7. Enema y tapón.pdf

# Anatomofisiología y valoración del aparato digestivo El aparato digestivo es un conjunto de órganos y glándulas asociadas cuya función principal es la ingesta, digestión, absorción de nutrientes y eliminación de desechos del alimento. La valoración de enfermería de este sistema incluye la entrevista clínica, la exploración física y el uso de herramientas como la escala de Bristol para evaluar las heces [3](#page=3) [6](#page=6). ### 1.1 Anatomofisiología del aparato digestivo El sistema digestivo se compone del tracto gastrointestinal, una estructura tubular de aproximadamente 5 a 6 metros de longitud, y órganos y glándulas accesorias [3](#page=3). #### 1.1.1 Tracto gastrointestinal El tracto gastrointestinal incluye: * Boca: Dientes, lengua, glándulas salivales [3](#page=3). * Faringe [3](#page=3). * Esófago [3](#page=3). * Estómago [3](#page=3). * Intestino delgado (aproximadamente 6 metros): Duodeno, yeyuno e íleon [3](#page=3). * Intestino grueso (aproximadamente 1.5 metros): Ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigma y recto [3](#page=3). * Ano [3](#page=3). #### 1.1.2 Órganos y glándulas asociados Los órganos y glándulas asociados que generan secreciones drenadas hacia el tubo digestivo son: * Páncreas [3](#page=3). * Hígado [3](#page=3). * Vesícula biliar [3](#page=3). #### 1.1.3 Funciones principales La función primordial del aparato digestivo es transformar el alimento en partículas pequeñas, lo que abarca los procesos de ingestión, digestión (descomposición física y química), absorción de nutrientes y eliminación de desechos [4](#page=4). #### 1.1.4 Peristaltismo El peristaltismo es el movimiento ondulante producido por las fibras musculares circulares y longitudinales de las paredes intestinales que impulsa el contenido a lo largo del tracto digestivo [4](#page=4) [5](#page=5). Factores que pueden influir en la disminución del peristaltismo incluyen: * Dieta pobre en fibra [5](#page=5). * Ingesta insuficiente de líquido [5](#page=5). * Vida sedentaria [5](#page=5). * Debilidad muscular y tono disminuido del esfínter (común en ancianos) [5](#page=5). * Procesos patológicos, como el hipotiroidismo [5](#page=5). * Ciertos fármacos, como la codeína, morfina, adrenérgicos y anticolinérgicos, que relajan el músculo liso e inhiben el peristaltismo [5](#page=5). El enlentecimiento de la propulsión de las heces puede derivar en estreñimiento, impactación fecal u obstrucción. En estos casos, puede indicarse la aplicación de un enema evacuante para promover la defecación [5](#page=5). ### 2. Valoración de enfermería La valoración de enfermería del aparato digestivo se basa en la recogida y validación de datos a través de la entrevista, la exploración física, el uso de escalas y otras pruebas [6](#page=6). #### 2.1 Sintomatología del aparato digestivo La sintomatología más común asociada al aparato digestivo incluye: * **Náusea:** Sensación desagradable, a menudo epigástrica o esofágica, que precede al vómito [7](#page=7). * **Vómito:** Expulsión del contenido gastrointestinal por la boca, acompañada de síntomas neurovegetativos como palidez y sudoración [7](#page=7). * **Hematemesis:** Vómito de sangre fresca, no digerida, indicativo de hemorragia digestiva alta [7](#page=7). * **Regurgitación:** Reflujo de pequeñas cantidades de contenido gástrico hacia la boca sin náuseas ni contracción abdominal [7](#page=7). * **Pirosis:** Sensación de ardor retroesternal, frecuentemente asociada a la regurgitación [7](#page=7). * **Anorexia:** Pérdida de apetito. Es importante diferenciarla de la "anorexia nerviosa", que se refiere a la delgadez extrema [7](#page=7). * **Aerofagia:** Deglución excesiva de aire que incrementa la presión intragástrica [7](#page=7). * **Disfagia:** Dificultad para tragar, causada por alteraciones esofágicas u orofaríngeas (mecánicas o motoras) [7](#page=7). * **Afagia:** Imposibilidad total para tragar [7](#page=7). * **Estreñimiento:** Dificultad para defecar, caracterizada por una disminución en la frecuencia de las deposiciones, heces duras, secas y/o un esfuerzo considerable para expulsarlas [8](#page=8). * **Diarrea:** Aumento en la frecuencia de la defecación con heces de consistencia blanda o líquida [8](#page=8). * **Impactación fecal - Fecaloma:** Acumulación de heces endurecidas en el recto y/o colon, imposibles de expulsar espontáneamente, como resultado de una retención prolongada de material fecal [8](#page=8). * **Melena:** Heces