Anatomie Physiologie - ISG 25 26.pdf

# Structure et fonctions des reins Les reins sont des organes essentiels à la régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique du corps, à l'élimination des déchets métaboliques et à la production d'hormones, grâce à leur structure complexe et à l'action de millions d'unités fonctionnelles appelées néphrons [5](#page=5) [8](#page=8). ### 1.1 Anatomie externe des reins Les reins sont situés dans la région lombaire supérieure, en position rétropéritonéale, et sont partiellement protégés par la partie inférieure de la cage thoracique. Le hile rénal est une région clé où entrent et sortent les uretères, les vaisseaux sanguins, les lymphatiques et les nerfs, menant au sinus rénal. Les reins sont surmontés des glandes surrénales. Ils sont entourés de trois couches protectrices, de l'extérieur vers l'intérieur: le fascia rénal, la capsule adipeuse et la capsule fibreuse [5](#page=5). ### 1.2 Anatomie interne des reins L'anatomie interne des reins se divise en trois parties principales: le cortex, la médulla et le pelvis rénal [6](#page=6). * **Cortex:** Cette partie externe, de couleur pâle et granuleuse, recouvre la médulla et présente des projections appelées colonnes rénales ou colonnes de Bertin [6](#page=6). * **Médulla:** De couleur rouge brun, la médulla est composée de pyramides rénales dont la papille rénale pointe vers l'intérieur du rein. Elle contient des faisceaux de tubules et de capillaires parallèles. Une pyramide rénale associée à du tissu cortical forme un lobe rénal, dont on compte généralement 8 à 18 par rein [6](#page=6). * **Pelvis rénal (bassinet):** Communiquant directement avec l'uretère, le pelvis rénal se prolonge vers l'intérieur par deux ou trois calices rénaux majeurs, qui se divisent eux-mêmes en calices rénaux mineurs. Les cavités des calices reçoivent l'urine des papilles rénales et la dirigent vers le bassinet. Les uretères transportent ensuite l'urine vers la vessie. Les parois des calices, du bassinet et des uretères sont constituées de tissu musculaire lisse, permettant le péristaltisme [6](#page=6). ### 1.3 Vascularisation et innervation des reins L'innervation du rein et de l'uretère est assurée par le plexus rénal, un réseau de neurofibres et de ganglions du système nerveux sympathique (SNS). La vascularisation des reins est également très importante pour leur fonction de filtration [13](#page=13) [7](#page=7). ### 1.4 Néphrons : unités fonctionnelles des reins Les néphrons sont les unités structurales et fonctionnelles des reins, chaque rein en contenant environ un million. Leur rôle principal est de produire un filtrat, de réabsorber les substances utiles à l'organisme et d'excréter les substances indésirables. Le filtrat traité est ensuite collecté dans les tubules rénaux collecteurs avant d'atteindre le bassinet [8](#page=8). Chaque néphron est composé de deux parties principales: le corpuscule rénal et le tubule rénal [10](#page=10) [9](#page=9). #### 1.4.1 Le corpuscule rénal Le corpuscule rénal est constitué de deux éléments : * **Le glomérule:** Il s'agit d'un amas de capillaires artériels fenestrés qui s'écoulent dans des artérioles au lieu de veinules. Le glomérule est le site de production du filtrat glomérulaire, la matière première de l'urine [9](#page=9). * **La capsule glomérulaire (capsule de Bowman):** Elle entoure le glomérule et est composée d'un feuillet pariétal à rôle structural, et d'un feuillet viscéral formé de podocytes. Les prolongements cytoplasmiques des podocytes, appelés pédicelles, créent des fentes qui permettent le passage des particules du sang vers la chambre glomérulaire. Ces structures forment la membrane de filtration qui sépare le sang du filtrat [9](#page=9). #### 1.4.2 Le tubule rénal et le tubule rénal collecteur Le tubule rénal est une structure longue et sinueuse où le filtrat subit des modifications importantes par réabsorption et sécrétion. Il se divise en plusieurs segments [10](#page=10): * **Tubule contourné proximal (TCP):** Ce segment est riche en microvillosités et en mitochondries, fournissant l'énergie nécessaire au transport des substances. Il est le siège de la réabsorption