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# Généralités sur le sang : composition et fonctions Le sang est un tissu liquide essentiel à la vie, circulant dans le corps pour assurer le transport, la régulation et la protection. ### 1.1 Définition du sang Le sang est défini comme un liquide biologique vital qui circule de manière continue dans les vaisseaux sanguins et le cœur, propulsé par la pompe cardiaque. Il est constitué d'un fluide aqueux, le plasma, et de milliards de cellules, principalement les globules rouges, responsables de sa couleur caractéristique [4](#page=4). ### 1.2 Fonctions du sang Le sang remplit trois fonctions principales: le transport, la régulation et la protection [5](#page=5). #### 1.2.1 La fonction de transport Le sang assure le transport de diverses substances essentielles à travers l'organisme : * L'oxygène (provenant des poumons) et les nutriments (provenant du système digestif) sont acheminés vers les tissus [6](#page=6). * Les déchets du métabolisme, tels que le dioxyde de carbone ($\text{CO}_2$) et les composés azotés, sont transportés vers les poumons et les reins, respectivement [6](#page=6). * Les hormones, produites par les glandes endocrines, sont distribuées vers leurs organes cibles [6](#page=6). #### 1.2.2 La fonction de régulation Le sang joue un rôle clé dans la régulation de plusieurs paramètres physiologiques : * **Température corporelle:** Il participe à l'absorption et à la dissipation de la chaleur, notamment par le biais de la vasodilatation [7](#page=7). * **Acidité:** Grâce aux protéines tampons et au réservoir de bicarbonate, le sang aide à maintenir l'équilibre acido-basique [7](#page=7). * **Volume sanguin:** La concentration en sels et en protéines plasmatiques contribue à la régulation du volume sanguin [7](#page=7). #### 1.2.3 La fonction de protection Le sang protège l'organisme contre deux menaces majeures : * **Hémorragie:** Les mécanismes de coagulation sanguine préviennent la perte excessive de sang [8](#page=8). * **Infection:** Les cellules immunitaires présentes dans le sang luttent contre les agents pathogènes [8](#page=8). ### 1.3 Composition et caractéristiques du sang Le sang est le seul tissu liquide de l'organisme, considéré comme un tissu conjonctif spécialisé. Il présente les caractéristiques suivantes [9](#page=9): * **Viscosité et opacité:** Le sang est visqueux et opaque [9](#page=9). * **Goût:** Il a un goût salé et métallique [9](#page=9). * **Couleur:** Sa couleur varie d'écarlate lorsqu'il est riche en oxygène à rouge très foncé lorsqu'il en est pauvre [9](#page=9). * **Composition:** Il est composé d'éléments solides appelés "éléments figurés" (érythrocytes, leucocytes et plaquettes) et de plasma, un liquide. Il contient également d'autres substances comme des protéines, des anticorps, des ions et des nutriments [9](#page=9). * **Volume:** Le sang représente environ 8% du poids corporel total, soit 4 à 6 litres [9](#page=9). #### 1.3.1 Les composants majeurs du sang La composition du sang est principalement divisée en deux fractions : * **Le plasma (environ 55%):** Constitué majoritairement d'eau, il contient également des protéines plasmatiques (albumine, globulines, fibrinogène), des enzymes, des hormones, ainsi que d'autres substances comme les électrolytes et les nutriments [11](#page=11). * **Les cellules sanguines (environ 45%):** Elles incluent les globules rouges (érythrocytes), les globules blancs (leucocytes) et les plaquettes (thrombocytes) [11](#page=11). > **Tip:** Il est essentiel de retenir que les éléments figurés représentent la fraction solide du sang, tandis que le plasma en constitue la phase liquide. La proportion de ces deux composants est cruciale pour l'hématocrite. --- # Les éléments figurés du sang Cette section détaille les différents types de cellules sanguines: les érythrocytes (globules rouges), les leucocytes (globules blancs) et les thrombocytes (plaquettes), ainsi que leurs rôles et caractéristiques [13](#page=13). ### 2.1 Les érythrocytes (globules rouges) Les érythrocytes, également appelés globules rouges ou hématies, sont de petits disques aplatis sans noyau, de couleur rouge en raison de la présence d'hémoglobine. Ils sont les plus nombreux des éléments figurés du sang, avec une concentration allant de 4,5 à 5,5 millions par mm³. Les globules rouges ne quittent jamais les vaisseaux sanguins [14](#page=14). Leur rôle principal est le transport de l'oxygène (O₂) des poumons vers les cellules et du dioxyde de carbone (CO₂) des cellules vers les poumons, assurant ainsi l'oxygénation du corps grâce à l'hémoglobine qu'ils contiennent. Selon leur teneur en O₂ et CO₂, l'hémoglobine peut être nommée oxyhémoglobine, désoxyhémoglobine ou carbhémoglobine [14](#page=14). La formation des globules rouges s'appelle l'érythropoïèse ou l'hématopoïèse. Le corps en produit entre 2 et 3 millions chaque seconde. Cette production a lieu dans la moëlle osseuse rouge, spécifiquement dans les os plats (sternum, pelvis) et les épiphyses proximales de l'humérus et du fémur. Les GR sont fabriqués en 7 jours et ont une durée de vie maximale de 120 jours [15](#page=15). Un nombre insuffisant de globules rouges entraîne une hypoxémie tandis qu'un nombre trop élevé peut provoquer une viscosité excessive du sang. L'érythropoïèse nécessite un apport adéquat en fer, en acides aminés (AA) et en vitamine B. La régulation de cette production est hormonale, principalement via l'érythropoïétine (EPO) produite par les reins [15](#page=15). > **Tip:** L'érythropoïèse est un processus continu et essentiel pour maintenir l'apport d'oxygène aux tissus. #### 2.1.1 L’hématocrite L'hématocrite (HT) représente le volume occupé par les globules rouges circulant dans le sang, exprimé en pourcentage du volume total de sang. Il est normalement d'environ 45% [17](#page=17). Une baisse de l'hématocrite peut indiquer une anémie, une hémorragie ou une hémodilution. À l'inverse, une hausse de l'hématocrite peut être le signe d'une hémoconcentration, d'une polyglobulie ou d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) [17](#page=17). ### 2.2 Les leucocytes (globules blancs) Les leucocytes, ou globules blancs, sont des cellules de couleur claire avec un noyau, de taille variable. Ils sont moins nombreux que les globules rouges, se situant entre 1800 et 7000 par mm³. Leur rôle principal est de défendre l'organisme contre les agents pathogènes tels que les bactéries, virus, parasites et toxines. Contrairement aux érythrocytes, les leucocytes peuvent migrer hors des vaisseaux sanguins en cas de besoin, par exemple lors d'une infection. Ils sont fabriqués et meurent en quelques jours, leur production s'accélérant lorsqu'ils sont mobilisés [18](#page=18). Les leucocytes se divisent en deux catégories principales: les granulocytes et les agranulocytes, distinction basée sur la présence ou l'absence de granules dans leur cytoplasme [18](#page=18). #### 2.2.1 Classification des leucocytes La classification des leucocytes se base sur leur affinité pour certains colorants. Ils sont considérés comme "non spécifiques" car ils ne sont pas dirigés contre un seul antigène [19](#page=19). * **Granulocytes (70% des leucocytes)** : * Neutrophile (polynucléaire) * Éosinophile * Basophile * **Agranulocytes (30% des leucocytes)** : * Lymphocyte * Monocyte ##### 2.2.1.1 Les granulocytes Les granulocytes sont regroupés sous la famille des phagocytes [21](#page=21). * **Neutrophiles**: Ils sont particulièrement actifs contre les bactéries [21](#page=21). * **Éosinophiles**: Ils combattent les parasites (vers) et jouent un rôle dans les réactions allergiques [21](#page=21). * **Basophiles**: Ils sécrètent de l'histamine, une substance qui favorise la vasodilatation et la migration des leucocytes vers le site d'infection, participant ainsi à la réaction inflammatoire [21](#page=21). > **Example:** La phagocytose est un processus clé par lequel les neutrophiles engulfent et détruisent les bactéries [22](#page=22). ##### 2.2.1.2 Les agranulocytes Les agranulocytes comprennent les lymphocytes et les monocytes [23](#page=23). * **Lymphocytes** : Il existe deux types principaux : les lymphocytes T et les lymphocytes B. * **Lymphocyte T**: Il agit contre les virus et les tumeurs, relevant de l'immunité cellulaire. Le "T" fait référence au thymus, où ils sont maturationnés [23](#page=23). * **Lymphocyte B**: Il est responsable de la production d'anticorps, relevant de l'immunité humorale [23](#page=23). On retrouve les lymphocytes principalement dans les ganglions lymphatiques et la rate [23](#page=23). * **Monocytes**: Ils se retrouvent dans le sang et les tissus, où ils se transforment en macrophages. Les macrophages sont actifs contre les bactéries infectieuses et les virus [23](#page=23). ### 2.3 Les thrombocytes (plaquettes) Les thrombocytes, aussi appelés plaquettes, sont des fragments cellulaires discoïdes dépourvus de noyau. Ils représentent environ 1% du volume sanguin. Leur production s'effectue en 4 à 5 jours, sous la régulation de la thrombopoïétine, une hormone qui stimule la formation des plaquettes et de leurs cellules souches. Les plaquettes ont une durée de vie de 5 à 10 jours [24](#page=24). Leur fonction principale est d'intervenir dans l'hémostase, c'est-à-dire le processus de coagulation sanguine, afin d'arrêter les saignements [24](#page=24). --- # L'hémostase et la coagulation sanguine L'hémostase est le processus complexe qui permet d'arrêter les saignements en cas de rupture d'un vaisseau sanguin, impliquant plusieurs étapes essentielles pour restaurer l'intégrité vasculaire [25](#page=25). ### 3.1 Les étapes de l'hémostase L'hémostase s'articule autour de trois phases principales: le spasme vasculaire, la formation du clou plaquettaire et la coagulation [25](#page=25). #### 3.1.1 Le spasme vasculaire La première réaction à une lésion vasculaire est la constriction du vaisseau, appelée spasme vasculaire. Ce spasme est favorisé par plusieurs facteurs [26](#page=26): * L'atteinte directe du muscle lisse du vaisseau [27](#page=27). * La libération de substances chimiques par les cellules endommagées et les thrombocytes (plaquettes) [27](#page=27). * L'activation des nocicepteurs [27](#page=27). La fonction principale du spasme vasculaire est de limiter l'hémorragie pendant que les deux autres phases de l'hémostase se mettent en place [27](#page=27). #### 3.1.2 La formation du clou plaquettaire La deuxième étape met en jeu le rôle crucial des thrombocytes. La lésion du vaisseau sanguin provoque leur activation, entraînant leur agglutination. Ces plaquettes s'agrègent pour former un bouchon qui obture temporairement l'ouverture du vaisseau endommagé. En moins d'une minute, une petite masse appelée clou plaquettaire, ou thrombus blanc, se forme. Ce mécanisme est suffisant pour colmater les petites déchirures, mais les ouvertures plus importantes nécessitent un renforcement [28](#page=28). #### 3.1.3 La coagulation La troisième et dernière étape est la coagulation, qui aboutit à la formation d'un caillot sanguin. Ce processus vise à renforcer le clou plaquettaire initial par la formation de filaments de fibrine, transformant le sang de l'état liquide à un état gélatineux. La coagulation est un processus complexe impliquant une série d'étapes et l'intervention de substances appelées facteurs de coagulation [29](#page=29). ### 3.2 Les facteurs de coagulation La plupart des facteurs de coagulation sont des protéines plasmatiques synthétisées par le foie. Ils sont classés numériquement de I à XIII, selon leur ordre de découverte. Ces facteurs circulent normalement sous une forme inactive dans le sang et sont activés au cours du processus de coagulation. La cascade de coagulation se caractérise par une succession d'étapes où chaque facteur activé en active un autre, poursuivant ainsi la réaction [30](#page=30). ### 3.3 Les phases de la coagulation Le processus de coagulation peut être conceptualisé en trois phases distinctes, chacune