digestion-absorption (2).pptx

# Introduction à la digestion et à l'absorption intestinale Voici une synthèse sur l'introduction à la digestion et à l'absorption intestinale, destinée à être une ressource prête pour les examens. ## 1. Introduction à la digestion et à l'absorption intestinale La digestion et l'absorption intestinale sont des processus fondamentaux permettant de transformer les nutriments complexes présents dans notre alimentation en molécules simples, assimilables par l'organisme et capables de traverser les membranes cellulaires pour être transportées dans le sang et la lymphe. ### 1.1 Le besoin en nutriments et le rôle de la digestion Notre organisme a un besoin constant en nutriments essentiels tels que les glucides, les lipides, les protéines, les vitamines, les sels minéraux et l'eau. Ces nutriments sont initialement présents dans nos aliments sous des formes complexes, qui sont trop grosses pour être directement absorbées par les cellules intestinales. Le rôle principal de la digestion est donc de simplifier ces macromolécules en unités plus petites, rendant ainsi possible leur absorption digestive et leur transfert ultérieur dans la circulation sanguine et lymphatique. ### 1.2 Les segments du tube digestif impliqués Plusieurs segments du tube digestif participent à la digestion et à l'absorption, chacun avec des rôles spécifiques : * **L'estomac :** Commence la digestion chimique, notamment des protéines. * **Le duodénum :** Premier segment de l'intestin grêle (environ 0,2 à 0,3 mètre), il reçoit les sécrétions du foie et du pancréas, essentielles pour la digestion des lipides, des glucides et des protéines. C'est également un site majeur d'absorption. * **Le jéjunum :** Segment intermédiaire de l'intestin grêle (environ 1,5 à 2,5 mètres), il est le principal site de digestion enzymatique et d'absorption de la majorité des nutriments. * **L'iléon :** Dernier segment de l'intestin grêle (environ 2,0 à 3,0 mètres), il est le site d'absorption de nutriments spécifiques comme la vitamine B12 et les sels biliaires. * **Le côlon :** Segment plus large (environ 1,5 mètre), il absorbe principalement l'eau et les électrolytes, et joue un rôle dans la formation des selles. * **Le rectum et l'anus :** Assurent le stockage et l'élimination des déchets. D'autres organes comme le foie et le pancréas, ainsi que les glandes salivaires, jouent un rôle crucial en fournissant les enzymes et les substances nécessaires à la digestion. ### 1.3 Mécanismes de la digestion La digestion est un phénomène progressif qui s'appuie sur deux activités principales au sein du tube digestif : * **Activité mécanique :** Elle englobe des processus tels que l'aspiration, la mastication, la déglutition, le brassage du bol alimentaire, son remplissage et sa vidange. Ces actions fragmentent physiquement les aliments et les mélangent aux sécrétions digestives. * **Activité chimique et biochimique :** Elle implique l'action d'enzymes digestives et de diverses sécrétions (acides, bases, sels biliaires) qui dégradent chimiquement les macromolécules en unités plus petites. Ces processus sont influencés par des facteurs tels que la température, l'osmolarité, le pH, ainsi que la dimension, la liposolubilité et l'hydrosolubilité des particules, qui créent des conditions favorables au passage transmembranaire des nutriments. ### 1.4 Les sites intestinaux d'absorption L'absorption des différents nutriments n'est pas uniforme à travers l'intestin grêle et le côlon. Chaque segment est spécialisé dans l'absorption de certains types de nutriments : * **Duodénum :** Fer, sucres, protéines, lipides, sodium, eau. * **Jéjunum :** Principale localisation pour l'absorption des sucres, protéines, lipides, sodium et eau. C'est aussi un site majeur pour les acides biliaires et les vitamines. * **Iléon :** Absorption de la vitamine B12 et des sels biliaires. ### 1.5 Bases structurales et fonctionnelles de la paroi digestive La paroi du tube digestif est constituée de quatre couches principales, qui contribuent à ses fonctions de digestion et d'absorption : 1. **La séreuse :** Couche externe protectrice. 2. **La musculeuse :** Permet les contractions et le péristaltisme. 3. **La sous-muqueuse :** Contient des vaisseaux sanguins, lymphatiques et des nerfs. 