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2do Parc. de S. MENTAL yoly24.docx
Summary
# Psicopatía y trastornos relacionados
Este tema explora la naturaleza de la psicopatía, sus orígenes, características distintivas, clasificaciones y su relación con la sociopatía, además de examinar criterios de normalidad y anormalidad en salud mental.
### 1.1 Definición y origen de la psicopatía
La psicopatía se define como una "malformación mental" donde el individuo exhibe una falta de empatía, incapacidad para comprender la perspectiva ajena, ausencia de conciencia y la tendencia a tratar a las personas como objetos. No se trata de un origen congénito, sino de una malformación que se desarrolla tempranamente en la vida, a menudo entre los 3 y 5 años, independientemente del entorno de crianza. La psicopatía no se adquiere en la adolescencia ni en la adultez tardía.
### 1.2 Características de un psicópata
Los psicópatas presentan una serie de rasgos conductuales y emocionales distintivos:
* Habilidad para ocultar sus emociones y simular comportamientos normales.
* Predisposición a la violencia y comportamientos criminales, con emociones anormales respecto a la violencia y justificación de sus crímenes.
* Amenazas de suicidio poco frecuentes y raramente cumplidas.
* Negación de responsabilidad en delitos.
* Incapacidad para el control emocional y para aprender de la experiencia.
* Vida sexual impersonal, frívola e inestable.
* Falta de empatía y remordimiento.
* Desprecio por las normas sociales y conducta antisocial generalizada.
* Ausencia de sentimiento de culpa o vergüenza.
### 1.3 Tipos de psicópatas
La clasificación tradicional distingue entre psicópatas primarios y secundarios, con subdivisiones adicionales:
#### 1.3.1 Psicópatas primarios
Estos individuos no responden adecuadamente a estímulos punitivos, aprehensión, tensión o desaprobación. Parecen capaces de inhibir impulsos antisociales, no por conciencia, sino porque satisface sus propósitos inmediatos. Existe la duda de si comprenden plenamente el significado de sus palabras. Carecen de un proyecto de vida y de la capacidad de experimentar emociones genuinas.
#### 1.3.2 Psicópatas secundarios
Se caracterizan por ser audaces y aventureros, tendiendo a establecer sus propias reglas desde temprana edad. Reaccionan ante situaciones de estrés y son propensos a la culpa. Se exponen a más estrés que el promedio y son vulnerables a él. Son impulsados por el deseo de evitar el dolor, pero también son incapaces de resistir la tentación, cuya atracción aumenta a medida que la ansiedad se incrementa.
#### 1.3.3 Subtipos de psicópatas (primarios y secundarios)
Ambos tipos se subdividen a su vez:
* **Psicópatas descontrolados:** Se enfadan y pierden el control con mayor facilidad y frecuencia. Su frenesí puede asemejarse a un ataque epiléptico. Suelen tener impulsos sexuales fuertes y una marcada obsesión por ellos. Muestran fuertes ansias por indulgencias ilícitas o ilegales, como la drogadicción o la cleptomanía, buscando la "subida" de endorfinas asociada a la toma de riesgos.
* **Psicópatas carismáticos:** Son mentirosos encantadores y atractivos, dotados de talentos que utilizan para manipular a otros. Poseen una capacidad persuasiva casi "demoníaca", pudiendo convencer a otros para que renuncien a sus posesiones o incluso a sus vidas. Líderes de sectas pueden encajar en este perfil si inducen a sus seguidores a la autodestrucción. Tienden a creer sus propias ficciones y son descritos como irresistibles.
### 1.4 Sociopatía vs. Psicopatía
Si bien ambos términos se refieren a patrones de comportamiento disruptivo, existen matices. Los sociópatas, independientemente de la denominación utilizada a lo largo del tiempo, comparten tres características comunes: ser egocéntricos, carecer de empatía hacia los demás e ser incapaces de sentir remordimiento o culpa. La carencia de amor en el sociópata se traduce en falta de empatía.
> **Tip:** Es crucial entender que la psicopatía y la sociopatía se refieren a patrones de comportamiento y disfunciones de personalidad, no a enfermedades mentales en el sentido tradicional.
### 1.5 Intervención en crisis
Una crisis se define como una situación de tensión percibida como una amenaza que se encuentra en un punto decisivo, con potencial para la mejora o el deterioro. La intervención en crisis es un conjunto de técnicas terapéuticas breves, aplicadas a diversas personas, para restablecer el equilibrio en el individuo, la familia y la comunidad.
#### 1.5.1 Variables en los sistemas (Persona, Familia, Comunidad)
La intervención considera diversas variables:
* **Persona:** Comportamiento, aspectos afectivos, somáticos, interpersonales y cognitivos.
* **Familia:** Cohesión, alianzas, valores, calidad de apoyo, procesos de comunicación y flexibilidad.
* **Comunidad:** Geografía, recursos económicos, estructura política, empleo y organizaciones.
* **Cultura:** Tradiciones, valores, costumbres y normas.
#### 1.5.2 Fases de la crisis
* **Primera etapa (inmediata):** Síntomas como desconcierto, miedo, actuación automática o paralizada, llanto, gritos, confusión mental y disociaciones.
* **Segunda etapa (postraumática):** Ansiedad generalizada, agitación, temblores, dificultad para concentrarse, cólera, trastornos del sueño, miedo a la repetición del suceso, imágenes del suceso y sentimientos de culpa.
#### 1.5.3 Características del interventor en crisis
Un interventor eficaz debe poseer: capacidad de adaptación, seguridad en sí mismo, tolerancia a la frustración, habilidad para trabajar bajo presión, asertividad, habilidades interpersonales, carisma, empatía, experiencia y conocimiento de recursos terapéuticos.
#### 1.5.4 Evaluación y intervención en crisis
La evaluación implica detectar a la persona en crisis, examinar sus mecanismos defensivos (negación, agresión, regresión, represión), sentimientos de culpa y duelo. La intervención terapéutica incluye:
* **Hacer contacto psicológico:** Escucha activa, comunicar comprensión y empatía, resumir, reformular, atender señales verbales y paraverbales, orientar a la clarificación del mensaje. El objetivo es abrir la comunicación.
* **Propiciar la expresión del sentimiento:** Invitar a contar lo que sucede y enfatizar la empatía para reducir la angustia.
* **Focalizar el tema en el aquí y el ahora:** Entender la necesidad desde la perspectiva del afectado, centrando la consulta en una situación específica mediante preguntas como "¿Cómo?", "¿Qué?", "¿Cuándo?", "¿Dónde?".
* **Examinar las dimensiones del tema:** Explorar obstáculos, recursos y apoyos disponibles. Detectar necesidades inmediatas, factores de riesgo, recursos personales y redes de apoyo.
* **Explorar alternativas y soluciones posibles:** Preguntar sobre experiencias previas de resolución de problemas y los apoyos recibidos.
* **Estimular la práctica de habilidades adquiridas:** Fomentar la aplicación de habilidades para manejar problemas y maximizar oportunidades de cambio. Se pueden emplear ensayo imaginado, ensayo conductual, representación de papeles y exposición gradual.
* **Cierre:** Resumir alternativas y acciones, motivar a la ejecución, explicar la importancia de la canalización si aplica, recordar la posibilidad de acudir nuevamente, y resolver dudas.
### 1.6 Criterios de normalidad y anormalidad
La normalidad puede definirse desde varias perspectivas:
* **Criterio estadístico:** Se considera normal al individuo que se aproxima a la media aritmética de las características grupales. Quienes se alejan son considerados anormales.
* **Criterio normativo:** Considera normal al individuo que cumple con un ideal de perfección humana según valores sociales.
* **Criterio mixto:** Combina la adaptación social con la satisfacción personal.
En salud mental, la **normalidad** se asocia a la capacidad de adaptación al mundo, roles sociales, relaciones personales y una percepción correcta de la realidad y el ambiente.
La **enfermedad** se explora desde tres perspectivas:
* **Intrínseca:** Desequilibrio interno.
* **Extrínseca:** Incorporación de un agente externo.
* **Mixta:** Predisposición interna a la que se suma un desencadenante externo (visión de Galeno).
Autores como la OMS definen la **salud mental** como la capacidad para establecer relaciones personales armoniosas. Freud la concibe funcionalmente como la capacidad de amar y trabajar, implicando un equilibrio entre relaciones personales y actividades productivas.
#### 1.6.1 Psicopatías según Kurt Schneider
Schneider define la personalidad psicópata como un subconjunto de personalidades anormales. Considera que su esencia es innata, pero la personalidad se desarrolla con la intervención del ambiente. La psicopatía se manifiesta a través de la conducta, que es valorada. El psicópata no es un enfermo, sino un anormal según el criterio estadístico (extremos conductuales) que sufren o hacen sufrir. La inteligencia no es el foco principal, sino lo que la persona "es".
* **Adaptado psicopático:** Presenta rasgos psicopáticos pero logra una integración social funcional, siendo más difícil de detectar. Busca un equilibrio en otra persona que lo complemente, pero permanece insatisfecho. Se manifiesta en la adolescencia y no aprenden de la experiencia o el sufrimiento.