negras, viscosas y malolientes, indicativas de sangre digerida y generalmente provenientes de una hemorragia digestiva alta (HDA) [8](#page=8). * **Rectorragia:** Expulsión de sangre roja por el ano, sin heces, sugestiva de hemorragia digestiva baja (HDB) [8](#page=8). * **Hematoquecia:** Expulsión de sangre roja por el ano, con o sin heces, indicativa de hemorragia digestiva baja (HDB) [8](#page=8). * **Meteorismo:** Acumulación de gases en el tracto digestivo [8](#page=8). #### 2.2 Valoración: Entrevista, exploración física, escalas y otras pruebas ##### 2.2.1 Entrevista clínica Durante la entrevista, se deben explorar aspectos como: * Hábitos alimentarios y de hidratación [9](#page=9). * Clínica digestiva: Antecedentes o problemas actuales [9](#page=9). * Patrón habitual de eliminación de heces [9](#page=9). * Consistencia y características de las heces (habituales y cambios recientes) [9](#page=9). * Factores que influyen en el patrón de eliminación [9](#page=9). * Presencia de ostomías (colostomías, ileostomías, etc.) [9](#page=9). ##### 2.2.2 Exploración física La exploración física del abdomen debe seguir un orden sistemático [10](#page=10) [11](#page=11): 1. **Inspección:** * Morfología, simetría, forma y tamaño del abdomen [11](#page=11). * Aspecto general: deformaciones (bultos/masas), integridad cutánea y de mucosas, alteraciones cutáneas/vasculares visibles [11](#page=11). * Exploración de la boca: dientes, lengua, lesiones bucales [11](#page=11). * Inspección del recto, ano y zona perianal: búsqueda de lesiones, inflamación, hemorroides [11](#page=11). 2. **Auscultación:** * Se realiza antes de la palpación y percusión para evitar la alteración de los sonidos [11](#page=11). * Valoración de los ruidos intestinales (peristaltismo) [11](#page=11). 3. **Percusión:** * Permite identificar la presencia de líquido, aire o masas [11](#page=11). 4. **Palpación:** * Valorar la consistencia del abdomen: blando, depresible, presencia de rigidez/defensa [11](#page=11). * Detectar la presencia de dolor [11](#page=11). * Realizar tacto rectal para evaluar irregularidades, masas, irritaciones, impactación fecal/fecaloma, y verificar la presencia de sangre en el guante [11](#page=11). ##### 2.2.3 Escala de Bristol La Escala de Bristol (The Bristol Stool Form Scale) es una herramienta visual y descriptiva que clasifica las heces en 7 tipos, abarcando desde el estreñimiento hasta la diarrea. Esta escala valora la forma y consistencia de las heces y utiliza una representación gráfica que facilita la identificación del aspecto y consistencia por parte del paciente [12](#page=12). > **Tip:** La escala de Bristol es una herramienta muy útil para que los pacientes puedan comunicar de forma precisa las características de sus heces, lo que mejora la calidad de la información obtenida por el profesional de enfermería. ##### 2.2.4 Otras pruebas Además de la entrevista y la exploración física, la valoración puede complementarse con otras pruebas diagnósticas [13](#page=13). --- # Técnicas y procedimientos en el aparato digestivo: Enema y extracción de fecaloma Este apartado detalla las técnicas de enfermería para la administración de enemas y la extracción manual de fecalomas, abordando sus indicaciones, materiales, procedimientos, complicaciones y contraindicaciones [14](#page=14) [33](#page=33). ### 2.1 El enema #### 2.1.1 Definición y funciones Un enema es una solución que se introduce en el recto y/o colon sigmoide a través del ano con el objetivo de facilitar la evacuación de heces y gases, o para administrar sustancias con fines terapéuticos y/o diagnósticos mediante absorción. Sus funciones principales incluyen la preparación para pruebas diagnósticas (como colonoscopia) o cirugía, el tratamiento del estreñimiento o meteorismo, y la administración de medicamentos, fluidos o nutrientes [15](#page=15). #### 2.1.2 Tipos de enemas Los enemas se clasifican principalmente según su propósito: * **Evaculatorio o de limpieza:** Buscan la eliminación de heces mediante el estímulo del peristaltismo a través de la infusión de un gran volumen de solución (500-1500 ml) que provoca distensión del colon. La retención esperada es de 5 a 10 minutos [16](#page=16). * **Soluciones comunes:** Agua jabonosa, solución salina fisiológica, solución hipertónica [17](#page=17). * **De retención:** Diseñados para la administración de medicación, nutrición o fluidoterapia, permitiendo la absorción del principio activo, nutrientes