient une petite quantité de liquide péritonéal qui assure le glissement harmonieux des organes. Les organes peuvent être "entourés" du péritoine (ex: estomac, rate), rétro-péritonéaux (ex: reins, aorte, vésicule) ou sous-péritonéaux (ex: vessie) [24](#page=24). ###### 1.2.4.1.1 Méso et épiploon (omentum) * **Méso:** Il correspond à un accolement de deux feuillets du péritoine reliant le péritoine pariétal postérieur à un viscère. Il contient les vaisseaux nourriciers de l'organe. Exemples: mésentère de l'intestin grêle, mésocolon [27](#page=27) [28](#page=28) [29](#page=29). * **Épiploon (omentum):** Il s'agit de deux feuillets de péritoine accolés qui relient deux viscères entre eux. Il prend le nom des deux organes qu'il relie [27](#page=27) [29](#page=29) [30](#page=30) [31](#page=31). * Le petit épiploon (petit omentum) est tendu de l'estomac au foie et est composé des ligaments gastro-hépatique et hépato-duodénal [27](#page=27) [32](#page=32). * Le grand épiploon (grand omentum) va de l'estomac au côlon transverse et forme un tablier à double feuillet. Il est constitué par les ligaments gastro-phénique, gastro-splénique et gastro-colique [27](#page=27) [32](#page=32). Chaque épiploon est parcouru par de nombreux vaisseaux [27](#page=27). > **Tip:** Comprendre la relation entre les mésos, les épiploons et le péritoine est crucial pour appréhender l'organisation spatiale des organes abdominaux [27](#page=27) [29](#page=29) [30](#page=30). ###### 1.2.4.1.2 Le cul-de-sac de Douglas Il s'agit du point le plus bas de la cavité péritonéale, où les liquides accidentels peuvent s'accumuler. Il est également connu sous le nom de cul-de-sac recto-utérin chez la femme et cul-de-sac recto-vésical chez l'homme [36](#page=36) [37](#page=37). --- # Fonctions et processus digestifs Voici une synthèse détaillée sur les fonctions et processus digestifs, conçue pour un guide d'étude complet. ## 2. Fonctions et processus digestifs Le système digestif remplit six fonctions principales qui permettent la transformation des aliments en nutriments absorbables et l'élimination des déchets [5](#page=5). ### 2.1 Les six fonctions principales du système digestif Ces fonctions sont: l'ingestion, la sécrétion, la propulsion, la digestion (mécanique et chimique), l'absorption, et la défécation [5](#page=5). #### 2.1.1 Ingestion C'est l'acte de prendre de la nourriture dans la bouche [87](#page=87). #### 2.1.2 Sécrétion Les organes du tube digestif sécrètent de l'eau, des ions, des tampons et des enzymes dans la lumière digestive. La salive, par exemple, est sécrétée par les glandes salivaires et joue plusieurs rôles essentiels [54](#page=54) [5](#page=5). * **Rôles de la salive :** * Humidifie les muqueuses du tube digestif supérieur et rince la bouche, permettant aux papilles gustatives de fonctionner et facilitant l'élocution [54](#page=54). * Humidifie et lubrifie les aliments, formant le bol alimentaire et facilitant la déglutition [54](#page=54). * Facilite la progression des aliments du pharynx à l'œsophage, puis à l'estomac [54](#page=54). * Débute la digestion chimique de l'amidon grâce à l'amylase salivaire (ptyaline) [54](#page=54). * Assure une protection bactéricide grâce à une enzyme présente dans la salive [54](#page=54). L'estomac sécrète également le suc gastrique, composé d'acide chlorhydrique (HCl) et de lipase gastrique, et la gastrine. L'intestin grêle produit le suc intestinal, riche en mucus et contenant quelques enzymes . #### 2.1.3 Propulsion Il s'agit du mouvement des aliments le long du tractus digestif, assuré par les contractions musculaires des parois des organes du tube digestif (motilité). La propulsion inclut des mouvements tels que le péristaltisme et la segmentation [5](#page=5) [7](#page=7). * **Péristaltisme:** Mouvements ondulatoires des muscles lisses de la paroi du tube digestif qui propulsent le contenu d'un segment à l'autre. Dans l'œsophage, le péristaltisme permet la propulsion du bol alimentaire vers l'estomac. L'estomac utilise également des contractions péristaltiques pour vider son contenu. Le côlon utilise des mouvements péristaltiques lents et longs pour propulser son contenu [100](#page=100) [73](#page=73) [86](#page=86). * **Segmentation:** Mouvements qui mélangent le chyme avec les sécrétions digestives et augmentent le contact entre le chyme et la paroi intestinale, sans faire avancer le contenu dans le tube digestif. Cette segmentation cesse une fois que tout est absorbé, laissant place au péristaltisme . #### 2.1.4 Digestion La digestion est le fractionnement des aliments en molécules plus petites, se déroulant sous deux formes: mécanique et chimique [5](#page=5). * **Digestion mécanique:** Elle implique des processus physiques comme la mastication, le pétrissage et le brassage, qui augmentent la surface des aliments pour la digestion chimique. Les dents jouent un rôle majeur dans la mastication dans la bouche. L'estomac réalise des mouvements de brassage et de pétrissage pour transformer le bol alimentaire en "chyme". L'intestin grêle utilise la segmentation pour le mélange et le brassage du chyme [100](#page=100) [5](#page=5) [88](#page=88). * **Digestion chimique:** Elle utilise des enzymes pour hydrolyser les macromolécules alimentaires en leurs constituants plus petits [5](#page=5). * **Bouche:** L'amylase salivaire (ptyaline) commence la digestion de l'amidon [54](#page=54) [88](#page=88). * **Estomac:** L'HCl débute la digestion des protéines. La lipase gastrique assure