4. **La muqueuse :** Couche interne riche en cellules spécialisées, dont les entérocytes, et responsable de l'absorption. #### 1.5.1 Amplification de la surface intestinale L'intestin grêle présente une surface d'absorption extraordinairement amplifiée grâce à plusieurs caractéristiques structurales : * **Les valvules conniventes (ou plis circulaires) :** Replis de la muqueuse et de la sous-muqueuse qui augmentent la surface par un facteur d'environ 3. * **Les villosités :** Projections digitiformes de la muqueuse qui augmentent la surface par un facteur d'environ 10. * **Les microvillosités :** Replis de la membrane apicale des entérocytes, formant la "bordure en brosse", qui augmentent la surface par un facteur d'environ 20. Grâce à ces structures, la surface totale d'absorption de l'intestin grêle est estimée à environ 250 mètres carrés, soit la taille d'un court de tennis. #### 1.5.2 Rôle du glycocalyx Le glycocalyx est un réseau de matériel fibrillaire, riche en glycoprotéines, qui recouvre la membrane apicale des entérocytes. Il joue plusieurs rôles importants : * **Tamis moléculaire :** Il agit comme un filtre, poursuivant la digestion des nutriments dans un environnement semi-rigide, similaire à la diffusion dans un gel. * **Adhérence :** Il est solidement attaché à la cellule, contrairement au mucus. * **Protection :** Il protège la membrane apicale des agressions mécaniques et chimiques. ### 1.6 Mécanismes fondamentaux de l'absorption L'absorption à travers la paroi intestinale se fait principalement par deux voies : 1. **Voie para-cellulaire :** Les substances traversent l'espace intercellulaire entre les entérocytes. Ce passage est régulé par les jonctions serrées qui lient les cellules entre elles. Ce mécanisme est particulièrement important pour le passage de l'eau, favorisé par les gradients osmotiques créés par l'excrétion active d'ions sodium ($Na^+$). 2. **Voie trans-cellulaire :** Les substances traversent directement le cytoplasme des entérocytes, traversant successivement la membrane apicale (bordure en brosse) et la membrane baso-latérale. Ce mécanisme est utilisé pour l'absorption de la plupart des nutriments (sucres, acides aminés, lipides) et dépend de transporteurs spécifiques ou de diffusion. #### 1.6.1 Absorption d'eau et d'électrolytes * **L'eau :** L'absorption de l'eau suit principalement les mouvements du sodium ($Na^+$) par osmose. L'intestin absorbe quotidiennement entre 6 et 8 litres d'eau, un processus crucial pour le maintien de l'hydratation et de l'équilibre acido-basique. L'établissement d'un gradient de sodium, grâce aux pompes à sodium ($Na^+$-$K^+$ ATPase) situées au pôle basal des entérocytes, est fondamental pour ce processus. Les agents laxatifs peuvent augmenter l'excrétion fécale d'eau, provoquant la diarrhée. * **Les électrolytes :** * **Sodium ($Na^+$) :** Absorbé activement tout au long de l'intestin grêle et du côlon. Son absorption est significativement augmentée en présence de glucose. * **Potassium ($K^+$) et Chlorure ($Cl^-$) :** Suivent généralement les mouvements du sodium ($Na^+$) de manière passive. * **Bicarbonate ($HCO_3^-$) :** Absorbé activement dans le jéjunum et légèrement sécrété dans le duodénum. * **Fer :** Absorbé sous forme ferreuse ($Fe^{2+}$) dans l'intestin proximal via un mécanisme actif. Son absorption est favorisée par la présence d'acide chlorhydrique ($HCl$) et d'acide ascorbique. #### 1.6.2 Absorption du calcium L'absorption du calcium se fait par deux voies : trans-cellulaire (régulée) et para-cellulaire (passive). ### 1.7 Digestion et absorption des glucides * **Digestion :** * **Intra-luminale :** Débute avec l'action des amylases salivaires et pancréatiques qui hydrolysent l'amidon en oligosaccharides et disaccharides. * **Membranaire :** Les enzymes présentes sur la bordure en brosse des entérocytes, telles que la maltase, la saccharase et la lactase, hydrolysent ces disaccharides en monosaccharides : glucose, fructose et galactose. * **Absorption :** * Le glucose et le galactose sont absorbés au niveau du pôle luminal de l'entérocyte par co-transport avec le sodium ($Na^+$) (transport actif secondaire). * Ils sont ensuite transportés dans la circulation sanguine via le pôle baso-latéral par diffusion facilitée, grâce à l'action de la pompe $Na^+$-$K^+$ ATPase. **À noter :** L'homme ne peut pas digérer tous les types de glucides. Des fibres comme la cellulose, l'hémicellulose et la lignine ne sont pas hydrolysées et sont excrétées sans modification majeure, jouant un rôle important dans le transit intestinal et pour le microbiote. ### 1.8 Digestion et absorption des protéines * **Digestion :** * **Gastrique :** Commence par l'action de la pepsine dans l'estomac. * **Intestinale :** Des enzymes pancréatiques poursuivent l'hydrolyse des protéines en peptides plus courts. * **Membranaire :** Les aminopeptidases et autres enzymes de la bordure en brosse dégradent les peptides en acides aminés et petits peptides. * Il est important de considérer les protéines exogènes (apportées par l'alimentation, 70 à 100 g/jour) et les protéines endogènes (provenant des sécrétions digestives, desquamation cellulaire, fuites plasmatiques, 35 à 130 g/jour). * **Absorption :** * Les acides aminés sont absorbés par transport actif dépendant du sodium ($Na^+$). * Les dipeptides sont également absorbés par transport actif dépendant du sodium ($Na^+$), puis hydrolysés en acides aminés à l'intérieur de l'entérocyte. * L'absorption des protéines est très efficace, avec seulement 6 à 10 g de protides éliminés dans les selles par jour. ### 1.9 Digestion et absorption des lipides * **Digestion :** Processus complexe nécessitant plusieurs étapes : 1. **Émulsification :** Les graisses sont dispersées en petites gouttelettes par les sels biliaires. 2. **Hydrolyse :** Les lipases (notamment la lipase pancréatique) hydrolysent les triglycérides en monoglycérides et acides gras libres. 3. **Solubilisation :** Ces produits d'hydrolyse sont agrégés avec les sels biliaires pour former des micelles. * **Absorption :** * Les micelles transportent les lipides vers la surface des entérocytes. * L'absorption des composants des micelles (monoglycérides et acides gras libres) se fait par diffusion simple. Les triglycérides à chaîne moyenne peuvent être absorbés directement. * À l'intérieur de l'entérocyte, les triglycérides sont resynthétisés et empaquetés avec d'autres lipides et protéines pour former des chylomicrons. * Les chylomicrons quittent l'entérocyte et entrent dans les vaisseaux lymphatiques (chylifères), puis rejoignent la circulation sanguine. **Répartition :** La digestion et l'absorption des lipides ont lieu principalement dans le duodénum et le jéjunum. ### 1.10 Digestion et absorption des vitamines * **Vitamines liposolubles (A, D, E, K) :** Leur absorption est étroitement liée à celle des lipides. Elles sont incorporées dans les micelles et absorbées de manière similaire aux lipides. Une cholestase (arrêt de l'écoulement de la bile) peut donc entraîner des carences en vitamines liposolubles. * **Vitamines hydrosolubles (B, C) :** Elles sont absorbées passivement, sauf pour la vitamine B12. **Vitamine B12 :** Son absorption est particulière. Elle nécessite la présence du facteur intrinsèque (sécrété par l'estomac) pour être absorbée, principalement dans l'iléon. ### 1.11 Exploration fonctionnelle Divers tests permettent d'évaluer la fonction digestive et d'absorption : * Recueil et analyse des selles. * Mesure de constituants plasmatiques. * Tests dynamiques (par exemple, test au D-xylose pour évaluer l'absorption des sucres, test de Schilling pour la vitamine B12). * Tests de perméabilité intestinale. * Analyse de pièces de biopsies intestinales. ### 1.12 Conclusion sur le rôle de l'intestin L'intestin joue un rôle primordial dans la physiologie digestive et d'absorption : * **Rôle important dans la digestion :** Par action enzymatique et mécanique. * **Rôle exclusif dans l'absorption :** Il est le site principal et quasi exclusif de l'absorption de la majorité des nutriments. * **Rôle de défense :** Il abrite une population importante de cellules immunocompétentes. * **Rôle de la flore intestinale :** Le microbiote intestinal, très dense, participe activement à diverses fonctions métaboliques et physiologiques. --- # Mécanismes d'absorption dans l'intestin L'intestin joue un rôle crucial dans l'absorption des nutriments, de l'eau et des électrolytes essentiels au maintien de l'homéostasie corporelle, et ce, via plusieurs mécanismes fondamentaux. ### 2.1 Voies d'absorption fondamentales L'absorption des substances à travers la paroi