se déroulant dans un emplacement spécifique du système [32](#page=32). #### 3.3.1 Phase 1 : Voies d'activation de la prothrombine Cette première phase se divise en deux voies distinctes qui convergent vers la formation de l'activateur de la prothrombine: la voie intrinsèque et la voie extrinsèque [32](#page=32). * **Voie extrinsèque**: Elle est initiée par le facteur tissulaire (facteur III), présent en dehors du sang au niveau de l'épithélium et des muqueuses. En cas de lésion, le facteur tissulaire entre en contact avec le sang et active la coagulation, initiant ainsi l'hémostase secondaire. Cette voie est plus rapide, prenant environ 15 secondes, et est particulièrement efficace en cas de traumatisme grave [34](#page=34) [35](#page=35). * **Voie intrinsèque**: Elle est ainsi nommée car les facteurs nécessaires à la coagulation sont déjà présents à l'intérieur du sang. Cette voie est plus lente, nécessitant 3 à 6 minutes, et intervient lors de lésions limitées au vaisseau ou de traumatismes légers à moyens [35](#page=35). Il est important de noter qu'en réalité, ces deux voies agissent souvent de concert [35](#page=35). #### 3.3.2 Phase 2 et 3 : Voie commune finale Après la formation de l'activateur de la prothrombine par l'une ou l'autre des voies, la voie commune finale s'engage. L'activateur de la prothrombine stimule la prothrombine, une protéine, à se transformer en thrombine, une enzyme. La thrombine agit ensuite sur le fibrinogène, une autre protéine, pour produire des filaments de fibrine. Ces filaments de fibrine piègent les cellules sanguines, formant ainsi le caillot [32](#page=32) [36](#page=36). ### 3.4 Rétraction du caillot et fibrinolyse Suite à la formation du caillot, des processus de rétraction et de dissolution sont mis en place. La destruction du caillot s'effectue par un mécanisme appelé fibrinolyse [39](#page=39). ### 3.5 Déséquilibres homéostatiques et anomalies de la coagulation Des dysfonctionnements dans le processus d'hémostase peuvent conduire à des déséquilibres significatifs [40](#page=40). * **Affections thromboemboliques**: Elles résultent de la formation inappropriée et intempestive de caillots sanguins dans des vaisseaux où le flux sanguin est altéré [40](#page=40). * **Affections hémorragiques**: Elles découlent de conditions qui inhibent ou empêchent la coagulation normale. Parmi les causes de ces affections, on peut citer la thrombopénie (diminution du nombre de plaquettes), les perturbations de la fonction hépatique (le foie étant le site de production de nombreux facteurs de coagulation), ou encore les hémophilies [40](#page=40). > **Tip:** Comprendre la cascade de coagulation est essentiel. Visualisez-la comme une série de dominos : l'activation d'un facteur déclenche la réaction du suivant, menant à la formation finale du caillot. Les voies intrinsèque et extrinsèque sont deux points d'entrée vers cette cascade. --- # Les groupes sanguins et la compatibilité L'étude des groupes sanguins et de leur compatibilité est essentielle pour prévenir les réactions hémolytiques lors des transfusions sanguines, en se concentrant principalement sur les systèmes ABO et Rhésus [41](#page=41). ### 4.1 Les antigènes et les agglutinogènes Un antigène est une substance reconnue comme étrangère par l'organisme, déclenchant une réaction immunitaire. Sur les érythrocytes (globules rouges, GR), ces antigènes sont appelés agglutinogènes, car ils peuvent provoquer l'agglutination des GR. Il existe au moins 30 variétés d'agglutinogènes chez l'humain. Ces antigènes sont à la base des systèmes de groupes sanguins ABO et Rh, dont les incompatibilités peuvent entraîner de graves réactions hémolytiques [41](#page=41). ### 4.2 Le système ABO #### 4.2.1 Définition et composition Le système ABO est basé sur la présence ou l'absence de deux agglutinogènes: A et B [42](#page=42). * Le groupe O est caractérisé par l'absence d'agglutinogènes et est le plus fréquent [42](#page=42). * Le groupe AB est caractérisé par la