o sustancias radio-opacas. Requieren una retención mayor a 30 minutos y un volumen menor (150-200 ml) [16](#page=16). * **Soluciones comunes:** * **Medicamentoso:** Antisépticos, antihelmínticos, antibióticos, entre otros. Se puede administrar tratamiento vía rectal mediante la técnica de Murphy [17](#page=17). * **Opaco:** Para estudios radiológicos [17](#page=17). * **Alimenticio:** En desuso [17](#page=17). * **Emoliente u oleoso:** Para lubricar el colon distal, proteger la mucosa y ablandar las heces [17](#page=17). * **Carminativo (glicerina y Magnesio) o lavativa de Harris:** Para la expulsión de gases mediante irrigación repetida (100-200 ml) [17](#page=17). #### 2.1.3 Soluciones en enemas La clasificación de las soluciones se basa en su presión osmótica en relación con el líquido intersticial: * **Soluciones hipertónicas:** Tienen una presión osmótica mayor que el líquido intersticial, lo que provoca un desplazamiento de líquido desde el espacio intersticial hacia el colon [18](#page=18). * **Soluciones isotónicas:** Son consideradas más seguras. El aumento de volumen y presión osmótica no genera desplazamiento de líquido entre el colon y el espacio intersticial [18](#page=18). * **Soluciones hipotónicas:** Tienen una presión osmótica menor que el líquido intersticial, provocando un desplazamiento de líquido desde el colon hacia el espacio intersticial [18](#page=18). El volumen de la solución es clave para estimular el peristaltismo [18](#page=18). #### 2.1.4 Materiales Para la administración de un enema se requiere: * Guantes desechables [19](#page=19). * Equipo de enema: envase, sistema de administración con pinza y sonda rectal (si no está integrada) [19](#page=19). * Solución prescrita [19](#page=19). * Lubricante hidrosoluble [19](#page=19). * Gasas [19](#page=19). * Soporte para gotero (si aplica) [19](#page=19). * Batea (riñón) [19](#page=19). * Empapador [19](#page=19). * Cuña y material para el aseo personal [19](#page=19). #### 2.1.5 Consentimiento del paciente Es fundamental explicar el procedimiento de forma clara y comprensible al paciente, asegurando su comprensión, resolviendo dudas e inquietudes, y solicitando su colaboración. Se debe informar sobre la sensación de plenitud durante la administración y la importancia de retener el líquido. Se recomienda al paciente mantenerse relajado, respirando profunda y lentamente, e informar sobre cualquier molestia, malestar o dolor [21](#page=21). #### 2.1.6 Procedimiento El procedimiento de administración de un enema debe seguir estos pasos: 1. **Prescripción médica:** Verificación de la indicación y horario del enema [22](#page=22). 2. **Responsabilidad:** El personal de enfermería es el responsable del procedimiento, pudiendo delegarlo a un Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) si este posee las competencias necesarias [22](#page=22). 3. **Preparación inicial:** Presentación y verificación de la identidad del paciente, comprobación de alergias y contraindicaciones, información al paciente y solicitud de colaboración [23](#page=23). 4. **Material:** Preparación de todo el material necesario [23](#page=23). 5. **Entorno:** Preparación del entorno, asegurando la intimidad y regulando la altura de la cama [23](#page=23). 6. **Higiene y protección:** Lavado de manos y colocación de guantes. Colocación de un empapador bajo las caderas y nalgas del paciente [23](#page=23) [25](#page=25). 7. **Posición del paciente:** Colocación del paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con la rodilla derecha flexionada hacia el tórax) [23](#page=23) [24](#page=24). 8. **Disponibilidad de WC:** Asegurar la disponibilidad de un inodoro o colocar una cuña accesible [25](#page=25). 9. **Examen perianal:** Inspección de la región perianal para detectar anomalías como hemorroides, fisuras anales o prolapso rectal [25](#page=25) [26](#page=26). 10. **Lubricación:** Aplicación de lubricante hidrosoluble en la cánula o sonda rectal (aproximadamente 5 cm) [25](#page=25). 11. **Introducción de la sonda:** Inserción suave y lenta de la cánula/sonda en el recto, en dirección al ombligo, aproximadamente 7-10 cm (5-7.5 cm en niños, 2.5-3.5 cm en lactantes) para prevenir el espasmo del esfínter [28](#page=28). 12. **Administración de la solución:** * Presionar suavemente el envase del enema, girando desde el fondo a la punta [29](#page=29). * O mantener el envase por encima del paciente, despinzar el sistema y elevarlo lentamente hasta 30-45 cm sobre el ano [29](#page=29). 