une digestion partielle des triglycérides . * **Intestin Grêle:** L'intestin grêle participe peu à la digestion chimique par ses propres enzymes (suc intestinal, qui contient maltase, sucrase, lactase près des cellules absorbantes). La digestion chimique est principalement assurée par les organes annexes: le suc pancréatique et la bile . * **Cécum et côlon:** La digestion colique est réalisée par le microbiote intestinal, qui fermente les glucides non digérés et agit sur les résidus protéiques . #### 2.1.5 Absorption L'absorption est le passage des petites molécules digestives de la lumière du tube digestif vers la circulation sanguine ou lymphatique. L'intestin grêle est le site principal de l'absorption, assurant 95% de l'absorption alimentaire, principalement dans le jéjunum [5](#page=5). * **Mécanismes d'absorption:** L'absorption s'effectue par diffusion passive et/ou active en trois étapes: absorption dans les cellules absorbantes, passage dans le liquide interstitiel, puis passage dans la voie sanguine (veine mésentérique) ou lymphatique (vaisseaux chylifères) . * **Voies d'absorption :** * **Voie sanguine:** Pour les nutriments hydrophiles comme l'eau, les sels minéraux, les monosaccharides, les acides aminés, et les vitamines hydrosolubles. Ces nutriments sont transportés vers le foie par la veine porte avant d'être distribués dans l'organisme . * **Voie lymphatique:** Pour les nutriments hydrophobes comme les acides gras à chaîne longue, le cholestérol, les vitamines liposolubles (A, D, E, K). Ces nutriments forment des micelles, puis des chylomicrons, qui entrent dans la lymphe via un vaisseau chylifère. Leur retour dans la circulation sanguine se fait au niveau de la veine sous-clavière gauche . * **Absorption colique:** Le côlon absorbe principalement l'eau et les électrolytes résiduels. Il peut aussi absorber les sels biliaires dans le cadre du cycle entéro-hépatique . #### 2.1.6 Défécation C'est l'évacuation des substances non absorbées sous forme de selles. Le rectum joue un rôle dans ce processus [5](#page=5). ### 2.2 Processus spécifiques #### 2.2.1 La déglutition La déglutition est le processus de passage des aliments de la bouche vers l'estomac. Elle se déroule en trois temps [73](#page=73): 1. **Temps buccal:** Volontaire, implique la formation du bol alimentaire et sa propulsion dans le pharynx par la langue [73](#page=73) [88](#page=88). 2. **Temps pharyngien:** Involontaire, caractérisé par la protection des voies aériennes (abaissement de l'épiglotte) et la propulsion du bol dans l'œsophage [73](#page=73) [75](#page=75). 3. **Temps œsophagien:** Involontaire, où le bol est propulsé dans l'estomac par péristaltisme, la pesanteur, et l'ouverture réflexe du sphincter œsophagien inférieur [73](#page=73). #### 2.2.2 L'évacuation gastrique L'évacuation du contenu de l'estomac vers le duodénum est un processus lent, progressif et régulier qui prend 2 à 4 heures, selon la composition du repas. La vitesse d'évacuation dépend de la consistance et de la composition des aliments : * **Riches en glucides:** Temps de séjour court . * **Riches en protéines:** Temps de séjour plus long . * **Riches en matières grasses:** Évacuation très lente . Des substances comme la caféine, l'alcool et les peptides stimulent la sécrétion de gastrine, qui accélère l'évacuation gastrique . #### 2.2.3 Le vomissement Le vomissement est l'expulsion forcée du contenu de l'estomac, et parfois du duodénum, par la bouche. Il peut être causé par une irritation, une distension excessive, des stimuli visuels désagréables, l'anesthésie ou certains médicaments. Les conséquences à long terme incluent la déshydratation, une alcalose métabolique et des lésions des voies digestives supérieures . #### 2.2.4 La digestion par le foie et la bile Le foie joue un rôle crucial dans la digestion chimique en produisant la bile. La bile est un liquide alcalin, visqueux, vert/jaune, composé d'eau, de sels biliaires, de pigments biliaires (bilirubine) et d'autres substances . * **Fonctions de la bile :** * **Digestion chimique des graisses:** Les sels biliaires émulsionnent les graisses en fines gouttelettes (micelles) pour faciliter leur digestion par la lipase pancréatique et leur absorption . * **Absorption:** La bile facilite l'absorption des graisses et des vitamines liposolubles à travers la paroi intestinale . * **Production et stockage de la bile:** La bile est produite en continu par les hépatocytes et s'écoule vers le duodénum via les canaux hépatiques et le cholédoque. Entre les repas, elle est stockée et concentrée dans la vésicule biliaire. La contraction de la vésicule biliaire et la relaxation du sphincter d'Oddi sont déclenchées par la cholécystokinine (CCK) lorsque du chyme acide et gras arrive dans le duodénum . * **Recyclage des sels biliaires:** Les sels biliaires sont absorbés dans l'intestin grêle et le côlon, retournent au foie via la veine porte, et sont réutilisés pour former de nouvelles bile (cycle entéro-hépatique) . * **Régulation de la production de bile:** Augmentée par le retour massif de sels biliaires et par l'hormone sécrétine en présence de chyme acide . * **La bilirubine:** Produit de la dégradation de l'hémoglobine, elle est transformée en bilirubine conjuguée par le foie avant d'être excrétée dans la bile. Un excès de bilirubine dans le sang peut entraîner un ictère . #### 2.2.5 Le métabolisme hépatique Le foie agit comme une véritable usine chimique, participant au métabolisme des glucides, des