présence des deux agglutinogènes (A et B) et est le moins fréquent [42](#page=42). Ces groupes se distinguent également par la présence d'agglutines (anticorps) dans le plasma [42](#page=42). #### 4.2.2 Correspondance antigènes/anticorps | Groupe | Antigènes sur GR | Anticorps dans plasma | Pourcentage approximatif | | :----- | :--------------- | :-------------------- | :----------------------- | | A | A | anti-B | 41% | [43](#page=43). | B | B | anti-A | 10% | [43](#page=43). | AB | A & B | Aucun | 4% | [43](#page=43). | O | Aucun | anti-A & anti-B | 45% | [43](#page=43). > **Tip:** Les anticorps anti-A et anti-B dans le plasma des individus du groupe O, ainsi que l'absence d'anticorps chez les individus du groupe AB, sont des éléments clés à retenir pour comprendre la compatibilité transfusionnelle. ### 4.3 Principes de compatibilité sanguine La compatibilité transfusionnelle repose sur l'interaction entre les anticorps du plasma du receveur et les antigènes présents sur les globules rouges du donneur [46](#page=46). * Les anticorps plasmatiques du receveur attaquent (hémolysent) les antigènes sur les globules rouges du donneur qu'ils ne reconnaissent pas, c'est-à-dire ceux qui ne sont pas présents sur leurs propres GR [46](#page=46). * **Exemple:** Un receveur du groupe B possède des antigènes B et des anticorps anti-A. S'il reçoit du sang du groupe A (qui a des antigènes A et des anticorps anti-B), les anticorps anti-A du receveur attaqueront les antigènes A du donneur car ils ne les reconnaissent pas [46](#page=46). > **Tip:** Il est crucial de se rappeler que ce sont les anticorps du *receveur* qui réagissent aux antigènes du *donneur*. #### 4.3.1 Compatibilité ABO Le tableau suivant résume les compatibilités du système ABO : | GROUPE | Peut donner aux : | Peut recevoir du : | | :------ | :---------------- | :----------------- | | A | A, AB | A, O | [47](#page=47). | B | B, AB | B, O | [47](#page=47). | AB | AB | A, B, AB, O | [48](#page=48). | O | A, B, AB, O | O | [48](#page=48). * **Groupe AB: le RECEVEUR UNIVERSEL** (en théorie, car d'autres agglutinogènes sont testés en pratique). Les individus du groupe AB n'ont pas d'anticorps anti-A ou anti-B et peuvent donc recevoir du sang de tous les groupes ABO [48](#page=48). * **Groupe O: le DONNEUR UNIVERSEL**. Les globules rouges du groupe O ne portent aucun antigène A ou B, ils ne seront donc pas attaqués par les anticorps anti-A ou anti-B du receveur, quel que soit son groupe ABO [48](#page=48). ### 4.4 Le système Rhésus (Rh) #### 4.4.1 Définition et facteurs Il existe 52 agglutinogènes Rh, dont 5 sont répandus: C, D, E, e, et c. La dénomination Rh provient de sa découverte sur le macaque rhésus [50](#page=50). * Les individus **Rh positifs** portent l'agglutinogène D [50](#page=50). * Les individus **Rh négatifs** ne portent pas l'agglutinogène D [50](#page=50). #### 4.4.2 Formation des agglutines anti-Rh Contrairement au système ABO, les agglutines anti-Rh ne se forment pas spontanément chez les individus Rh négatifs. Cependant, une exposition à du sang Rh positif peut induire la production de ces anticorps chez un individu Rh négatif. Lors d'un second contact, cela peut entraîner une hémolyse [50](#page=50). ### 4.5 Incompatibilité Rhésus L'incompatibilité Rh survient principalement dans deux scénarios : #### 4.5.1 Transfusion de sang Rh+ vers Rh- Une transfusion de sang Rh positif vers un individu Rh négatif va entraîner la production lente d'anticorps anti-Rh par le receveur. Lors d'une transfusion ultérieure de sang Rh positif, ces anticorps induiront une hémolyse sévère [51](#page=51). #### 4.5.2 Mère Rh- et fœtus Rh+ (Maladie hémolytique du nouveau-né) Lorsqu'une mère Rh négative porte un fœtus Rh positif, un contact entre leur sang peut se produire pendant la grossesse ou l'accouchement. Le système immunitaire de la mère peut alors produire des anticorps anti-D. Lors d'une seconde grossesse avec un fœtus Rh positif, ces anticorps maternels peuvent traverser la barrière