Cardiovasculaire.pdf

# Introduction et définitions du système cardiovasculaire Ce sujet introduit les composantes fondamentales du système cardiovasculaire, incluant le cœur, les artères, les veines, les vaisseaux lymphatiques, ainsi qu'un rappel sur la nature du muscle cardiaque. ### 1.1 Définitions des composantes cardiovasculaires Le système cardiovasculaire est composé de plusieurs éléments clés assurant la circulation sanguine et lymphatique. * **Cœur**: Organe central agissant comme une pompe, essentiel à la propulsion du sang à travers tout le réseau vasculaire du corps [4](#page=4). * **Artères**: Vaisseaux sanguins caractérisés par des parois élastiques et épaisses. Leur rôle est de transporter le sang depuis le cœur vers les tissus périphériques [4](#page=4). * **Veines**: Vaisseaux sanguins dotés de parois plus minces et souvent de valvules. Elles ont pour fonction de ramener le sang des tissus périphériques vers le cœur [4](#page=4). * **Vaisseaux et ganglions lymphatiques**: Il s'agit de vaisseaux aux parois translucides qui collectent le liquide interstitiel et le conduisent vers le réseau veineux, jouant un rôle dans la filtration et le drainage [4](#page=4). ### 1.2 Rappel sur la myologie du muscle cardiaque Le muscle cardiaque, ou myocarde, présente des caractéristiques spécifiques qui le distinguent des autres muscles. * **Localisation**: Le myocarde est exclusivement retrouvé dans le cœur [5](#page=5). * **Structure**: Les fibres musculaires cardiaques sont striées [5](#page=5). * **Contrôle**: Son activité est involontaire, régulée par le système nerveux végétatif ou autonome [5](#page=5). * **Capacité**: Ce muscle est exceptionnellement endurant et ne peut être contrôlé consciemment [5](#page=5). * **Fonction principale**: Sa fonction essentielle est d'assurer les battements cardiaques, permettant ainsi la circulation sanguine [5](#page=5). > **Tip:** Il est important de retenir que le terme "myocarde" dérive des racines grecques "myo" (muscle) et "carde" (cœur), soulignant sa nature musculaire et sa localisation spécifique [5](#page=5). --- # Anatomie du cœur : situation et description Ce chapitre détaille la localisation du cœur dans le médiastin, ses rapports anatomiques, sa description macroscopique, ses enveloppes, ses tuniques, ses cavités, les gros vaisseaux associés et la fonction de ses valves. ### 2.1. Situation du cœur Le cœur est situé dans le médiastin, la région centrale de la cage thoracique située entre les deux poumons. Ce compartiment contient également l'œsophage, la trachée, les bronches souches, de gros vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que des nerfs. Le médiastin représente ainsi le contenu de la cage thoracique à l'exception des poumons [9](#page=9). #### 2.1.1. Rapports du cœur avec les organes voisins Le cœur entretient des rapports étroits avec plusieurs structures anatomiques : * **Antérieurement**: Le sternum [10](#page=10) [14](#page=14). * **Postérieurement**: L'œsophage et l'aorte [10](#page=10) [14](#page=14). * **Latéralement**: Les poumons [10](#page=10) [14](#page=14). * **Supérieurement**: La trachée et les gros vaisseaux [10](#page=10) [14](#page=14). * **Inférieurement**: Le diaphragme [10](#page=10) [14](#page=14). Le cœur s'étend obliquement de la deuxième côte au cinquième espace intercostal, occupant l'étage inférieur du médiastin antérieur [11](#page=11) [12](#page=12) [13](#page=13). ### 2.2. Description anatomique du cœur Le cœur présente une forme conique. Il a une taille comparable à celle d'un poing fermé, mesurant entre 12 et 14 cm. Son poids moyen est d'environ 300 grammes. La pointe du cœur, appelée apex, est dirigée vers le cinquième espace intercostal. La forme conique peut être comparée à une pyramide couchée reposant sur une de ses faces, avec des bords formés de quatre faces [15](#page=15) [16](#page=16). #### 2.2.1. Enveloppes et tuniques du cœur Le cœur est entouré par le péricarde, une membrane constituée de deux couches: le péricarde fibreux et le péricarde séreux. Le péricarde fibreux est une enveloppe externe qui protège le cœur, semblable à une bourse serrée sur les troncs d'origine des gros vaisseaux. La paroi du cœur elle-même est composée de trois couches distinctes [17](#page=17) [18](#page=18): * L'épicarde: Il s'agit de la lame viscérale du péricarde séreux, constituant la surface externe du cœur [17](#page=17). * Le myocarde: C'est le muscle cardiaque, responsable de la contraction et du pompage du sang [17](#page=17). * L'endocarde: C'est la paroi interne du cœur, tapissant les cavités cardiaques [17](#page=17). #### 2.2.2. Cavités et gros vaisseaux du cœur Le cœur est composé de quatre cavités principales: deux oreillettes (ou atriums) et deux ventricules. Ces cavités sont délimitées par des sillons visibles sur la surface du cœur. Le cœur est également divisé longitudinalement par deux structures septales [19](#page=19): * Le septum interauriculaire: Sépare les deux oreillettes [19](#page=19). * Le septum