lipides et des protéines . * **Métabolisme des glucides:** Le foie maintient l'équilibre de la glycémie par la gluconéogenèse, la glycogénogenèse et la glycogénolyse. Il peut aussi transformer le glucose en triglycérides . * **Métabolisme des protéines:** Le foie synthétise de nombreuses protéines (plasmatiques, facteurs de coagulation) et désamine les acides aminés. Il transforme l'ammoniac (toxique) en urée pour l'élimination . * **Métabolisme des lipides:** Le foie traite les acides gras issus de la digestion alimentaire par oxydation pour produire de l'énergie ou par cétogenèse en période de jeûne. Il peut également synthétiser des lipides à partir de protéines et de glucides . #### 2.2.6 Stockage par le foie Le foie stocke diverses substances essentielles, notamment de nombreuses vitamines, du glycogène, du fer et du cuivre . #### 2.2.7 Détoxification par le foie Le foie filtre et détoxifie les substances ingérées ou produites par l'organisme, transformant les toxines exogènes (médicaments, alcool) et endogènes (ammoniac, hormones) en composés moins toxiques . #### 2.2.8 La défécation Le processus de défécation est un réflexe complexe qui se déroule en trois temps : 1. **Temps 1 (involontaire):** Passage des selles de l'anse sigmoïdienne à l'ampoule rectale . 2. **Temps 2 (involontaire):** La distension rectale génère des influx nerveux vers le cerveau, créant la sensation consciente du besoin de déféquer. Si ce besoin est ignoré, le rectum s'accommode et la sensation disparaît temporairement. L'absence de réponse conduit à une forme de constipation . 3. **Temps 3 (contrôlé):** L'évacuation des selles, initialement réflexe puis volontaire . La fréquence normale des selles varie, et leur couleur brune est due à la stercobiline, un produit du métabolisme bactérien . > **Tip:** La compréhension des différentes phases de la digestion (céphalique, gastrique, intestinale) et le rôle des hormones digestives (gastrine, sécrétine, CCK) sont fondamentaux pour appréhender la régulation globale des processus digestifs . > **Tip:** Il est essentiel de distinguer la segmentation (brassage) du péristaltisme (propulsion) dans la motilité intestinale . > **Tip:** Le rôle du microbiote intestinal dans la digestion colique est primordial, bien que la majorité de l'absorption des nutriments se fasse dans l'intestin grêle . --- # Vascularisation et innervation du système digestif La vascularisation et l'innervation du système digestif sont essentielles pour son fonctionnement, assurant l'apport d'oxygène et de nutriments, ainsi que la régulation de la motricité et des sécrétions [44](#page=44). ### 3.1 Vascularisation artérielle La vascularisation artérielle du système digestif est assurée par trois artères principales [38](#page=38). #### 3.1.1 Le tronc cœliaque Le tronc cœliaque est une artère qui naît de l'aorte abdominale et irrigue une partie du système digestif supérieur. Il donne naissance à plusieurs branches importantes [38](#page=38): * L'artère hépatique [38](#page=38). * L'artère splénique [38](#page=38). * L'artère gastrique gauche [38](#page=38). #### 3.1.2 L'artère mésentérique supérieure L'artère mésentérique supérieure irrigue une grande partie de l'intestin grêle et une partie du gros intestin. Elle chemine dans le mésentère [42](#page=42). #### 3.1.3 L'artère mésentérique inférieure L'artère mésentérique inférieure contribue également à la vascularisation du système digestif, en particulier pour les parties plus distales du côlon [38](#page=38). ### 3.2 Vascularisation veineuse La vascularisation veineuse du système digestif collecte le sang désoxygéné et les nutriments absorbés [43](#page=43). #### 3.2.1 La veine porte La veine porte est une structure veineuse majeure qui collecte le sang provenant de l'estomac, de l'intestin grêle, du gros intestin, de la rate et du pancréas. Ce sang riche en nutriments absorbés est ensuite transporté vers le foie pour être métabolisé avant de retourner dans la circulation générale . #### 3.2.2 Veines sus-hépatiques et veine cave inférieure Les veines sus-hépatiques drainent le sang du foie vers la veine cave inférieure (VCI). La VCI transporte ensuite ce sang désoxygéné vers le cœur . ### 3.3 Innervation du système digestif Le système nerveux entérique (SNE) est responsable de l'innervation du tube digestif, lui permettant de fonctionner de manière autonome. Il est constitué de deux plexus nerveux principaux qui s'étendent sur toute la longueur du tractus digestif [44](#page=44). #### 3.3.1 Le plexus d'Auerbach Le plexus d'Auerbach, également connu sous le nom de plexus myentérique, est situé entre les couches musculaires du tube digestif. Il contrôle principalement la motricité intestinale, c'est-à-dire les contractions musculaires qui permettent le péristaltisme [44](#page=44). #### 3.3.2 Le plexus de Meissner Le plexus de Meissner, ou plexus sous-muqueux, se trouve dans la sous-muqueuse du tube digestif. Il régule les sécrétions glandulaires, l'absorption et le flux sanguin local [44](#page=44). > **Tip:** La compréhension de ces deux plexus est fondamentale pour appréhender la régulation complexe et intégrée des fonctions digestives. > **Example:** Un ralentissement du transit intestinal peut être lié à un dysfonctionnement du plexus d'Auerbach, tandis qu'une modification de la sécrétion d'enzymes digestives peut impliquer le plexus de Meissner. --- # Organes annexes et leurs fonctions Cette section détaille le rôle des organes annexes du système digestif, principalement