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Summary
# La démarche de soins infirmiers
La démarche de soins infirmiers est une méthode structurée utilisée par les infirmières pour analyser les situations de soins, identifier les problèmes de santé, établir des objectifs, planifier et exécuter des interventions, et enfin évaluer les résultats [5](#page=5).
## 1. Introduction à la démarche de soins infirmiers
La démarche de soins infirmiers est un processus intellectuel composé d'étapes logiquement ordonnées, visant le mieux-être du client. Elle constitue une méthode de travail systématique permettant aux infirmières de prendre des décisions éclairées basées sur un jugement clinique, plutôt que sur des essais et erreurs. Cette démarche s'appuie sur la méthode scientifique [5](#page=5).
Les objectifs d'apprentissage spécifiques à ce cours incluent la collecte de données, l'identification des problèmes de santé, la formulation d'objectifs vérifiables, la programmation des interventions, et l'évaluation des résultats [3](#page=3).
### 1.1 Les étapes clés de la démarche de soins
La démarche de soins infirmiers comprend les étapes suivantes [5](#page=5):
1. Collecte des données : recueil de l'information nécessaire.
2. Interprétation des données : traitement de l'information.
3. Programme d'intervention : choix des interventions adéquates.
4. Intervention ou exécution.
5. Évaluation : évaluation des résultats.
## 2. Collecte des données
Cette étape consiste à recueillir toutes les informations pertinentes pour établir l'historique du patient, incluant les éléments actuels et antérieurs qui pourraient affecter son état de santé. L'utilisation d'un modèle de soins est recommandée pour une collecte systématique et adéquate, évitant ainsi que les véritables besoins du patient ne soient pas satisfaits [5](#page=5).
### 2.1 Sources d'information
Les principales sources d'information sont :
* Le patient et sa famille [5](#page=5).
* Les membres de l'équipe soignante [5](#page=5).
* Les dossiers (médical, infirmier, autres supports écrits) [5](#page=5).
* Les ouvrages de référence [5](#page=5).
### 2.2 Moyens de collecte des données
Les outils et méthodes utilisés pour la collecte des données comprennent :
* L'anamnèse infirmière (premier entretien) [5](#page=5).
* Les entretiens quotidiens avec le patient [5](#page=5).
* L'observation du patient [5](#page=5).
* La lecture des dossiers [5](#page=5).
* L'examen physique [5](#page=5).
* Les échelles de mesure [5](#page=5).
* L'équipe pluridisciplinaire (rapports) [5](#page=5).
* La macrocible [5](#page=5).
#### 2.2.1 L'anamnèse infirmière
L'anamnèse infirmière, réalisée dès l'admission, vise à établir une rencontre, à faire connaître le soignant et à instaurer un climat de confiance. Les informations recueillies incluent [6](#page=6):
* Identification du patient (nom, âge, etc.) [6](#page=6).
* Motif et contexte d'hospitalisation [6](#page=6).
* Antécédents du patient [6](#page=6).
* Traitement médicamenteux et allergies [6](#page=6).
* Examen clinique infirmier (paramètres vitaux) [6](#page=6).
* Situation socio-familiale et coordonnées d'une personne de contact [6](#page=6).
* Identification des difficultés et ressources du patient par rapport aux 14 besoins de Virginia Henderson [6](#page=6).
Principes à respecter lors de l'anamnèse :
* Collecte exhaustive pour une prise en charge globale [6](#page=6).
* Respect du secret professionnel [6](#page=6).
* Objectivité et attention à la subjectivité [6](#page=6).
* Éviter d'être intrusive ou curieuse [6](#page=6).
* Développement de l'observation professionnelle [6](#page=6).
#### 2.2.2 La macrocible
La macrocible est une présentation organisée et synthétique de la personne soignée à un moment précis de sa prise en charge. Il existe deux types [6](#page=6):
* **Macrocible d'admission:** regroupe les 5 éléments de la situation de soins et/ou de vie: Maladie (M), Traitement (T), Environnement (E), Développement (D), Vécu familial (V) [6](#page=6).
* **Macrocible de relais:** caractérise l'évolution du patient dans les trois champs de responsabilité infirmière: rôle propre, actes techniques (rôle délégué), actes confiés (rôle en collaboration) [7](#page=7).
Un exemple détaillé de macrocible d'admission est présenté, couvrant les aspects de Développement (identification, présentation sociale, physique, antécédents), Maladie (circonstances, histoire, diagnostic), Thérapeutique (traitement médical, chirurgical, pluridisciplinaire, projet thérapeutique), Vécu (face à l'hospitalisation, l'équipe, la famille), et Environnement (type d'habitation, réseau de soutien, problèmes liés à l'hospitalisation) [7](#page=7) [8](#page=8).