de l'eau, du sodium (Na+), de presque tous les nutriments, du chlorure (Cl-), du potassium (K+), du calcium (Ca2+), du magnésium (Mg2+) et de l'urée. La sécrétion de protons (H+), d'ammoniac (NH4+) et de certains médicaments a également lieu dans le TCP [10](#page=10). * **Anse du néphron:** Cette partie descendante est principalement perméable à l'eau, permettant sa réabsorption. La partie ascendante, quant à elle, est le site de réabsorption de certains ions comme le Na+, le Cl- et le K+, ainsi que du Ca2+ et du Mg2+. L'urée y est également sécrétée [10](#page=10). * **Tubule contourné distal (TCD):** L'épithélium du TCD est presque dépourvu de microvillosités. La réabsorption de Na+ et de Cl- y est importante, ainsi que celle de Ca2+ sous l'action de la parathormone. La sécrétion de K+, régulée par l'aldostérone, est également significative [10](#page=10). * **Tubule rénal collecteur:** Ce tubule reçoit le filtrat de plusieurs néphrons. Il est composé de deux types de cellules: les cellules principales, influencées par l'hormone antidiurétique (ADH) pour l'équilibre hydrique et par l'aldostérone pour le Na+ et les cellules intercalaires, riches en microvillosités et jouant un rôle majeur dans l'équilibre acido-basique sanguin. On y observe une réabsorption de Na+, K+, bicarbonate (HCO3-), Cl-, eau et urée, ainsi qu'une sécrétion de K+ régulée par l'aldostérone. Les tubules collecteurs traversent les pyramides médullaires, leur donnant leur aspect strié, et fusionnent pour déverser l'urine dans les calices mineurs à l'approche du pelvis [10](#page=10) [11](#page=11). #### 1.4.3 Deux catégories de néphrons Il existe deux catégories principales de néphrons : * **Néphrons corticaux:** Représentant environ 85% des néphrons, ils sont situés entièrement dans le cortex rénal, à l'exception d'une petite partie de leur anse du néphron. Leur glomérule est éloigné de la jonction corticomédullaire et leur artériole efférente irrigue les capillaires péritubulaires [12](#page=12). * **Néphrons juxtaglomérulaires:** Situés près de la jonction du cortex et de la médulla, ces néphrons possèdent de longues anses qui s'enfoncent profondément dans la médulla rénale. Leur glomérule est proche de cette jonction et leur artériole efférente irrigue les vasa recta. Ils jouent un rôle crucial dans la capacité des reins à produire de l'urine concentrée [12](#page=12). #### 1.4.4 Les lits capillaires Trois types de lits capillaires sont associés aux néphrons : * **Le glomérule:** Spécialisé dans la filtration, il est alimenté et drainé par les artérioles afférentes et efférentes, maintenant une pression élevée propice à la production d'une grande quantité de filtrat. La majeure partie de ce filtrat est ensuite réabsorbée dans le sang via les capillaires péritubulaires et les vasa recta [13](#page=13). * **Les capillaires péritubulaires:** Ils sont associés aux tubules contournés proximal et distal. La pression sanguine y est faible, et leur caractère poreux facilite le passage des substances [13](#page=13). * **Les vasa recta:** Ces vaisseaux sanguins droits et longs s'enfoncent profondément dans la médulla, parallèlement aux anses du néphron. Ils jouent un rôle important dans la formation de l'urine concentrée [13](#page=13). #### 1.4.5 L'appareil juxtaglomérulaire L'appareil juxtaglomérulaire est une structure située au niveau de la partie la plus éloignée de l'anse ascendante du néphron, en contact avec l'artériole afférente. Il est composé de trois types de cellules qui régulent le volume de filtration glomérulaire et la pression artérielle systémique. Ces populations cellulaires comprennent [14](#page=14): * **La macula densa:** Constituée de chimiorécepteurs sensibles aux concentrations de NaCl [14](#page=14). * **Les cellules granulaires (cellules juxtaglomérulaires):** Ce sont des cellules musculaires lisses modifiées, agissant comme mécanorécepteurs pour détecter la pression artérielle. Elles contiennent également la rénine, une enzyme clé dans la régulation de la pression artérielle [14](#page=14). * **Les mésangiocytes extraglomérulaires (cellules mésangiales):** Ils sont impliqués dans la transmission de signaux [14](#page=14). --- # Physiologie de la fonction rénale et formation de l'urine La formation de l'urine est un processus complexe divisé en trois étapes principales: filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire et sécrétion tubulaire, qui permettent aux reins de réguler le volume hydrique, la composition ionique, l'équilibre acido-basique et d'éliminer les déchets métaboliques [17](#page=17). ### 2.1 Les fonctions rénales Les reins jouent un rôle multifacette dans l'organisme, incluant : * Régulation du volume total d'eau et de l'osmolalité [16](#page=16). * Contrôle des concentrations d'ions dans le liquide extracellulaire, notamment le potassium [16](#page=16). * Maintien de l'équilibre acido-basique [16](#page=16). * Excrétion des déchets métaboliques et des substances toxiques [16](#page=16). * Production d'érythropoïétine pour la régulation des érythrocytes et de rénine pour la régulation de la pression artérielle [16](#page=16). * Transformation de la vitamine D en calcitriol [16](#page=16). * Contribution à la néoglucogenèse lors de jeûne prolongé [16](#page=16). ### 2.2 Processus d'élaboration de l'urine L'élaboration de l'urine et l'ajustement simultané de la composition sanguine impliquent trois processus essentiels [17](#page=17): 1. **Filtration glomérulaire**: passage sélectif de certaines substances du plasma vers la capsule glomérulaire [17](#page=17). 2. **Réabsorption tubulaire**: retour sélectif de substances utiles du filtrat vers le sang dans les tubules rénaux et les tubules collecteurs. Ce processus réabsorbe la quasi-totalité du glucose et des acides aminés, ainsi qu'environ 99% de l'eau et du sel [17](#page=17). 3. **Sécrétion tubulaire**: passage sélectif de certaines substances du sang vers le filtrat dans les tubules rénaux et les tubules collecteurs [17](#page=17). Le volume de liquide traité quotidiennement par les reins est d'environ 180 litres, dont seulement 1,5 litre est excrété sous forme d'urine. Les reins consomment 20 à 25% de l'oxygène corporel. Le filtrat glomérulaire contient les mêmes éléments que le plasma, à l'exception des protéines. L'urine est composée des substances inutiles à l'organisme, telles que l'excès de sodium et les déchets métaboliques [17](#page=17). ### 2.3 Filtration glomérulaire La filtration glomérulaire est la première étape de la formation de l'urine et se déroule au niveau des glomérules [18](#page=18). #### 2.3.1 Membrane de filtration La membrane de filtration est une structure interposée entre le sang des capillaires glomérulaires et la capsule glomérulaire du néphron. C'est une membrane poreuse composée de trois couches [18](#page=18): * **L'endothélium fenestré des capillaires glomérulaires**: bloque les cellules sanguines [18](#page=18). * **La membrane basale**: bloque les protéines [18](#page=18). * **Les pédicelles des podocytes de la capsule glomérulaire**: bloquent les macromolécules [18](#page=18). La filtration glomérulaire est un processus passif où le liquide et les solutés sont poussés à travers la membrane de filtration par la pression hydrostatique [18](#page=18). #### 2.3.2 Pressions influençant la filtration Plusieurs pressions déterminent la filtration glomérulaire : 1. **Pressions favorisant la filtration** : * **Pression hydrostatique glomérulaire (PHq)**: correspond à la pression sanguine dans les glomérules. Elle est d'environ 55 mmHg, significativement plus élevée que dans les autres capillaires (moyenne de 26 mmHg). Cette pression élevée est due à la forte résistance de l'artériole efférente, dont le diamètre est plus petit que celui de l'artériole afférente [19](#page=19). 