N°8- UE 5a.1, H FENET Santé environnementale 2025-2026 COURS.pdf

# Introduction et enjeux de la santé environnementale La santé environnementale aborde les liens entre les expositions aux facteurs de l'environnement et la santé humaine, reconnaissant que de nombreux problèmes de santé sont influencés par des risques environnementaux évitables [4](#page=4) [5](#page=5). ### 1.1 Les enjeux majeurs de la santé environnementale selon l'OMS Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), une part significative des décès et de la morbidité est attribuable à des facteurs environnementaux. En 2016, 24% des décès mondiaux étaient attribuables à des facteurs environnementaux. L'OMS Europe estime qu'au moins 20% de la mortalité dans la région est également liée à ces facteurs, dont la majorité pourrait être évitée par une amélioration des conditions environnementales [3](#page=3) [4](#page=4) [5](#page=5). ### 1.2 Les principaux risques environnementaux pour la santé Les risques environnementaux majeurs incluent : * **La pollution de l'air:** Cela englobe la pollution atmosphérique et la pollution de l'air intérieur [5](#page=5) [8](#page=8). * **L'eau et l'assainissement:** L'insalubrité de l'eau et les mauvaises conditions d'hygiène et d'assainissement représentent des risques importants [4](#page=4) [5](#page=5) [8](#page=8). * **Les produits chimiques:** L'exposition à des substances chimiques dangereuses, comme le bisphénol A, constitue une préoccupation [5](#page=5) [8](#page=8). * **Les déchets et sites pollués:** La contamination par des déchets et des sites pollués est également citée comme un facteur de risque [5](#page=5). * **Le changement climatique:** Les répercussions du réchauffement climatique sur la santé sont une préoccupation croissante [13](#page=13) [5](#page=5) [6](#page=6). > **Tip:** Il est crucial de comprendre que la santé environnementale cherche à réduire ces risques pour prévenir des pathologies qui pourraient être évitées [4](#page=4). ### 1.3 Déterminants de la santé et approche de la santé environnementale La santé environnementale s'inscrit dans une compréhension plus large des déterminants de la santé. Les expositions environnementales peuvent être classifiées selon différents compartiments [7](#page=7): * **Compartiments de l'environnement:** Air, Eau (incluant l'assainissement) [8](#page=8). * **Milieux de vie:** Habitat, logement, milieu de travail [8](#page=8). * **Substances:** Exemples comme le bisphénol A et le radon [8](#page=8). * **Effets:** Identification de risques tels que les perturbateurs endocriniens [8](#page=8). > **Tip:** L'approche de la santé environnementale est souvent décrite comme une "approche globale" ou "one health", reconnaissant l'interconnexion entre la santé humaine, animale et environnementale [13](#page=13). ### 1.4 Particularités du champ santé environnementale Le domaine de la santé environnementale présente des caractéristiques spécifiques qui rendent son étude et sa gestion complexes : * **Pathologies multifactorielles et non spécifiques:** Les maladies liées à l'environnement sont souvent difficiles à isoler et peuvent avoir de multiples causes [9](#page=9). * **Expositions multiples:** Les individus sont exposés à plusieurs produits et via différentes voies d'exposition simultanément [9](#page=9). * **Expositions faibles mais chroniques:** Les expositions à de faibles doses sur de longues périodes sont courantes et touchent une grande partie de la population [9](#page=9). * **Latence entre exposition et effet:** Il peut y avoir un long délai entre le moment de l'exposition et l'apparition des problèmes de santé [9](#page=9). * **Risques relatifs faibles individuellement:** Bien que le risque relatif individuel soit souvent faible, l'impact global sur la population peut être important en raison de la prévalence élevée de l'exposition [9](#page=9). ### 1.5 Cadres d'action et politiques en santé environnementale Des plans et programmes nationaux sont mis en place pour adresser ces enjeux. Par exemple, le Plan National Santé Environnement (PNSE) en France vise une approche intégrée pour répondre aux risques sanitaires environnementaux. Le PNSE 1 (2004-2008) avait pour objectifs de garantir un air et une eau de bonne qualité, de prévenir les pathologies environnementales et d'informer le public, notamment les populations sensibles comme les enfants et les femmes enceintes. Des