interventriculaire: Sépare les deux ventricules [19](#page=19). De plus, plusieurs valves cardiaques sont présentes, assurant une circulation sanguine unidirectionnelle [19](#page=19) [26](#page=26). ##### 2.2.2.1. Les oreillettes Les oreillettes sont les cavités supérieures du cœur, servant de points d'arrivée pour le sang [21](#page=21) [28](#page=28) [31](#page=31). * **Oreillette droite**: Reçoit le sang désoxygéné provenant de trois veines [21](#page=21) [28](#page=28): * La veine cave supérieure: collecte le sang des régions situées au-dessus du diaphragme [21](#page=21). * La veine cave inférieure: ramène le sang des régions situées en dessous du diaphragme [21](#page=21). * Le sinus coronaire: recueille le sang du myocarde [21](#page=21). L'oreillette droite transmet ensuite ce sang au ventricule droit, étant séparée de l'oreillette gauche par le septum interauriculaire [28](#page=28). * **Oreillette gauche**: Reçoit le sang oxygéné provenant de quatre veines pulmonaires, plus visibles sur la face postérieure du cœur. Elle transmet ce sang au ventricule gauche [21](#page=21) [31](#page=31). ##### 2.2.2.2. Les ventricules Les ventricules constituent la majeure partie de la masse du cœur et agissent comme les pompes principales. Leurs parois sont plus épaisses que celles des oreillettes. Ils sont le point de départ du sang éjecté du cœur [24](#page=24). * **Ventricule droit**: Pompe le sang désoxygéné vers le tronc pulmonaire, qui se divise ensuite en artères pulmonaires gauche et droite. Le sang désoxygéné passe de l'oreillette droite au ventricule droit par la valve tricuspide, puis est éjecté vers le tronc pulmonaire en traversant la valve pulmonaire [24](#page=24) [29](#page=29). * **Ventricule gauche**: Propulse le sang oxygéné dans l'aorte. Le sang oxygéné de l'oreillette gauche pénètre dans le ventricule gauche via la valve mitrale bicuspide. Il est ensuite pompé hors du ventricule gauche vers l'aorte en passant par la valve aortique. Le ventricule gauche possède une paroi plus épaisse et déploie plus de force que le ventricule droit [24](#page=24) [31](#page=31) [33](#page=33) [36](#page=36). #### 2.2.3. Les valves cardiaques Les valves cardiaques sont essentielles pour assurer une circulation sanguine unidirectionnelle au sein du cœur. Elles s'ouvrent et se ferment en réponse aux variations de pression. Il existe quatre valves principales [19](#page=19) [26](#page=26): * **Valves auriculo-ventriculaires (AV)** : Situées entre les oreillettes et les ventricules. * Valve AV droite: Valve tricuspide [26](#page=26) [30](#page=30). * Valve AV gauche: Valve mitrale bicuspide [26](#page=26) [32](#page=32). * **Valves sigmoïdes** : Situées à la sortie des ventricules. * Valve de l'aorte: Valve aortique. Elle est décrite comme tricuspide [26](#page=26) [33](#page=33) [34](#page=34). * Valve du tronc pulmonaire: Valve pulmonaire [26](#page=26) [30](#page=30). > **Tip:** Comprendre la fonction de chaque valve est crucial pour appréhender la direction du flux sanguin et les possibles pathologies cardiaques. ### 2.3. Vascularisation du cœur : La circulation coronarienne L'approvisionnement sanguin du cœur lui-même est assuré par la circulation coronarienne, grâce aux artères coronaires droite et gauche [37](#page=37) [38](#page=38). * **Artère coronaire gauche**: Vascularise le cœur gauche et la moitié antérieure du sillon interventriculaire. Elle se divise en deux branches principales: l'artère interventriculaire antérieure et l'artère circonflexe [40](#page=40). * **Artère coronaire droite**: Issue du bras droit de l'aorte, elle vascularise le cœur droit et la moitié postérieure du sillon interventriculaire [41](#page=41). La vascularisation veineuse est assurée par la grande veine du cœur (GVC) et la petite veine du cœur (PVC). La GVC naît à la pointe, contourne les cavités gauches et devient le sinus coronaire. La PVC contourne le bord droit et rejoint également le sinus coronaire. Le sinus coronaire, une dilatation ampullaire, s'ouvre dans le plancher de l'oreillette droite [43](#page=43) [44](#page=44) [45](#page=45). --- # Physiologie du système cardiovasculaire Ce résumé explore en détail la physiologie du système cardiovasculaire, couvrant la circulation sanguine, la mécanique et l'électrophysiologie cardiaque, ainsi que la régulation du débit et de la pression sanguins, avec des liens vers les soins infirmiers et les pathologies. ### 3.1 La circulation sanguine : trajet du sang Le système cardiovasculaire comprend deux circulations distinctes fonctionnant en série: la circulation pulmonaire (petite circulation) et la circulation systémique (grande circulation). Le cœur, divisé en deux moitiés fonctionnelles fonctionnant en parallèle, pompe le sang [48](#page=48). * **Fonctionnement synchronisé:** Les deux côtés du cœur se contractent simultanément. Le sang circule de l'oreillette vers le ventricule, puis est dirigé soit vers les poumons (côté droit, circulation pulmonaire), soit vers le reste du corps (côté gauche, circulation systémique) [49](#page=49). * **Circulation pulmonaire (petite circulation):** Elle part du cœur droit, achemine le sang désaturé en oxygène vers les poumons, puis le ramène réoxygéné vers le cœur gauche [50](#page=50). * **Circulation systémique (grande circulation):** Elle part du cœur gauche, distribue le sang oxygéné aux tissus périphériques, et le ramène désaturé vers le cœur droit. Le côté droit du cœur est la pompe de la circulation pulmonaire, tandis que le côté gauche est la pompe de la circulation systémique [50](#page=50) [51](#page=51). ### 3.2 La contraction cardiaque La contraction du myocarde entraîne le raccourcissement, la torsion et le soulèvement du cœur, propulsant le sang dans tout le corps [52](#page=52). #### 3.2.1 Les myocytes cardiaques Le muscle cardiaque est constitué de myocytes, qui sont striés comme les muscles squelettiques et fonctionnent selon un mécanisme similaire. Les myocytes cardiaques présentent des différences notables [53](#page=53): * Ils sont plus courts [53](#page=53). * Ils sont étroitement connectés par des jonctions ouvertes [53](#page=53). * Certains myocytes sont autos excitables et constituent le système de conduction cardiaque, capables de déclencher leurs propres potentiels d'action sans stimulation nerveuse externe [53](#page=53). * Le cœur se contracte dans son ensemble ou pas du tout [53](#page=53). * L'oxygène est une source d'énergie indispensable à cette contraction [53](#page=53). ### 3.3 Régulation du rythme de base : système de conduction du cœur Le système de conduction cardiaque assure la génération et la propagation des impulsions électriques qui régissent le rythme cardiaque de base. Il est composé de [54](#page=54): * Le nœud sinusal, qui est le stimulateur cardiaque [54](#page=54). * Le nœud auriculoventriculaire (nœud AV) [54](#page=54). * Le faisceau auriculoventriculaire et ses branches [54](#page=54). * Les myofibres cardiaques de conduction [54](#page=54). Les anomalies de ce système peuvent entraîner des arythmies, des fibrillations ou des blocs cardiaques. L'électrocardiogramme (ECG) enregistre l'activité électrique du cœur [54](#page=54) [57](#page=57). * **Onde P:** Dépolarisation des oreillettes [58](#page=58). * **Intervalle PQ:** Temps de conduction à travers le nœud AV. Un intervalle PQ prolongé peut indiquer un bloc AV du 1er degré [58](#page=58). * **Complexe QRS:** Dépolarisation ventriculaire [58](#page=58). * **Segment ST:** Intervalle entre la dépolarisation et la repolarisation des ventricules [58](#page=58). * **Onde T:** Repolarisation des ventricules [58](#page=58). > **Tip:** Les courants circulatoires dans le cœur sont croisés (#page=59, 60) [59](#page=59) [60](#page=60). ### 3.4 Modification du rythme de base : innervation extrinsèque du cœur Bien que le rythme de base soit régi par le système de conduction intrinsèque, le système nerveux autonome (SNA) peut moduler la fréquence et la force des contractions cardiaques. Les centres cardiaques du SNA sont situés dans le bulbe rachidien [61](#page=61). * **Système nerveux sympathique:** Augmente la fréquence cardiaque (effet chronotrope positif) et la force de contraction [61](#page=61). * **Système nerveux parasympathique:** Ralentit la fréquence cardiaque (effet chronotrope négatif) [61](#page=61). ### 3.5 Les phénomènes mécaniques : La révolution ou cycle cardiaque Le cycle cardiaque comprend les événements mécaniques qui suivent les phénomènes électriques et qui sont responsables de l'éjection et du remplissage du cœur [63](#page=63). * **Systole:** Phase de contraction du cœur, durant laquelle le sang est expulsé vers le système cardiovasculaire [64](#page=64). * **Diastole:** Phase de relaxation et de dilatation du cœur, durant laquelle ses cavités se remplissent de sang [64](#page=64). La systole et la diastole auriculaires, suivies de la systole et de la diastole ventriculaires, constituent le cycle cardiaque. Pour un cœur battant à 75 battements par minute, un cycle cardiaque dure 0,8 seconde. Les variations de pression à l'intérieur des cavités cardiaques provoquent l'ouverture et la fermeture des valves cardiaques [65](#page=65). #### 3.5.1 Le fonctionnement des valves cardiaques * **Valves atrio-ventriculaires (mitrale et tricuspide):** S'ouvrent en diastole et se ferment en systole. Leur compétence est assurée par les cordages tendineux [68](#page=68). * **Valves artérielles (aortique et pulmonaire):** S'ouvrent en systole et se ferment en diastole. Leur compétence en diastole est assurée par le poids de la colonne sanguine et des nodules cartilagineux [68](#page=68). ### 3.6 Les bruits à l'auscultation du cœur L'auscultation cardiaque révèle deux bruits principaux à chaque battement, résultant de la fermeture des valves cardiaques [69](#page=69). * **Premier bruit cardiaque (B1):** Causé par la fermeture des valves atrio-ventriculaires [69](#page=69). * **Second bruit cardiaque (B2):** Causé par la fermeture des valves du tronc pulmonaire