#### 1.6.2 Rasgos psicopáticos
Se caracterizan por ser persistentes y no ocasionales. No son completamente visibles en la acción y no tienen una característica física distintiva. Pueden variar desde encantadores hasta repulsivos.
* **Encanto superficial:** Menor reacción afectiva y ansiedad, alta tolerancia a la angustia.
* **Vida sexual impersonal:** Ausencia de compromiso afectivo.
* **Razonamiento insuficiente:** Incapacidad para frenar apetencias.
* **No aprenden de la experiencia:** No internalizan lo que va contra sus principios o necesidades.
* **Incapacidad de amar:** Afecto dirigido hacia lo que les interesa, no a la persona en sí.
* **Mentiras:** Utilizadas como herramienta de manipulación.
* **Manifestación en la adolescencia:** Acciones ilógicas, necesidades y códigos propios.
El psicópata capta las necesidades del otro, no tolera el fracaso ni la frustración, tiende a la defensa aloplástica ("me hicieron fracasar") y culpa a otros. Consideran al otro como un objeto y poseen escalas de valores diferentes.
### 1.7 Urgencias psiquiátricas
Una urgencia psiquiátrica se define como cualquier perturbación del pensamiento, sentimiento o accionar que requiere intervención especializada e inmediata, donde el individuo supera su capacidad de adaptación, existiendo alto riesgo vital para sí mismo o para terceros. También se considera una urgencia aquella situación donde los síntomas psicopatológicos son percibidos como amenazantes por el individuo, familia u otros, generando una solicitud de atención médica psiquiátrica inmediata.
#### 1.7.1 Características de las emergencias psiquiátricas
* Alto riesgo para el paciente (ideación suicida, conducta autodestructiva).
* Alto riesgo para terceros (suicidio-homicidio).
* Alto riesgo para el personal interviniente.
* Puede requerir intervención policial en casos de violencia extrema.
* Es crucial mantener distancia y asegurar vías de escape.
* Indagar sobre antecedentes psiquiátricos en familiares.
* La contención manual o mecánica puede ser necesaria para pacientes excitados o violentos.
* El traslado debe realizarse preferentemente con un familiar responsable o, en su defecto, con apoyo policial.
* Considerar cuadros clínico-orgánicos que pueden manifestarse inicialmente como psiquiátricos.
* La contención y sedación farmacológica son a menudo necesarias para el traslado.
* A diferencia de la clínica médica, en la emergencia psiquiátrica no se realiza diagnóstico definitivo de inmediato.
#### 1.7.2 Causas de las emergencias psiquiátricas
* **Trastornos orgánicos:** Demencias, ACV, Alzheimer, tumores, aneurismas, traumatismos craneoencefálicos, encefalitis, intoxicaciones (alcohol, sustancias psicoactivas).
* **Causas de la realidad intrapsíquica:** Trastornos vincularles (separación, abandono), depresión mayor, pérdida de un ser querido, psicosis descompensadas.
* **Causas de la realidad exterior:** Medio ambiente hostil, estrés crónico, desempleo, tensiones económicas.
Las emergencias psiquiátricas pueden ser neuroticas, psicóticas, orgánicas o por intoxicación.
#### 1.7.3 Evaluación del paciente psiquiátrico en urgencias
La entrevista debe incluir:
* Síntomas actuales, precipitantes y desencadenantes.
* Historia pasada.
* Uso de alcohol y drogas.
* Historia médica y uso de medicamentos.
* Historia familiar.
* Historia personal y social.
Se complementa con examen físico y neurológico, y exámenes de laboratorio (bioquímicos, drogas, LCR, TAC, etc.).
#### 1.7.4 Principales síndromes de urgencia psiquiátricas
* Conducta suicida.
* Agitación psicomotriz.
* Paciente violento.
* Crisis de angustia.
* Síndrome de abstinencia alcohólica.
* Delirium tremens.
#### 1.7.5 Suicidio
Definición: Muerte resultado de un acto autoinfligido con conocimiento del resultado. Tentativa: Suicidio detenido.
* **Factores de Riesgo:** Estados mentales de riesgo (depresión, desesperanza, ira), crisis interpersonales, intentos previos, pérdidas, intoxicación etílica, dificultades económicas, problemas legales, conflictos religiosos/culturales, falta de red de apoyo.
* **Evaluación de Riesgo Suicida:** Detección en pacientes con intentos previos, planes suicidas, enfermedades psiquiátricas, abuso de sustancias. Se indaga sobre pensamientos actuales, desencadenantes, lo que detiene, letalidad, planificación y arreglos previos.
* **Plan Suicida:** Tiempo de planificación, medio, acceso a herramientas, método elegido.
* **Abordaje del Potencial Suicida:** Solicitar consulta psiquiátrica, seguimiento, número de urgencia, contrato no suicida, cuidado familiar.
* **Variables a tener en cuenta:** Edad (mayor riesgo en mayores de 65), sexo (mujeres intentan más, hombres consuman más con métodos letales), ocupación (desempleados vulnerables), estado civil (solteros, divorciados, separados, viudos mayor riesgo), intento previo (50% de suicidios consumados tuvieron un intento previo).
* **Tratamiento:** Priorizar el juicio clínico del terapeuta. Internación y vigilancia estricta (primeras 72 horas). Sedación (ansiolíticos, hipnóticos). Neurolépticos en psicosis. No antidepresivos en fase aguda. Psicoterapia de apoyo. Posteriormente, evaluar medicación antidepresiva y psicoterapia.
#### 1.7.6 Agitación psicomotora
Aumento de la actividad mental y locomotriz, desordenada e incontrolable, peligrosa para el individuo y otros. Indicios de peligrosidad incluyen compromiso de conciencia, actitud tensa, antecedentes de violencia e agitación intensa.
* **Tipos de Agitación Psicomotora:**
* **De origen exógeno (externo):** Drogas, tóxicos, infecciones. Puede haber compromiso de conciencia, varía durante el día. Terapia combinada somática y psíquica.
* **De origen psicógeno:** Ante una situación psicotraumática en personalidad susceptible. Propia de personalidades primitivas o desestructuradas.
* **De origen endógeno:** Frecuente en psicosis (esquizofrénica, maníaco-depresivo).
* **Episodio de Agitación Psicógena:** Desborde emocional, lenguaje exaltado, amenazas, rechazo de ayuda, autolesiones leves, situación conflictiva previa. Se da en personalidades poco elaboradas o débiles mentales, excepcionalmente en personalidades normales.
* **Medidas de Tratamiento:** Diazepam E.V. + Clorpromazina I.M., o Amparax + Haldol I.M. Acciones prácticas: actuar sincronizadamente, bajo dirección médica, de forma serena y decidida, en espacios controlados, con acercamiento gradual.
#### 1.7.7 El paciente violento
Implica brusquedad, agresividad (auto y hetero-agresividad) y destructividad. Trastornos asociados incluyen: Trastorno Antisocial de la personalidad, furor maníaco, esquizofrenia paranoide, trastornos borderline, intoxicación por sustancias, estados de abstinencia, demencia, reacciones paradojales a benzodiacepinas, epilepsia y traumatismos craneoencefálicos.
#### 1.7.8 Síndrome de abstinencia alcohólica
Ocurre entre 12 y 72 horas tras la abstinencia. Síntomas: inquietud, irritabilidad, dificultad de concentración, temblor, hiperreflexia, sudación, alucinaciones visuales, convulsiones.
**Tratamiento:** Sedación (Hemineurina, Crormetiazol), benzodiacepinas, reposición vitamínica, control hidroelectrolítico y observación.
#### 1.7.9 Delirium tremens
Se presenta en los primeros 7 días de abstinencia absoluta. Síntomas: inquietud, agitación intensa, desorientación temporoespacial, alucinaciones visuales, falsos reconocimientos, temblor intenso.
**Tratamiento:** Sedación (Crormetiazol, Diazepam), reposición vitamínica y contención del paciente.
#### 1.7.10 Tratamiento general de las emergencias psiquiátricas
En casos de excitación extrema, desestructuración de la conciencia (alucinaciones/delirios), se requiere intervención policial, sujeción, sedación y traslado. En intoxicaciones, tratamiento conjunto con toxicólogo. Descartar cuadros orgánicos. Si el paciente no colabora, se requiere contención. La elección del fármaco considera la gravedad, riesgo suicida, vía de administración y estado de depresión del sistema nervioso central en intoxicados.
### 1.8 Ley de Salud Mental N° 26.657
Sancionada en 2010, esta ley busca asegurar el derecho a la protección de la salud mental y el pleno goce de los derechos humanos de las personas con padecimiento mental. La salud mental se concibe como un proceso determinado por factores históricos, socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos, ligado a la construcción social y a la concreción de derechos humanos y sociales. Las adicciones deben abordarse como parte integrante de las políticas de salud mental. El diagnóstico de salud mental no autoriza a presumir riesgo de daño o incapacidad.
#### 1.8.1 Derechos reconocidos
* Derecho a atención sanitaria y social integral y humanizada, gratuita, igualitaria y equitativa.
* Derecho a conocer y preservar la identidad, grupos de pertenencia, genealogía e historia.
* Derecho a una atención basada en fundamentos científicos y principios éticos.