### 2.3 Types d'informations à recueillir
Les informations peuvent être classées selon plusieurs critères :
#### 2.3.1 Données objectives et données subjectives
* **Données objectives:** éléments vérifiables, indépendants de l'interprétation (ex: température, TA, résultats sanguins) [8](#page=8).
* **Données subjectives:** éléments transmis par le patient, filtrés par sa subjectivité (ex: "J'ai très mal", "Je ne me sens pas bien") [9](#page=9).
#### 2.3.2 Données stables et données variables
* **Données relativement stables:** renseignements généraux (âge, sexe), caractéristiques (race, langue), goûts personnels, réseau de soutien, éléments physiques (groupe sanguin), éléments réactionnels (allergies), événements biographiques liés à la santé [9](#page=9).
* **Données variables:** éléments en continuel changement relatifs à la satisfaction des besoins fondamentaux (état physique, condition psychosociale) [9](#page=9).
#### 2.3.3 Données d'indépendance et de dépendance (modèle de Virginia Henderson)
Ces notions découlent du modèle conceptuel de Virginia Henderson, qui postule que tout homme tend vers l'indépendance et forme un tout présentant 14 besoins fondamentaux [9](#page=9).
* **Indépendance:** Le client atteint un niveau acceptable de satisfaction de ses besoins par ses propres actions, sans aide [10](#page=10).
* **Dépendance:** Incapacité du sujet à accomplir seul les actions nécessaires à la satisfaction de ses besoins [10](#page=10).
Le tri des données d'indépendance et de dépendance permet d'identifier les ressources et les incapacités du patient. La dépendance peut être :
* Potentielle (prévention) [10](#page=10).
* Actuelle (correction) [10](#page=10).
* Décroissante (soutien) [10](#page=10).
* Permanente (suppléance) [10](#page=10).
Une grille d'observation des 14 besoins permet de trier ces données [11](#page=11).
#### 2.3.4 Exploration des 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson
Le document détaille des guides de questionnement et des listes d'observations pour explorer chacun des 14 besoins :
1. Besoin de respirer [18](#page=18).
2. Besoin de s'alimenter et de s'hydrater [19](#page=19).
3. Besoin d'éliminer [20](#page=20).
4. Besoin de se mouvoir / maintenir une bonne posture [21](#page=21).
5. Besoin de dormir / se reposer [22](#page=22).
6. Besoin de se vêtir et de se dévêtir [23](#page=23).
7. Besoin de maintenir la température du corps dans les limites de la normale [24](#page=24).
8. Besoin d'être propre et de protéger son épiderme [25](#page=25).
9. Besoin d'éviter les risques d'accidents [26](#page=26).
10. Besoin de communiquer [27](#page=27).
11. Besoin d'agir selon ses croyances et ses valeurs [28](#page=28).
12. Besoin de s'occuper en vue de se réaliser [29](#page=29).
13. Besoin de se recréer [30](#page=30).
14. Besoin d'apprendre [31](#page=31).
Pour chaque besoin, sont distingués les "Dires du patient" (données subjectives) et les "Observations objectives" [18-31](#page=18-31).
**Outils d'aide à la collecte des données :**
* L'anamnèse [11](#page=11).
* La macrocible [11](#page=11).
* Les feuilles de traitement médicamenteux [11](#page=11).
* Les graphiques de paramètres cliniques [11](#page=11).
* La grille d'observation des 14 besoins de Virginia Henderson [11](#page=11).
## 3. Interprétation des données
Cette étape consiste à traiter l'information recueillie, c'est-à-dire à l'expliquer, lui donner un sens et établir des liens. L'infirmière utilise son jugement clinique et ses connaissances pour identifier les problèmes du patient et leurs causes. De cette interprétation découlent les hypothèses de diagnostic infirmier, les diagnostics infirmiers ou les problèmes traités en collaboration [32](#page=32).
### 3.1 Les diagnostics infirmiers (DI)
Les diagnostics infirmiers sont des jugements cliniques sur les réactions d'une personne face à des problèmes de santé présents ou potentiels, ou aux processus de vie. Ils servent de base au choix des interventions dont l'infirmière est responsable (rôle propre) [32](#page=32).
**Définition selon Carpenito J.L.:** « l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité aux problèmes de santé présents ou potentiels, ou aux processus de vie. Il sert de base au choix des interventions de soins visant l'atteinte des résultats dont l'infirmier est responsable » [32](#page=32).