placentaire et détruire les globules rouges du fœtus, entraînant une anémie sévère, voire la mort du nouveau-né [51](#page=51). > **Tip:** La maladie hémolytique du nouveau-né est une condition grave mais prévisible et traitable. > **Prévention:** Le traitement préventif par administration de RhoGAM (immunoglobulines anti-D) est administré aux mères Rh négatives pour prévenir la formation d'anticorps anti-D [51](#page=51). --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Plasma sanguin | Le plasma est la composante liquide du sang, principalement composée d'eau, dans laquelle sont dissous des protéines, des sels minéraux, des nutriments et des déchets. Il constitue environ 55% du volume sanguin total. | | Érythrocytes | Également appelés globules rouges ou hématies, ce sont des cellules anucléées discoïdes de couleur rouge, responsables du transport de l'oxygène grâce à l'hémoglobine. Ils sont les éléments figurés les plus nombreux dans le sang. | | Leucocytes | Aussi connus sous le nom de globules blancs, ces cellules sont impliquées dans la défense de l'organisme contre les infections et les agents pathogènes. Ils peuvent migrer hors des vaisseaux sanguins pour atteindre les zones d'infection. | | Thrombocytes | Les plaquettes sont des fragments cellulaires anucléés, essentiels au processus d'hémostase. Elles s'agglutinent pour former un clou plaquettaire et participent à la coagulation sanguine. | | Hémostase | L'hémostase est le processus physiologique complexe qui permet d'arrêter un saignement lorsqu'un vaisseau sanguin est lésé. Elle comprend le spasme vasculaire, la formation du clou plaquettaire et la coagulation. | | Spasme vasculaire | La première phase de l'hémostase, durant laquelle le vaisseau sanguin lésé se contracte (vasoconstriction) pour réduire le flux sanguin vers la zone endommagée, le temps que les autres mécanismes d'arrêt agissent. | | Clou plaquettaire | Un bouchon temporaire formé par l'agglutination des thrombocytes à l'endroit d'une lésion vasculaire. Il obture la brèche et est renforcé par la suite par la formation de fibrine. | | Facteurs de coagulation | Ce sont des protéines plasmatiques, principalement synthétisées par le foie, qui interviennent dans la cascade de réactions conduisant à la formation du caillot sanguin. Ils sont numérotés de I à XIII. | | Fibrine | Une protéine insoluble formée à partir du fibrinogène lors de la coagulation. Les filaments de fibrine s'entrecroisent pour former un réseau qui piège les éléments figurés du sang et consolide le caillot. | | Antigène | Une substance (souvent une protéine) reconnue comme étrangère par le système immunitaire, déclenchant une réponse immunitaire spécifique, comme la production d'anticorps. Sur les érythrocytes, ils sont appelés agglutinogènes. | | Anticorps | Des protéines produites par les lymphocytes B en réponse à la présence d'un antigène spécifique. Ils se lient à l'antigène pour le neutraliser ou le marquer pour destruction par d'autres cellules immunitaires. | | Système ABO | Un système de groupes sanguins majeur basé sur la présence ou l'absence des antigènes A et B à la surface des érythrocytes. Il définit les groupes A, B, AB et O, et les anticorps correspondants présents dans le plasma. | | Système Rhésus | Un autre système de groupes sanguins important, dont le facteur le plus connu est l'antigène D. Les individus sont classés Rh positif (présence de D) ou Rh négatif (absence de D). L'incompatibilité Rh peut causer des problèmes lors de transfusions ou de grossesses. | | Immuno-hématologie | Le domaine de la médecine qui étudie les interactions entre le système immunitaire et le sang, notamment en ce qui concerne les groupes sanguins, les transfusions et les maladies auto-immunes affectant le sang. | | Hémolyse | La destruction des érythrocytes (globules rouges). Elle peut être causée par des réactions immunitaires suite à une incompatibilité sanguine (transfusion ou grossesse) ou par d'autres facteurs pathologiques. |