#### 1.8.2 Modalidad de abordaje
* Promoción de equipos interdisciplinarios con profesionales capacitados.
* Consentimiento informado para todo tipo de intervenciones, con excepciones y garantías legales.
* Promoción de tratamientos psicofarmacológicos en el marco de abordajes interdisciplinarios.
#### 1.8.3 Internaciones
* Promoción del mantenimiento de vínculos y comunicación con familiares y entorno social.
* La internación no debe ser utilizada para resolver problemáticas sociales o de vivienda.
* La persona internada bajo consentimiento puede decidir el abandono en cualquier momento.
* La internación involuntaria es un recurso terapéutico excepcional para riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, cuando no son posibles abordajes ambulatorios.
#### 1.8.4 Órgano de Revisión
Este órgano multidisciplinario, integrado por representantes del Ministerio de Salud, Secretaría de Derechos Humanos y Ministerio Público de la Defensa, debe ser informado de las derivaciones sin consentimiento.
#### 1.8.5 Disposiciones complementarias
Las personas declaradas incapaces por enfermedad mental o adicciones no pueden ser privadas de su libertad, salvo riesgo cierto e inminente para sí o terceros, con evaluación interdisciplinaria y aprobación judicial.
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# Intervención en crisis y urgencias psiquiátricas
Claro, aquí tienes el resumen detallado sobre "Intervención en crisis y urgencias psiquiátricas", diseñado para ser un material de estudio completo y listo para el examen.
## 2. Intervención en crisis y urgencias psiquiátricas
Este tema aborda los conceptos fundamentales de crisis y su intervención, detallando las fases, características del interventor, evaluación y resolución, así como las urgencias psiquiátricas, sus causas, síndromes principales y manejo.
### 2.1 Crisis e intervención en crisis
#### 2.1.1 Conceptos de crisis e intervención en crisis
* **Crisis:** Proviene del latín "crisis" y del griego "desiciones". Se define como una situación difícil y grave que requiere atención inmediata. Es una situación de tensión percibida como una amenaza para el individuo, marcando un punto decisivo hacia la mejoría o el deterioro.
* **Intervención en crisis:** Comprende un conjunto de técnicas terapéuticas breves aplicadas a diversas personas, que al utilizar ciertos conceptos, buscan restablecer el equilibrio de la persona, la familia y la comunidad.
#### 2.1.2 Triada y variables en los sistemas
La intervención en crisis considera una triada fundamental: la persona, la familia y la comunidad. Estas entidades están influenciadas por diversas variables:
* **Personas:** Comportamiento, aspectos afectivos, somáticos, interpersonales y cognitivos.
* **Familia:** Cohesión, alianzas, valores, calidad de apoyo, procesos de comunicación y flexibilidad.
* **Comunidad:** Geografía, recursos económicos, estructura política, empleo y organizaciones.
* **Cultura:** Tradiciones, valores, costumbres y normas.
#### 2.1.3 Fases de la crisis
Se identifican dos fases principales en el desarrollo de una crisis:
* **Primera etapa:** Manifestación de síntomas o reacciones en el tiempo inmediato (primeras horas) tras el impacto del evento.
* **Síntomas:** Desconcierto, miedo, actuación automática, despliegue de fuerzas físicas o actividad inusitada o paralizada, llanto y grito, confusión mental y disociaciones.
* **Segunda etapa (Etapa postraumática):**
* **Síntomas:** Ansiedad generalizada, agitación, temblor, dificultad para concentrarse, cólera, trastornos del sueño, miedo a que el suceso se repita, imágenes del suceso, sentimientos de culpa.
#### 2.1.4 Características del interventor en crisis
Un interventor eficaz debe poseer las siguientes cualidades:
* Capacidad de adaptación a situaciones nuevas no estructuradas.
* Seguridad en sí mismo.
* Tolerancia a la frustración.
* Capacidad para trabajar bajo presión.
* Asertividad.
* Habilidad para las relaciones interpersonales.
* Carisma.
* Capacidad de empatía.
* Experiencia.
* Conocimientos de recursos teóricos terapéuticos.
* Salud física.
* Expectativas realistas sobre un trabajo arduo bajo condiciones inesperadas.
#### 2.1.5 Evaluación y resolución de la persona en crisis
El proceso de evaluación y resolución implica los siguientes pasos:
1. **Detección de la persona en crisis:** Identificar a quienes se encuentran en esta situación.
2. **Evaluación de la persona:**
* Identificar mecanismos defensivos (negación, agresión, regresión, represión).
* Evaluar sentimientos de culpa.
* Evaluar el duelo.
3. **Intervención terapéutica:**
* **Hacer contacto psicológico:** Establecer una conexión empática y de confianza.
* **Escucha activa:** Prestar atención completa al afectado.
* **Comunicar comprensión y empatía:** Mostrar que se entiende su situación.
* **Resumir las afirmaciones explícitas del afectado.**
* **Reformular:** Repetir o reestructurar lo dicho para clarificar.
* **Atender y comentar señales verbales y paraverbales.**
* **Orientar a la clarificación de su mensaje.**
* **Objetivo:** Abrir la comunicación. Preguntas como "¿En qué puedo ayudarte?" o "¿En qué te puedo apoyar?" son útiles.
* **Propiciar la expresión del sentimiento:** Animar a contar lo que sucede.
* **Enfatizar la empatía:** Mostrar comprensión y conexión emocional.
* **Focalizar la demanda en el aquí y el ahora:** Centrar la atención en la situación actual.
* **Objetivo:** Entender la necesidad del afectado desde su perspectiva.
* **Focalizar:** Centrar la consulta en una situación específica (Cómo, Qué, Cuándo, Dónde).
* **Centrar el tema en el aquí y el ahora:** Ayudar al afectado a ver su comportamiento con mayor claridad a través de preguntas y a determinar por sí mismo lo que desea y espera.
* **Preguntas básicas:** ¿Qué sucede?, ¿Cómo sucede?, ¿Cuándo sucede?, ¿Dónde sucede?, ¿Con qué sucede?, ¿Con quién sucede?, ¿Qué haces?, ¿Qué o cómo te sientes?, ¿Qué deseas que ocurra?, ¿Qué esperas que ocurra?
* **Reflejar al afectado:** Para constatar y fortalecer la reorganización y concientización.
* **Examinar las dimensiones del tema:** Explorar obstáculos, recursos y apoyos disponibles.
* Detectar y discriminar necesidades inmediatas.
* Identificar factores de riesgo y de protección.
* Explorar los recursos personales y redes de apoyo.
* Explorar motivaciones que implican riesgo no reconocido.
* **Explorar alternativas y soluciones posibles:**
* Preguntar sobre experiencias previas resolviendo problemas similares.
* Identificar los apoyos que tuvo.
* **Estimular la práctica de habilidades adquiridas y generalizar su aplicación:**
* Fomentar la práctica de habilidades para manejar problemas.
* Incrementar las oportunidades de cambio generalizado.
* **Técnicas:** Ensayo imaginado, ensayo conductual, representación de papeles y modelamiento, exposición "in vivo" graduada (tareas).
4. **Cierre:**
* Resumir las alternativas encontradas y las acciones a realizar de forma clara.
* Motivar a la ejecución de las acciones.
* Explicar la importancia y beneficios de la canalización a otros servicios, si aplica.
* Recordar que puede acudir nuevamente para informar sobre los resultados.
* Preguntar si tiene dudas y dejar la posibilidad abierta para futuras conversaciones.
### 2.2 Urgencias psiquiátricas
#### 2.2.1 Definición y características
* **Definición:** Cualquier perturbación del pensamiento, sentimiento o accionar que requiere una intervención terapéutica especializada e inmediata. Es una circunstancia que supera la capacidad de adaptación del individuo, con alto riesgo de vida para el paciente y/o terceros. Se caracteriza por síntomas psicopatológicos o conductuales percibidos como perturbadores o amenazantes, generando una solicitud de atención médico-psiquiátrica inmediata.
* **Emergencia Psiquiátrica:** Provoca en quienes rodean al enfermo incertidumbre, confusión, miedo y angustia.
* **Características:**
* Alto riesgo para sí mismo (evaluar ideación y conducta suicida).
* Alto riesgo para terceros (suicidio-homicidio).
* Alto riesgo para el personal interviniente.
* Si el paciente está solo con alto grado de violencia, se requiere intervención policial.
* Mantener una distancia prudencial y cercanía a una salida.
* Interrogar rápidamente a familiares sobre antecedentes psiquiátricos.
* En pacientes violentos muy excitados, considerar contención manual o mecánica con intervención policial. La contención manual debe ser realizada por cinco personas.
* Traslado con un familiar responsable; si está solo, con colaboración policial.
* Recordar que en cuadros clínicos-orgánicos, el primer síntoma puede ser una manifestación psiquiátrica.
* Considerar contención y sedación farmacológica para el traslado.
* En la emergencia psiquiátrica, a diferencia de la clínica médica, rara vez se realiza un diagnóstico definitivo en el momento.
#### 2.2.2 Causas de las emergencias psiquiátricas
Las emergencias psiquiátricas pueden deberse a:
* **Trastornos orgánicos:**
* Demencias seniles.
* Accidentes cerebrovasculares.