le pancréas, le foie et la vésicule biliaire, en abordant leur structure, leurs fonctions digestives et métaboliques, ainsi que d'autres rôles vitaux. ### 4.1 Le pancréas Le pancréas est une glande mixte (amphicrine) de couleur rose, située en arrière de l'estomac et en avant de la colonne lombaire. Il s'étend sur environ 15 cm de longueur, 4 cm de hauteur et 2 cm d'épaisseur. Il est divisé en trois parties: la tête, le corps et la queue . #### 4.1.1 Portion exocrine du pancréas La portion exocrine du pancréas est responsable de la production du suc pancréatique, qui est déversé dans le duodénum via deux canaux principaux (#page=158, 159) . * **Cellules productrices:** Les acini sont de petits amas de cellules qui produisent le suc pancréatique (#page=158, 159) . * **Canaux pancréatiques :** * Le **canal pancréatique principal (ou majeur, anciennement canal de Wirsung)** fusionne avec le cholédoque (provenant du foie) pour former l'ampoule hépatopancréatique (ampoule de Vater) (#page=159, 160) . * Le **canal pancréatique accessoire (anciennement canal de Santorini)** . * **Composition et fonctions du suc pancréatique :** * Il contient des enzymes essentielles à la digestion des aliments en petites molécules pour faciliter l'absorption . * L'**amylase pancréatique** digère l'amidon . * La **lipase pancréatique** digère les graisses (triglycérides) . * **Régulation de la production :** * **Hormonale:** La production est stimulée par la sécrétine et la cholécystokinine, et inhibée par la somatostatine . * **Nerveuse:** Le nerf vague régule également la production . #### 4.1.2 Portion endocrine du pancréas La portion endocrine est constituée des îlots de Langerhans, dispersés parmi les acini, et comprend plusieurs types de cellules sécrétant des hormones : * **Cellules α:** Produisent le glucagon, une hormone hyperglycémiante qui augmente le taux de glucose dans le sang . * **Cellules β:** Produisent l'insuline, une hormone hypoglycémiante qui diminue le taux de glucose dans le sang . * **Cellules F:** Sécrètent le polypeptide pancréatique, qui réduit la sécrétion exocrine du pancréas, inhibe la libération de bile par la vésicule biliaire, et diminue la libération de bile par relâchement de la vésicule biliaire . * **Cellules delta:** Produisent la somatostatine, une hormone d'inhibition. Elle inhibe la libération d'insuline et de glucagon, diminue la sécrétion acide de l'estomac et celle des hormones gastro-intestinales, réduit la sécrétion enzymatique du pancréas, et ralentit l'activité gastro-intestinale . #### 4.1.3 Affections pancréatiques Les affections pancréatiques peuvent être exocrines ou endocrines . * **Affections exocrines:** Incluent les lésions tumorales, la pancréatite aiguë et chronique (souvent liées à l'obstruction et à l'alcoolisme) . * **Affections endocrines:** Peuvent résulter d'un excès (provoquant une hypoglycémie) ou d'un déficit (entraînant le diabète) . ### 4.2 Le foie Le foie est la glande la plus volumineuse de l'organisme, de forme ovoïde et pesant entre 1,5 et 2 kilogrammes lorsqu'il est vide de sang. Il exerce des fonctions vitales d'épuration, de synthèse et de stockage, et contrôle la composition du sang. Il est situé à droite, sous le diaphragme, et occupe une grande partie de l'hypochondre droit, de l'épigastre et déborde vers l'hypochondre gauche. Il est recouvert par le péritoine . #### 4.2.1 Anatomie macroscopique du foie Le foie est divisé en deux lobes principaux : * Le **lobe droit**, représentant deux tiers du volume total . * Le **lobe gauche**, représentant un tiers du volume total . Ces deux lobes sont séparés par le ligament falciforme, qui suspend également le foie au diaphragme et à la paroi abdominale antérieure (#page=168, 169). Il existe également deux lobes mineurs: le **lobe caudé** (ou lobe de Spiegel) et le **lobe carré**. Le petit épiploon (ou omentum) fixe le foie à la petite courbure de l'estomac . #### 4.2.2 Vascularisation du foie Le foie possède une vascularisation complexe avec des vaisseaux afférents et efférents . * **Vaisseaux afférents (entrant) :** * **Artère hépatique:** Représente 30 % du flux sanguin, apportant du sang oxygéné pour nourrir le tissu hépatique . * **Veine porte:** Représente 70 % du flux sanguin, transportant du sang riche en nutriments et substances à épurer provenant du système digestif . * **Vaisseaux efférents (sortant):** Les veines hépatiques drainent le sang du foie vers la veine cave inférieure . Le hile hépatique est le point de pénétration des vaisseaux, des nerfs, des vaisseaux lymphatiques et des canaux hépatiques . #### 4.2.3 Les canaux hépatiques et la bile Le foie produit la bile, qui est acheminée par des canaux : * **Canaux hépatiques gauche et droit (intra-hépatiques):** Collectent la bile à son lieu de production . * **Conduit hépatique commun:** Permet l'écoulement des sécrétions hépatiques et biliaires . * **Cholédoque:** Formé par l'union du conduit hépatique commun et du canal cystique (provenant de la vésicule biliaire). Le cholédoque rejoint le canal pancréatique principal pour former l'ampoule de Vater, qui déverse son contenu dans le duodénum (#page=160, 184) . #### 4.2.4 Anatomie microscopique du foie Au niveau microscopique, le foie est composé d'hépatocytes disposés en formations hexagonales appelées lobules hépatiques . * **Lobules hépatiques:** Traversés en leur centre par une veine centro-lobulaire . * **Espaces portes (ou de Kiernan):** Situés entre les lobules, ils contiennent