et de l'aorte [69](#page=69). ### 3.7 Le débit cardiaque Le débit cardiaque (DC) représente la quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minute. Il est calculé par la formule [70](#page=70): DC = Fréquence Cardiaque (FC) $\times$ Volume Systolique (VS) [70](#page=70). Le volume systolique (ou volume d'éjection systolique, VES) est la quantité de sang éjectée par un ventricule à chaque battement [70](#page=70). * **Débit cardiaque "normal":** Environ 5 litres par minute pour un adulte [71](#page=71). * **Variations du DC:** Le DC est directement proportionnel au VS et à la FC. Le VS peut augmenter considérablement dans certaines conditions, permettant au DC d'atteindre 4 à 5 fois la valeur normale (20 à 25 litres par minute). Chez les athlètes, le DC peut être jusqu'à 7 fois plus élevé, atteignant 35 litres par minute [71](#page=71). #### 3.7.1 Régulation de la fréquence cardiaque (FC) * **Régulation nerveuse:** Via le SNA. Le stress physique et émotionnel, la peur et l'anxiété activent le SN sympathique, augmentant la FC. Le SN parasympathique a l'effet inverse, réduisant la FC [72](#page=72). * **Régulation chimique:** Via les hormones (adrénaline, thyroxine) et les ions (déséquilibres électrolytiques). D'autres facteurs incluent l'âge, le sexe, l'exercice et la température corporelle [72](#page=72). ### 3.8 La pression sanguine La pression artérielle est la pression du sang dans les artères. Une tension artérielle "normale" se situe généralement entre 11-12 cmHg (pression systolique) et 7-8 cmHg (pression diastolique) . * **Hypertension artérielle:** Désigne une pression excessive sur la paroi des artères. Elle est souvent asymptomatique, mais peut se manifester par des céphalées, des vertiges et des saignements de nez . * **Pression systolique:** Pression maximale lors de la contraction des chambres cardiaques (systole) . * **Pression diastolique:** Pression minimale constatée après la contraction, lors du relâchement du cœur (diastole) . ### 3.9 Déterminants du volume d'éjection systolique (VES) Le VES est le volume de sang éjecté lors de chaque systole. Ses trois déterminants principaux sont : 1. **La précharge:** Correspond au volume télédiastolique du ventricule gauche (volume après la diastole). Selon la loi de Frank-Starling, une augmentation de la précharge accroît la force de contraction des fibres myocardiques, car leur mise en tension est plus importante. La précharge dépend de la volémie et du tonus veineux . 2. **La contractilité du myocarde (inotropisme):** Représente la force de contraction "intrinsèque" du myocarde, indépendante des conditions de charge . 3. **La post-charge:** Désigne les forces (résistances) qui s'opposent à l'éjection du ventricule en systole. Pour le ventricule gauche, il s'agit principalement de la pression systémique; pour le ventricule droit, de la pression artérielle pulmonaire . ### 3.10 Effets sur le cœur * **Effet chronotrope:** Agit sur la fréquence cardiaque. Un effet chronotrope positif augmente la fréquence; un effet chronotrope négatif la diminue . * **Effet inotrope:** Agit sur la force de contraction. Un effet inotrope positif augmente la contractilité; un effet inotrope négatif la diminue. Ces effets peuvent viser à restaurer une pression artérielle ou un débit cardiaque "optimal" . ### 3.11 Liens avec les cours de soins infirmiers et de pathologies * **Rythme cardiaque:** Le rythme cardiaque normal varie autour de 60-70 battements par minute (bpm) chez l'adulte, influencé par des facteurs tels que l'effort physique et l'anxiété (#page=141, 142) . * **Tachycardie:** Rythme cardiaque plus rapide que la normale (du grec *takhýs* = rapide, *kardía* = cœur) (#page=141, 142) . * **Bradycardie:** Rythme cardiaque trop bas par rapport à la normale (du grec *bradýs* = lent, *kardía* = cœur) (#page=141, 142) . * **Douleur référée cardiaque:** La douleur perçue à distance de l'organe affecté, comme dans le bras gauche lors d'un infarctus du myocarde, est due à la convergence des fibres afférentes viscérales et somatiques sur des neurones spinothalamiques. Les afférences cardiaques pénètrent dans la moelle thoracique au niveau T1-T5, correspondant à l'innervation sympathique du cœur, et la douleur est référée aux dermatomes du membre supérieur, avec irradiation vers le cou et la mâchoire . --- # Les vaisseaux sanguins Ce chapitre détaille la structure, les types et les fonctions des vaisseaux sanguins, ainsi que les principes du débit et de la pression sanguins [78](#page=78). ### 4.1. Composition des vaisseaux sanguins La paroi de la majorité des vaisseaux sanguins est constituée de trois tuniques concentriques: la tunique interne, la tunique moyenne et la tunique externe [80](#page=80). #### 4.1.1. Tunique interne (intima) La tunique interne, également appelée intima, est la couche la plus profonde de la paroi vasculaire [81](#page=81). #### 4.1.2. Tunique moyenne (media) La tunique moyenne, ou media, constitue la couche intermédiaire de la paroi des vaisseaux