2. **Pressions s'opposant à la filtration** : * **Pression hydrostatique capsulaire (PHc)**: cette pression s'oppose à la filtration car l'espace dans la capsule est restreint et la sortie est étroite, résultant en une pression plus élevée [19](#page=19). * **Pression colloïdo-osmotique glomérulaire**: cette pression s'oppose à la filtration en raison de la présence de protéines dans le plasma glomérulaire qui attirent l'eau. La pression colloïdo-osmotique dans la capsule est nulle car elle ne contient pas de protéines [19](#page=19). #### 2.3.3 Débit de filtration glomérulaire (DFG) Le débit de filtration glomérulaire est le volume de filtrat formé par l'activité combinée des deux millions de glomérules par minute. Il est directement proportionnel à plusieurs facteurs [20](#page=20): * **Pression nette de filtration (PNF)**: calculée par $PNF = PHg - (Pog + PHc)$. C'est le principal facteur contrôlable du DFG. La pression hydrostatique dans le glomérule peut être ajustée en modifiant le diamètre des artérioles afférentes [20](#page=20). * **Aire totale disponible pour la filtration**: peut être influencée par la contraction des cellules mésangiales [20](#page=20). * **Perméabilité de la membrane de filtration**: dépend notamment des fenestrations [20](#page=20). > **Tip:** La régulation du DFG est cruciale pour maintenir l'homéostasie et la pression artérielle. Les reins doivent assurer un DFG relativement constant pour réguler l'environnement extracellulaire, tout en s'adaptant aux variations de la pression sanguine systémique [21](#page=21). #### 2.3.4 Régulation de la filtration glomérulaire La filtration glomérulaire est étroitement régulée pour répondre aux besoins fonctionnels du rein et aux besoins physiologiques de l'organisme. Deux types de mécanismes interviennent [21](#page=21): * **Mécanismes intrinsèques (autorégulation rénale)**: assurent une régulation du DFG indépendamment des influences externes. L'un de ces mécanismes est la réponse tubulo-glomérulaire. Si la concentration de NaCl est élevée dans la partie ascendante de l'anse du néphron, détectée par la macula densa, cela provoque une contraction réflexe de l'artériole afférente, réduisant le DFG [21](#page=21) [22](#page=22). * **Mécanismes extrinsèques (systèmes nerveux et endocriniens)**: ces mécanismes, qui régulent la pression artérielle, prennent le relais des mécanismes intrinsèques en cas de besoin. Par exemple, une baisse de la pression artérielle stimule la libération d'ADH par l'hypothalamus, augmente la sensation de soif et potentialise la libération de noradrénaline [21](#page=21) [22](#page=22). ### 2.4 Réabsorption tubulaire La réabsorption tubulaire est le retour sélectif de substances utiles du filtrat vers le sang. Ce processus de transport transépithélial débute dès que le filtrat pénètre dans les tubules contournés proximaux. Il peut s'effectuer par deux voies: transcellulaire (à travers les cellules) ou paracellulaire (entre les cellules, facilitée par les jonctions serrées plus perméables dans le TCP) [17](#page=17) [23](#page=23). #### 2.4.1 Mécanismes de transport La réabsorption tubulaire peut être active ou passive, selon la nature des substances : * **Réabsorption tubulaire active**: nécessite de l'énergie sous forme d'ATP (transport actif primaire) ou utilise le gradient ionique créé par le transport actif primaire (transport actif secondaire ou cotransport) [23](#page=23). * **Réabsorption tubulaire passive**: ne nécessite pas d'énergie directe et inclut la diffusion simple, la diffusion facilitée et l'osmose [23](#page=23). > **Tip:** Comprendre les différentes définitions de transport est essentiel pour saisir la réabsorption tubulaire : > * **Diffusion simple**: transport sans assistance à travers la membrane plasmique selon le gradient de concentration pour les substances liposolubles ou de petite taille (O2, CO2) [24](#page=24). > * **Diffusion facilitée**: transport passif utilisant des canaux ou des transporteurs membranaires pour des molécules plus volumineuses ou chargées [24](#page=24). > * **Osmose**: diffusion d'un solvant (eau) à travers une membrane sélectivement perméable, d'une solution diluée vers une solution plus concentrée [24](#page=24). > * **Gradient osmotique**: différence de concentration en solutés créant un mouvement de l'eau par osmose [24](#page=24). > * **Pression oncotique/colloïdoosmotique**: pression osmotique attirant l'eau vers les protéines [24](#page=24). > * **Transport actif primaire**: transport à contre-courant du gradient de concentration, utilisant des pompes (protéines de transport) et nécessitant l'hydrolyse d'ATP [24](#page=24). > * **Transport actif secondaire (cotransport)**: transport à