des vaisseaux sanguins, des canaux biliaires et des cellules de Küpffer (macrophages phagocytant les globules rouges usés et les bactéries) . * **Circulation du sang et de la bile :** * Le sang circule de l'espace porte vers la veine centro-lobulaire . * La bile est secrétée par les hépatocytes, circule dans des interstices (rameaux biliaires) appelés canalicules biliaires, et se dirige vers l'espace porte pour être collectée par le canal biliaire . #### 4.2.5 Hépatocytes Les hépatocytes ont une capacité de régénération en cas de lésion aiguë. Cependant, en cas de lésion sévère et chronique (induite par des toxiques comme l'alcool), ils peuvent se fibrosent et perdre cette capacité . #### 4.2.6 Fonctions du foie Le foie agit comme une véritable usine chimique, remplissant plusieurs fonctions vitales (#page=181, 199) : 1. **Participation aux processus digestifs (sécrétion de la bile) :** * Le foie produit la bile, un liquide alcalin, visqueux, de couleur verte/jaune . * **Composition de la bile:** Eau, sels biliaires, pigments biliaires (bilirubine), phospholipides, cholestérol, électrolytes, enzymes, hormones . * **Fonctions de la bile dans la digestion :** * Elle émulsionne les graisses en fines gouttelettes (micelles) facilitant leur digestion par la lipase pancréatique et leur absorption . * Elle participe à l'absorption des nutriments à travers la paroi intestinale . * **Production et parcours:** La bile est produite en continu, s'écoule par les canaux hépatiques vers le cholédoque et l'ampoule de Vater. Entre les repas, elle est stockée et concentrée dans la vésicule biliaire via le canal cystique. La cholécystokinine stimule la contraction de la vésicule biliaire lorsque du chyme gras entre dans le duodénum . * **Régulation de la production de bile:** Augmentée par le retour de sels biliaires et l'hormone sécrétine . * **Recyclage des sels biliaires:** Les sels biliaires sont absorbés dans l'intestin grêle et le côlon, renvoyés au foie par la veine porte, et réutilisés pour former de la bile (cycle entéro-hépatique) . 2. **Dégradation des globules rouges et transformation de la bilirubine :** * La bilirubine est un pigment jaune issu de la dégradation de l'hémoglobine des globules rouges usés dans la moelle osseuse, la rate et le foie . * Le foie transforme la bilirubine libre (toxique) en bilirubine conjuguée (non toxique) . * Une partie de la bilirubine conjuguée est transformée en urobilinogène filtré par les reins, et une partie en stercobiline, excrétée dans la bile et éliminée dans les selles . * **Excès de bilirubine (Ictère):** Peut survenir en cas d'obstruction des voies biliaires, de pathologies hépatiques, chez les nouveau-nés (foie immature) ou en cas d'hémolyse excessive. Les conséquences incluent le prurit et des selles décolorées . 3. **Métabolisme des glucides, lipides et protéines :** * **Glucides:** Le foie participe à l'équilibre de la glycémie par la gluconéogenèse (formation de glucose à partir de protéines), la glycogenèse (formation de glycogène à partir de glucose) et la glycogénolyse (formation de glucose à partir de glycogène). Il transforme également une partie du glucose en triglycérides . * **Protéines:** Le foie synthétise de nombreuses protéines (protéines plasmatiques, facteurs de coagulation sanguine comme l'héparine, le fibrinogène, la prothrombine) à partir des acides aminés. Il désamine les acides aminés, produisant de l'ammoniac toxique qu'il transforme en urée pour l'éliminer de l'organisme (#page=196, 197). Un excès d'ammoniac sanguin indique un dysfonctionnement hépatique et peut mener à une encéphalopathie . * **Lipides:** Le foie participe à la digestion des lipides alimentaires via les enzymes biliaires. Il métabolise les acides gras par oxydation (production d'énergie via le cycle de Krebs) ou par cétogenèse (formation de corps cétoniques en période de jeûne). Le foie peut également synthétiser des lipides à partir des protéines et des glucides. Le cholestérol, principalement produit par le foie, a des fonctions bénéfiques mais un excès (hypercholestérolémie) augmente le risque de maladies cardiovasculaires . 4. **Stockage :** * Le foie stocke de nombreuses vitamines, le glycogène, le fer et le cuivre . 5. **Détoxification :** * Le foie filtre et neutralise les substances toxiques ingérées ou produites par l'organisme (toxines exogènes comme les médicaments, l'alcool, et endogènes comme l'ammoniac et les hormones) . #### 4.2.7 Liens cliniques * **Cirrhose du foie:** Caractérisée par la destruction des hépatocytes et la fibrose des tissus. Elle entraîne une hypertension portale, la formation de varices œsophagiennes et d'ascite . * **Coma hépatique:** Incapacité du foie à transformer l'ammoniac en urée . * **Hépatite:** Inflammation du foie . ### 4.3 La vésicule biliaire La vésicule biliaire est un petit organe de stockage et de concentration de la bile (#page=184, 185) . #### 4.3.1 Fonctions de la vésicule biliaire * **Concentration de la bile:** Réduit le volume de la bile stockée . * **Stockage:** Contient la bile entre les repas (#page=184, 185) . * **Excrétion:** Se contracte pour libérer la bile . * **Régulation de l'excrétion:** La présence de chyme gras dans le duodénum stimule la sécrétion de cholécystokinine, qui provoque les contractions de la vésicule biliaire . > **Tip:** Une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) implique que le cholédoque remplacera la fonction de stockage . --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Tube