* Enfermedad de Alzheimer.
* Tumores cerebrales.
* Aneurismas encefálicos.
* Traumatismos craneoencefálicos.
* Encefalitis.
* Causas tóxicas: Alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas.
* **Causas de la realidad intrapsíquica:**
* Trastornos vinculares: Separación, abandono.
* Depresión mayor con patrón melancólico.
* Tentativa suicida.
* Pérdida de un ser querido.
* Psicosis descompensadas.
* **Causas de la realidad exterior:**
* Medio ambiente hostil.
* Sujeto sometido a estrés crónico.
* Desocupación.
* Tensión económica.
#### 2.2.3 Representación de las emergencias psiquiátricas
Las emergencias psiquiátricas se manifiestan como crisis agudas e impredecibles, derivadas de situaciones:
* Neuróticas.
* Psicóticas.
* Trastornos orgánicos.
* Intoxicación por policonsumo de sustancias psicoactivas.
#### 2.2.4 Evaluación del paciente psiquiátrico en urgencias
La evaluación incluye:
* **La entrevista:**
* Información sobre síntomas y problemas actuales, precipitantes y desencadenantes.
* Historia pasada o remota.
* Uso de alcohol y drogas (actual y remoto).
* Historia médica y uso de medicamentos.
* Historia familiar.
* Historia personal y social.
* **Examen físico y neurológico.**
* **Exámenes de laboratorio y otras pruebas:** Exámenes bioquímicos, detección de drogas en orina, hemocultivos, análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR), tomografía axial computarizada (TAC), estudios radiológicos, análisis de electrolitos, etc.
#### 2.2.5 Principales síndromes de urgencia psiquiátricas
Los síndromes más comunes en urgencias psiquiátricas son:
1. **Conducta suicida.**
2. **Agitación psicomotriz.**
3. **Paciente violento.**
4. **Crisis de angustia.**
5. **Síndrome de abstinencia alcohólica.**
6. **Delirium tremens.**
##### 2.2.5.1 Suicidio
* **Definición:** Toda muerte que resulta de un acto realizado por la víctima misma, sabiendo que debía producir ese resultado; es decir, quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. La tentativa es el suicidio detenido.
* **Factores de Riesgo:**
* **Riesgo I:** Estados mentales de riesgo (depresión, desesperación, desesperanza, agitación, vergüenza, culpa, psicosis, ira o rabia), crisis interpersonales recientes, intento de suicidio reciente.
* **Riesgo II:** Pérdida mayor (o aniversario) reciente, intoxicación etílica, dificultades económicas, problemas o disputas legales.
* **Riesgo III:** Conflicto religioso y/o cultural, falta de red de apoyo, rechazo para aceptar apoyo social, enfermedad crónica.
* **Evaluación del riesgo suicida:**
* **Detección:** Pacientes con intento previo o actitud autodestructiva, con plan suicida, con enfermedades psiquiátricas (psicosis o depresión), abuso de sustancias, poli consultantes por accidentes.
* **Historia del comportamiento suicida:** ¿Se ha sentido así antes? ¿Se ha hecho daño antes? (detalles), historia personal, familiar o de amigos suicidas.
* **Pensamiento actual:** Sentimiento actual (culpa, vergüenza, sentimiento de reunión).
* **Inicio:** ¿Frecuencia y persistencia? ¿Qué sucedió desde que empezó? (desencadenante). ¿Qué lo detiene?
* **Letalidad:** Determinación, ¿Planificación?, ¿Rescate deseado?, ¿Pensó realmente en que lo lograría?, ¿Hizo arreglos previos?
* **Plan Suicida:** Tiempo de planificación, medio para realizarlo y acceso. Considerar conocimientos del paciente, acceso a herramientas o medios (armas, drogas, etc.), método elegido.
* **Apoyo social.**
* **Cómo abordar al potencial suicida:**
1. Solicitar consulta psiquiátrica.
2. Seguimiento para el día siguiente.
3. Proporcionar número de teléfono para casos de urgencia.
4. Establecer un contrato no suicida.
5. Informar al cuidado familiar.
* **Variables a tener en cuenta:**
* **Edad:** Mayor porcentaje en personas mayores de 65 años.
* **Sexo:** Las tentativas son 3 veces mayores en mujeres, pero los hombres consuman el suicidio 3 veces más frecuentemente, utilizando métodos más violentos, impulsivos, planificados y letales.
* **Ocupación:** Los desempleados son una franja más vulnerable.
* **Estado civil:** Los de mayor riesgo son solteros, divorciados, separados y viudos.
* **Intento de suicidio previo:** El 50% de los pacientes que consumaron el suicidio cometieron un intento previo.
* **Tratamiento:**
* Siempre debe imperar el juicio crítico-clínico del terapeuta.
* Internación y vigilancia estricta durante las primeras 72 horas.
* Sedación: Ansiolíticos, hipnóticos.
* Pacientes con síntomas psicóticos: Neurolépticos.
* Nunca dar antidepresivos en agudos.
* Psicoterapia de apoyo.
* Luego de superada la crisis aguda: evaluar medicación antidepresiva conjuntamente con psicoterapia.
##### 2.2.5.2 La agitación psicomotriz
* **Definición:** Aumento de la actividad mental y locomotriz, de manera desordenada e incontrolable, lo que la hace peligrosa para el individuo y para los demás.
* **Indicios de peligrosidad:** Compromiso de conciencia, actitud tensa y amenazante, antecedente de violencia previa, agitación intensa.
* **Tipos de agitación psicomotriz:**
* **De origen exógeno (externo):** Causada por drogas, tóxicos, o infecciones. Presenta compromiso de conciencia variable (desde confusión hasta coma). El tratamiento es combinado: somático y psíquico.
* **De origen psicógeno:** Surge de una situación psicotraumática en una personalidad premórbida susceptible. Típica de personalidades primitivas, desestructuradas y propensas a la descompensación.
* **De origen endógeno:** Frecuente en psicosis (esquizofrénica, psicosis maníaco-depresiva).
* **Episodio de agitación psicógena:** Desborde emocional, descontrol, lenguaje elevado, exaltado, procaz o amenazante, gestos exagerados, vociferación de amenazas suicidas y homicidas, rechazo de ayuda, lesiones leves de autoagresión. Suele haber una situación conflictiva previa. Se da con más frecuencia en personalidades poco elaboradas o débiles mentales, pero excepcionalmente puede ocurrir en personalidades normales.
* **Medidas para el tratamiento de la agitación psicomotriz:**
* Combinaciones farmacológicas como Diazepam $10$ mg E.V. + $75$ mg Clorpromazina (CPZ) I.M.
* Amparax + Haldol ½ a 1 ampolla I.M. (Ansiolíticos + Antipsicóticos).
* **Otras medidas prácticas:** Actuar sincronizadamente y en conjunto, tratamiento dirigido por médico, acción serena y decidida, no actuar en espacios abiertos, acercamiento gradual y amistoso.
##### 2.2.5.3 El paciente violento
* **Definición:** Implica al menos tres rasgos: brusquedad, agresividad (auto y hetero-agresividad), y destructividad.
* **Trastornos más asociados con violencia:**
* Trastorno Antisocial de la personalidad.
* Furor maníaco.
* Esquizofrenia paranoide.
* Trastornos Borderline.
* Intoxicación alcohólica, marihuana, cocaína, opioides.
* Estados de abstinencia.
* Demencia (agitación en cuadros orgánicos cerebrales).
* Reacciones paradojales a benzodiacepinas.
* Epilepsia (crisis parciales complejas y estados confusionales post-ictales).
* Traumatismos craneoencefálicos.
##### 2.2.5.4 Síndrome de abstinencia alcohólica
* **Aparece entre 12 y 72 horas post-abstinencia.**
* **Síntomas:** Inquietud, irritabilidad, dificultad de concentración, temblor, hiperreflexia, sudación profunda, alucinaciones de tipo visual, convulsiones tónico-clónicas.
* **Tratamiento:** Sedación, Heminevrina, Clormetiazol (v.o. - efecto anticonvulsivo y sedante), Benzodiacepinas, reposición vitamínica, control del equilibrio hidro-electrolítico, observación del paciente.
##### 2.2.5.5 Delirium tremens
* Se presenta en los primeros $7$ días de abstinencia absoluta.
* **Síntomas:** Inquietud, agitaciones intensas, desorientación temporoespacial, alucinaciones visuales, falsos reconocimientos, temblor intenso.
* **Tratamiento:** Sedación (Clormetiazol, Diazepam), reposición vitamínica, situar al paciente.
#### 2.2.6 Tratamiento general de las emergencias psiquiátricas
* Ser muy prudente. Si el paciente está muy excitado con grave desestructuración de la conciencia (alucinaciones y/o delirios), se requiere intervención policial, sujeción, sedación y traslado.
* En caso de tentativa suicida por ingesta de psicofármacos, el tratamiento es conjunto con el toxicólogo en el hospital de base.
* Descartar cuadros orgánicos.
* Si el paciente no colabora ni se lo puede contener verbalmente, será necesario contenerlo físicamente.