Des exemples de réactions humaines à des problèmes de santé sont fournis pour la grossesse, l'étape terminale, et le chômage [32](#page=32).
**Manuels de référence pour les diagnostics infirmiers :**
* Manuel de diagnostics infirmiers - Carpenito, L.J. [33](#page=33).
* Diagnostics infirmiers: interventions et justifications - Doenges M., Moorhouse M.F. et Geissler Murr A.C. [33](#page=33).
* Diagnostics infirmiers, interventions et résultats - Pascal A. et Frécon Valentin E. [33](#page=33).
* Diagnostics infirmiers: définition et classification - NANDA International [33](#page=33).
La **Taxonomie des diagnostics infirmiers de NANDA International** fournit une structure de langage standardisé. La NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) est devenue NANDA I (International) [33](#page=33).
**Types de Diagnostics Infirmiers (NANDA International, 2015-2017) :**
* **Diagnostic focalisé sur un problème (réel):** réaction humaine indésirable existante [33](#page=33).
* **Diagnostic de promotion de la santé:** motivation et désir d'accroître son bien-être [33](#page=33).
* **Diagnostic de type risque:** vulnérabilité à développer une réaction indésirable dans le futur [33](#page=33).
**Structure et formulation des diagnostics infirmiers :**
* **Pour les diagnostics réels :**
1. L'énoncé (titre du diagnostic) [34](#page=34).
2. Les facteurs favorisants (étiologie, sources de difficultés): sur lesquels l'infirmière peut agir de manière autonome; la population à risque (groupes prédisposés); les conditions associées (diagnostics médicaux, lésions, etc.) sur lesquelles l'infirmière n'a pas d'action autonome [34](#page=34).
3. Les caractéristiques (signes observés) [34](#page=34).
Exemple: Fatigue liée à la douleur et caractérisée par des cernes, traits tirés, verbalisée par le patient [34](#page=34).
* **Pour les diagnostics "de type risque" :**
Composés d'un énoncé et de facteurs favorisants. Les caractéristiques sont inexistantes car le problème n'est pas encore présent [34](#page=34).
Exemple: Risque de constipation lié à une mobilisation réduite [34](#page=34).
### 3.2 Les problèmes traités en collaboration (PTC)
Les problèmes traités en collaboration sont des complications physiologiques dont l'infirmière doit déceler l'apparition ou l'aggravation. L'infirmière intervient en appliquant les ordonnances médicales et en effectuant des interventions autonomes [34](#page=34).
### 3.3 Priorités
Après avoir identifié les diagnostics infirmiers et les problèmes traités en collaboration, l'infirmière établit un ordre de priorité pour traiter les problèmes les plus urgents. Les critères de priorité sont [34](#page=34):
1. Sauvegarde de la vie [34](#page=34).
2. Prévention et soulagement de la souffrance [34](#page=34).
3. Prévention et correction des complications [34](#page=34).
4. Recherche du mieux-être [34](#page=34).
## 4. Les objectifs
Fixer des objectifs permet de définir un résultat à atteindre, qui doit être :
* Spécifique (adapté au patient) [35](#page=35).
* Mesurable [35](#page=35).
* Adapté [35](#page=35).
* Réaliste [35](#page=35).
* Temporel [35](#page=35).
Il existe deux types d'objectifs :
* **Objectifs d'état physique:** formulés le plus souvent de manière négative, sans contrôle volontaire du patient (ex: le patient ne présentera pas d'œdème). Ils mettent en évidence les responsabilités infirmières (observer, déceler une complication, évaluer les réactions, appliquer un protocole) [35](#page=35).
* **Objectifs de comportement:** visualisation des comportements désirés chez le patient, négociés avec lui et sous son contrôle volontaire. La formulation inclut un verbe d'action complété par le qui, le quoi, le comment, le quand, et le où. Ils mettent en évidence l'implication de la personne [35](#page=35).
## 5. Intervention
Cette phase correspond à la réalisation du plan d'intervention. L'infirmière [35](#page=35):
1. **Choisira des interventions autonomes:** interventions visant à aider la personne à atteindre ses objectifs [35](#page=35).
2. **Relèvera des interventions de collaboration et de dépendance:** décisions prises avec d'autres partenaires ou actes prescrits par le médecin et délégués à l'infirmière [36](#page=36).
3. **Organisera des interventions dans le temps (chronologie).** [36](#page=36).
Il existe des manuels pour enrichir le choix des interventions, tels que la "Classification des interventions de soins infirmiers - CISI/NIC" [36](#page=36).