sanguins [83](#page=83). #### 4.1.3. Tunique externe (externa) La tunique externe, anciennement appelée adventice, représente la couche la plus superficielle du vaisseau [82](#page=82). ### 4.2. Types de vaisseaux sanguins Les vaisseaux sanguins se répartissent en trois catégories principales: artères, capillaires et veines [78](#page=78). #### 4.2.1. Les artères Les artères sont classifiées en trois groupes selon leur calibre et leur fonction [84](#page=84). * **Artères élastiques:** Ce sont les plus grosses artères, situées à proximité du cœur, dont la paroi riche en élastine permet de supporter la pression sanguine élevée [84](#page=84). * **Artères musculaires (ou distributrices):** Ces artères conduisent le sang vers les organes [84](#page=84). * **Artérioles:** Les plus petites artères, elles sont considérées comme des vaisseaux de résistance. Elles régulent le débit sanguin vers les capillaires par vasoconstriction et vasodilatation [84](#page=84). > **Tip:** Les artérioles jouent un rôle crucial dans la régulation de la pression artérielle et la distribution du sang aux différents tissus [84](#page=84). #### 4.2.2. Les capillaires Les capillaires sont les microvaisseaux où s'effectuent les échanges entre le sang et les tissus. Leur paroi est constituée d'une seule couche de cellules, ce qui facilite la diffusion des nutriments, des gaz et des liquides. Le flux sanguin y est lent, optimisant ainsi les échanges [86](#page=86). > **Example:** Les capillaires pulmonaires permettent l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone, tandis que les capillaires des intestins absorbent les nutriments [86](#page=86). #### 4.2.3. Les veines Les veines ramènent le sang des tissus périphériques vers le cœur. Elles sont divisées en veinules et en veines [87](#page=87). * **Veinules:** Les plus petites sont les veinules post-capillaires, qui se rejoignent pour former des veines [87](#page=87). * **Veines:** Elles possèdent des parois plus minces et une lumière plus large que les artères. Elles constituent des réservoirs sanguins importants, contenant environ 65% du volume sanguin total. Les valvules veineuses sont présentes pour prévenir le reflux du sang, particulièrement dans les membres inférieurs [87](#page=87). * **Sinus veineux:** Ce sont des veines aplaties et spécialisées, comme le sinus coronaire [87](#page=87). > **Tip:** La faible pression dans les veines et la gravité nécessitent des adaptations, telles que les valvules veineuses, pour assurer le retour veineux vers le cœur [87](#page=87). ### 4.3. Les anastomoses Les anastomoses sont des connexions, naturelles ou chirurgicales, entre deux structures, notamment des vaisseaux sanguins. Elles sont fréquentes dans le système vasculaire, et plus particulièrement dans le système veineux [89](#page=89). > **Example:** Les anastomoses artério-veineuses permettent de court-circuiter certains lits capillaires [89](#page=89). ### 4.4. Le débit sanguin, la pression sanguine et la résistance périphérique Ces trois paramètres sont interdépendants et régulent la circulation sanguine [90](#page=90). * **Débit sanguin:** Il représente le volume de sang circulant dans un vaisseau, un organe ou le système cardiovasculaire total par unité de temps (souvent exprimé en ml/min). Le débit cardiaque en est un exemple principal [90](#page=90). * **Pression sanguine:** C'est la force exercée par le sang sur la paroi d'un vaisseau sanguin par unité de surface. Elle est généralement mesurée en millimètres de mercure (mm Hg) [90](#page=90). * **Résistance périphérique:** Elle s'oppose à l'écoulement du sang. Elle dépend de la friction du sang sur la paroi, de la viscosité sanguine, ainsi que de la longueur et du diamètre des vaisseaux. Elle est particulièrement significative dans la circulation périphérique, loin du cœur [90](#page=90). La relation fondamentale est souvent exprimée par la formule: Pression = Débit $\times$ Résistance [93](#page=93). > **Tip:** Une augmentation de la résistance périphérique (par exemple, due à une vasoconstriction artériolaire) entraîne une augmentation de la pression sanguine si le débit reste constant [90](#page=90) [93](#page=93). ### 4.5. Circulations pulmonaire et systémique Le système cardiovasculaire comprend deux circuits distincts, chacun avec son propre réseau de vaisseaux [94](#page=94). * **Circulation pulmonaire:** C'est une boucle courte qui part du cœur, traverse les poumons pour l'oxygénation du sang, puis revient au cœur. Elle inclut le tronc pulmonaire, les artères pulmonaires, les capillaires pulmonaires et les veines pulmonaires [94](#page=94) [95](#page=95). * **Artère pulmonaire:** Issue du ventricule droit, elle transporte du sang désaturé en oxygène vers les poumons à basse pression. Il est important de noter que le sang sortant des artères n'est pas toujours saturé en oxygène [97](#page=97). * **Circulation systémique:** C'est la longue boucle qui distribue le sang oxygéné à tous les organes et tissus du corps, puis le