déclinaisons régionales, comme le PRSE 4 Occitanie (2023-2028), poursuivent ces objectifs en intégrant la santé environnementale dans les politiques de santé et en s'adaptant aux répercussions du changement climatique [10](#page=10) [11](#page=11) [13](#page=13). > **Example:** Les Objectifs de Développement Durable (ODD) à l'horizon 2030 soulignent les liens entre des environnements sains et des populations plus en bonne santé, notamment à travers l'eau propre, l'assainissement, la lutte contre le changement climatique et la réduction des émissions de substances [6](#page=6). * * * # Qualité de l'air et pollution atmosphérique L'analyse de la pollution atmosphérique comme facteur de risque environnemental majeur est essentielle, incluant ses principaux polluants, leurs effets sur la santé, les populations vulnérables et la réglementation associée. ### 2.1 Vue d'ensemble de la pollution atmosphérique La pollution atmosphérique constitue le principal facteur environnemental de risque pour la santé dans l'Union européenne. Globalement, 90% des décès dus à la pollution de l'air surviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, principalement en Asie et en Afrique. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime qu'environ 400 000 décès prématurés surviennent chaque année dans l'Union européenne, avec une exposition particulièrement forte des habitants des zones urbaines. La majorité de ces décès sont imputables aux particules fines, au dioxyde d'azote et à l'ozone troposphérique. En France, la pollution de l'air ambiant est le premier facteur de risque environnemental, contribuant à 40 000 décès attribuables chaque année aux particules fines (PM2,5) et à 7 000 décès attribuables au dioxyde d'azote (NO2) [15](#page=15) [16](#page=16) [21](#page=21). > **Tip:** Il est crucial de distinguer les pollutions d'origine humaine des pollutions naturelles telles que celles issues des éruptions volcaniques ou des incendies [18](#page=18). ### 2.2 Principaux polluants atmosphériques Les principaux polluants atmosphériques pris en compte dans l'évaluation de la qualité de l'air sont : * **Particules (PM)**: Incluent les PM10 (particules grossières) et les PM2,5 (particules fines) [17](#page=17). * **Dioxyde d'azote (NO2)**: Fait partie des oxydes d'azote (NOx) [17](#page=17). * **Dioxyde de soufre (SO2)**: Fait partie des oxydes de soufre (SOx) [17](#page=17). * **Ozone troposphérique (O3)**: Considéré comme un polluant secondaire [17](#page=17). ### 2.3 Effets de la pollution de l'air sur la santé La pollution de l'air a des conséquences significatives sur la santé, tant à court qu'à long terme. #### 2.3.1 Effets à court terme L'exposition à la pollution atmosphérique peut entraîner : * Une augmentation de la mortalité et des hospitalisations pour causes cardiovasculaires, particulièrement attribuable aux particules fines (PM10 et PM2,5) [19](#page=19). * Une augmentation de la mortalité et des hospitalisations pour causes respiratoires, notamment en été, attribuée à l'ozone (O3) [19](#page=19). #### 2.3.2 Effets à long terme L'exposition prolongée aux polluants atmosphériques est associée à des risques accrus pour la santé : * Une augmentation des concentrations de particules (PM), de dioxyde d'azote (NO2) et de benzène est liée à une augmentation du risque de mortalité toutes causes non accidentelles [20](#page=20). * Le poids à long terme de la pollution de l'air ambiant en France est estimé à 40 000 décès attribuables annuellement aux particules fines (PM2,5) et 7 000 décès au NO2 [21](#page=21). ### 2.4 Populations vulnérables Certaines populations sont plus sensibles aux effets de la pollution atmosphérique : * Les femmes enceintes [22](#page=22). * Les nourrissons et les enfants de moins de 5 ans, dont les systèmes pulmonaires sont encore en développement [22](#page=22). * Les personnes âgées, plus sensibles en raison du vieillissement, de pathologies chroniques et de mécanismes de défense diminués [22](#page=22). * Les personnes souffrant de pathologies chroniques (maladies respiratoires, allergies, asthme, maladies cardiovasculaires, diabète) [22](#page=22). * Les fumeurs, dont l'appareil respiratoire est déjà irrité [22](#page=22). * Les travailleurs et les personnes pratiquant des activités en extérieur, exposés à une ventilation respiratoire accrue [22](#page=22). ### 2.5 Réglementation et surveillance La réglementation