## 6. Évaluation du processus de soins
L'évaluation porte sur deux éléments :
* L'atteinte des objectifs fixés [36](#page=36).
* Les résultats des interventions / la qualité du travail [36](#page=36).
Un manuel existe également pour la classification des résultats de soins infirmiers: "Classification des résultats de soins infirmiers - CRSI/NOC" [36](#page=36).
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# Collecte des données et les 14 besoins de Virginia Henderson
Cette section explore la phase initiale de la démarche de soins infirmiers: la collecte des données, en mettant un accent particulier sur l'application du modèle des 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson [5](#page=5).
### 2.1 La démarche de soins infirmiers : une approche systématique
La démarche de soins est définie comme un processus intellectuel séquencé, visant l'amélioration du bien-être du patient. Elle se fonde sur la méthode scientifique pour permettre à l'infirmier de prendre des décisions éclairées et d'élaborer des interventions basées sur un jugement clinique plutôt que sur l'essai-erreur [5](#page=5).
Les étapes clés de la démarche de soins sont :
1. Collecte des données: recueil des informations nécessaires [5](#page=5).
2. Interprétation des données: traitement de l'information [5](#page=5).
3. Programme d'intervention: sélection des interventions appropriées [5](#page=5).
4. Intervention ou exécution [5](#page=5).
5. Évaluation: mesure des résultats obtenus [5](#page=5).
### 2.2 La collecte des données : fondement de la démarche
La collecte des données constitue la première étape et vise à rassembler toutes les informations pertinentes pour établir une histoire complète du patient, incluant les éléments actuels et antérieurs susceptibles d'affecter son état de santé. Une collecte systématique et adéquate est essentielle pour garantir l'atteinte des objectifs de soins et la satisfaction des besoins réels du patient. L'utilisation d'un modèle de soins, tel que celui de Henderson, aide à structurer cette collecte [5](#page=5).
#### 2.2.1 Sources et moyens de collecte des données
Les informations peuvent être recueillies à partir de plusieurs sources :
* Le patient et sa famille [5](#page=5).
* Les membres de l'équipe soignante [5](#page=5).
* Les dossiers (médical, infirmier, supports écrits) [5](#page=5).
* Les ouvrages de référence [5](#page=5).
Les moyens pour collecter ces données incluent :
* L'anamnèse infirmière (premier entretien) [5](#page=5).
* Les entretiens quotidiens avec le patient [5](#page=5).
* L'observation du patient [5](#page=5).
* La lecture des dossiers [5](#page=5).
* L'examen physique [5](#page=5).
* Les échelles de mesure [5](#page=5).
* L'équipe pluridisciplinaire et ses rapports [5](#page=5).
* La macrocible [5](#page=5).
##### 2.2.1.1 L'anamnèse infirmière
L'anamnèse infirmière, réalisée dès l'admission, a pour objectifs d'établir une rencontre, de faire connaissance avec le patient et d'instaurer un climat de confiance. Elle permet de recueillir des informations essentielles telles que [6](#page=6):
* L'identification du patient (nom, prénom, âge) [6](#page=6).
* Le motif et le contexte d'hospitalisation [6](#page=6).
* Les antécédents du patient [6](#page=6).
* Le traitement médicamenteux et les allergies [6](#page=6).
* Les résultats de l'examen clinique infirmier (paramètres vitaux, poids) [6](#page=6).
* La situation socio-familiale et les contacts de confiance [6](#page=6).
* Les difficultés et les ressources du patient au regard des 14 besoins de Henderson [6](#page=6).
L'infirmière doit respecter plusieurs principes lors de l'anamnèse: exhaustivité des informations, respect du secret professionnel, objectivité, non-intrusivité et développement de l'observation professionnelle [6](#page=6).
##### 2.2.1.2 La macrocible
La macrocible est une présentation organisée et synthétique de la personne soignée à un moment précis de sa prise en charge. Il existe deux types [6](#page=6):
* **Macrocible d'admission:** Elle regroupe cinq éléments clés: la maladie (M), le traitement (T), l'environnement (E), le développement (D) et le vécu familial (V) [6](#page=6).
* **Macrocible de relais:** Elle décrit l'évolution du patient dans les trois champs de responsabilité infirmière (rôle propre, actes techniques, actes confiés) et est rédigée lors d'étapes importantes (retour de bloc, transfert, départ) [7](#page=7).
La macrocible d'admission structure la collecte de données autour de :
* **Identification du patient:** Nom, âge, date d'admission, service, chambre [7](#page=7).
* **Présentation sociale:** État civil, situation familiale, nationalité, langue, profession, activités, habitudes de vie [7](#page=7).