digestif | Ensemble des organes creux (bouche, pharynx, œsophage, estomac, intestin grêle, gros intestin, rectum, canal anal) où transitent les aliments et qui assurent leur digestion et leur absorption. | | Organes annexes | Organes qui participent à la digestion sans faire partie du tube digestif, incluant les dents, la langue, les glandes salivaires, le foie, la vésicule biliaire et le pancréas. | | Muqueuse | La couche la plus interne du tube digestif, composée d'un épithélium et d'une lamina propria, responsable de la sécrétion et de l'absorption des nutriments. | | Sous-muqueuse | Couche de tissu conjonctif située sous la muqueuse, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi qu'en nerfs. | | Musculeuse | Couche musculaire épaisse du tube digestif, composée de fibres musculaires lisses, responsable des mouvements de péristaltisme et de segmentation. | | Séreuse | Couche externe du tube digestif dans la cavité abdominale, appelée péritoine viscéral, qui facilite le glissement des organes. En dehors du péritoine, elle est appelée adventice. | | Péristaltisme | Mouvement ondulatoire de contraction et de relaxation des muscles de la paroi du tube digestif qui propulse le contenu digestif vers l'avant. | | Motilité | Ensemble des contractions musculaires du tube digestif qui permettent le mélange des aliments avec les sucs digestifs et leur progression le long du tractus. | | Digestion | Processus de transformation des aliments en molécules plus petites, réalisable par des moyens mécaniques (mastication, pétrissage) et chimiques (enzymes). | | Absorption | Passage des nutriments digérés de la lumière intestinale vers la circulation sanguine ou lymphatique. | | Défécation | Évacuation des substances non digérées et non absorbées sous forme de selles. | | Cavité buccale | Première partie du système digestif, responsable de l'ingestion, de la mastication, de la formation du bol alimentaire et du début de la digestion chimique grâce à la salive. | | Pharynx | Conduit musculo-membraneux reliant la cavité buccale et les fosses nasales à l'œsophage et au larynx, jouant un rôle dans la déglutition et la respiration. | | Œsophage | Conduit musculo-membraneux qui relie le pharynx à l'estomac, propulsant le bol alimentaire par péristaltisme. | | Estomac | Organe musculeux en forme de poche, situé entre l'œsophage et l'intestin grêle, où les aliments sont stockés, mélangés au suc gastrique et partiellement digérés. | | Intestin grêle | Long tube où se déroulent la majeure partie de la digestion chimique et l'absorption des nutriments, divisé en duodénum, jéjunum et iléon. | | Gros intestin | Partie terminale du tube digestif, responsable de l'absorption de l'eau et des électrolytes, de la fermentation bactérienne et de la formation des fèces. | | Pancréas | Glande mixte (endocrine et exocrine) produisant des enzymes digestives (suc pancréatique) et des hormones régulant la glycémie (insuline, glucagon). | | Foie | Glande volumineuse réalisant de nombreuses fonctions, dont la production de bile pour la digestion des graisses, le métabolisme des nutriments, la détoxification et le stockage de vitamines et de glycogène. | | Vésicule biliaire | Petit organe situé sous le foie, qui stocke et concentre la bile produite par le foie avant de la libérer dans le duodénum. | | Bile | Liquide produit par le foie et stocké dans la vésicule biliaire, essentiel à la digestion et à l'absorption des graisses. | | Suc gastrique | Sécrétion de l'estomac contenant de l'acide chlorhydrique, des enzymes (pepsine) et du mucus, participant à la digestion chimique. | | Suc pancréatique | Sécrétion du pancréas contenant diverses enzymes digestives (amylase, lipase, protéases) et des bicarbonates, neutralisant l'acidité gastrique et complétant la digestion. | | Suc intestinal | Sécrétion de l'intestin grêle, principalement riche en mucus et contenant quelques enzymes, qui complète la digestion et facilite l'absorption. | | Déglutition | Processus complexe de passage du bol alimentaire de la bouche à l'estomac, impliquant des phases volontaires et involontaires. | | Chyme | Masse semi-liquide résultant du mélange des aliments avec les sucs digestifs dans l'estomac. | | Villosités intestinales | Replis microscopiques de la muqueuse de l'intestin grêle qui augmentent considérablement la surface d'absorption des nutriments. | | Microvillosités | Replis encore plus fins à la surface des cellules absorbantes de l'intestin grêle (entérocytes), formant la « bordure en brosse » et augmentant la surface d'absorption. | | Système nerveux entérique | Partie du système nerveux autonome qui contrôle directement le tube digestif, comprenant les plexus d'Auerbach et de Meissner. | | Plexus d'Auerbach | Réseau de neurones situé entre les couches musculaires de la paroi du tube digestif, contrôlant la motilité digestive. | | Plexus de Meissner | Réseau de neurones situé dans la sous-muqueuse, contrôlant les sécrétions digestives. | | Péritonite | Inflammation du péritoine, généralement due à une infection, souvent causée par une perforation d'un organe digestif. | | Hernie | Orifice pathologique dans une paroi musculaire, permettant à un organe (souvent intestinal) de faire saillie. | | Hernie hiatale | Saillie d'une partie de l'estomac à travers le hiatus œsophagien du diaphragme. | | Reflux gastro-œsophagien (RGO) | Remontée du contenu gastrique dans l'œsophage, souvent due à une insuffisance du sphincter œsophagien inférieur. | | Pyrosis | Sensation de brûlure rétrosternale, couramment appelée « brûlure d'estomac », souvent associée au RGO. | | Ulcère | Lésion de la paroi d'un organe creux, comme l'estomac ou le duodénum, généralement due à une érosion de la muqueuse. | | Infarctus mésentérique | Nécrose d'une partie de l'intestin due à une obstruction de son apport sanguin. | | Pneumopéritoine | Présence d'air dans la cavité péritonéale, souvent suite à une perforation digestive. | | Hémopéritoine | Présence de sang dans la cavité péritonéale, généralement due à la rupture d'un organe plein. | | Bile | Liquide alcalin, visqueux et verdâtre produit par les hépatocytes, essentiel à la digestion et à l'absorption des graisses. | | Bilirubine | Pigment jaune produit par la dégradation de l'hémoglobine des globules rouges, transformé par le foie et excrété dans la bile. | | Ictère | Coloration jaune de la peau et des muqueuses due à un excès de bilirubine dans le sang. | | Cholestérol | Lipide essentiel présent dans le corps humain, produit en grande partie par le foie, impliqué dans la structure des membranes cellulaires et la synthèse d'hormones stéroïdiennes et de la bile. | | Glycogénogenèse | Processus par lequel le foie synthétise du glycogène à partir du glucose pour le stocker. | | Glycogénolyse | Processus par lequel le foie dégrade le glycogène en glucose pour libérer de l'énergie dans la circulation sanguine. | | Gluconéogenèse | Processus par lequel le foie synthétise du glucose à partir de précurseurs non glucidiques, tels que les acides aminés et le lactate. | | Désamination | Réaction métabolique où un groupe amino est retiré d'une molécule, notamment lors de la dégradation des acides aminés par le foie, produisant de l'ammoniac. | | Urée | Composé azoté produit par le foie à partir de l'ammoniac, moins toxique et excrété par les reins. | | Corps cétoniques | Molécules (acétoacétate, bêta-hydroxybutyrate, acétone) produites par le foie lors de la dégradation des acides gras en période de jeûne ou de diabète non contrôlé. | | Métabolisme | Ensemble des transformations biochimiques qui se déroulent dans un organisme vivant. | | Stockage | Fonction du foie consistant à accumuler diverses substances essentielles, telles que des vitamines, du glycogène, du fer et du cuivre. | | Détoxification | Processus par lequel le foie neutralise ou élimine les substances toxiques, qu'elles soient exogènes (médicaments, alcool) ou endogènes (ammoniac). | | Cirrhose du foie | Maladie chronique caractérisée par la destruction des hépatocytes et la fibrose du tissu hépatique, entraînant une altération des fonctions du foie. | | Hypertension portale | Augmentation de la pression dans la veine porte, souvent une conséquence de la cirrhose, entraînant la formation de varices et d'ascite. | | Ascite | Accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. | | Coma hépatique | État de conscience altérée sévère résultant de l'accumulation de toxines (notamment l'ammoniac) dans le sang, due à une insuffisance hépatique grave. | | Appendicite | Inflammation de l'appendice vermiculaire, généralement causée par une obstruction. | | Colon sigmoïde | Partie du côlon reliant le côlon descendant au rectum, formant une courbe en forme de S. | | Haustrations | Bosselures ou renflements sur la paroi du côlon, dues à des contractions des bandes musculaires longitudinales (taenias coli). | | Microbiote colique | Ensemble des micro-organismes (principalement des bactéries) résidant dans le côlon, jouant un rôle crucial dans la digestion, le métabolisme et la protection de l'hôte. | | Flore de fermentation | Ensemble des bactéries du côlon capables de fermenter les glucides non digérés, produisant des gaz. | | Flore de putréfaction | Ensemble des bactéries du côlon capables de dégrader les résidus protéiques, produisant des composés malodorants comme l'ammoniac. | | Stéatorrhée | Présence de graisses dans les selles, indiquant une malabsorption des lipides. | | Rectum | Partie terminale du gros intestin, servant de réservoir pour les selles avant la défécation. | | Canal anal | Dernière partie du tube digestif, s'ouvrant à l'extérieur par l'anus, doté de sphincters pour le contrôle de la défécation. | | Défécation | Processus d'évacuation des selles hors du corps. | | Sphincter | Anneau musculaire qui contrôle l'ouverture ou la fermeture d'un orifice naturel. | | Sphincter œsophagien inférieur (SOI) | Valve musculaire à la jonction de l'œsophage et de l'estomac, empêchant le reflux du contenu gastrique. | | Sphincter pylorique | Valve musculaire à la sortie de l'estomac, régulant le passage du chyme dans le duodénum. | | Sphincter d'Oddi | Sphincter musculaire entourant l'ampoule de Vater, contrôlant le flux de bile et de suc pancréatique dans le duodénum. | | Ampoule de Vater | Dilatation formée par la jonction du canal cholédoque et du canal pancréatique principal, débouchant dans le duodénum. | | Cholédoque | Canal résultant de la fusion du canal hépatique commun et du canal cystique, transportant la bile du foie et de la vésicule biliaire vers le duodénum. | | Ligament falciforme | Replis péritonéal qui suspend le foie au diaphragme et à la paroi abdominale antérieure. | | Méso | Replis péritonéaux reliant un organe à la paroi abdominale postérieure, contenant les vaisseaux et nerfs qui l'irriguent. Le mésentère est le méso de l'intestin grêle. | | Épiploon (Omentum) | Replis péritonéaux reliant deux organes entre eux. Le grand épiploon est un tablier