intestinale s'effectue principalement par deux voies : la voie para-cellulaire et la voie trans-cellulaire. #### 2.1.1 Voie para-cellulaire Cette voie implique le passage des substances entre les cellules épithéliales intestinales, à travers les jonctions serrées qui lient les entérocytes. Ce transport est influencé par les gradients locaux, notamment le gradient de sodium ($Na^+$) qui, grâce à l'excrétion active du $Na^+$ par les pompes à sodium, crée un gradient osmotique. Ce gradient osmotique favorise le passage de l'eau à travers les jonctions serrées. #### 2.1.2 Voie trans-cellulaire La voie trans-cellulaire consiste en l'absorption des substances à travers le cytoplasme des entérocytes. Cela implique le passage de la substance à travers la membrane apicale (côté lumière intestinale) puis à travers la membrane baso-latérale (côté circulation sanguine ou lymphatique). Ce mécanisme peut impliquer différents types de transport, tels que la diffusion simple, la diffusion facilitée, le transport actif, et le co-transport. ### 2.2 Absorption d'eau et d'électrolytes L'intestin absorbe quotidiennement une quantité importante d'eau (6 à 8 litres) et d'électrolytes, un processus vital pour l'hydratation et l'équilibre acido-basique. #### 2.2.1 Absorption de l'eau L'eau suit principalement les mouvements osmotiques induits par l'absorption des solutés, en particulier le sodium ($Na^+$). L'établissement d'un gradient de sodium, grâce aux pompes à sodium ($Na^+$/$K^+$ ATPase) situées au pôle basal des entérocytes, est fondamental pour ce mouvement d'eau. > **Tip:** L'action de certains agents laxatifs peut augmenter l'excrétion fécale d'eau, conduisant à la diarrhée, en altérant ces mécanismes d'absorption. #### 2.2.2 Absorption des électrolytes * **Sodium ($Na^+$) :** Le sodium est absorbé activement tout le long de l'intestin grêle et du côlon. Son absorption est particulièrement augmentée en présence de glucose, via des mécanismes de co-transport. Au niveau des entérocytes, le $Na^+$ est absorbé par simple diffusion au pôle luminal et transporté activement au pôle basal par la pompe $Na^+$/$K^+$ ATPase. * **Potassium ($K^+$) et Chlorure ($Cl^-$) :** Ces ions tendent à suivre passivement les mouvements du sodium. * **Bicarbonates ($HCO_3^-$) :** Les bicarbonates sont absorbés activement dans le jéjunum et légèrement sécrétés dans le duodénum. * **Fer :** Le fer est absorbé sous sa forme ferreuse ($Fe^{2+}$) au niveau de l'intestin proximal par un mécanisme actif. Son absorption est favorisée par la présence d'acide chlorhydrique ($HCl$) et d'acide ascorbique. L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) peut influencer cette absorption. * **Calcium :** Le calcium est absorbé par des mécanismes trans-cellulaires et para-cellulaires. #### 2.2.3 Influence des pathologies et traitements Le choléra, par exemple, est connu pour inhiber le transport actif du sodium, perturbant ainsi l'absorption d'eau et d'électrolytes. ### 2.3 Absorption des nutriments spécifiques L'absorption des macronutriments, des vitamines et d'autres molécules suit des voies et des mécanismes variés, dépendant de leur nature chimique. #### 2.3.1 Glucides La digestion des glucides commence dans la lumière intestinale avec les amylases, puis se poursuit au niveau de la membrane des entérocytes avec des enzymes telles que la maltase, la saccharase et la lactase, produisant du glucose, du fructose et du galactose. L'absorption du glucose se fait par co-transport avec le $Na^+$ au niveau apical, puis par transport facilité au niveau baso-latéral. Il est important de noter que l'homme ne peut pas digérer certains glucides complexes comme la cellulose ou l'hémicellulose, qui sont ensuite excrétés. > **Tip:** La cellulose et d'autres fibres jouent un rôle dans le transit intestinal et sont métabolisées par le microbiote intestinal. #### 2.3.2 Protéines La digestion des protéines débute dans l'estomac par la pepsine, puis se poursuit dans l'intestin grêle grâce aux enzymes pancréatiques. La digestion membranaire est assurée par les aminopeptidases. Les acides aminés et les dipeptides sont absorbés par des mécanismes de transport actif, dépendant du $Na^+$. L'absorption protéique est généralement très efficace. #### 2.3.3 Lipides La digestion et l'absorption des lipides sont