13. **Instrucciones al paciente:** Explicar la posible sensación de plenitud, distensión y calambres musculares, e indicar la importancia de retener el enema y permanecer en decúbito [28](#page=28). 14. **Manejo de resistencia:** Si se nota resistencia al introducir la sonda, pedir al paciente que respire hondo e introducir una pequeña cantidad de solución para relajar el esfínter. Nunca forzar la introducción. Si la resistencia persiste, o aparecen espasmos abdominales, hemorragia o dolor repentino, finalizar el procedimiento e informar al médico [30](#page=30). 15. **Finalización:** Retirar la cánula/sonda y colocar cuña o pañal si es necesario [28](#page=28). 16. **Desecho del material:** Desechar el recipiente, equipo de administración y sonda en contenedores de residuos clínicos [31](#page=31). 17. **Observación de deposición:** Pedir al paciente que no tire de la cadena para permitir la observación de las heces (color, consistencia) [31](#page=31). 18. **Aseo:** Ayudar al paciente con el aseo anal si es necesario [31](#page=31). 19. **Higiene final:** Retirada de guantes y lavado de manos [31](#page=31). 20. **Registro:** Documentar el tipo y volumen del enema, así como cualquier incidente y resultado [31](#page=31). > **Tip:** Al administrar la solución, la altura del envase respecto al ano determinará la velocidad de infusión y la presión. Cuanto más alto, más rápida y con mayor presión será la administración [29](#page=29). #### 2.1.7 Complicaciones y contraindicaciones **Complicaciones:** * Sangrado, dolor abdominal, fiebre [32](#page=32). * Lesiones/traumatismos ano-rectales, colitis isquémica, perforación ano-rectal [32](#page=32). * Reacciones vasovagales (mareo, náuseas, hipotensión) [32](#page=32). * Reacciones relacionadas con la composición del producto administrado (locales o sistémicas) [32](#page=32). **Contraindicaciones:** * **Absolutas:** Cirugía/traumatismo intestinal reciente, apendicitis o perforación intestinal, obstrucción intestinal o íleo paralítico [32](#page=32). * **Relativas:** Hemorroides, prolapso rectal, fisuras anales, abscesos, factores de riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico (insuficiencia cardiaca, renal) y aquellas relacionadas con la solución a administrar [32](#page=32). ### 2.2 Extracción de fecaloma #### 2.2.1 Definición y funciones Un fecaloma es una masa o colección de heces endurecidas que se acumulan en los pliegues del recto debido a la retención prolongada de materia fecal. La desimpactación fecal es el procedimiento para extraer un fecaloma del recto. Su función principal es facilitar la expulsión de heces y gases, y resolver el estreñimiento o la diarrea paradójica [34](#page=34). #### 2.2.2 Diarrea paradójica La diarrea paradójica, también conocida como falsa diarrea, ocurre cuando un fecaloma impactado en el recto permite la evacuación de contenido líquido por rebosamiento [35](#page=35). #### 2.2.3 Localización de los fecalomas Los fecalomas se localizan predominantemente en la ampolla rectal (70%), seguidos por el colon sigmoide (20%) y el colon descendente (10%). El diagnóstico se realiza mediante tacto rectal si el fecaloma está en la ampolla rectal, o mediante radiografía de abdomen si la impactación es alta. La extracción manual es posible si el fecaloma se encuentra en la ampolla rectal [36](#page=36). #### 2.2.4 Materiales Para la extracción manual de un fecaloma se necesita: * Guantes no estériles [37](#page=37). * Vaselina (lubricante) [37](#page=37). * Empapador [37](#page=37). * Material para el aseo del paciente [37](#page=37). #### 2.2.5 Consentimiento del paciente Es esencial explicar al paciente el procedimiento de manera clara, asegurando su comprensión y resolviendo dudas. Se debe informar que, aunque la maniobra puede ser molesta, el paciente se sentirá mejor una vez extraído el fecaloma. Se recomienda al paciente mantener el abdomen relajado, realizar respiraciones profundas y vaciar la vejiga previamente si es posible. El paciente debe comunicar cualquier dolor, mareo o síntoma inusual [38](#page=38). #### 2.2.6 Procedimiento El procedimiento de extracción de fecaloma manual incluye los siguientes pasos: 1. **Preparación inicial:** Presentación y verificación de la identidad del paciente, comprobación de alergias y contraindicaciones, información al paciente y solicitud de colaboración [39](#page=39). 2. **Material:** Preparación del material necesario [39](#page=39). 