graisseux pendant de l'estomac au côlon transverse ; le petit épiploon relie l'estomac au foie. | | Péritoine | Membrane séreuse tapissant la cavité abdomino-pelvienne (péritoine pariétal) et recouvrant les organes (péritoine viscéral). | | Hernie | Procidence d'un organe ou d'une partie d'organe à travers une ouverture anormale dans la paroi qui le contient. | | Ulcère | Lésion de la peau ou d'une muqueuse, souvent en forme de cratère, résultant d'une perte de tissu. | | Pylore | Orifice de sortie de l'estomac, contrôlé par un sphincter, qui s'abouche dans le duodénum. | | Cardia | Orifice d'entrée de l'estomac, situé à la jonction avec l'œsophage. | | Glandes salivaires | Glandes exocrines produisant la salive, essentielle à la lubrification des aliments, au début de la digestion des glucides et à la protection de la cavité buccale. | | Papilles gustatives | Structures sensorielles situées sur la langue, permettant la perception du goût. | | Os hyoïde | Os unique en forme de U situé à la base de la langue, jouant un rôle dans la déglutition et l'élocution. | | Dents déciduales | Dents de lait, temporaires, qui finissent par tomber pour être remplacées par les dents permanentes. | | Dents permanentes | Dents définitives de l'adulte, qui succèdent aux dents déciduales. | | Formule dentaire | Représentation schématique de la dentition d'une espèce, indiquant le nombre et le type de dents. | | Rhinopharynx | Segment supérieur du pharynx, situé derrière les cavités nasales, servant de conduit aérien. | | Trompe d'Eustache | Canal reliant l'oreille moyenne au rhinopharynx, permettant l'égalisation de la pression de l'air des deux côtés du tympan. | | Oropharynx | Segment moyen du pharynx, situé derrière la cavité buccale, faisant partie des voies aéro-digestives. | | Laryngopharynx | Segment inférieur du pharynx, reliant l'oropharynx à l'œsophage et au larynx. | | Épiglotte | Volet cartilagineux situé à la base de la langue, qui bascule vers l'arrière pendant la déglutition pour recouvrir l'ouverture du larynx et empêcher le passage d'aliments dans les voies respiratoires. | | Diaphragme | Muscle respiratoire majeur séparant la cavité thoracique de la cavité abdominale. | | Mésentère | Replis péritonéal qui suspend l'intestin grêle à la paroi abdominale postérieure, contenant les vaisseaux et nerfs qui l'alimentent. | | Mésocolon | Replis péritonéal qui attache le côlon à la paroi abdominale postérieure. | | Hile hépatique | Zone d'entrée et de sortie des vaisseaux sanguins, des nerfs et des canaux biliaires du foie. | | Hépatocyte | Cellule principale du foie, responsable de la majorité de ses fonctions métaboliques et de la production de bile. | | Lobule hépatique | Unité structurelle et fonctionnelle du foie, de forme hexagonale, organisée autour d'une veine centro-lobulaire. | | Espace porte (ou de Kiernan) | Zone du lobule hépatique contenant une branche de l'artère hépatique, de la veine porte et un canal biliaire. | | Cellule de Küpffer | Macrophage résident du foie, participant à la phagocytose des débris cellulaires et des agents pathogènes. | | Bile | Liquide alcalin, visqueux, de couleur verte ou jaune, produit par le foie, contenant des sels biliaires, des pigments biliaires, du cholestérol, des phospholipides, des électrolytes et de l'eau. Il est essentiel à la digestion et à l'absorption des graisses. | | Bilirubine | Pigment jaune-orangé résultant de la dégradation de l'hème, principalement issu de l'hémoglobine des globules rouges. | | Urée | Composé azoté résultant du métabolisme des protéines dans le foie, moins toxique que l'ammoniac et excrété par les reins. | | Selles | Matière fécale expulsée du corps par le rectum et l'anus. | | Colon | Partie du gros intestin qui s'étend du cæcum au rectum, absorbant l'eau et les électrolytes, fermentant les résidus alimentaires et formant les fèces. | | Caecum | Première partie du gros intestin, poche située à la jonction entre l'intestin grêle et le côlon. | | Appendice vermiculaire | Diverticule en forme de ver attaché au cæcum, dont la fonction exacte est encore débattue. | | Appendicite | Inflammation de l'appendice, généralement due à une obstruction et nécessitant une ablation chirurgicale. | | Rectum | Partie terminale du gros intestin, servant de réservoir temporaire pour les selles avant la défécation. | | Canal anal | Dernière portion du tube digestif, s'ouvrant à l'extérieur par l'anus et munie de sphincters pour le contrôle de la défécation. | | Sphincter anal | Muscles circulaires entourant le canal anal, permettant le contrôle volontaire de la défécation. | | Micro-biote intestinal | Ensemble des micro-organismes qui résident dans le tube digestif, jouant un rôle important dans la digestion, le métabolisme et la santé générale. | | Fermentation bactérienne | Processus métabolique par lequel des bactéries dégradent des substances organiques, produisant notamment des gaz et des acides. | | Putréfaction | Décomposition de matières organiques par des bactéries, souvent associée à la dégradation des protéines et à la production de composés malodorants. | | Entérogastrone | Terme collectif désignant des hormones intestinales (sécrétine, cholécystokinine, GIP) qui régulent la fonction gastrique et la motilité du tube digestif. | | Villikinine | Hormone intestinale qui stimule les mouvements des villosités intestinales, favorisant ainsi l'absorption. | | Gastrine entérique | Hormone produite par l'intestin qui stimule les sécrétions gastriques. |