contre-courant du gradient, utilisant l'énergie des gradients ioniques créés par le transport actif primaire [24](#page=24). #### 2.4.2 Réabsorption du sodium Le sodium (Na+) est l'ion le plus abondant dans le filtrat et sa réabsorption est un processus clé [25](#page=25). * **Transport à travers la membrane basolatérale**: le Na+ est transporté activement vers les capillaires péritubulaires par la pompe Na+K+ ATPase (transport actif primaire). L'eau suit ensuite passivement le sodium en raison de la faible pression hydrostatique sanguine et de la pression colloïdo-osmotique élevée dans les capillaires [25](#page=25). * **Transport à travers la membrane apicale**: le gradient électrochimique du Na+ facilite son entrée dans la cellule par transport actif secondaire (cotransport) ou diffusion facilitée via des canaux ioniques. La pompe Na+K+ ATPase maintient une faible concentration intracellulaire de Na+, favorisant ainsi sa réabsorption continue. Les ions K+ sont immédiatement renvoyés dans le liquide interstitiel, laissant la cellule avec une charge négative [25](#page=25). #### 2.4.3 Réabsorption des nutriments, de l'eau et des ions * **Nutriments et certains ions (glucose, acides aminés, vitamines)**: ils sont réabsorbés par transport actif secondaire, souvent par cotransport avec le sodium, à travers la membrane apicale [26](#page=26). * **Eau**: la réabsorption tubulaire passive de l'eau se fait par osmose, suivant le gradient osmotique créé par la réabsorption du sodium et d'autres solutés. Dans le tubule contourné proximal (TCP), la présence d'aquaporines en grande quantité rend la réabsorption de l'eau "obligatoire". Dans les tubules collecteurs (TC), la réabsorption de l'eau est "facultative" et dépend de la présence de l'hormone antidiurétique (ADH) qui augmente le nombre d'aquaporines [26](#page=26). * **Solutés passifs**: certains solutés comme l'urée, les substances liposolubles (médicaments, toxines environnementales) sont réabsorbés passivement par diffusion lorsque la réabsorption de l'eau crée un gradient de concentration. Ces substances liposolubles sont difficiles à excréter [26](#page=26). #### 2.4.4 Capacités de réabsorption des tubules rénaux * **Tubule contourné proximal (TCP)**: il assure la majorité de la réabsorption. Il réabsorbe la totalité du glucose et des acides aminés, environ deux tiers du sodium et de l'eau, la majorité du bicarbonate, et plus de la moitié des ions chlore et potassium [27](#page=27). * **Anses du néphron**: la partie descendante réabsorbe principalement l'eau, tandis que la partie ascendante, dépourvue d'aquaporines, ne réabsorbe pas l'eau mais réabsorbe le sodium. Ces différences de perméabilité sont cruciales pour la capacité des reins à former une urine concentrée ou diluée [27](#page=27). * **Tubules contournés distaux (TCD) et tubules rénaux collecteurs (TRC)**: la réabsorption dans ces segments est régulée par les hormones pour un ajustement fin selon les besoins de l'organisme [27](#page=27). * L'**ADH** augmente la perméabilité à l'eau des TRC [27](#page=27). * L'**aldostérone** stimule la réabsorption de sodium et la sécrétion de potassium dans les TCD et TRC via des canaux spécialisés [27](#page=27). * Le **facteur natriurétique auriculaire (FNA)** diminue la réabsorption de sodium, réduisant ainsi le volume sanguin et la pression artérielle [27](#page=27). * La **parathormone (PTH)** agit sur le TCD pour augmenter la réabsorption de calcium [27](#page=27). ### 2.5 Sécrétion tubulaire La sécrétion tubulaire est le déplacement sélectif de substances des capillaires vers les cellules tubulaires, c'est l'inverse de la réabsorption. Elle a lieu principalement dans le TCP et le TRC, à l'exception de la sécrétion de potassium [28](#page=28). Les fonctions de la sécrétion tubulaire sont multiples : * Éliminer des substances telles que certains médicaments et métabolites [28](#page=28). * Éliminer l'urée et l'acide urique [28](#page=28). * Éliminer l'excès d'ions K+ [28](#page=28). * Réguler le pH sanguin: lorsque le pH diminue, les cellules intercalaires et le tubule collecteur sécrètent activement des ions H+ et retiennent/produisent des ions bicarbonate, ce