un processus complexe débutant par l'émulsification par les sels biliaires, suivie de l'hydrolyse par la lipase. Les produits de cette hydrolyse, sous forme de micelles, sont ensuite absorbés par simple diffusion. La majorité des triglycérides à chaîne moyenne et longue sont transportés vers le système lymphatique sous forme de chylomicrons. L'absorption des lipides se déroule principalement dans le duodénum et le jéjunum. #### 2.3.4 Vitamines * **Vitamines liposolubles (A, D, E, K) :** Elles sont absorbées de manière similaire aux lipides, nécessitant la présence de sels biliaires. La cholestase (ralentissement ou arrêt de la circulation de la bile) peut donc altérer leur absorption. * **Vitamines hydrosolubles (B, C) :** Leur absorption est pour la plupart passive, à l'exception notable de la vitamine $B_{12}$, dont l'absorption nécessite la présence du facteur intrinsèque. --- # Digestion et absorption des macronutriments La digestion et l'absorption des macronutriments sont des processus essentiels qui transforment les aliments complexes en molécules simples, absorbables par l'organisme et transférables dans la circulation sanguine et lymphatique. ### 3.1 Principes généraux de la digestion et de l'absorption Le tube digestif, par son activité mécanique (mastication, brassage, etc.) et chimique (enzymes, sécrétions), décompose progressivement le bol alimentaire. La digestion est favorisée par des conditions optimales de température, d'osmolarité, de pH, ainsi que par la taille, la liposolubilité et l'hydrosolubilité des particules. L'intestin grêle, grâce à ses valvules, villosités et microvillosités, présente une surface d'absorption considérablement amplifiée. Le glycocalyx, une couche de glycoprotéines à la surface des entérocytes, joue un rôle de tamis moléculaire où se poursuit la digestion. L'absorption se fait principalement via deux mécanismes : * **Voie para-cellulaire :** Passage à travers les jonctions serrées entre les cellules épithéliales, favorisé par les gradients locaux de sodium et osmotiques qui entraînent le passage de l'eau. * **Voie trans-cellulaire :** Passage à travers la membrane des entérocytes, impliquant des transporteurs spécifiques. #### 3.1.1 Absorption de l'eau et des électrolytes * **Eau :** Son absorption suit principalement les mouvements du sodium, avec un apport quotidien de 6 à 8 litres absorbés par l'intestin. Les agents laxatifs peuvent augmenter l'excrétion fécale d'eau. * **Électrolytes :** * **Sodium (Na+) :** Absorbé activement tout au long de l'intestin grêle et du côlon, son absorption est augmentée par le glucose. * **Potassium (K+) et Chlorure (Cl-) :** Suivent passivement les mouvements du sodium. * **Bicarbonates (HCO3-) :** Absorbés activement dans le jéjunum et légèrement sécrétés dans le duodénum. * **Fer :** Absorbé sous forme ferreuse (Fe2+) dans l'intestin proximal par un mécanisme actif. Son absorption est favorisée par l'acide chlorhydrique (HCl) et l'acide ascorbique. #### 3.1.2 Sites d'absorption spécifiques | Site intestinal | Absorption principale | | :-------------- | :------------------- | | Duodénum | Fer, Sucres, Protéines, Lipides, Sodium, Eau, Acides biliaires, Vitamine B12 | | Jéjunum | Sucres, Protéines, Lipides, Sodium, Eau, Acides biliaires, Vitamine B12 | | Iléon | Vitamine B12, Sels biliaires, Sodium, Eau | ### 3.2 Digestion et absorption des glucides #### 3.2.1 Digestion * **Digestion intra-luminale :** Réalisée par les amylases salivaire et pancréatique, qui hydrolysent les polysaccharides en oligosaccharides et disaccharides. * **Digestion membranaire :** Les enzymes présentes dans le glycocalyx des entérocytes, telles que la maltase, la saccharase et la lactase, clivent les disaccharides en monosaccharides (glucose, fructose, galactose). L'homme ne peut pas digérer certains glucides comme la cellulose, l'hémicellulose et la lignine, qui sont excrétés dans les selles. Ces fibres jouent un rôle dans le transit intestinal et servent de substrat au microbiote. #### 3.2.2 Absorption * L'absorption du glucose se fait par **co-transport actif Na+-dépendant** au pôle apical de l'entérocyte. * Le glucose est ensuite transporté vers la circulation sanguine par **transport facilité** au pôle basal de l'entérocyte, avec l'aide de la pompe Na+-K+ ATPase. > **Tip:** La