vise à contrôler et à améliorer la qualité de l'air. #### 2.5.1 Cadre législatif et réglementaire * La loi du 30 décembre 1996, dite LAURE (Loi sur l’air et l’utilisation rationnelle de l’énergie), a mis en place des outils de planification au niveau régional [23](#page=23). * Le décret n°2010-1250 du 21 octobre 2010 transpose les directives européennes 2008/50/CE et 2004/107/CE [23](#page=23) [25](#page=25) [27](#page=27). #### 2.5.2 Acteurs de la surveillance de la qualité de l'air * Le ministère de l'Environnement est responsable de la définition de la politique nationale de surveillance, de prévention et d'information du public sur la qualité de l'air, en conformité avec les normes européennes [24](#page=24). * Le Laboratoire Central de Surveillance de la Qualité de l'Air (LCSQA) assure la coordination technique du dispositif de surveillance, y compris le développement technique, l'analyse des résultats et l'appui méthodologique [24](#page=24). * Les Associations Agréées de Surveillance de la Qualité de l'Air (AASQA) sont chargées de la mise en œuvre de la surveillance à l'échelle régionale et de l'information du public, notamment lors d'épisodes de pollution. L'Observatoire Régional de l'Air en Occitanie, "Atmo Occitanie", en est un exemple [24](#page=24) [29](#page=29). #### 2.5.3 Normes et valeurs réglementaires **Particules fines (PM2,5)** : Le décret n°2010-1250 établit les valeurs suivantes pour les PM2,5 en moyenne annuelle civile [25](#page=25): * Objectif de qualité: 10 microgrammes par mètre cube ($\\mu g/m^3$) [25](#page=25). * Valeur cible: 20 $\\mu g/m^3$ [25](#page=25). * Valeur limite: 25 $\\mu g/m^3$ [25](#page=25). **Ozone (O3)** : Les réglementations relatives à l'ozone, conformément au décret n°2010-1250 et aux directives européennes, incluent plusieurs seuils pour la protection de la santé humaine [27](#page=27): * Objectif de qualité (maximum journalier de la moyenne sur huit heures): 120 $\\mu g/m^3$ pour une année civile [27](#page=27). * Valeur cible (maximum journalier de la moyenne sur huit heures): 120 $\\mu g/m^3$. Ce seuil ne doit pas être dépassé plus de vingt-cinq jours par année civile en moyenne sur trois ans, ou sur les données valides disponibles si une série complète manque [27](#page=27). * Seuil de recommandation et d'information (moyenne horaire): 180 $\\mu g/m^3$ [27](#page=27). * Seuil d'alerte pour une protection sanitaire de toute la population (moyenne horaire): 240 $\\mu g/m^3$ [27](#page=27). #### 2.5.4 Indice de qualité de l'air L'indice de qualité de l'air est un résultat agrégé de la surveillance de plusieurs polluants atmosphériques, tels que le SO2, le NO2, l'O3, les PM10 et les PM2,5 [29](#page=29). * * * # Changement climatique et canicule Ce chapitre aborde l'impact du changement climatique sur la santé, en se concentrant particulièrement sur les vagues de chaleur (canicules), leurs conséquences en termes de surmortalité et de morbidité, les populations les plus à risque, ainsi que les mesures de prévention mises en place. ### 3.1 Les enjeux sanitaires des canicules Les canicules représentent un enjeu sanitaire majeur, se traduisant par une augmentation significative de la mortalité et de la morbidité [34](#page=34) [35](#page=35). #### 3.1.1 Surmortalité Des pics de surmortalité ont été observés lors des épisodes de canicule : * **2003:** environ 15 000 décès en excès. Ces décès étaient essentiellement concentrés chez les personnes de plus de 75 ans [34](#page=34) [35](#page=35) [41](#page=41). * **2006:** environ 2 000 décès en excès [41](#page=41). * **2015:** environ 3 000 décès en excès [41](#page=41). * **2018:** environ 2 000 décès en excès [41](#page=41). * **2019:** environ 1 500 décès en excès [41](#page=41). * **2020:** environ 2 000 décès en excès [41](#page=41). * **2021:** environ 240 décès en excès [41](#page=41). * **2022:** environ 2 800 décès en excès [41](#page=41). * **19 juin - 6 juillet 2025:** 480 décès en excès toutes causes confondues, principalement chez les plus de 75 ans [41](#page=41). La figure de la page 34 présente l'évolution quotidienne des ratios de mortalité par région durant l'été 2003, avec les nombres de décès observés comparativement aux nombres attendus, et les marges de fluctuation à 95% [34](#page=34). #### 3.1.2 Morbidité Les vagues de chaleur entraînent également une augmentation de la morbidité. Durant la période du 8 au 18 août 2025, marquée