Q1 Mod 3. -1 Elim.Urin 25-26.pdf

# Les caractéristiques générales de l'urine et leur variations Cette section détaille les propriétés physiques et chimiques de l'urine, ainsi que leurs variations physiologiques et pathologiques. ### 1.1 La couleur La couleur de l'urine est un indicateur influencé par la concentration, l'état de santé du patient, la prise de médicaments, la présence de pigments anormaux, de sang, de colorants, ou encore par l'alimentation [4](#page=4). * **Normale:** Varie selon différentes teintes de jaune [4](#page=4). * **Variations possibles :** * **Incolore:** Urines très diluées [4](#page=4). * **Blanchâtre:** Peut indiquer la présence de pus (pyurie) ou d'albumine (albuminurie) [4](#page=4). * **Jaune vif:** Souvent due à l'absorption de vitamines [4](#page=4). * **Orange:** Peut signaler la présence de pigments biliaires (ex: insuffisance hépatique) ou une coloration médicamenteuse [4](#page=4). * **Rouge, brun foncé:** Indique la présence de sang ou de certains médicaments [4](#page=4). * **Foncée:** Reflète une concentration plus élevée, souvent due à une hydratation insuffisante ou des pertes excessives de liquide [4](#page=4). * **Bleu, bleu-vert:** Peut résulter de la présence d'un colorant (bleu de méthylène) ou d'une origine alimentaire (comme les asperges vertes) [4](#page=4). ### 1.2 L'odeur L'odeur de l'urine peut également varier en fonction de plusieurs facteurs [4](#page=4). * **Normale:** Fade [4](#page=4). * **Variations possibles :** * Plus l'urine est concentrée, plus son odeur est forte [4](#page=4). * Certains médicaments et aliments peuvent modifier l'odeur [4](#page=4). * **Odeur ammoniacale:** Se produit lorsque les urines stagnent à température ambiante, entraînant la décomposition de bactéries et le dégagement d'ammoniac [4](#page=4). * **Odeur putride:** Signale la présence de pus [4](#page=4). * **Odeur fruitée:** Indique la présence de glucose [4](#page=4). * **Odeur d'acétone:** Peut être due à la présence de corps cétoniques [4](#page=4). ### 1.3 Le volume (diurèse) Le volume urinaire sur 24 heures, aussi appelé diurèse, est une mesure importante de la fonction rénale [5](#page=5). * **Normal :** * Quantité minimale: ½ cc/Kg/heure [5](#page=5). * Quantité habituelle: environ 1,5 litre par 24 heures, mais cela dépend de la quantité de liquide ingérée et des pertes par d'autres voies d'élimination (transpiration, selles, vomissements) [5](#page=5). * **Variations possibles :** * **Oligurie:** Diminution du volume urinaire en dessous de 400 cc par 24h. Les causes peuvent être physiologiques (diminution de l'apport hydrique, pertes liquidiennes importantes par d'autres voies), liées à une affection rénale (ex: glomérulonéphrite), ou à un état de choc, ou une insuffisance cardiaque (entraînant une formation d'œdèmes) [5](#page=5). * **Polyurie:** Augmentation du volume urinaire au-delà de 3 litres par 24h. Il faut vérifier si le patient prend des diurétiques, une ingestion importante de liquide, un diabète sucré (hyperglycémie) ou un diabète insipide (pouvant atteindre jusqu'à 25 litres par jour) [5](#page=5). * **Anurie:** Absence d'urines dans la vessie. Elle peut être sécrétoire (insuffisance rénale, état de choc, intoxication médicamenteuse) ou excrétoire (obstruction des voies urinaires, lithiase sus-vésicale) [5](#page=5). ### 1.4 L'aspect L'apparence de l'urine renseigne sur sa composition [5](#page=5). * **Normal:** Limpide et transparente [5](#page=5). * **Variations possibles :** * **Turbidité, trouble:** Peut indiquer la présence de germes, de cristaux ou de pus [5](#page=5). ### 1.5 La densité La densité urinaire reflète le degré de concentration de l'urine par rapport à l'eau pure. La première miction matinale est généralement la plus concentrée. La mesure se fait avec un urodensimètre ou des bandelettes réactives [5](#page=5). * **Normale:** Comprise entre 1,016 et 1,022 (peut varier durant la journée mais reste dans les limites normales) [5](#page=5). * **Variations possibles:** La densité varie en fonction