* **Elección del fármaco:** Considerar la gravedad del cuadro de excitación, la rapidez de actuación necesaria en casos de tentativa suicida, la vía de administración y el grado de depresión del sistema nervioso en caso de intoxicación (alcohólicos).
### 2.3 Ley de Salud Mental N° 26.657
* **Sancionada:** 25 de Noviembre de 2010.
* **Promulgada:** 2 de Diciembre de 2010.
* **Objetivo:** Asegurar el derecho a la protección de la salud mental de todas las personas y el pleno goce de los derechos humanos de aquellas con padecimientos mentales en territorio nacional. La salud mental se considera un proceso determinado por componentes históricos, socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación implica una construcción social vinculada a los derechos humanos y sociales.
* **Adicciones:** Deben ser abordadas como parte integrante de las políticas de salud mental. La existencia de un diagnóstico en salud mental no autoriza a presumir riesgo de daño o incapacidad.
* **Derechos reconocidos por el Estado:**
* Atención sanitaria y social integral y humanizada, con acceso gratuito, igualitario y equitativo a prestaciones e insumos.
* Conocer y preservar su identidad, grupos de pertenencia, genealogía e historia.
* Atención basada en fundamentos científicos y principios éticos.
* **Modalidad de Abordaje:**
* Promover la atención a cargo de equipos interdisciplinarios acreditados.
* El principio rector es el consentimiento informado para todo tipo de intervenciones, salvo excepciones y garantías legales.
* Promover tratamientos psicofarmacológicos en el marco de abordajes interdisciplinarios.
* **Internaciones:**
* Promover el mantenimiento de vínculos, contactos y comunicación con familiares y allegados, salvo excepciones fundadas.
* La internación no debe ser indicada o prolongada para resolver problemáticas sociales o de vivienda; el Estado debe proveer los recursos adecuados para ello.
* La persona internada bajo consentimiento puede decidir el abandono de la internación en cualquier momento.
* La internación involuntaria se concibe como recurso terapéutico excepcional cuando no son posibles abordajes ambulatorios y solo se realiza si hay riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, según criterio del equipo de salud.
* **Derivaciones:** Los servicios de procedencia y destino deben informar la derivación al Órgano de Revisión si no existe consentimiento de la persona.
* **Órgano de Revisión:** Multidisciplinario, integrado por representantes del Ministerio de Salud, Secretaría de Derechos Humanos y Ministerio Público de la Defensa.
* **Disposiciones Complementarias:** La incapacidad declarada por enfermedad mental o adicciones no priva de libertad, salvo riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, debidamente evaluado por un equipo interdisciplinario y con aprobación y control judicial.
### 2.4 Criterios de normalidad y anormalidad
#### 2.4.1 Conceptos generales
* **Normalidad (según Pittaluga):** Manifestación de un fenómeno natural que cumple con ciertas condiciones de uniformidad.
* **Criterios de Normalidad:**
* **Criterio estadístico:** Normal es el individuo que se aproxima a la media aritmética de las características del grupo. Los que se alejan son anormales.
* **Criterio normativo:** Normal es el individuo que cumple con un ideal de perfección humana según valores sociales.
* **Criterio mixto:** Combinan la adaptación social con la satisfacción personal.
* **Concepto de normalidad en salud mental:** Capacidad de adaptación del ser humano al mundo, sus roles sociales, relaciones personales, y una percepción correcta de la realidad y el ambiente.
* **Concepto de enfermedad:**
* **Intrínseca:** Desequilibrio interno.
* **Extrínseca:** Incorporación de un factor externo.
* **Mixta (Galeno):** Predisposición interna influenciada por factores externos que desencadenan la enfermedad.
* **Salud Mental (según OMS):** Capacidad para establecer relaciones personales armoniosas, subrayando la importancia de la interacción social.
* **Salud Mental (según Freud):** Capacidad funcional de amar y trabajar, implicando equilibrio entre relaciones personales y actividades productivas.
#### 2.4.2 Psicopatías según Schneider
* La personalidad psicópata es un subconjunto de personalidades anormales. Se considera patológico y de origen innato, pero la personalidad se desarrolla con influencia ambiental.
* La psicopatía se manifiesta; la conducta se valora. El psicópata no siempre manifiesta su psicopatía y no es un enfermo, sino un anormal (según criterio estadístico), ubicado en los extremos conductuales. Sufren o hacen sufrir por su condición.
* Schneider se enfoca en lo que la persona *es*, no en lo que debería ser. La inteligencia no interviene directamente en esta definición.
* **Psicópata Adaptado:** Presenta rasgos psicopáticos pero logra integrarse socialmente de manera funcional, haciéndose más difícil de detectar. Busca un equilibrio en otra persona, pero permanece insatisfecho con un vacío interior.
* **Manifestación:** Se observa desde la infancia y se manifiesta en la adolescencia. No aprenden de experiencias o sufrimientos.
* **Tipificación de rasgos psicopáticos:** Persistentes, no ocasionales; no siempre visibles al 100%; sin característica física distintiva; pueden ser encantadores, oscos, amargados, repulsivos.
* **Rasgos psicopáticos:**
* Encanto superficial.
* Menor reacción afectiva.
* Gran tolerancia a la angustia, menor demostración de ansiedad.
* Vida sexual impersonal, sin compromiso afectivo.
* Razonamiento insuficiente para frenar apetencias.
* No aprenden de la experiencia.
* Incapacidad de amar de forma convencional.
* Mentiras como herramienta de trabajo.
* Acciones fuera de lógica, necesidades distintas, códigos propios.
* La inteligencia se pone al servicio del objetivo.
* **El psicópata:** Capta las necesidades del otro; no tolera el fracaso ni la frustración; usa defensa aloplástica ("me hicieron fracasar"); no asume culpa; considera al otro como un objeto; tiene escalas de valores distintas; se castiga.
Este resumen abarca los puntos clave de las páginas $11-14$, proporcionando una base sólida para el estudio de la intervención en crisis y las urgencias psiquiátricas.
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# Ley de Salud Mental N° 26.657 y criterios de normalidad/anormalidad
Aquí tienes un resumen exhaustivo sobre la Ley de Salud Mental N° 26.657 y los criterios de normalidad/anormalidad, diseñado para un estudio riguroso.
## 3. Ley de salud mental n° 26.657 y criterios de normalidad/anormalidad
Esta sección examina los fundamentos, objetivos, derechos y modalidades de abordaje de la Ley de Salud Mental N° 26.657, así como los diversos criterios utilizados para definir la normalidad y la anormalidad en salud mental.
### 3.1 Ley de salud mental n° 26.657
Sancionada el 25 de noviembre de 2010 y promulgada el 2 de diciembre de 2010, esta ley tiene como objetivo fundamental asegurar el derecho a la protección de la salud mental de todas las personas y el pleno goce de los derechos humanos de aquellas con padecimiento mental en el territorio nacional.
#### 3.1.1 Objetivos y conceptualización
La ley concibe la salud mental como un proceso determinado por componentes históricos, socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos. Su preservación y mejoramiento implican una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona.
* **Adicciones:** Deben ser abordadas como parte integrante de las políticas de salud mental. La ley establece que la existencia de un diagnóstico en salud mental no autoriza, en ningún caso, a presumir riesgo de daño o incapacidad.
#### 3.1.2 Derechos reconocidos
El Estado reconoce los siguientes derechos para las personas con padecimiento mental:
* **Derecho a la atención sanitaria y social integral:** Acceso gratuito, igualitario y equitativo a las prestaciones e insumos necesarios para asegurar la recuperación y preservación de la salud.
* **Derecho a la identidad y la historia:** Conocer y preservar su identidad, sus grupos de pertenencia, su genealogía y su historia.
* **Derecho a una atención científica y ética:** Basada en fundamentos científicos ajustados a principios éticos.
#### 3.1.3 Modalidades de abordaje
Se promueve que la atención en salud mental esté a cargo de equipos interdisciplinarios integrados por profesionales, técnicos y otros trabajadores capacitados.
* **Consentimiento informado:** Rige como principio para todo tipo de intervenciones, con las excepciones y garantías establecidas en la ley.
* **Tratamientos farmacológicos:** Se promueve que se realicen en el marco de abordajes interdisciplinarios.
#### 3.1.4 Internaciones
Las internaciones se rigen por principios de excepcionalidad y garantía de derechos:
* **Mantenimiento de vínculos:** Se debe promover la comunicación con familiares, allegados y el entorno laboral y social, salvo excepciones fundadas.
* **Prohibición de internación por problemáticas sociales:** La internación no puede ser indicada o prolongada para resolver problemas sociales o de vivienda; el Estado debe proveer recursos adecuados para estos fines.
* **Abandono de la internación:** La persona internada con consentimiento puede decidir abandonarla en cualquier momento. Si la prolongación se debe a problemáticas sociales, el Juez debe ordenar la inclusión en programas sociales y la externación a la brevedad.
* **Internación involuntaria:** Se concibe como recurso terapéutico excepcional, solo posible cuando los abordajes ambulatorios no son viables y exista riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, a criterio del equipo de salud.
#### 3.1.5 Derivaciones
Tanto el servicio de procedencia como el de destino están obligados a informar al Órgano de Revisión en caso de que no exista consentimiento de la persona.