par une vigilance orange, 87,3% de la population hexagonale a été exposée à au moins un jour de vigilance orange, et 16,5% à au moins un jour de vigilance rouge [42](#page=42). Cette situation a engendré une augmentation des recours aux soins : * Un pic a été observé entre le 11 et le 17 août, avec un maximum de 286 passages aux urgences et 67 consultations SOS médecins tous âges confondus [42](#page=42). * Ces augmentations touchent toutes les classes d'âge, mais particulièrement les personnes âgées de plus de 75 ans [42](#page=42). * Les 15-74 ans sont également concernés, principalement pour des hyperthermies ou coups de chaleur [42](#page=42). #### 3.1.3 Canicule et pollution atmosphérique Il existe une synergie entre les effets négatifs de la pollution atmosphérique et les températures élevées [43](#page=43). * Les concentrations d’ozone sont plus importantes lors des journées chaudes et ensoleillées [43](#page=43). * Le risque de décès associé à l'ozone et aux particules fines est plus élevé les jours chauds [43](#page=43). ### 3.2 Populations à risque Certaines populations sont plus vulnérables face aux épisodes de canicule [36](#page=36) [39](#page=39) [40](#page=40). #### 3.2.1 Facteurs de risque * **Âge:** les personnes âgées sont particulièrement à risque car elles cumulent souvent plusieurs facteurs de risque. Les très jeunes enfants (moins de 1 an) sont également concernés [39](#page=39) [40](#page=40). * **Maladies chroniques et traitements médicamenteux:** les personnes souffrant de pathologies chroniques ou sous certains traitements sont plus fragiles [40](#page=40). * **Grossesse:** la grossesse peut constituer un facteur de risque additionnel [40](#page=40). * **Handicaps:** les personnes en situation de handicap sont plus vulnérables [37](#page=37) [40](#page=40). * **Précarité:** la précarité sociale et économique augmente le risque [37](#page=37) [40](#page=40). * **Travailleurs exposés à la chaleur:** les personnes ayant une activité professionnelle en extérieur ou dans des environnements chauds sont plus exposées [36](#page=36) [40](#page=40). * **Sportifs:** les personnes pratiquant une activité physique pendant les périodes de chaleur sont à risque, même si elles sont jeunes et en bonne santé, car l'activité augmente la température corporelle et le risque de déshydratation [39](#page=39). * **Détenus:** les personnes incarcérées constituent également une population à risque [40](#page=40). * **Personnes isolées:** l'isolement social est un facteur aggravant [37](#page=37). * **Personnes sans abri:** les sans-abri sont particulièrement exposés [37](#page=37). #### 3.2.2 Mesures spécifiques pour les populations à risque Le Plan National Canicule (PNC) vise à protéger ces populations par des mesures adaptées [37](#page=37). ### 3.3 Mesures de prévention et de gestion La France a mis en place des stratégies pour prévenir et gérer les impacts sanitaires des canicules. #### 3.3.1 Le Plan National Canicule (PNC) Le premier Plan National Canicule (PNC) a été instauré en 2004 et actualisé depuis annuellement. Des révisions en 2013 et 2014 ont permis d'améliorer l'adéquation entre les niveaux de vigilance météorologique et ceux du plan, et d'intégrer des recommandations sanitaires du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP), notamment en direction des populations vulnérables [36](#page=36). Les objectifs du PNC 2014 sont de : * Protéger les populations des effets d'une canicule par des mesures adaptées [37](#page=37). * Assurer la permanence des soins et la bonne réponse du système de santé [37](#page=37). * Mobiliser les établissements accueillant des personnes âgées et en situation de handicap [37](#page=37). * Mobiliser les associations et services publics locaux pour l'assistance aux personnes à risque [37](#page=37). #### 3.3.2 Le Système d'Alerte Canicule et Santé (Sacs) Le Sacs est intégré au PNC et vise à prévenir un impact important de la chaleur sur la santé. Il repose sur [35](#page=35): * L'évaluation des risques météorologiques par Météo-France [38](#page=38). * L'évaluation des risques sanitaires par Santé Publique France, basée sur des indicateurs de mortalité et de morbidité liés à la chaleur, suivis quotidiennement [38](#page=38). #### 3.3.3 Missions de surveillance et de prévention Les missions principales incluent : * Surveiller l'évolution des vagues de chaleur [45](#page=45). * Mettre