ramène au cœur. Elle débute avec l'aorte et se termine avec les veines caves supérieure et inférieure [94](#page=94) [98](#page=98). * **Aorte:** Issue du ventricule gauche, elle transporte du sang saturé en oxygène à haute pression vers l'ensemble du corps. Elle se divise en aorte ascendante, crosse aortique et aorte descendante . #### 4.5.1. Principales artères de la circulation systémique * **Artères de la tête et du cou:** Le tronc brachio-céphalique se divise en artère carotide commune droite et artère subclavière droite. L'artère carotide commune gauche provient de l'arc aortique. L'artère subclavière gauche prend origine sur la crosse aortique. Les artères carotides communes droites et gauches vascularisent la tête et le cou tandis que les artères subclavrières droite et gauche irriguent le cou, l'épaule, le thorax antérieur et le cerveau postérieur . * **Artères des membres supérieurs et du thorax:** L'artère axillaire, l'artère brachiale et les artères de l'avant-bras et de la main en sont des exemples majeurs . * **Artères de l'abdomen:** La circulation abdominale est richement vascularisée par plusieurs artères importantes . * **Artères du bassin et des membres inférieurs:** L'aorte abdominale se continue par les artères iliaques communes, qui se divisent ensuite en artères iliaques internes et externes. Les artères externes continuent vers les membres inférieurs, incluant l'artère fémorale et l'artère poplitée, suivies par les artères tibiales . #### 4.5.2. Principales veines de la circulation systémique Les veines ramènent le sang désoxygéné au cœur via les veines caves. * **Veines de la tête et du cou:** Elles drainent le sang des régions céphalique et cervicale . * **Veines du membre supérieur:** Un réseau profond et superficiel collecte le sang, incluant les veines digitales, l'arcade veineuse dorsale de la main, et les veines de l'avant-bras et du bras . * **Veines de l'abdomen:** Elles drainent le sang des organes abdominaux . * **Veines caves supérieure et inférieure:** Elles collectent le sang veineux de la partie supérieure et inférieure du corps, respectivement, et le déversent dans l'oreillette droite . * **Veines des membres inférieurs:** Elles incluent des veines superficielles et profondes qui ramènent le sang des membres inférieurs vers le cœur, malgré la gravité . > **Note:** Pour ce cours, une connaissance globale des principaux vaisseaux et de leurs fonctions est requise, plutôt qu'un détail exhaustif de leurs trajets et collatérales . --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Système cardiovasculaire | Ensemble des organes et tissus qui permettent la circulation du sang dans l'organisme, assurant le transport de l'oxygène, des nutriments, des hormones et l'élimination des déchets métaboliques. | | Cœur | Organe musculaire creux, situé dans la cage thoracique, dont la fonction principale est de pomper le sang dans l'ensemble du réseau vasculaire par des contractions rythmiques. | | Artères | Vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur vers les autres parties du corps. Elles ont généralement des parois épaisses et élastiques pour résister à la pression sanguine. | | Veines | Vaisseaux sanguins qui ramènent le sang des différentes parties du corps vers le cœur. Leurs parois sont plus minces que celles des artères et elles possèdent souvent des valvules pour empêcher le reflux du sang. | | Vaisseaux lymphatiques | Réseau de tubes qui collectent l'excès de liquide interstitiel (lymphe) des tissus et le retournent dans la circulation sanguine. Ils jouent un rôle important dans le système immunitaire. | | Myocarde | Tissu musculaire spécifique qui compose la paroi du cœur. Il est responsable des contractions cardiaques involontaires. | | Médiastin | Région centrale de la cavité thoracique située entre les poumons, contenant le cœur, l'œsophage, la trachée, les gros vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que des nerfs. | | Péricarde | Membrane fibreuse qui enveloppe le cœur et la racine des gros vaisseaux. Il est constitué de deux couches : le péricarde fibreux et le péricarde séreux. | | Épicarde | Couche externe de la paroi cardiaque, qui correspond à la lame viscérale du péricarde séreux. | | Endocarde | Couche interne de la paroi cardiaque, formant le revêtement des cavités cardiaques et des valves. | | Oreillettes (Atriums) | Cavités supérieures du cœur qui reçoivent le sang. L'oreillette droite reçoit le sang désoxygéné du corps, et l'oreillette gauche reçoit le sang oxygéné des poumons. | | Ventricules | Cavités inférieures du cœur qui éjectent le sang. Le ventricule droit pompe le sang vers les poumons, et le ventricule gauche pompe le sang vers le reste du corps. | | Septum | Paroi qui divise une cavité corporelle en deux parties. Le septum interauriculaire sépare les oreillettes, et le septum interventriculaire sépare les ventricules. | | Valves cardiaques | Structures qui régulent le flux sanguin dans le cœur, s'ouvrant et se fermant pour assurer