#### 3.1.6 Órgano de Revisión
Este órgano es multidisciplinario e integra representantes del Ministerio de Salud, la Secretaría de Derechos Humanos y el Ministerio Público de la Defensa.
* **Convenio de cooperación con las provincias:** Se busca asesoramiento para la creación de áreas específicas de salud mental en cada jurisdicción, en coordinación con la autoridad de aplicación nacional.
#### 3.1.7 Disposiciones complementarias
* **Incapacidad por enfermedad mental o adicciones:** No se puede privar de la libertad a una persona declarada incapaz por estas causas, salvo riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, tras evaluación interdisciplinaria y aprobación judicial.
### 3.2 Criterios de normalidad y anormalidad
La definición de normalidad en salud mental es compleja y ha sido abordada desde diversas perspectivas. Immanuel Kant señala que la razón humana se enfrenta a cuestiones que no puede repudiar ni responder completamente.
> **Tip:** La normalidad en salud mental no es un estado estático, sino un proceso dinámico influenciado por factores individuales, sociales y culturales.
#### 3.2.1 Concepto de normalidad
La salud mental se asocia con la capacidad de adaptación de los seres humanos al mundo, sus roles sociales, relaciones personales y una percepción correcta de la realidad y el ambiente.
#### 3.2.2 Criterios de normalidad
* **Criterio estadístico:** Define como normal al individuo que se aproxima a la media aritmética de las características de un grupo. Aquellos que se alejan del promedio son considerados anormales.
* > **Ejemplo:** Si la puntuación promedio en una prueba de ansiedad es 50, una persona con una puntuación de 49 o 51 estaría dentro del rango "normal" estadísticamente.
* **Criterio normativo:** Considera normal al individuo que cumple con un ideal de perfección humana según valores sociales.
* > **Tip:** Este criterio puede ser subjetivo y culturalmente sesgado, ya que los "ideales sociales" varían considerablemente.
* **Criterio mixto:** Combina la adaptación social con la satisfacción personal.
#### 3.2.3 Concepto de enfermedad
La enfermedad se explora desde tres perspectivas:
* **Intrínseca:** La enfermedad surge de un desequilibrio interno.
* **Extrínseca:** La enfermedad es incorporada desde el exterior del individuo.
* **Mixta:** Existe una predisposición interna a ser sensible a agentes externos que desencadenan la enfermedad (visión de Galeno).
#### 3.2.4 Salud mental según autores
* **OMS (Organización Mundial de la Salud):** La define como la capacidad para establecer relaciones personales armoniosas, enfatizando la importancia de la interacción social.
* **Freud:** La define funcionalmente como la capacidad de amar y trabajar, implicando un equilibrio entre relaciones personales y actividades productivas.
#### 3.2.5 Psicopatías según Schneider
Kurt Schneider considera la personalidad psicópata como un subconjunto de personalidades anormales.
* **Esencia innata:** Schneider postula que la esencia de la psicopatía es innata, presente antes del nacimiento, aunque la personalidad se desarrolla con la influencia del ambiente.
* **Anormalidad vs. Enfermedad:** El psicópata no es necesariamente un enfermo, sino un anormal según el criterio estadístico (extremo conductual). Son aquellos que sufren o hacen sufrir por su condición. La inteligencia no es el factor determinante; Schneider se enfoca en "lo que ES la persona".
* **Psicópata adaptado:** Presenta rasgos psicopáticos pero logra integrarse socialmente de manera funcional, siendo más difícil de identificar.
* **Tipificación de rasgos psicopáticos:**
* Persistentes y no ocasionales.
* No siempre visibles en su accionar.
* No poseen características físicas distintivas.
* Pueden mostrarse encantadores, oscos, amargados o repulsivos.
* **Rasgos psicopáticos específicos:**
* Encanto superficial.
* Menor reacción afectiva, menor ansiedad, alta tolerancia a la angustia.
* Vida sexual impersonal, sin compromiso afectivo.
* Razonamiento insuficiente para frenar apetencias.
* Incapacidad de aprender de la experiencia o del sufrimiento.
* Incapacidad de amar de forma altruista; el amor se dirige a lo que les interesa.
* Mentiras como herramienta de trabajo.
* Manifestación en la adolescencia con acciones ilógicas y códigos propios.
* **El psicópata y el objetivo:**
* Captan las necesidades del otro para manipular.
* No toleran el fracaso ni la frustración.
* Utilizan defensa aloplástica ("me hicieron fracasar").
* No asumen culpa.
* Consideran al otro como un objeto.
* Poseen escalas de valores distintas.
#### 3.2.6 Intervenciones en crisis y conceptos relacionados (Extracto de páginas 11-12 para contexto)
Si bien no es el foco principal de esta sección, los conceptos de crisis e intervención en crisis, así como la evaluación de la persona en crisis y las fases de la crisis, contextualizan la aplicación de criterios de normalidad/anormalidad en situaciones agudas.
* **Crisis:** Situación de tensión que se percibe como amenaza y punto decisivo hacia la mejoría o el deterioro.
* **Intervención en crisis:** Conjunto de técnicas terapéuticas breves para restablecer el equilibrio de la persona, familia y comunidad.
* **Fases de la crisis:** Primera etapa (reacciones inmediatas: desconcierto, miedo, actuación automática) y segunda etapa (postraumática: ansiedad generalizada, agitación, temor a la repetición).
#### 3.2.7 Urgencias psiquiátricas (Extracto de páginas 12-13 para contexto)
Las urgencias psiquiátricas implican una perturbación del pensamiento, sentimiento o accionar que requiere intervención inmediata, a menudo ante un riesgo para sí mismo o para terceros. La evaluación en estas situaciones busca discernir la normalidad del funcionamiento en contextos de disrupción severa.
* **Síndromes de urgencia psiquiátrica:** Conducta suicida, agitación psicomotriz, paciente violento, crisis de angustia, síndrome de abstinencia, delirium tremens.
* **Evaluación del paciente psiquiátrico en urgencias:** Incluye entrevista, examen físico, neurológico y exámenes de laboratorio.
Este resumen abarca los aspectos clave de la Ley de Salud Mental N° 26.657 y los diversos criterios para entender la normalidad y anormalidad en salud mental, proporcionando una base sólida para su estudio.
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# Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en Salud Mental y Psiquiatría
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en salud mental y psiquiatría es un sistema de planificación y una herramienta fundamental para la ejecución de los cuidados, compuesto por cinco pasos interrelacionados: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
### 4.1 Antecedentes históricos y bases teóricas de la enfermería
Las primeras nociones de calidad en enfermería se atribuyen a Florence Nightingale, quien en Crimea (1858) distribuyó a sus pacientes por gravedad y publicó "Notas de Enfermería" (1859), relacionando la calidad de los servicios con la mejora del entorno del paciente. Posteriormente, figuras como Hildegart Peplau (publicaciones en 1952, 1964), Virginia Henderson (publicaciones en 1955, 1966, 1991) y Dorothea Orem (con conceptos clave como autocuidado y requisitos del autocuidado) han sido fundamentales en el desarrollo de modelos teóricos en enfermería.
#### 4.1.1 Modelo de Virginia Henderson
Virginia Henderson definió la **necesidad** como un "estado de carencia percibida" que puede ser física o mental, generando una discrepancia entre lo real y lo deseado. Estas necesidades son comunes a todos los individuos, influenciadas por factores biológicos, psicológicos, sociológicos, culturales y espirituales, y presentan una estrecha relación e influencia entre sí, de modo que la insatisfacción de una afecta a otras.
La función de la enfermera, según Henderson, es ayudar al individuo sano o enfermo a realizar aquellas actividades que contribuyan a su salud, recuperación o una muerte tranquila, aquellas que el individuo realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad y conocimiento necesarios, promoviendo su independencia lo antes posible mediante la aplicación del PAE. La teoría de Henderson considera a la enfermería como el cuidado del sano, moribundo y enfermo, fortaleciendo la independencia del sano.
El modelo de Henderson postula **14 necesidades básicas**:
1. Oxigenación.
2. Nutrición e hidratación.
3. Eliminación.
4. Movimiento y mantenimiento de una posición adecuada.
5. Sueño y descanso.
6. Uso de prendas de vestir adecuadas.
7. Termorregulación.
8. Mantenimiento de la higiene.
9. Evitar los peligros del entorno.
10. Comunicación con otras personas.
11. Vivir según los valores y creencias.
12. Trabajo y sentirse realizado.
13. Participación en actividades recreativas.
14. Aprendizaje, descubrimiento y satisfacción de la curiosidad.
#### 4.1.2 Jerarquía de Necesidades de Maslow
La pirámide de Maslow organiza las necesidades humanas en niveles jerárquicos:
* **Necesidades Fisiológicas:** Respirar, comer, beber.
* **Necesidades de Seguridad y Protección:** Vivienda.
* **Necesidades de Amor y Pertenencia:** Aceptación.
* **Necesidades de Estima:** Éxito.
* **Necesidades de Autorrealización.**
#### 4.1.3 Salud Mental
La salud mental se concibe como la capacidad de las personas y los grupos para interactuar de forma que promuevan el bienestar subjetivo (calidad de vida) y el uso óptimo de todas las capacidades (psicológicas, afectivas, cognitivas y relacionales).
Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría posee una base de conocimientos teóricos centrada en la salud y bienestar del usuario, preocupándose por los aspectos psicológicos, espirituales, sociales y físicos de la persona. Busca adaptar el cuidado a las necesidades mediante la relación interpersonal con el individuo, familiares y comunidad, y sus funciones principales incluyen prevenir y corregir trastornos mentales, fomentar la salud mental en la sociedad y en las personas.
#### 4.1.4 Bases teóricas en Enfermería de Salud Mental
Las bases teóricas de la enfermería en salud mental se nutren de:
* **Ciencias Psicosociales:**
* **Martin Buber:** Propone la relación "Yo-Tú", donde el "Yo" es un ser integral que se relaciona con otros seres ("Yo", "Tú", "Nosotros").
* **Carl Rogers:** Destaca la capacidad inherente del ser humano para comprenderse a sí mismo y desarrollarse. Introduce conceptos clave como la noción de "Yo" (conjunto de percepciones sobre el sujeto), la tendencia actualizante (desarrollo de potencialidades) y la libertad de experiencia (elaboración de vivencias y sentimientos).
* **Ciencias Biofísicas:** Genética, cerebro, neurotransmisores.
* **Ciencias de la Conducta:** Teorías humanistas y socioculturales.
* **Teorías Humanistas (Personalismo de E. Mounier):** Considera a la persona como un ser único e irrepetible, una actividad vivida de autocreación y comunicación.
#### 4.1.5 Paradigma de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría
* **Persona:** Unidad biopsicosocial, ser holístico.
* **Salud:** Proceso dinámico, equilibrio interno, armonía.
* **Ambiente:** Interacción hombre-ambiente.
* **Interrelación social de los seres humanos:**
* **Interacción Humana:** Encuentro más allá de lo físico, intercambio de sentimientos, emociones, ideas, temores, angustias e historias de vida. Es una necesidad de comunicación que conduce al desarrollo humano.
* **Vínculos:** Para establecer vínculos verdaderos se requiere disposición para escuchar, aceptar y comprender al otro, ser empático, auténtico, coherente y respetuoso.
### 4.2 El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en Salud Mental y Psiquiatría
El PAE es un método sistemático y herramienta indispensable en la atención de enfermería psiquiátrica, compuesto por cinco pasos que se interrelacionan: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
#### 4.2.1 Etapas del Proceso
* **Valoración:**
* **Métodos utilizados:** Entrevista, examen físico, observación, revisión de informes.
* **Datos a recopilar:** Fisiológicos, psicológicos, culturales, espirituales. Identificación de capacidades y limitaciones.
* **Definición de datos:** Información específica obtenida acerca del usuario, organizada sistemáticamente para diagnosticar respuestas sanitarias e identificar factores intervinientes.
* **Tipos de datos:** Subjetivos, objetivos, históricos y actuales.
* **Fuentes de datos:** Primaria (directamente del cliente) y secundaria (otras personas, documentos, registros).
* **Diagnóstico de Enfermería:**
* **Definición:** Juicio clínico sobre la respuesta del individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o de riesgo. Proporciona la base para la selección de intervenciones de enfermería.
* **Qué NO es un diagnóstico de enfermería:** Necesidades de tratamiento, problemas de los equipos, problemas de las enfermeras, diagnósticos médicos, signos o síntomas aislados, procedimientos quirúrgicos, metas de tratamientos, problemas de personal, tratamientos, exámenes diagnósticos.
* **Qué SÍ es un diagnóstico de enfermería:** Problemas de salud del sujeto, respuestas humanas a la enfermedad, respuestas humanas frente a la salud (prevención, promoción, mantenimiento).
* **Responsabilidad del profesional de enfermería:** Diagnosticar y tratar las respuestas humanas a los problemas de salud, incluyendo formas de prevención, promoción y rehabilitación, áreas de función independiente de la profesión.
* **Estructura del diagnóstico de enfermería:** Se compone de tres partes:
* **P (Problema):** Identificado durante la valoración y análisis de datos. Se formula en términos de respuesta humana.
* **E (Etiología):** Factores ambientales, socioeconómicos, fisiológicos, emocionales o espirituales que contribuyen al problema (factores de riesgo o causales).
* **S (Signos y Síntomas):** Características que definen al problema.
> **Tip:** Es crucial diferenciar los diagnósticos de enfermería de los diagnósticos médicos. El diagnóstico de enfermería se centra en las respuestas humanas.
* **Reglas para escribir diagnósticos de enfermería:**
* Escribir en términos de respuestas, no necesidades (ej. "Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c Dolor de la herida, evidenciado por poco esfuerzo para toser").
* Usar "relacionados con" (r/c) o "asociados a" (a/a) en lugar de "a causa de" o "debido a".
* Evitar términos con implicaciones de responsabilidad jurídica (ej. "Riesgo de lesión r/c Incapacidad para mantenerse en cama secundaria a agitación marcada").
* No reflejar juicios de valor o prejuicios de la enfermera (ej. "Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c Dificultad para emprender acciones tendientes a reducir los factores de riesgo").
* Evitar invertir las partes del diagnóstico y escribir signos y síntomas en la primera parte.
* Las dos partes del diagnóstico no deben significar lo mismo (ej. "Deterioro del patrón del sueño r/c Angustia y confusión secundario a conflictos familiares").
* El problema y la etiología deben ser modificables con intervenciones de enfermería.
* No incluir el diagnóstico médico en ninguna de las dos partes.
* **NANDA (North American Nursing Diagnosis Association):**
* Inició el desarrollo de diagnósticos en 1973.
* Se creó NANDA en 1982.
* Publicó la primera revista "Nursing Diagnosis" en 1990.
* Se realizaron conferencias conjuntas con NIC (Nursing Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification).
* Existe una relación entre las clasificaciones NANDA, NOC y el PAE:
* Valoración: Taxonomía NANDA (Diagnósticos).
* Planificación: Taxonomía NIC (Intervenciones).
* Ejecución: Taxonomía NOC (Resultados).
* Evaluación: Se evalúan los resultados NOC en relación con las intervenciones NIC y los diagnósticos NANDA.
> **Ejemplo:** Problemas de ansiedad-estrés asociados con taxonomías NANDA, NOC y NIC.
* **Planificación:** Definición de objetivos y resultados esperados, selección de intervenciones de enfermería basadas en el diagnóstico y los resultados deseados.
* **Ejecución:** Implementación de las intervenciones de enfermería planificadas.
* **Evaluación:** Valoración continua de la efectividad de las intervenciones y la consecución de los objetivos, realizando ajustes según sea necesario.
### 4.3 Conceptos generales relevantes
* **Hospital:** Establecimiento sanitario para la atención de enfermos las 24 horas del día, los 365 días del año. Existen de primer, segundo y tercer nivel de complejidad.
* **Unidad Sanitaria:** Establecimientos organizados con fines sanitarios (búsqueda, recogida, transporte, diagnóstico, tratamiento, prevención de enfermedades). Pueden ser fijos o móviles, permanentes o temporales.
* **Hospital (Nivel Primario):** Brinda atención ambulatoria, emergencia y hospitalización de corta estancia en medicina general, gineco-obstetricia, pediatría y cirugía de emergencia. Es el eje del sistema de referencia y contrarreferencia.
* **Hospital General (Nivel Secundario):** Provee atención ambulatoria e internación en especialidades básicas y algunas subespecialidades. Resuelve referencias y contrarreferencias.
* **Hospital Especializado (Nivel Terciario):** Brinda atención ambulatoria y hospitalización en una especialidad o subespecialidad, o atiende a un grupo de edad específico. Corresponde al tercer nivel de atención.
* **Clínica:** Unidad de salud ambulatoria y de hospitalización en especialidades básicas o subespecialidades.
* **Clínica Especializada:** Brinda atención ambulatoria y hospitalización en una especialidad o subespecialidad, o atiende a grupos de edad específicos, con servicios de diagnóstico y médicos especialistas (tercer nivel).
* **Hospital de Día:** Estructura sanitaria donde el paciente recibe técnicas terapéuticas sin abandonar su entorno familiar, siendo internado por un período de horas determinado para recibir tratamientos especializados y regresar a casa al finalizar. Se utiliza para patologías como trastornos alimenticios, enfermedades psiquiátricas, enfermedades de la vejez, trastornos infantiles o tratamientos oncológicos.
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# Conceptos generales sobre establecimientos sanitarios
Este tema abarca la definición y clasificación de diversas instituciones de salud, detallando sus características y niveles de complejidad para brindar atención médica integral.
### 5.1 Definición y clasificación de establecimientos sanitarios
Un establecimiento sanitario es una instalación dedicada a la atención y asistencia de personas enfermas, operando las 24 horas del día, los 365 días del año. Estos centros cuentan con profesionales médicos, de enfermería, personal auxiliar y técnico, así como la tecnología, aparatología, instrumental y farmacología necesarias. Los hospitales se clasifican en tres niveles de complejidad creciente: primer, segundo y tercer nivel, atendiendo patologías que van desde simples hasta críticas y cuidados paliativos.