* **Présentation physique:** Corpulence (poids/taille, IMC), attitude corporelle, coloration de la peau, dentition, habillement, appareillages (prothèses, perfusions, sondes) [7](#page=7).
* **Antécédents:** Médicaux et chirurgicaux [7](#page=7).
* **Maladie (M):** Circonstances d'hospitalisation, motifs, histoire de la maladie, diagnostics médicaux [7](#page=7).
* **Thérapeutique (T):** Traitements médicamenteux, chirurgicaux (jour opératoire, nom de l'intervention, anesthésie, connaissance du patient), schémas d'appareillages, traitements pluridisciplinaires (kinésithérapie, diététique, etc.), projet thérapeutique [8](#page=8).
* **Vécu:** Vécu du patient face à l'hospitalisation, la maladie, l'équipe, la famille, les autres patients [8](#page=8).
* **Environnement (E):** Type d'habitation, réseau de soutien (famille, amis, professionnels), problèmes liés à l'hospitalisation (enfants, travail, animaux) [8](#page=8).
#### 2.2.2 Types d'informations à recueillir
Les informations collectées peuvent être classifiées de différentes manières :
1. **Données objectives et subjectives :**
* **Données objectives:** Éléments vérifiables, indépendants de l'interprétation (ex: température, tension artérielle, résultats sanguins) [8](#page=8).
* **Données subjectives:** Informations transmises par le patient, filtrées par sa perception personnelle (ex: "J'ai très mal", "Je ne me sens pas bien") [9](#page=9).
2. **Données stables et variables :**
* **Données relativement stables:** Renseignements généraux (âge, sexe), caractéristiques (race, langue, religion), goûts personnels, réseau de soutien, éléments physiques (groupe sanguin, limites sensorielles), éléments réactionnels (allergies, prédispositions), événements biographiques liés à la santé (maladies antérieures, chirurgies) [9](#page=9).
* **Données variables:** Éléments en continuel changement concernant la capacité du patient à satisfaire ses besoins fondamentaux, son équilibre physiologique, psychologique et relationnel. Cela inclut l'état physique (température, tension artérielle, appétit, sommeil, douleur, réaction au traitement) et la condition psychosociale (anxiété, stress, état dépressif, adaptation à la maladie, état de conscience, autonomie, communication, évolution spirituelle) [9](#page=9).
3. **Données d'indépendance et de dépendance :**
Cette distinction émane du modèle conceptuel de Virginia Henderson et est cruciale pour identifier les ressources et les incapacités du patient à satisfaire ses besoins [9](#page=9).
* **Indépendance:** Le patient atteint un niveau acceptable de satisfaction de ses besoins par ses propres actions, sans aide extérieure. Cela peut inclure l'utilisation d'un dispositif de soutien ou d'une prothèse, ou le recours à l'enseignement et au contrôle par une autre personne [9](#page=9).
* **Dépendance:** Le patient est incapable d'accomplir seul les actions nécessaires à la satisfaction de ses besoins. Cela peut impliquer le besoin d'assistance pour utiliser un dispositif, la participation partielle à l'action, ou la dépendance totale pour satisfaire le besoin [10](#page=10).
Le rôle infirmier face à la dépendance peut varier :
* **Potentielle:** Prévention [10](#page=10).
* **Actuelle:** Correction [10](#page=10).
* **Décroissante:** Soutien [10](#page=10).
* **Permanente:** Suppléance [10](#page=10).
La dépendance peut également varier en intensité et en durée [10](#page=10).
### 2.3 Les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson dans la collecte des données
Le modèle de Virginia Henderson postule que tout individu est un tout présentant 14 besoins fondamentaux, communs à tous les êtres humains, qu'ils soient en état de santé ou de maladie. L'investigation de ces besoins permet de trier les données d'indépendance et de dépendance et d'identifier les ressources et les incapacités du patient [10](#page=10) [9](#page=9).
Une grille d'observation est proposée pour investiguer ces 14 besoins en distinguant l'indépendance et la dépendance [11](#page=11):
1. **Besoin de respirer:** Nécessité d'absorber l'oxygène et de rejeter le gaz carbonique. L'évaluation inclut la fréquence, le rythme, l'amplitude respiratoire, la présence de bruits anormaux, d'expectorations, la coloration des téguments (cyanose, pâleur), l'utilisation de dispositifs (oxygénothérapie, aérosol), la présence de trachéotomie, les allergies respiratoires, et les postures facilitant la respiration [18](#page=18).