en place des mesures pour réduire les risques liés au réchauffement climatique [45](#page=45). * Prévenir les risques sanitaires liés aux vagues de chaleur ou canicules [45](#page=45). #### 3.3.4 Recommandations pour le grand public Il est conseillé d'éviter de sortir les enfants durant les périodes de fortes chaleurs et de pics de pollution, particulièrement en fin d'après-midi. Il faut également éviter les zones à fort trafic routier, notamment aux heures de pointe [50](#page=50). > **Tip:** La compréhension des facteurs de risque et l'anticipation des mesures de prévention sont essentielles pour minimiser les impacts sanitaires des canicules, qui sont amenées à se multiplier avec le changement climatique. > **Example:** En 2003, la canicule a révélé la vulnérabilité particulière des personnes âgées isolées, ce qui a conduit à des adaptations significatives dans la mise en œuvre du Plan National Canicule, comme le développement de registres nominatifs pour contacter ces personnes. Pour plus d'informations, le site [https://www.vivre-avec-la-chaleur.fr/](https://www.vivre-avec-la-chaleur.fr/) est recommandé [46](#page=46). * * * ## Erreurs courantes à éviter * Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens * Portez attention aux formules et définitions clés * Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section * Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents

| Term | Definition | |------|------------| | Mortalité attribuable | Part des décès dans une population qui peut être directement attribuée à une cause ou un facteur de risque spécifique, comme les facteurs environnementaux. | | Risques environnementaux | Ensemble des dangers potentiels pour la santé humaine et l'environnement résultant de l'exposition à des agents physiques, chimiques ou biologiques présents dans l'environnement. | | Pollution de l'air | Présence dans l'atmosphère de substances en concentration suffisante pour nuire à la santé humaine, aux animaux, aux végétaux ou aux matériaux. | | Insalubrité de l'eau | État de l'eau qui la rend impropre à la consommation ou à l'usage, souvent en raison de contaminations par des agents pathogènes ou des polluants chimiques. | | Conditions d'hygiène et d'assainissement | Ensemble des pratiques et infrastructures visant à maintenir la salubrité de l'environnement et à prévenir la propagation des maladies, notamment par la gestion des déchets et des eaux usées. | | Changement climatique | Altération à long terme des modèles météorologiques caractéristiques d'une région donnée ou de la planète entière, principalement due aux activités humaines. | | Canicule | Période de forte chaleur prolongée, souvent accompagnée d'une humidité élevée, qui peut avoir des impacts significatifs sur la santé publique. | | Perturbateurs endocriniens | Substances chimiques exogènes qui peuvent interférer avec le système endocrinien et causer des effets néfastes sur la santé des organismes vivants. | | Particules fines (PM) | Particules solides ou liquides en suspension dans l'air, dont le diamètre est inférieur à 2,5 micromètres (PM2,5) ou 10 micromètres (PM10), considérées comme très nocives pour la santé respiratoire et cardiovasculaire. | | Dioxyde d'azote (NO2) | Gaz polluant résultant principalement de la combustion des carburants dans les moteurs, contribuant à la formation de smog et ayant des effets irritants sur les voies respiratoires. | | Ozone troposphérique (O3) | Polluant secondaire formé par des réactions chimiques dans l'atmosphère, notamment sous l'effet du rayonnement solaire, qui peut causer des problèmes respiratoires et endommager la végétation. | | Surmortalité | Augmentation significative du nombre de décès observés par rapport au nombre attendu dans une population sur une période donnée, souvent liée à des événements exceptionnels comme une canicule ou une épidémie. | | Morbidité | Fréquence des maladies ou des états pathologiques dans une population donnée. | | Système d’alerte canicule et santé (Sacs) | Dispositif de surveillance et d'alerte mis en place pour anticiper et gérer les risques sanitaires associés aux vagues de chaleur, en coordonnant les actions météorologiques et sanitaires. | | Plan National Canicule (PNC) | Stratégie gouvernementale visant à prévenir les impacts sanitaires des canicules, en définissant des mesures de préparation, d'alerte et d'intervention pour protéger la population. |