qui augmente le pH sanguin et permet à l'urine d'éliminer les ions H+ [28](#page=28). --- # Régulation de l'osmolalité et de la concentration urinaire The kidneys maintain the body's osmolality around 300 millimoles per kilogram by adjusting urine concentration and volume through countercurrent mechanisms [29](#page=29). ### 3.1 Principes de base de la régulation rénale de l'osmolalité L'osmolalité d'une solution définit la concentration de particules de solutés par kilogramme d'eau, exprimée en millimoles par kilogramme. Les reins travaillent à maintenir cette concentration dans les liquides de l'organisme autour de 300 mmol/kg. Deux mécanismes clés, le multiplicateur à contre-courant et l'échangeur à contre-courant, sont responsables de l'établissement et du maintien d'un gradient osmotique progressif depuis le cortex rénal jusqu'aux profondeurs de la médulla rénale. Ce gradient médullaire est essentiel pour permettre aux reins de moduler la concentration de l'urine [29](#page=29). ### 3.2 Le multiplicateur à contre-courant Le multiplicateur à contre-courant résulte de l'interaction entre le filtrat circulant dans les portions ascendante et descendante des longues anses de Henlé des néphrons juxtaglomérulaires. Ce mécanisme repose sur le transport actif de solutés hors de la branche ascendante de l'anse de Henlé vers l'espace interstitiel. Ce processus crée un cycle de rétro-activation: plus la branche ascendante réabsorbe activement des ions, plus le liquide interstitiel environnant devient concentré. Par conséquent, l'eau est réabsorbée par osmose de la branche descendante de l'anse de Henlé vers cet espace interstitiel hypertonique [30](#page=30). > **Tip:** Le transport actif des solutés hors de la branche ascendante est la force motrice derrière la création du gradient osmotique [30](#page=30). ### 3.3 Les vasa recta comme échangeurs à contre-courant Les vasa recta, les capillaires péritubulaires qui entourent les anses de Henlé, fonctionnent comme des échangeurs à contre-courant pour préserver le gradient osmotique médullaire. Ils jouent un rôle crucial en empêchant l'élimination trop rapide du chlorure de sodium (NaCl) de l'espace interstitiel médullaire et en évacuant l'eau qui y est réabsorbée. Grâce à ce mécanisme, la concentration de solutés dans le sang qui quitte le cortex rénal est similaire à celle du sang qui y retourne via les vasa recta, maintenant ainsi une relative isotonicité. L'eau absorbée par la branche ascendante des vasa recta inclut non seulement l'eau perdue par la branche descendante des vasa recta, mais aussi celle réabsorbée par l'anse de Henlé et le tubule collecteur, entraînant une légère augmentation du volume sanguin à l'extrémité des vasa recta par rapport à l'entrée [31](#page=31). > **Example:** Dans la médulla rénale, le NaCl diffuse de l'interstitium hypertonique vers les vasa recta, tandis que l'eau diffuse des vasa recta vers l'interstitium hypertonique [31](#page=31). ### 3.4 Formation d'urine diluée ou concentrée Sans le gradient osmotique médullaire établi par les mécanismes à contre-courant, l'organisme serait incapable d'augmenter la concentration de l'urine au-delà de l'osmolalité du liquide interstitiel (environ 300 mmol/kg). Cette capacité est fondamentale pour la conservation de l'eau, notamment en situation de déshydratation. La modulation de la réabsorption d'eau dans le tubule collecteur, influencée par la présence de l'hormone antidiurétique (ADH), permet finalement de former soit une urine diluée (lorsque l'ADH est absente) soit une urine concentrée (lorsque l'ADH est présente et que le gradient médullaire est exploité) [32](#page=32). --- # Anatomie et physiologie du système urinaire Ce chapitre présente l'anatomie des principaux organes du système urinaire et aborde la physiologie de la miction, ainsi que les acquis d'apprentissage liés à ce système. ### 3.1 Anatomie du système urinaire Le système urinaire est composé des uretères, de la vessie et de l'urètre [2](#page=2). #### 3.1.1 Les uretères Les uretères sont des tubes qui transportent l'urine des reins vers la vessie [2](#page=2). #### 3.1.2 La vessie La vessie est un organe musculaire creux