3. **Entorno:** Preparación del entorno, asegurando la intimidad y regulando la altura de la cama [39](#page=39). 4. **Higiene y protección:** Lavado de manos y colocación de guantes [39](#page=39). 5. **Posición del paciente:** Colocación del paciente en decúbito lateral derecho [39](#page=39). 6. **Protección:** Colocar un empapador debajo del paciente [40](#page=40). 7. **Examen perianal:** Examinar la región perianal para confirmar la presencia del fecaloma y detectar anomalías. Si existe cirugía reciente o patología anorrectal, no se debe realizar la extracción [40](#page=40). 8. **Extracción manual:** Lubricar el dedo con vaselina e introducirlo suavemente en dirección al ombligo. Desprender y desalojar las heces endurecidas moviendo el dedo dentro de la masa, y retirar gradualmente el fecaloma [40](#page=40). 9. **Aseo:** Realizar el aseo del paciente y colocarlo en el baño si lo necesita [40](#page=40). 10. **Valoración y registro:** Valorar la cantidad y consistencia de las heces extraídas y registrar la práctica [40](#page=40). > **Tip:** La extracción manual de un fecaloma puede ser dolorosa. Si el protocolo lo permite, se pueden administrar 1 o 2 ml de lidocaína en gel para reducir el dolor, insertándola vía rectal con el dedo enguantado [42](#page=42). > **Tip:** Tras la desimpactación, se puede considerar la administración de un enema de limpieza o un supositorio para extraer las heces restantes [41](#page=41). > **Tip:** El protocolo NIC "Manejo del estreñimiento" incluye la actividad "Extraer la impactación fecal manualmente, si es necesario" [41](#page=41). #### 2.2.7 Complicaciones y contraindicaciones **Complicaciones:** * El exceso de manipulación rectal puede causar irritación de la mucosa, sangrado y estimulación del nervio vago, provocando ralentización refleja de la frecuencia cardíaca [43](#page=43). * Reacciones vasovagales (mareo, náuseas, hipotensión) [43](#page=43). * Lesiones/traumatismos ano-rectales, colitis isquémica, perforación ano-rectal [43](#page=43). > **Importante:** En caso de complicaciones, interrumpir el proceso [43](#page=43). **Contraindicaciones:** * **Absolutas:** Cirugía/traumatismo intestinal reciente [43](#page=43). * **Relativas:** Hemorroides, prolapso rectal, fisuras anales, abscesos [43](#page=43). --- # Anatomofisiología del oído y extracción de tapón de cerumen Este resumen cubre la anatomía del oído y el procedimiento para la extracción de tapones de cerumen, incluyendo la definición, causas, síntomas, materiales, consentimiento, pasos, cuidados posteriores, complicaciones y contraindicaciones. ## 3. Anatomofisiología del oído y extracción de tapón de cerumen El cerumen es una sustancia natural producida en el tercio externo del conducto auditivo externo (CAE). Su composición incluye productos de descamación epitelial, secreciones de glándulas sebáceas y glándulas ceruminosas. Aunque a menudo se considera una molestia, el cerumen tiene funciones importantes [47](#page=47). ### 3.1 Anatomía y fisiología del oído El oído es un órgano complejo responsable de la audición y el equilibrio. Se divide anatómicamente en oído externo, medio e interno. * **Oído externo:** Incluye el pabellón auricular (oreja) y el conducto auditivo externo (CAE). El CAE es un canal que se extiende desde el pabellón auricular hasta la membrana timpánica. En su tercio más externo se encuentran las glándulas productoras de cerumen [47](#page=47). * **Oído medio:** Contiene la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo) y está separado del oído externo por la membrana timpánica. Transmite las vibraciones sonoras al oído interno. * **Oído interno:** Alberga la cóclea (audición) y los canales semicirculares (equilibrio). La función principal del cerumen es proteger la membrana timpánica y el resto del CAE. Actúa como una barrera física que aleja desechos y contaminantes. Además, lubrica la piel del CAE, previniendo la sequedad e irritación. También facilita el paso del sonido hacia el oído medio [47](#page=47). ### 3.2 El tapón de cerumen Un tapón de cerumen se forma cuando hay una acumulación excesiva de cerumen en el CAE, hasta el punto de obstruir parcial o totalmente su luz [47](#page=47). #### 3.2.1 Causas de la formación de tapones de cerumen Las causas pueden ser modificables y no modificables [47](#page=47): * **Factores modificables:** * Manipulación inadecuada del oído, como el uso de bastoncillos [47](#page=47). * Inserción de