2. **Besoin de s’alimenter et de s’hydrater:** Nécessité d'absorber liquides et nutriments pour le métabolisme. L'évaluation porte sur la perception de la faim et de la soif, la signification personnelle de la nourriture, la connaissance des facteurs favorisant la digestion, l'équilibre alimentaire, le contexte du repas, les habitudes alimentaires, la présence de douleurs à la déglutition, la capacité physique, l'équipement nécessaire, l'indice de masse corporelle (IMC), l'état dentaire et buccal, la quantité ingérée, les restrictions alimentaires, et la présence de nausées ou vomissements [19](#page=19).
3. **Besoin d'éliminer:** Nécessité de rejeter les déchets métaboliques (urines, selles, sueur, menstruations, lochies). L'évaluation concerne les habitudes personnelles, la dépendance à des moyens, la présence de ballonnement, de ténesme, de douleurs à la miction/défécation, le besoin d'intimité, la sensibilité aux odeurs, l'adaptation aux modifications éliminatoires, la fréquence, la couleur, l'aspect et l'odeur des selles et urines, la continence, les appareils de protection, la transpiration, les menstruations, les anomalies abdominales/périnéales, l'équipement sanitaire, et l'aide nécessaire pour l'hygiène [20](#page=20).
4. **Besoin de se mouvoir / maintenir une bonne posture:** Nécessité d'exercer le mouvement et la locomotion. L'évaluation porte sur l'expression du patient quant à sa motricité et son endurance, sa valeur accordée à l'activité physique, sa connaissance des conséquences d'un manque d'activité, l'utilisation de matériel de suppléance, la présence de douleurs ou raideurs, l'amplitude des mouvements, les positions vicieuses, les pathologies locomotrices, les malformations, le matériel de mobilisation, les aménagements environnementaux, les troubles de coordination, la capacité de déplacement, et l'état musculaire [21](#page=21).
5. **Besoin de dormir / se reposer:** Nécessité de reconstituer les forces physiques et psychologiques. L'évaluation inclut la description du sommeil par le patient, son ressenti au réveil, les rêves, les habitudes de sommeil (horaires), la connaissance des moyens favorisant le sommeil, la perception de l'impuissance face aux difficultés, et l'identification des facteurs perturbateurs. Les observations objectives portent sur la durée et la qualité du sommeil, la facilité d'endormissement, les rites, les soins nocturnes perturbateurs, l'environnement propice (luminosité, température, literie), les signes de privation de sommeil, l'état au réveil, l'utilisation de somnifères, et les positions imposées [22](#page=22).
6. **Besoin de se vêtir:** Nécessité de protection du corps selon le climat, les normes sociales, la décence et les goûts. L'évaluation concerne les habitudes vestimentaires, l'importance accordée aux vêtements, la satisfaction et le confort, l'autonomie, les difficultés à adapter les pratiques, et le sentiment ressenti lors du déshabillage. Les observations objectives portent sur l'adéquation des vêtements (sexe, saison, santé), leur propreté, le choix personnel, les capacités neuromusculaires, l'utilisation d'accessoires, le port d'accessoires liés à la santé, la possibilité d'intimité, la possession de rangement pour le linge, et l'entretien du linge [23](#page=23).
7. **Besoin de maintenir la température du corps:** Nécessité de maintenir l'équilibre entre production et déperdition de chaleur. L'évaluation porte sur la tolérance au froid et au chaud, l'adaptation des conduites (vêtements, chauffage, boisson, activité). Les observations objectives incluent la température corporelle, sa mesure (interne/externe), les manifestations associées (transpiration, rougeurs, polypnée), l'intérêt du patient pour ses paramètres, les systèmes de chauffage/climatisation/ventilation, le réglage de la température, les médicaments, et les moyens utilisés pour lutter contre les variations pathologiques [24](#page=24).
8. **Besoin d'être propre / protéger ses téguments:** Nécessité de maintenir la propreté, l'hygiène et l'intégrité de la peau et de l'appareil tégumentaire. L'évaluation concerne la capacité à assurer la toilette, le bien-être ressenti, la perception de la dépendance, l'importance accordée à l'hygiène, et les habitudes familiales d'hygiène. Les observations objectives portent sur l'état de la peau, des ongles, des cheveux, la présence de lésions, de sécrétions, de parasites, le matériel nécessaire, le recours à des services spécialisés, les appareillages gênant la toilette, la macération, l'état du nombril, les mauvaises odeurs, l'état des pieds, les rougeurs aux points d'appui, les lésions de grattage, la sudation, et les allergies cutanées [25](#page=25).