qui stocke l'urine avant son expulsion de l'organisme [2](#page=2). #### 3.1.3 L'urètre L'urètre est un canal qui relie la vessie à l'extérieur du corps, permettant l'évacuation de l'urine [2](#page=2). ### 3.2 Physiologie de la miction La miction est le processus d'expulsion de l'urine de la vessie hors du corps [2](#page=2). ### 3.3 Acquis d'apprentissage À la fin de ce cours, les étudiants devraient être capables de : * Situer sur un schéma les structures anatomiques du système urinaire [3](#page=3). * Décrire la composition histologique de ces structures [3](#page=3). * Énumérer les rôles des différentes structures urinaires [3](#page=3). * Expliquer le mécanisme de formation de l'urine (filtration, réabsorption, sécrétion) et sa régulation [3](#page=3). * Expliquer le rôle du système urinaire dans la régulation de la pression artérielle [3](#page=3). * Expliquer les mécanismes de régulation de l'osmolalité de l'organisme [3](#page=3). * Expliquer la physiologie de la miction [3](#page=3). --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Système urinaire | Ensemble des organes impliqués dans la production, le stockage et l'élimination de l'urine, comprenant les reins, les uretères, la vessie et l'urètre. | | Néphron | Unité structurale et fonctionnelle du rein, responsable de la filtration du sang, de la réabsorption des substances utiles et de la sécrétion des déchets pour former l'urine. | | Filtration glomérulaire | Processus passif par lequel le sang est filtré au niveau du glomérule, formant un liquide appelé filtrat glomérulaire qui contient le plasma moins les protéines et les cellules sanguines. | | Réabsorption tubulaire | Processus sélectif par lequel les substances utiles contenues dans le filtrat glomérulaire (eau, nutriments, ions) sont renvoyées dans le sang via les capillaires péritubulaires. | | Sécrétion tubulaire | Processus actif par lequel certaines substances sont déplacées du sang vers le filtrat dans les tubules rénaux, contribuant à l'élimination des déchets et à la régulation du pH. | | Pression hydrostatique glomérulaire | Force exercée par le sang dans les capillaires glomérulaires, qui favorise la filtration du liquide et des solutés hors du sang vers la capsule glomérulaire. | | Pression colloïdo-osmotique | Force osmotique exercée par les protéines dans le sang, qui tend à attirer l'eau vers le compartiment sanguin, s'opposant ainsi à la filtration. | | Débit de filtration glomérulaire (DFG) | Volume de filtrat formé par l'activité combinée des glomérules des deux reins par unité de temps, généralement exprimé en millilitres par minute. | | Autorégulation rénale | Mécanismes intrinsèques par lesquels les reins maintiennent un débit de filtration glomérulaire relativement constant malgré les variations de la pression artérielle systémique. | | Osmolalité | Concentration de particules de solutés par kilogramme d'eau, utilisée pour décrire la concentration des liquides corporels et le pouvoir osmotique d'une solution. | | Multiplicateur à contre-courant | Mécanisme impliquant l'anse du néphron qui crée et maintient un gradient osmotique dans la médulla rénale en transportant activement des solutés hors de la partie ascendante de l'anse. | | Échangeur à contre-courant | Mécanisme utilisant les vasa recta pour maintenir le gradient osmotique médullaire en limitant l'élimination des solutés de l'interstitium et en réabsorbant l'eau. | | Uretères | Tubes musculaires qui transportent l'urine des reins vers la vessie grâce à des contractions péristaltiques. | | Vessie | Organe musculaire creux qui stocke l'urine avant son expulsion du corps. | | Urètre | Canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps lors de la miction. | | Miction | Processus d'élimination de l'urine de la vessie hors du corps. | | ADH (Hormone antidiurétique) | Hormone produite par l'hypothalamus et libérée par l'hypophyse postérieure, qui augmente la perméabilité des tubules rénaux collecteurs à l'eau, favorisant sa réabsorption. | | Aldostérone | Hormone stéroïdienne produite par les glandes surrénales, qui augmente la réabsorption du sodium et la sécrétion du potassium dans les tubules rénaux. |