audífonos en el CAE [47](#page=47). * Lavados excesivos con champú o jabón [47](#page=47). * Producción excesiva de cerumen, que puede tener un componente hereditario [47](#page=47). * **Factores no modificables:** * El cerumen tiende a ser más duro y seco con la edad [47](#page=47). * La presencia de abundantes pelos en el CAE puede dificultar su eliminación natural [47](#page=47). * Un CAE estrecho o con giros pronunciados [47](#page=47). #### 3.2.2 Sintomatología del tapón de cerumen La manifestación clínica más común es una hipoacusia (pérdida de audición). Esta puede ser [48](#page=48): * **Súbita o gradual:** El tapón crece lentamente hasta obstruir el CAE, lo que puede llevar a una sordera total (cofosis) [48](#page=48). * **No dolorosa:** Inicialmente, el tapón no suele causar dolor [48](#page=48). * **Síntomas asociados:** * **Autofonía:** Percepción exagerada de la propia voz [48](#page=48). * **Sensación de plenitud ótica:** Sensación de oído tapado [48](#page=48). * **Acúfenos (tinnitus):** Zumbidos o ruidos en el oído, especialmente si el tapón es grande y contacta con el tímpano [48](#page=48). * **Otalgia:** Dolor de oído, también si hay contacto con el tímpano [48](#page=48). * **Vértigos:** Sensación de inestabilidad, si el tapón irrita estructuras del oído interno [48](#page=48). ### 3.3 Extracción del tapón de cerumen mediante lavado El lavado ótico es un procedimiento común para eliminar tapones de cerumen impactados [49](#page=49). #### 3.3.1 Materiales necesarios Para realizar un lavado ótico, se requiere el siguiente material [49](#page=49): * Guantes no estériles [49](#page=49). * Jeringa de 20-50 ml [49](#page=49). * Otoscopio y conos [49](#page=49). * Agua tibia (temperatura corporal) [49](#page=49). * Batea arriñonada para recoger el agua de lavado [49](#page=49). * Toalla [49](#page=49). #### 3.3.2 Consentimiento informado Antes de iniciar el procedimiento, es fundamental obtener el consentimiento informado del paciente. Esto implica [51](#page=51): * Explicar claramente el procedimiento al paciente [51](#page=51). * Preguntar si se han administrado previamente gotas óticas (cerumenolíticos) [51](#page=51). * Destacar la importancia de la colaboración del paciente, indicándole cómo debe colocar la cabeza y la necesidad de permanecer quieto [51](#page=51). * Advertir que el proceso puede ser ligeramente molesto y que debe avisar si experimenta mareos, náuseas o vértigos [51](#page=51). * Resolver cualquier duda que el paciente pueda tener [51](#page=51). * Entregar y explicar el documento de Consentimiento Informado, no procediendo hasta que sea firmado [51](#page=51). #### 3.3.3 Preparación previa al procedimiento En España, los protocolos recomiendan la instilación de gotas óticas los 2 días previos a la extracción. Estas gotas ayudan a ablandar el tapón de cerumen (efecto cerumenolítico) [53](#page=53). * **Tipos de gotas:** * Agua oxigenada al 3% (rebajada al 50% con agua hervida) [53](#page=53). * Aceite de oliva [53](#page=53). * Preparados comerciales disolventes del cerumen [53](#page=53). * **Instrucciones para el paciente que administra las gotas:** * Suspender el tratamiento si aparece dolor [53](#page=53). * No introducir algodón o bastoncillos después de aplicar las gotas [53](#page=53). * Permanecer con la cabeza apoyada sobre el lado contrario al de la instilación y mover ligeramente el pabellón auricular para facilitar su penetración [53](#page=53). #### 3.3.4 Procedimiento de lavado ótico El procedimiento se inicia tras una evaluación y preparación adecuadas [55](#page=55): 1. **Verificación:** Comprobar la prescripción del lavado ótico y revisar antecedentes en la historia clínica, especialmente contraindicaciones [55](#page=55). 2. **Presentación e identificación:** Presentarse, verificar la identidad del paciente y preguntar por alergias [55](#page=55). 3. **Explicación y consentimiento:** Explicar el procedimiento y asegurarse de tener el consentimiento informado firmado [55](#page=55). 4. **Higiene:** Lavarse las manos y colocarse guantes no estériles [55](#page=55). 5. **Otoscopia previa:** Realizar una otoscopia para visualizar el CAE, la membrana timpánica y confirmar la presencia y características del tapón. El tapón de cera es fácilmente reconocible [54](#page=54) [55](#page=55). 6. **Preparación de la jeringa:** Cargar la jeringa otológica con agua templada (temperatura corporal) y eliminar todo el aire [55](#page=55). 