une circulation unidirectionnelle. Il existe quatre valves principales : les valves auriculo-ventriculaires (tricuspide et mitrale) et les valves artérielles (aortique et pulmonaire). | | Circulation pulmonaire (petite circulation) | Circuit sanguin qui part du ventricule droit, traverse les poumons où le sang est oxygéné, puis retourne à l'oreillette gauche. | | Circulation systémique (grande circulation) | Circuit sanguin qui part du ventricule gauche, distribue le sang oxygéné à tout le corps, puis retourne le sang désoxygéné à l'oreillette droite. | | Myocytes cardiaques | Cellules musculaires du cœur. Ils sont striés, plus courts que les myocytes squelettiques, et sont connectés par des jonctions ouvertes permettant une contraction coordonnée. | | Cellules cardionectrices (autos excitables) | Cellules spécialisées du système de conduction cardiaque capables de générer spontanément des potentiels d'action, initiant ainsi le rythme cardiaque. | | Nœud sinusal | Le stimulateur cardiaque naturel du cœur, situé dans l'oreillette droite, qui génère les impulsions électriques déterminant la fréquence cardiaque de base. | | Nœud auriculoventriculaire (nœud AV) | Structure du système de conduction cardiaque située entre les oreillettes et les ventricules, qui retarde légèrement la conduction de l'influx électrique avant de le transmettre aux ventricules. | | Faisceau de His (faisceau auriculoventriculaire) | Voie de conduction électrique qui relie le nœud AV aux ventricules, se divisant ensuite en branches pour activer la contraction myocardique. | | Myofibres cardiaques de conduction | Cellules spécialisées du système de conduction cardiaque qui transmettent rapidement l'influx électrique à travers les ventricules. | | Arythmie | Condition caractérisée par un rythme cardiaque anormal, qu'il soit trop rapide (tachycardie), trop lent (bradycardie) ou irrégulier. | | Fibrillation | Contraction rapide et désordonnée des fibres musculaires cardiaques, qui rend le cœur incapable de pomper efficacement le sang. | | Bloc cardiaque | Anomalie de la conduction électrique du cœur, où l'influx nerveux est ralenti ou bloqué entre différentes parties du système de conduction. | | Electrocardiogramme (ECG) | Enregistrement de l'activité électrique du cœur, utilisé pour diagnostiquer divers troubles cardiaques. | | Onde P | Partie de l'ECG représentant la dépolarisation des oreillettes. | | Intervalle PQ (ou PR) | Partie de l'ECG représentant le temps nécessaire pour que l'influx électrique traverse le nœud AV. | | Complexe QRS | Partie de l'ECG représentant la dépolarisation des ventricules. | | Segment ST | Partie de l'ECG entre la dépolarisation et la repolarisation des ventricules. | | Onde T | Partie de l'ECG représentant la repolarisation des ventricules. | | Système Nerveux Autonome (SNA) | Partie du système nerveux qui contrôle les fonctions involontaires du corps, y compris le rythme cardiaque. Il comprend le système nerveux sympathique et le système nerveux parasympathique. | | Système Nerveux Sympathique | Branche du SNA qui augmente la fréquence cardiaque, la force de contraction et la pression artérielle, souvent en réponse au stress. | | Système Nerveux Parasympathique | Branche du SNA qui ralentit la fréquence cardiaque et diminue la pression artérielle, favorisant le repos et la digestion. | | Bulbe rachidien | Partie inférieure du tronc cérébral contenant les centres de contrôle de fonctions vitales comme la respiration et le rythme cardiaque. | | Révolution cardiaque (cycle cardiaque) | Ensemble complet des événements électriques et mécaniques qui se produisent pendant un battement cardiaque, incluant la systole et la diastole. | | Systole | Phase de contraction du cœur, durant laquelle le sang est éjecté des cavités cardiaques. | | Diastole | Phase de relaxation et de remplissage du cœur, durant laquelle les cavités cardiaques se remplissent de sang. | | Bruits cardiaques | Sons entendus lors de l'auscultation du cœur, principalement dus à la fermeture des valves cardiaques. Le premier bruit (S1) correspond à la fermeture des valves AV, et le second bruit (S2) à la fermeture des valves aortique et pulmonaire. | | Débit cardiaque (DC) | Volume de sang éjecté par chaque ventricule par minute. Il est calculé par la formule : Fréquence Cardiaque (FC) x Volume Systolique (VS). | | Volume systolique (VS) | Volume de sang éjecté par un ventricule lors de chaque contraction (systole). | | Fréquence Cardiaque (FC) | Nombre de battements cardiaques par minute. | | Facteur chronotrope | Substance ou facteur qui influence la fréquence cardiaque. Un facteur chronotrope positif augmente la FC, tandis qu'un facteur chronotrope négatif la diminue. | | Capillaires | Plus petits vaisseaux sanguins, dont les parois très fines permettent les échanges de gaz, de nutriments et de déchets entre le sang et les tissus. | | Artérioles | Petites artères qui se ramifient à partir des artères et se connectent aux capillaires. Elles jouent un