digestion et l'absorption des glucides impliquent une action coordonnée des enzymes salivaires, pancréatiques et des enzymes de la bordure en brosse intestinale, aboutissant à la libération de monosaccharides qui sont ensuite absorbés par des mécanismes de transport actif et facilité. ### 3.3 Digestion et absorption des protéines #### 3.3.1 Digestion * **Digestion gastrique :** Débutée par la pepsine dans l'estomac, qui hydrolyse les protéines en polypeptides. * **Digestion intestinale :** Poursuivie par les enzymes pancréatiques (trypsine, chymotrypsine, carboxypeptidase) dans la lumière intestinale, qui dégradent les polypeptides en peptides plus petits et en acides aminés. * **Digestion membranaire :** Les aminopeptidases et dipeptidases à la surface des entérocytes achèvent la dégradation des peptides en acides aminés, dipeptides et tripeptides. L'apport quotidien en protéines provient des aliments (70 à 100 g) et des protéines endogènes (sécrétions digestives, desquamation cellulaire, fuites plasmatiques : 35 à 130 g). L'absorption des protéines est très efficace, avec seulement 6 à 10 g éliminés dans les selles. #### 3.3.2 Absorption * **Acides aminés :** Absorbés par **transport actif Na+-dépendant**. * **Dipeptides et tripeptides :** Absorbés par **transport actif Na+-dépendant**, puis hydrolysés en acides aminés à l'intérieur de l'entérocyte. > **Tip:** L'absorption des protéines est un processus complexe nécessitant une hydrolyse extracellulaire et membranaire, suivie d'une absorption active des acides aminés et des petits peptides dans l'entérocyte. ### 3.4 Digestion et absorption des lipides #### 3.4.1 Digestion La digestion des lipides, principalement les triglycérides (TG), est exclusivement intraluminale et se déroule en plusieurs étapes : 1. **Émulsification :** Les sels biliaires fragmentent les grosses gouttelettes de lipides en gouttelettes plus petites, augmentant ainsi la surface d'action des lipases. 2. **Hydrolyse :** La lipase pancréatique, en présence de colipase, hydrolyse les triglycérides en acides gras libres et monoglycérides. 3. **Solubilisation :** Les sels biliaires forment des micelles avec les produits de digestion des lipides (acides gras, monoglycérides, cholestérol, vitamines liposolubles), les rendant hydrosolubles et capables d'atteindre la bordure en brosse des entérocytes. #### 3.4.2 Absorption * Les micelles libèrent leur contenu au niveau de la bordure en brosse. * Les acides gras et monoglycérides à chaîne moyenne traversent la membrane de l'entérocyte par **simple diffusion**. * À l'intérieur de l'entérocyte, les monoglycérides et acides gras sont resynthétisés en triglycérides. * Ces triglycérides sont ensuite assemblés avec des apolipoprotéines pour former des **chylomicrons**. * Les chylomicrons sont libérés dans le système lymphatique (vaisseaux chylifères) puis rejoignent la circulation sanguine. Les triglycérides à chaîne courte et moyenne peuvent être absorbés directement dans la circulation portale. > **Example:** L'émulsification par les sels biliaires est cruciale pour la digestion des lipides. Sans elle, la lipase pancréatique aurait une surface d'action très limitée, entraînant une malabsorption des graisses. > **Tip:** Les lipides sont digérés et absorbés principalement dans le duodénum et le jéjunum. Les produits de digestion sont transportés vers les lymphatiques sous forme de chylomicrons. Une altération de la production de sels biliaires ou de la fonction pancréatique peut entraîner une stéatorrhée (présence de graisses dans les selles). ### 3.5 Digestion et absorption des vitamines * **Vitamines liposolubles (A, D, E, K) :** Leur absorption est similaire à celle des lipides. Elles sont incorporées dans les micelles, puis dans les chylomicrons pour être transportées dans la lymphe. Un déficit en sels biliaires (cholestase) peut affecter leur absorption. * **Vitamines hydrosolubles (Vitamines du groupe B, Vitamine C) :** Absorbées passivement, à l'exception de la vitamine B12 qui nécessite la présence du facteur intrinsèque pour son absorption dans l'iléon. --- # Absorption des vitamines et exploration fonctionnelle Voici une synthèse des chapitres 16 et 17 du document, axée sur l'absorption des vitamines et l'exploration fonctionnelle du système digestif. ## 4. Absorption