7. **Posicionamiento del paciente:** Sentar al paciente con una toalla o empapador en el hombro para recoger el agua [55](#page=55). 8. **Tracción del pabellón auricular:** Sujetar el pabellón auricular con los dedos índice y pulgar, traccionando la porción superior hacia arriba y atrás para rectificar la curvatura fisiológica del CAE. En niños menores de 3 años, la tracción se realiza hacia abajo y atrás [54](#page=54) [56](#page=56). 9. **Introducción de la cánula:** Introducir la cánula de la jeringa ligeramente (entre 5 y 7 mm) en el CAE, sosteniendo la parte anterior de la jeringa con el dedo medio, que debe estar perpendicular a la cabeza [56](#page=56). 10. **Inyección del agua:** Inyectar el agua con cierta energía, dirigiéndola hacia la zona de contacto entre la pared del conducto y el tapón. El objetivo es buscar aberturas que faciliten el despegamiento del cerumen [56](#page=56). 11. **Monitorización del paciente:** Pedir al paciente que avise si siente dolor [56](#page=56). 12. **Reevaluación y repetición:** Si el tapón no se extrae tras 3 lavados, realizar una nueva otoscopia. Si el tapón sigue fijado al conducto o tímpano, se debe citar al paciente 2 días más tarde, indicándole que continúe con la instilación de gotas [56](#page=56). 13. **Verificación final:** Una vez que el tapón se ha eliminado completamente, visualizar mediante otoscopia el conducto auditivo y la membrana timpánica [56](#page=56). 14. **Limpieza y secado:** Limpiar la oreja y secar al paciente [58](#page=58). 15. **Recogida de material:** Recoger todo el material utilizado y desechar los residuos de forma adecuada [58](#page=58). 16. **Registro:** Registrar la técnica realizada en la historia clínica del paciente. Documentar el aspecto y la cantidad de cerumen extraído [58](#page=58). 17. **Derivación:** Si se considera necesario, gestionar la derivación al especialista (ORL) con el médico de atención primaria [58](#page=58). #### 3.3.5 Consejos post-extracción Tras la extracción del tapón de cerumen, se deben seguir ciertas recomendaciones [59](#page=59): * **No utilizar bastoncillos:** Evitar el uso de bastoncillos para los oídos [59](#page=59). * **Evitar inmersiones:** Evitar sumergir la cabeza bajo el agua durante unos días [59](#page=59). * **Hidratación:** Usar gotas de aceite para mantener el conducto hidratado y prevenir la formación de nuevos tapones [59](#page=59). * **Audición:** Es común que el paciente refiera audición disminuida temporalmente hasta que el agua residual se evapore del conducto, lo cual puede durar unas horas [59](#page=59). #### 3.3.6 Complicaciones Las complicaciones asociadas a la extracción de tapones de cerumen pueden ser leves o graves [60](#page=60): * **Complicaciones leves (más comunes):** * Dolor leve [60](#page=60). * Vértigos [60](#page=60). * Acúfenos [60](#page=60). * No extracción del tapón [60](#page=60). * **Complicaciones graves (menos comunes):** * Perforación timpánica [60](#page=60). * Otitis (externa o media) [60](#page=60). * Otorragias (sangrado del oído) [60](#page=60). #### 3.3.7 Contraindicaciones Existen situaciones en las que el lavado ótico está contraindicado [61](#page=61): * Sospecha de perforación timpánica [61](#page=61). * Historia de otitis crónica y supurada [61](#page=61). * Heridas recientes en el tímpano o en el conducto auditivo externo [61](#page=61). * Presencia de cuerpos extraños en el CAE [61](#page=61). * Otitis media y externa activa, hasta que se resuelva [61](#page=61). En casos de perforación timpánica, la aspiración seca es el método de elección. Esta técnica requiere formación específica, tiene una duración similar al lavado, no necesita cerumenolíticos previos y reduce el riesgo de infecciones [62](#page=62). --- ## Errores comunes a evitar - Revise todos los temas a fondo antes de los exámenes - Preste atención a las fórmulas y definiciones clave - Practique con los ejemplos proporcionados en cada sección - No memorice sin entender los conceptos subyacentes

| Term | Definition | |------|------------| | Peristaltismo | Movimiento ondulatorio producido por las fibras musculares circulares y longitudinales de las paredes intestinales, que impulsa el contenido a lo largo del tracto digestivo. | | Náusea | Sensación desagradable que precede comúnmente al vómito, descrita como un malestar en la región epigástrica o esofágica. | | Vómito | Expulsión forzada del contenido gastrointestinal a través de la boca, a menudo acompañada de síntomas neurovegetativos