de la quantité d'éléments solides dissous dans l'urine [5](#page=5). ### 1.6 Le pH Le pH urinaire, ou potentiel hydrogène, est un indicateur de l'équilibre acido-basique et se mesure avec des bandelettes réactives [5](#page=5). * **Normal:** Acide, variant de 5 à 6 [5](#page=5). * **Variations possibles :** * Un pH alcalin peut être observé au contact de l'air ou lors d'un régime végétarien [5](#page=5). * Un pH inférieur à 4,7 ou supérieur à 8 peut être pathologique ou indiquer la prise d'une médication (à vérifier sur des urines fraîches) [5](#page=5). ### 1.7 La composition La composition de l'urine comprend l'eau et des éléments solides, qu'ils soient inorganiques ou organiques [6](#page=6). * **Normale :** * Eau: 95% du volume total [6](#page=6). * Constituants inorganiques (environ 20% des éléments solides): Il s'agit d'ions inorganiques en excès que le rein élimine (Na, K, Mg, Ca, Cl) [6](#page=6). * Constituants organiques: L'urée (environ 50% des éléments solides), la créatinine, l'acide urique, et les cellules épithéliales [6](#page=6). * **Variations possibles :** * **Produits du métabolisme de médicaments:** Peuvent être présents [6](#page=6). * **Protéines (protéinurie):** Indique une altération rénale, un état fébrile, ou une insuffisance cardiaque [6](#page=6). * **Albumine (albuminurie):** Signale une anomalie [6](#page=6). * **Glucose (glycosurie):** Observé en cas de diabète [6](#page=6). * **Corps cétoniques (cétonurie):** Présents en petite quantité lors d'affections fébriles aiguës et en cas de diabète [6](#page=6). * **Globules rouges (GR):** Indiquent une hématurie. Elle est macroscopique si visible à l'œil nu, microscopique si détectée uniquement en laboratoire, et signale une hémorragie des voies urinaires [6](#page=6). * **Leucocytes (leucocyturie):** Présence de globules blancs, généralement au-delà de 10^4 /ml [6](#page=6). * **Bactéries, micro-organismes (bactériurie):** Peuvent être présents [6](#page=6). * **Hormone gonadotrophine chorionique:** Présente chez la femme enceinte [6](#page=6). * **Sels et pigments biliaires:** Une quantité anormalement élevée peut indiquer une pathologie hépatique [6](#page=6). * **Cylindres urinaires:** Cylindres microscopiques formés dans le tubule rénal, indiquant potentiellement une atteinte rénale [6](#page=6). * **Calculs rénaux:** Agglomérats de sels et/ou d'acide urique [6](#page=6). ### 2. Les caractères généraux de la miction et variations possibles La miction est le processus d'évacuation de l'urine par la vessie [6](#page=6). #### 2.1 Caractéristiques d'une miction normale * **Volontaire:** Peut être déclenchée et arrêtée à volonté sans perte de contrôle (continence) [6](#page=6). * **Facile:** Sans effort et indolore [6](#page=6). * **Complète et rapide:** Efficace, avec une vidange complète de la vessie [6](#page=6). * **Régulière:** Généralement 6 fois par jour et au maximum 1 fois par nuit pour une consommation d'environ 1 litre d'eau [6](#page=6). #### 2.2 Facteurs influençant la miction Plusieurs facteurs peuvent influencer la fréquence, le volume et la facilité de la miction [6](#page=6). * Stress [6](#page=6). * Froid [6](#page=6). * Croissance et développement [6](#page=6). * Facteurs socioculturels [6](#page=6). * Facteurs psychologiques et habitudes personnelles [6](#page=6). * Tonus musculaire [6](#page=6). * Apport liquidien [6](#page=6). * État pathologique [6](#page=6). * Intervention chirurgicale [6](#page=6). * Médicaments: certains peuvent stimuler la miction, d'autres avoir des effets secondaires entraînant une rétention d'urines [6](#page=6). --- # Les caractéristiques de la miction et les troubles associés Ce sujet explore les aspects normaux de la miction, les facteurs qui l'influencent, ainsi que les différentes perturbations possibles. ### 2.1 Caractéristiques d'une miction normale Une miction normale est caractérisée par sa volontarité, sa facilité, sa complétude et sa rapidité, ainsi que par sa régularité. Elle est déclenchée et arrêtée à volonté sans faiblesse, c'est-à-dire