9. **Besoin d'éviter les dangers / se sentir en sécurité:** Nécessité de se protéger des agressions internes et externes pour maintenir l'intégrité physique et mentale. L'évaluation porte sur l'adoption d'un mode de vie sain, la perception face aux événements de la vie, la connaissance des dangers et des règles d'hygiène, les mesures de protection mises en place, la sécurité à domicile, l'évitement des risques liés aux espaces, matériels, animaux, et activités, la cohérence des décisions, l'intérêt pour les dépistages et les mesures préventives, et l'exposition aux dangers due à des idéologies. Les observations objectives incluent l'état des sens (vue, odorat, goût, toucher, ouïe), l'orientation spatio-temporelle, la qualité de l'attention, de la concentration, de la mémoire, de la vivacité d'esprit, la vaccination, les signes d'insécurité psychologique, et les séquelles d'accidents [26](#page=26).
10. **Besoin de communiquer:** Nécessité d'établir des liens, de créer des relations significatives et d'exercer sa sexualité. L'évaluation porte sur la langue parlée, les relations avec les proches, le mode de communication habituel, la présence d'interlocuteurs pour exprimer ses difficultés, et l'expression des préoccupations, attentes, sentiments et émotions. Les observations objectives incluent les problèmes sensoriels (ouïe, vue, goût, odorat, toucher), la présence de prothèses, les caractéristiques du langage (débit, clarté, rythme, logique), la précision ou l'ambiguïté de l'expression, la vérification de la compréhension du message, les caractéristiques du langage non verbal, les handicaps ou barrières à la communication, et l'utilisation d'autres moyens de communication (téléphone, courrier) [27](#page=27).
11. **Besoin de pratiquer sa religion / agir selon ses croyances:** Nécessité d'agir et de prendre des décisions conformes à sa notion personnelle du bien, d'adopter des croyances religieuses ou une philosophie de vie. L'évaluation porte sur les questionnements sur la souffrance, le sens de la vie/mort, l'importance du système de valeurs et de la culture, l'attachement aux rituels, la discussion de la mort, la participation à des manifestations religieuses, l'expression des croyances (religieuses, politiques, philosophiques, morales), et la connaissance des ressources institutionnelles et culturelles. Les observations objectives incluent la présence de livres, objets symboliques, la participation aux rites religieux, le souhait de rencontrer un ministre du culte ou de participer à des offices, et la possibilité de pratiquer sa religion [28](#page=28).
12. **Besoin de s'occuper en vue de se réaliser:** Nécessité d'accomplir des actions permettant l'autonomie, l'utilisation des ressources, l'utilité aux autres et l'épanouissement. L'évaluation porte sur l'évocation des responsabilités, des projets, du rôle familial, du travail, des motivations d'épanouissement, l'ouverture au développement d'habilités, la capacité d'initiatives, la réaction face aux difficultés, le maintien du contrôle de la situation, et les rôles/activités épanouissantes. Les observations objectives concernent les atteintes des systèmes sensoriel, locomoteur, neurologique, l'attribution de temps pour réussir, l'implication dans les soins, les comportements témoignant d'une volonté d'être utile, l'utilisation maximale des capacités, et l'expression de joie ou de satisfaction [29](#page=29).
13. **Besoin de se recréer:** Nécessité de se détendre physiquement et psychologiquement par des loisirs et divertissements. L'évaluation porte sur la capacité à se distraire, s'amuser, se ressourcer, la planification de journées incluant des loisirs, et l'expression du souhait d'activités divertissantes. Les observations objectives concernent le degré de détente et de joie, les occupations principales, les habitudes de loisirs, l'attitude face aux propositions d'activités, la structure favorisant l'expression de ce besoin, les moyens et possibilités d'accès aux loisirs, les difficultés physiques ou incapacités à avoir des activités récréatives, et les difficultés psychologiques ou sociales freinant une occupation agréable [30](#page=30).
14. **Besoin d'apprendre:** Nécessité d'acquérir des connaissances sur soi, son corps, sa santé, et les moyens de les prévenir et traiter pour développer des habitudes adéquates. L'évaluation porte sur la connaissance du problème de santé, les difficultés d'apprentissage et de compréhension, la conscience du besoin d'information, et la pertinence des propos par rapport aux besoins de santé. Les observations objectives incluent la capacité d'observer, raisonner, apprécier la pertinence des actions, l'intérêt manifesté pour le traitement et la maladie, la connaissance du problème de santé et des conduites à tenir, la réalisation correcte des soins, la conformité aux prescriptions, la participation à des programmes d'éducation, l'intérêt pour les documents écrits, les moyens utilisés pour une meilleure compréhension, et le respect des conseils prodigués [31](#page=31).