como palidez y sudoración. | | Hematemesis | Presencia de sangre fresca y no digerida en el vómito, indicativo de una hemorragia digestiva alta. | | Pirosis | Sensación de ardor retroesternal, frecuentemente asociada a la regurgitación de contenido gástrico hacia el esófago. | | Anorexia | Término que se refiere a la pérdida de apetito, y no debe confundirse con la extrema delgadez vista en la anorexia nerviosa. | | Disfagia | Dificultad para tragar alimentos o líquidos, que puede deberse a alteraciones mecánicas u motoras en el esófago o la orofaringe. | | Estreñimiento | Condición caracterizada por la dificultad para defecar, que se manifiesta como una disminución en la frecuencia de las deposiciones, heces duras, secas y/o defecación con esfuerzo. | | Diarrea | Aumento en la frecuencia de las deposiciones, acompañado de heces de consistencia blanda o líquida. | | Fecaloma | Acumulación de heces endurecidas en el recto y/o colon, resultante de la retención prolongada de material fecal, que impide la expulsión espontánea. | | Melena | Heces negras, viscosas y con un olor característico, provocadas por la presencia de sangre digerida, indicativo de una hemorragia digestiva alta. | | Rectorragia | Expulsión de sangre roja brillante a través del ano, que no va acompañada de heces, señalando una hemorragia digestiva baja. | | Meteorismo | Acumulación excesiva de gases en el tracto digestivo, lo que puede causar distensión abdominal y malestar. | | Auscultación | Procedimiento de exploración física que consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos internos del cuerpo, como los ruidos intestinales. | | Palpación | Técnica de exploración física que consiste en examinar el cuerpo mediante el tacto para determinar el tamaño, la forma, la consistencia y la presencia de dolor o masas. | | Enema | Solución administrada en el recto y/o colon sigmoide a través del ano, con el objetivo de facilitar la evacuación de heces y gases, o para administrar sustancias terapéuticas. | | Peristaltismo | Movimientos contráctiles rítmicos del músculo liso del tubo digestivo que impulsan el contenido hacia adelante. | | Solución hipertónica | Solución con una concentración de solutos mayor que la del líquido intersticial, que tiende a extraer líquido del espacio intersticial hacia la luz del colon. | | Solución isotónica | Solución con una concentración de solutos similar a la del líquido intersticial, que no provoca desplazamiento significativo de líquido entre los compartimentos. | | Solución hipotónica | Solución con una concentración de solutos menor que la del líquido intersticial, que tiende a mover líquido del colon hacia el espacio intersticial. | | Fecaloma | Masa compacta y endurecida de heces acumuladas en el recto o colon, que no puede ser evacuada de forma espontánea. | | Desimpactación fecal | Procedimiento manual para la extracción de un fecaloma del recto o colon. | | Diarrea paradójica | Evacuación de heces líquidas por rebosamiento en presencia de un fecaloma impactado en el recto. | | Vía rectal | Vía de administración de medicamentos o sustancias a través del recto. | | Cerumen | Sustancia cerosa producida por las glándulas sebáceas y ceruminosas en el conducto auditivo externo, que protege y lubrica el canal auditivo. | | CAE (Conducto Auditivo Externo) | Parte del oído externo que se extiende desde el pabellón auditivo hasta la membrana timpánica. | | Hipoacusia | Disminución de la agudeza auditiva, que puede ser parcial o total, temporal o permanente. | | Autofonía | Fenómeno por el cual una persona escucha su propia voz con una intensidad aumentada. | | Cofosis | Sordera total o anacusia. | | Acúfenos (Tinnitus) | Percepción de un zumbido o ruido en los oídos o en la cabeza, sin una fuente sonora externa. | | Otalgia | Dolor de oído. | | Vértigos | Sensación ilusoria de movimiento o giro del propio cuerpo o del entorno. | | Otoscopia | Examen del conducto auditivo externo y la membrana timpánica utilizando un otoscopio. | | Cerumenolíticos | Sustancias que disuelven o ablandan el cerumen, facilitando su extracción. | | Perforación timpánica | Rotura de la membrana timpánica, que separa el oído externo del oído medio. | | Otitis | Inflamación del oído, que puede afectar al oído externo, medio o interno. | | Otorragia | Hemorragia del oído. | | Aspiración seca | Técnica de extracción de tapones de cerumen mediante succión, utilizada cuando el lavado de oídos está contraindicado. |