des vitamines et exploration fonctionnelle Ce chapitre détaille les mécanismes d'absorption des vitamines liposolubles et hydrosolubles ainsi que les méthodes d'exploration fonctionnelle du système digestif. ### 4.1 Absorption des vitamines L'absorption des vitamines varie considérablement en fonction de leur solubilité. #### 4.1.1 Vitamines liposolubles (A, D, E, K) Leur absorption suit un mécanisme similaire à celui des lipides. Elle est fortement dépendante de la présence de sels biliaires et de la digestion des graisses. * **Mécanisme :** Après avoir été incorporées dans des micelles, ces vitamines sont absorbées par diffusion passive au niveau des entérocytes. Les triglycérides à chaîne moyenne sont absorbés plus directement. * **Conséquences d'une altération de la digestion des lipides :** Toute condition affectant la digestion et l'absorption des lipides, comme une cholestase (obstruction des voies biliaires), entraînera une malabsorption des vitamines liposolubles. #### 4.1.2 Vitamines hydrosolubles (C et groupe B) Ces vitamines sont absorbées différemment des lipides, principalement par des mécanismes de transport actif ou facilité, bien que certaines puissent être absorbées passivement. * **Vitamines du groupe B :** L'absorption de la plupart des vitamines hydrosolubles se fait par des transporteurs spécifiques. * **Vitamine B12 :** Son absorption est un cas particulier. Elle nécessite la présence du facteur intrinsèque, une glycoprotéine sécrétée par les cellules pariétales de l'estomac, pour être absorbée, principalement dans l'iléon terminal. * **Vitamine C :** Elle est également absorbée via des mécanismes spécifiques. ### 4.2 Exploration fonctionnelle du système digestif Diverses méthodes permettent d'évaluer la fonction du système digestif, notamment l'absorption. Ces tests ciblent différents aspects de la digestion et de l'absorption. #### 4.2.1 Méthodes d'exploration * **Recueil des selles :** L'analyse des selles peut fournir des informations précieuses sur l'efficacité de la digestion et de l'absorption. Des examens peuvent rechercher la présence de graisses non digérées (stéatorrhée), de protéines, ou d'autres marqueurs de malabsorption. * **Constituants plasmatiques :** La mesure de certains nutriments dans le sang peut indiquer une malabsorption. Par exemple, une carence en fer peut signaler un problème d'absorption du fer. * **Tests dynamiques :** Ces tests évaluent la capacité du système digestif à absorber ou métaboliser des substances administrées. * **Test au D-xylose :** Ce test évalue l'absorption des sucres simples dans l'intestin grêle. Le D-xylose, un pentose non métabolisé par l'organisme, est administré par voie orale. Son taux d'excrétion urinaire après administration permet d'estimer l'efficacité de l'absorption dans l'intestin grêle. Une faible excrétion peut indiquer une malabsorption due à une atteinte de la muqueuse intestinale ou à une pullulation microbienne. * **Test de Schilling :** Ce test est spécifique à l'évaluation de l'absorption de la vitamine B12. Il permet de distinguer une malabsorption de la vitamine B12 due à un déficit en facteur intrinsèque (anémie de Biermer) d'une malabsorption liée à une atteinte de l'intestin grêle (par exemple, maladie de Crohn) ou à une pullulation bactérienne. Le test consiste à administrer de la vitamine B12 marquée radioactivement par voie orale, puis à administrer une forte dose de vitamine B12 non marquée pour saturer les réserves corporelles. L'excrétion urinaire de la vitamine B12 marquée est ensuite mesurée. * **Tests de perméabilité intestinale :** Ces tests utilisent des molécules non absorbables (comme des sucres ou des polymères) administrées par voie orale. Leur passage dans le sang ou les urines est ensuite mesuré. Une perméabilité accrue peut indiquer une inflammation ou une lésion de la muqueuse intestinale. * **Biopsies intestinales :** L'examen histologique de biopsies prélevées lors d'une endoscopie permet d'évaluer l'intégrité structurelle de la muqueuse intestinale, la présence d'inflammation, d'atrophie villositaire, ou d'autres anomalies responsables de malabsorption. > **Tip:** L'exploration fonctionnelle vise à localiser le défaut de digestion ou d'absorption dans le tractus gastro-intestinal et à en identifier la cause, ce qui est