rôle majeur dans la régulation de la pression artérielle par vasoconstriction et vasodilatation. | | Veinules | Petites veines qui collectent le sang des capillaires et se rejoignent pour former des veines plus grandes. | | Sinus veineux | Veine aplatie et hautement spécialisée, comme le sinus coronaire qui recueille le sang du myocarde. | | Anastomose | Connexion entre deux vaisseaux sanguins, ou entre deux autres structures anatomiques, permettant la dérivation du flux. | | Débit sanguin | Volume de sang qui circule dans un vaisseau, un organe ou le système cardiovasculaire pendant une période donnée (généralement en ml/min). | | Pression sanguine (tension artérielle) | Force exercée par le sang contre la paroi des vaisseaux sanguins, généralement mesurée dans les artères. | | Résistance périphérique | Force d'opposition à l'écoulement du sang dans les vaisseaux sanguins, principalement due à la friction, la viscosité du sang, ainsi qu'au diamètre et à la longueur des vaisseaux. | | Aorte | La plus grande artère du corps, issue du ventricule gauche, qui distribue le sang oxygéné à tout le système circulatoire systémique. | | Veines caves (supérieure et inférieure) | Les deux plus grandes veines du corps, qui ramènent le sang désoxygéné de la partie supérieure et inférieure du corps respectivement, vers l'oreillette droite. | | Tronc pulmonaire | Artère principale issue du ventricule droit, qui se divise en artères pulmonaires gauche et droite pour transporter le sang désoxygéné vers les poumons. | | Artères pulmonaires | Artères qui transportent le sang désoxygéné du tronc pulmonaire vers les capillaires des poumons. | | Veines pulmonaires | Veines qui transportent le sang oxygéné des capillaires des poumons vers l'oreillette gauche du cœur. | | Tunique intima | La couche la plus interne de la paroi d'un vaisseau sanguin, composée d'endothélium. | | Tunique media | La couche intermédiaire de la paroi d'un vaisseau sanguin, composée principalement de muscle lisse et de fibres élastiques. | | Tunique externa (adventice) | La couche la plus externe de la paroi d'un vaisseau sanguin, composée de tissu conjonctif. | | Artères élastiques | Grosses artères proches du cœur (comme l'aorte et ses branches principales) dont les parois riches en élastine permettent de lisser les fluctuations de pression lors de chaque battement cardiaque. | | Artères musculaires (artères distributrices) | Artères de taille moyenne qui distribuent le sang aux différents organes et tissus, capables de réguler le flux sanguin par vasoconstriction et vasodilatation. | | Artérioles | Petites artères qui régulent le débit sanguin vers les capillaires en contrôlant la résistance vasculaire périphérique. | | Veinules post-capillaires | Les plus petites veines qui collectent le sang des capillaires. | | Valvules veineuses | Replis de la paroi interne des veines qui empêchent le reflux du sang, particulièrement important dans les membres inférieurs. | | Tachycardie | Rythme cardiaque anormalement rapide (supérieur à 100 battements par minute chez l'adulte au repos). | | Bradycardie | Rythme cardiaque anormalement lent (inférieur à 60 battements par minute chez l'adulte au repos). | | Pression artérielle systolique | Pression maximale dans les artères lors de la contraction ventriculaire (systole). | | Pression artérielle diastolique | Pression minimale dans les artères lors du relâchement ventriculaire (diastole). | | Hypertension artérielle | Pression sanguine anormalement élevée dans les artères. | | Précharge | État de tension des fibres myocardiques à la fin de la diastole, avant la contraction. Elle est principalement déterminée par le volume sanguin dans le ventricule. | | Loi de Franck-Starling | Principe décrivant la relation entre le volume de sang dans le ventricule à la fin de la diastole (précharge) et la force de contraction du muscle cardiaque. Plus la précharge est grande, plus la force de contraction est importante, dans certaines limites. | | Volémie | Volume total de sang circulant dans l'organisme. | | Tonus veineux | État de contraction du muscle lisse des parois veineuses, qui affecte le retour veineux vers le cœur. | | Contractilité du myocarde (inotropisme) | Capacité intrinsèque du muscle cardiaque à se contracter, indépendamment de la précharge et de la post-charge. | | Post-charge | Force contre laquelle le ventricule doit éjecter le sang pendant la systole. Elle est principalement déterminée par la pression artérielle systémique (pour le ventricule gauche) et la pression artérielle pulmonaire (pour le ventricule droit). | | Effet chronotrope | Action sur la fréquence cardiaque. Un effet chronotrope positif l'augmente, un effet négatif la diminue. | | Effet inotrope | Action sur la force de contraction du myocarde. Un effet inotrope positif l'augmente, un effet négatif la diminue. | | Douleur référée | Douleur perçue dans une partie du corps éloignée de la région affectée, due à la convergence des voies nerveuses sensorielles. |