#### 5.1.1 Hospital
Un hospital es una unidad de salud que ofrece atención ambulatoria, de emergencia y hospitalización de corta estancia en especialidades como medicina general, gineco-obstetricia, pediatría y cirugía de emergencia. Realiza acciones de fomento, protección y recuperación de la salud, así como odontología. Dispone de servicios auxiliares de diagnóstico como laboratorio clínico e imagenología. Es un eje fundamental en el sistema de referencia y contrarreferencia de los servicios de primer nivel y se ubica típicamente en cabeceras cantonales, pudiendo ser del sector público o privado.
##### 5.1.1.1 Hospital general
Este tipo de unidad operativa proporciona atención de salud ambulatoria y hospitalaria en las cuatro especialidades médicas básicas, y algunas subespecialidades, adaptadas al perfil epidemiológico de su área de influencia. También maneja emergencias y dispone de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, odontología y medicina física y rehabilitación. Resuelve las referencias de unidades de menor complejidad, realiza contrarreferencias y promueve la docencia e investigación. Corresponde al segundo nivel de prestación de servicios y se encuentra en capitales de provincia y cabeceras cantonales con alta concentración poblacional. Pueden ser públicos o privados.
##### 5.1.1.2 Hospital especializado
Una unidad operativa que brinda atención de salud ambulatoria de especialidad, de referencia y hospitalización en una especialidad o subespecialidad específica, o que se enfoca en un grupo de edad particular. Atiende a la población local o nacional a través del sistema de referencia y contrarreferencia y puede ser de tipo agudo o crónico. Representa el tercer nivel de atención, participa en docencia e investigación y se localiza en ciudades de mayor desarrollo y concentración poblacional.
* **Tipo Agudo:** Establecimientos que cubren una especialidad cuya atención demanda pacientes internados con una estancia promedio no mayor a 30 días.
* **Tipo Crónico:** Establecimientos que cubren una especialidad cuya atención demanda pacientes internados con una estancia promedio mayor a 30 días.
##### 5.1.1.3 Hospital de especialidades
Una unidad de salud de referencia de máxima complejidad, dedicada a la atención especializada de emergencias, recuperación y rehabilitación para usuarios de diversas especialidades y subespecialidades médicas. Se trata de un establecimiento para pacientes agudos que atiende a toda la población del país mediante el sistema de referencia y contrarreferencia. Ejemplos incluyen hospitales de pediatría, de enfermedades infecciosas, de quemados, de oncología, entre otros, y existen en los sectores público y privado.
##### 5.1.1.4 Hospital de día
El hospital de día es una estructura sanitaria asistencial donde el paciente recibe técnicas terapéuticas necesarias sin necesidad de abandonar su entorno familiar. El paciente es admitido por un período determinado de horas (por ejemplo, 8 o 12) durante las cuales recibe tratamientos especializados, como terapias con aparatos, análisis, o control post-operatorio, por parte de personal cualificado. Al finalizar la atención, el paciente regresa a su hogar. Las patologías tratadas pueden incluir trastornos alimenticios, ciertas enfermedades psiquiátricas, enfermedades de la vejez, trastornos infantiles o tratamientos oncológicos. Cada hospital de día tiene horarios, recursos de personal y áreas de tratamiento variables.
#### 5.1.2 Unidad sanitaria
En el contexto de una misión médica, una unidad sanitaria se refiere a establecimientos y formaciones, militares o civiles, organizadas con fines sanitarios. Estas unidades se encargan de la búsqueda, recogida, transporte, diagnóstico o tratamiento (incluyendo primeros auxilios) de heridos, enfermos y náufragos, así como de la prevención de enfermedades. La expresión abarca hospitales, centros de transfusión de sangre, centros e institutos de medicina preventiva, depósitos y almacenes de material sanitario y productos farmacéuticos. Las unidades sanitarias pueden ser fijas o móviles, permanentes o temporales.
#### 5.1.3 Clínica
Una clínica es una unidad de salud que proporciona atención ambulatoria y de hospitalización en especialidades médicas básicas o algunas subespecialidades. Dispone de servicios de consulta externa, emergencia, odontología, quirófano u obstetricia, farmacia interna con un stock básico de medicamentos e insumos médicos, y auxiliares de diagnóstico.
##### 5.1.3.1 Clínica especializada
Esta unidad brinda atención de salud ambulatoria y hospitalización en una especialidad médica o subespecialidad, o atiende a grupos de edad específicos. Cuenta con servicios de diagnóstico clínico-patológico e imagenología, farmacia interna con medicamentos e insumos médicos y odontológicos. Corresponde al tercer nivel de atención, ofreciendo servicios especializados por médicos especialistas.
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## Errores comunes a evitar
- Revise todos los temas a fondo antes de los exámenes
- Preste atención a las fórmulas y definiciones clave
- Practique con los ejemplos proporcionados en cada sección
- No memorice sin entender los conceptos subyacentes
Glossary
| Term | Definition |
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| Psicopatía | Condición mental caracterizada por la falta de empatía, manipulación, ausencia de conciencia y trato de las personas como objetos. Se desarrolla temprano en la vida y no tiene un origen específico de nacimiento. |
| Empatía | Capacidad de comprender y compartir los sentimientos de otra persona, poniéndose en su lugar. Los psicópatas carecen de esta habilidad. |
| Conciencia | La facultad moral de juzgar la bondad o maldad de las propias acciones y de sentir remordimiento. Los psicópatas a menudo carecen de conciencia. |
| Sociópata | Individuo egocéntrico, sin empatía hacia los demás e incapaz de sentir remordimiento o culpa. Comparte algunas características con la psicopatía pero con matices distintivos. |
| Crisis | Situación de tensión intensa que se percibe como una amenaza o un punto decisivo, pudiendo llevar a una mejora o un deterioro. |
| Intervención en Crisis | Conjunto de técnicas terapéuticas breves aplicadas a personas que atraviesan una crisis para restablecer el equilibrio personal, familiar y comunitario. |
| Triada | Los tres componentes fundamentales en la intervención en crisis: Persona, Familia y Comunidad, considerados como sistemas interrelacionados. |
| Urgencia Psiquiátrica | Cualquier alteración del pensamiento, sentimiento o acción que requiere intervención terapéutica especializada e inmediata, presentando un alto riesgo para el paciente o terceros. |
| Suicidio | Acto deliberado realizado por la víctima misma, con pleno conocimiento de que producirá su muerte, es decir, quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. |
| Agitación Psicomotora | Aumento desordenado e incontrolable de la actividad mental y locomotriz, que puede resultar peligroso para el individuo y para los demás. |
| Síndrome de Abstinencia Alcohólica | Conjunto de síntomas físicos y psicológicos que aparecen tras la interrupción o disminución drástica del consumo de alcohol, incluyendo inquietud, temblores, alucinaciones y convulsiones. |
| Delirium Tremens | Una forma grave de abstinencia alcohólica que ocurre generalmente en los primeros 7 días de abstinencia absoluta, caracterizada por agitación intensa, desorientación, alucinaciones visuales y temblores. |
| Ley de Salud Mental N° 26.657 | Legislación argentina que asegura el derecho a la protección de la salud mental y los derechos humanos de las personas con padecimientos mentales en el territorio nacional. |
| Consentimiento Informado | Proceso mediante el cual una persona, tras recibir información adecuada, decide voluntariamente participar o someterse a un tratamiento o intervención. Es un principio fundamental en salud mental. |
| Internación Involuntaria | Recurso terapéutico excepcional, solo aplicable cuando los abordajes ambulatorios no son posibles y existe un riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, bajo criterio del equipo de salud. |
| Criterio Estadístico de Normalidad | Define como normal al individuo que se aproxima a la media de las características de un grupo, considerando anormales a aquellos que se alejan significativamente de dicho promedio. |
| Criterio Normativo de Normalidad | Considera normal al individuo que cumple con un ideal de perfección humana según los valores y normas de una sociedad. |
| Criterio Mixto de Normalidad | Combina la adaptación social del individuo con su satisfacción personal como indicadores de normalidad en salud mental. |
| Proceso de Atención de Enfermería (PAE) | Método sistemático y organizado de brindar cuidados de enfermería que consta de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. |
| Diagnóstico de Enfermería | Juicio clínico sobre las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales, que permite seleccionar intervenciones de enfermería para lograr resultados específicos. |
| NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) | Organización que desarrolla y promueve una taxonomía estandarizada de diagnósticos de enfermería a nivel internacional. |
| NOC (Nursing Outcomes Classification) | Sistema de clasificación que describe los resultados esperados de los cuidados de enfermería, permitiendo medir el progreso del paciente hacia dichos resultados. |
| NIC (Nursing Interventions Classification) | Sistema de clasificación que describe las acciones y tratamientos que realiza el personal de enfermería para ayudar a los pacientes a lograr los resultados de enfermería. |
| Hospital de Día | Estructura sanitaria donde el paciente recibe tratamientos terapéuticos especializados durante un período de horas sin necesidad de internación prolongada, pudiendo regresar a su hogar al finalizar la atención. |
| Unidad Sanitaria | Establecimiento o formación organizada con fines sanitarios, incluyendo búsqueda, recogida, transporte, diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades. Comprende hospitales, centros de transfusión, etc. |