crucial pour un diagnostic et une prise en charge appropriés. --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Nutriments | Substances nécessaires à la croissance, au maintien et à la réparation des tissus de l'organisme, provenant de l'alimentation. | | Bol alimentaire | Masse d'aliments déglutis, transformée par la mastication et la salive dans la bouche, prête à être ingérée. | | Absorption digestive | Processus par lequel les nutriments simplifiés traversent la paroi intestinale pour passer dans la circulation sanguine ou lymphatique. | | Tube digestif | Ensemble des organes qui assurent la digestion des aliments et l'absorption des nutriments, comprenant la bouche, l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle, le côlon, le rectum et l'anus. | | Glucides | Macromolécules organiques composées de sucres simples, servant de source d'énergie principale pour l'organisme. | | Lipides | Ensemble de substances organiques insolubles dans l'eau, telles que les graisses et les huiles, qui constituent une réserve d'énergie et participent à la structure des membranes cellulaires. | | Protéines | Macromolécules formées d'acides aminés, essentielles à la construction et à la réparation des tissus, ainsi qu'à de nombreuses fonctions biologiques. | | Vitamines | Substances organiques nécessaires en petites quantités pour le bon fonctionnement de l'organisme, qui ne peuvent pas être synthétisées par celui-ci et doivent être apportées par l'alimentation. | | Sels minéraux | Éléments chimiques inorganiques essentiels à diverses fonctions physiologiques, comme l'équilibre hydrique, la transmission nerveuse et la contraction musculaire. | | Membranes cellulaires | Barrières sélectives qui entourent les cellules, régulant le passage des substances à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule. | | Villosités intestinales | Replis microscopiques de la muqueuse de l'intestin grêle qui augmentent considérablement sa surface d'absorption. | | Microvillosités | Extensions digitiformes encore plus fines que les villosités, situées à la surface des entérocytes, qui augmentent davantage la surface apicale. | | Glycocalyx | Couche de glycoprotéines et de polysaccharides située à la surface des membranes apicales des entérocytes, jouant un rôle dans la protection et la digestion membranaire. | | Voie para-cellulaire | Mode de transport transmembranaire qui s'effectue entre les cellules épithéliales, à travers les jonctions serrées. | | Voie trans-cellulaire | Mode de transport qui traverse les cellules épithéliales en passant par le cytoplasme. | | Jonctions serrées | Structures protéiques qui unissent étroitement les cellules épithéliales adjacentes, formant une barrière perméable sélective entre les cellules. | | Entérocytes | Cellules principales de la muqueuse de l'intestin grêle, spécialisées dans l'absorption des nutriments. | | Pompe Na+-K+ ATPase | Enzyme présente dans la membrane plasmique des cellules, responsable du transport actif de sodium (Na+) hors de la cellule et de potassium (K+) à l'intérieur, maintenant ainsi les gradients ioniques. | | Co-transport | Mécanisme de transport membranaire où deux substances sont transportées simultanément à travers la membrane, souvent grâce à un gradient de concentration d'une des substances. | | Transport facilité | Mécanisme de transport membranaire passif qui utilise des protéines de transport (canaux ou transporteurs) pour faciliter le passage de molécules à travers la membrane, selon leur gradient de concentration. | | Lipase | Enzyme qui catalyse l'hydrolyse des lipides (triglycérides) en acides gras et glycérol. | | Micelles | Agrégats de molécules amphipathiques, tels que les sels biliaires et les produits de la digestion des lipides, qui solubilisent les graisses dans l'eau pour faciliter leur absorption. | | Chylomicrons | Lipoprotéines qui transportent les graisses alimentaires digérées depuis l'intestin grêle vers les tissus du corps par la voie lymphatique. | | Cholestase | Ralentissement ou arrêt de l'écoulement de la bile, qui peut affecter la digestion et l'absorption des lipides et des vitamines liposolubles. | | Facteur intrinsèque | Glycoprotéine sécrétée par les cellules pariétales de l'estomac, essentielle à l'absorption de la vitamine B12 dans l'intestin grêle. |