qu'elle est continente. Elle doit être facile, c'est-à-dire sans effort et indolore. Une miction efficace est complète et rapide, et un volume supérieur à 300 ml est possible. En termes de régularité, on observe généralement environ six mictions par jour et au maximum une miction nocturne pour une absorption d'un litre d'eau [6](#page=6). ### 2.2 Facteurs influençant la miction Plusieurs facteurs peuvent influencer la miction, notamment le stress, le froid, la croissance et le développement, les facteurs socioculturels, les facteurs psychologiques et les habitudes personnelles. Le tonus musculaire, l'apport liquidien, l'état pathologique, les interventions chirurgicales et certains médicaments peuvent également jouer un rôle. Les médicaments peuvent stimuler la miction ou avoir des effets secondaires entraînant une rétention d'urines [6](#page=6). ### 2.3 Troubles de la miction Divers troubles peuvent affecter la miction. #### 2.3.1 La pollakiurie La pollakiurie se manifeste par un besoin trop fréquent d'uriner, ce qui peut gêner le patient dans ses activités diurnes et son sommeil. Les questions à se poser pour évaluer ce trouble incluent le nombre de mictions nocturnes, les intervalles possibles entre les mictions diurnes, et si le besoin est spontané ou provoqué (par exemple, par un diurétique). Les causes de la pollakiurie peuvent être des obstacles sur les voies urinaires basses (comme une hypertrophie prostatique ou une grossesse), une polyurie, une petite vessie scléreuse, de l'angoisse ou de l'agitation, ou une infection urinaire [7](#page=7). #### 2.3.2 La dysurie La dysurie est une miction difficile, pénible, lente, nécessitant des efforts et pouvant parfois s'interrompre (miction en plusieurs temps). Elle s'accompagne souvent de douleurs cuisantes, surtout en fin de miction (suggérant une cystite). Les causes de la dysurie incluent les infections urinaires, l'adénome prostatique, le cancer de la prostate, un rétrécissement de l'urètre et la vessie neurogène [7](#page=7). #### 2.3.3 La nycturie La nycturie se définit par le besoin d'uriner pendant la nuit, réveillant la personne [7](#page=7). #### 2.3.4 L'énurésie L'énurésie est un trouble qui se caractérise par des mictions involontaires. #### 2.3.5 La rétention urinaire La rétention urinaire correspond à une vidange incomplète de la vessie. Il est important de dépister la présence d'un globe vésical et de surveiller la présence d'un résidu post-mictionnel [7](#page=7). #### 2.3.6 L'incontinence urinaire L'incontinence urinaire se réfère à la perte involontaire d'urine. #### 2.3.7 Le résidu post-mictionnel Le résidu post-mictionnel désigne la quantité d'urine restant dans la vessie après la miction. #### 2.3.8 Besoin impérieux Le besoin impérieux est la sensation urgente de devoir uriner immédiatement. Les causes peuvent être l'anxiété, le stress, une vessie pleine, une inefficacité du sphincter urétral, ou une vessie irritée ou enflammée en raison d'une infection [7](#page=7). ### 2.4 Composition normale de l'urine L'urine normale est composée principalement d'eau (95% du volume total). Les constituants inorganiques représentent 20% des éléments solides et sont issus de l'élimination par le rein des ions inorganiques en excès par rapport aux besoins de l'organisme (tels que Na, K, Mg, Ca, Cl). Les constituants organiques comprennent l'urée (environ 50% des éléments solides), la créatinine et l'acide urique, ainsi que des cellules épithéliales [6](#page=6). ### 2.5 Variations possibles de la composition urinaire Des variations dans la composition de l'urine peuvent indiquer une pathologie : * **Médicaments**: Présence de produits du métabolisme de médicaments [6](#page=6). * **Protéines**: Protéinurie en cas d'altération rénale, d'état fébrile ou d'insuffisance cardiaque [6](#page=6). * **Albumine**: Albuminurie [6](#page=6). * **Glucose**: Glycosurie en cas de diabète [6](#page=6). * **Corps cétoniques**: Cetonurie, présente en petite quantité dans les affections fébriles aiguës et le diabète [6](#page=6). * **Globules rouges (GR)**: Hématurie, visible à l'œil nu (macroscopique) ou décelée uniquement en laboratoire (microscopique), indiquant une hémorragie des voies urinaires [6](#page=6). * **Leucocytes**: Leucocyturie, caractérisée par une présence supérieure ou égale à 10^4 /ml [6](#page=6). * **Bactéries, micro-organismes**: Bactériurie [6](#page=6). * **Hormone gonadotrophine chorionique**: Présente chez la femme enceinte [6](#page=6). * **Sels et pigments biliaires**: Une quantité anormalement élevée suggère une pathologie hépatique [6](#page=6). * **Cylindres urinaires**: Cylindres microscopiques formés de matières durcies dans le tubule rénal [6](#page=6). * **Calculs rénaux**: Agglomérats de sels et/ou d'acide urique [6](#page=6). --- # Interprétation des données et diagnostics infirmiers en élimination urinaire Cette section aborde la formulation des diagnostics infirmiers et des problèmes traités en collaboration basés sur l'observation des manifestations de dépendance et des facteurs d'influence liés à l'élimination urinaire [8](#page=8). ### 3.1 Principes de formulation des diagnostics infirmiers L'interprétation des données recueillies lors de l'observation des manifestations de dépendance et de la détermination des facteurs d'influence permet la formulation de diagnostics infirmiers ou de problèmes traités en collaboration. Les diagnostics infirmiers, selon NANDA International, précisent l'altération de la fonction d'élimination urinaire chez le patient [8](#page=8). ### 3.2 Diagnostics infirmiers et problèmes liés à l'élimination urinaire Les problèmes réels et potentiels concernant l'élimination urinaire sont classifiés selon le domaine et la classe NANDA : * **Domaine 3 : Élimination/Échange** * **Classe 1 : Fonction urinaire** * **Diagnostic infirmier:** *Élimination urinaire altérée (rétention urinaire)* [8](#page=8). * **Diagnostic infirmier:** *Risque de rétention urinaire* [8](#page=8). * **Domaine 4 : Activité/Repos** * **Classe 5 : Soins personnels** * **Diagnostic infirmier:** *Capacités diminuées pour utiliser les toilettes* [8](#page=8). * **Domaine 11 : Sécurité/Protection** * **Classe 1 : Infection** * **Diagnostic infirmier:** *Risque d'infection* [8](#page=8). * **Problème traité en collaboration:** *Infection urinaire (autre problème)* [8](#page=8). * **Classe 2 : Lésions physiques** * **Diagnostic infirmier:** *Risque de blessure des voies urinaires* [8](#page=8). Pour chaque problème identifié, il est essentiel de connaître son étiologie (causes) ainsi que ses manifestations cliniques (signes et symptômes) [8](#page=8). ### 3.3 Interventions de soins infirmiers en lien avec l'élimination urinaire Les interventions infirmières relatives à ces problèmes sont étudiées au travers des cours et supports pédagogiques. Selon la liste des prestations techniques de l'art infirmier [8](#page=8): * **Actes B1 (ne requérant pas de Prescription Médicale - PM) :** * Mesure de prévention des infections [8](#page=8). * Prélèvements et collecte des sécrétions [8](#page=8). * Sondage vésical intermittent [8](#page=8). * **Actes B2 (requérant une Prescription Médicale - PM) :** * Sondage vésical à demeure [8](#page=8). Il est primordial que toutes les interventions soient réalisées dans le respect des principes d'hygiène hospitalière et avec une tenue vestimentaire conforme [8](#page=8). --- # Interventions de soins infirmiers pour les problèmes d'élimination urinaire Ce thème aborde les interventions infirmières spécifiques visant à gérer les problèmes d'élimination urinaire, incluant la prévention des infections, les prélèvements, et le sondage vésical [8](#page=8). ### 4.1 Rôle de l'infirmier dans la gestion des problèmes d'élimination urinaire L'infirmier, suite à l'observation des manifestations de dépendance et à la détermination des facteurs d'influence, formule des diagnostics infirmiers (selon NANDA International) ou identifie des problèmes traités en collaboration. Ces diagnostics précisent l'altération de l'élimination urinaire chez le patient [8](#page=8). ### 4.2 Diagnostics infirmiers liés à l'élimination urinaire Selon NANDA International, plusieurs diagnostics infirmiers peuvent être formulés concernant l'élimination urinaire : * **Domaine 3 : Élimination/Échange, Classe 1 : Fonction urinaire** * Élimination urinaire altérée (rétention urinaire) [8](#page=8). * Risque de rétention urinaire [8](#page=8). * **Domaine 4 : Activité/Repos, Classe 5 : Soins personnels** * Capacités diminuées pour utiliser les toilettes [8](#page=8). * **Domaine 11 : Sécurité/Protection, Classe 1 : Infection** * Risque d'infection [8](#page=8). * Infection urinaire (autre problème) [8](#page=8). * **Domaine 11 : Sécurité/Protection, Classe 2 : Lésions physiques** * Risque de blessure des voies urinaires [8](#page=8). Pour chaque problème identifié, il est essentiel de connaître son étiologie et ses manifestations cliniques [8](#page=8). ### 4.3 Interventions infirmières spécifiques Les interventions infirmières sont étudiées à travers divers supports pédagogiques. La liste des prestations techniques de l'art infirmier classe certaines interventions [8](#page=8): * **Actes B1 (ne requérant pas de prescription médicale - PM) :** * Mesure de prévention des infections [8](#page=8). * Prélèvements et collecte des sécrétions [8](#page=8). * Sondage vésical intermittent [8](#page=8). * **Actes B2 (requérant une prescription médicale - PM) :** * Sondage vésical à demeure [8](#page=8). > **Tip:** Il est impératif de réaliser toutes les interventions en portant une tenue conforme à l'hygiène hospitalière et en respectant scrupuleusement les principes d'hygiène hospitalière [8](#page=8). --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Urine | Liquide excrétoire produit par les reins, contenant des déchets métaboliques et de l'eau, et évacué du corps par miction. | | Miction | L'acte d'expulser l'urine de la vessie, également appelé urination. | | Pollakiurie | Augmentation de la fréquence des mictions sans augmentation du volume total d'urine émise sur 24 heures. | | Dysurie | Difficulté ou douleur lors de la miction, souvent associée à des efforts ou à une miction en plusieurs temps. | | Nycturie | Besoin d'uriner fréquemment pendant la nuit, entraînant des interruptions du sommeil. | | Rétention urinaire | Incapacité de vider complètement la vessie, entraînant une accumulation d'urine. | | Incontinence urinaire | Perte involontaire d'urine, pouvant varier en gravité et en fréquence. | | Diurèse | Volume total d'urine produit par les reins sur une période donnée, généralement 24 heures. | | Olurie | Diminution significative du volume urinaire, généralement inférieure à 400 ml par 24 heures. | | Polyurie | Augmentation significative du volume urinaire, généralement supérieure à 3 litres par 24 heures. | | Anurie | Absence quasi totale de production d'urine par les reins, souvent signe d'une insuffisance rénale grave ou d'une obstruction des voies urinaires. | | Densité urinaire | Mesure de la concentration des solutés dans l'urine, reflétant la capacité du rein à concentrer ou diluer l'urine. | | pH urinaire | Mesure de l'acidité ou de l'alcalinité de l'urine, jouant un rôle dans l'équilibre acido-basique. | | Protéinurie | Présence anormale de protéines dans l'urine, pouvant indiquer une pathologie rénale. | | Glycosurie | Présence de glucose dans l'urine, souvent un signe de diabète sucré. | | Hématurie | Présence de globules rouges dans l'urine, pouvant être macroscopique (visible) ou microscopique (détectée au laboratoire). | | Leucocyturie | Présence de globules blancs dans l'urine, souvent signe d'une infection des voies urinaires. | | Bactériurie | Présence de bactéries dans l'urine, indiquant une possible infection. | | Diagnostic infirmier (DI) | Jugement clinique sur les réponses individuelles, familiales ou communautaires aux problèmes de santé réels ou potentiels/processus de vie. | | Prestation technique de l'art infirmier | Actes et soins infirmiers définis par la loi, que les infirmiers sont habilités à réaliser. |