Le besoin d'apprendre est particulièrement transversal, car l'information est souvent nécessaire pour satisfaire tous les autres besoins [31](#page=31).
> **Tip:** L'utilisation d'outils structurés comme la grille d'observation des 14 besoins de Henderson, l'anamnèse et la macrocible permet d'assurer une collecte de données exhaustive et organisée, fondamentale pour une démarche de soins efficace [11](#page=11) [6](#page=6) [7](#page=7).
> **Example:** Pour le besoin de "Respirer normalement" l'infirmier observera la fréquence respiratoire (donnée objective) et recueillera le discours du patient concernant ses habitudes tabagiques (donnée subjective) qui influencent sa capacité respiratoire. Pour le besoin de "S'alimenter et s'hydrater" le calcul de l'IMC (donnée objective) et les préférences alimentaires du patient (donnée subjective) seront pris en compte [18](#page=18) [19](#page=19).
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# Diagnostic infirmier et problèmes traités en collaboration
Cette section traite de l'interprétation des données recueillies lors de l'évaluation, en se concentrant sur la formulation des diagnostics infirmiers (DI) et l'identification des problèmes traités en collaboration (PTC).
### 3.1 Interprétation des données
L'interprétation des données est l'étape du traitement des informations collectées, qui consiste à expliquer, donner un sens et faire des liens entre ces données. Pour ce faire, l'infirmière utilise son jugement clinique et ses connaissances en sciences infirmières, médicales, biologiques et humaines afin d'identifier les problèmes du patient et leurs causes. Lorsque le problème, ses caractéristiques et sa cause (facteur étiologique) sont réunis, l'infirmière énonce une hypothèse de diagnostic infirmier, un diagnostic infirmier ou un problème traité en collaboration [32](#page=32).
### 3.2 Les diagnostics infirmiers (DI)
Les diagnostics infirmiers sont des interprétations scientifiques des données d'anamnèse qui guident l'infirmière dans le choix des interventions de soins. Ils positionnent l'infirmière en tant que diagnostiqueuse [32](#page=32).
#### 3.2.1 Définition du diagnostic infirmier
Le diagnostic infirmier (DI) est « l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité aux problèmes de santé présents ou potentiels, ou aux processus de vie. Il sert de base au choix des interventions de soins visant l'atteinte des résultats dont l'infirmier est responsable » (rôle propre) [32](#page=32).
#### 3.2.2 Exemples de réactions humaines à des problèmes de santé
| Processus de vie | Réactions à un processus de vie ou Diagnostics infirmiers |
|---|---|
| Grossesse | - Constipation colique
- Déficit nutritionnel en calcium
- Incontinence urinaire à l'effort
- Perturbation de l'image corporelle | | Étape terminale | - Atteinte à l'intégrité de la peau
- Déficit nutritionnel
- Douleur chronique
- Altération de la mobilité physique
- Fatigue
- Incapacité totale : de s'alimenter, d'effectuer ses soins d'hygiène, d'utiliser les toilettes
- Détresse spirituelle
- Anxiété
- Deuil, problématique (NANDA) | | Chômage | - Stratégie d'adaptation individuelle inefficace
- Anxiété
- Perturbation situationnelle de l'estime de soi
- Sentiment d'impuissance
- Réactions de déni non constructives
- Modification dans l'exercice du rôle
- Isolement social
- Altération de la dynamique familiale | #### 3.2.3 Manuels et taxonomie des diagnostics infirmiers Les diagnostics infirmiers sont répertoriés dans divers manuels, fréquemment actualisés, tels que : * Le "manuel de diagnostics infirmiers" de Carpenito, L.J [33](#page=33). * Les "diagnostics infirmiers: interventions et justifications" de Doenges M., Moorhouse M.F. et Geissler Murr A.C [33](#page=33). * Les "diagnostics infirmiers, interventions et résultats - classifications infirmières et plans de soins" de Pascal A. et Frécon Valentin E [33](#page=33). * Les "diagnostics infirmiers: définition et classification" - NANDA International [33](#page=33). Tous ces manuels sont basés sur la Taxonomie des diagnostics infirmiers de NANDA International, qui fournit une structure pour un langage standardisé afin de communiquer les diagnostics infirmiers. La NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) a évolué en NANDA I (International) en 2002 et est liée à d'autres sociétés de terminologie en SI, comme l'AFEDI [33](#page=33). > **Tip:** En formation infirmière, il est essentiel de travailler principalement avec le manuel de NANDA International, tout en explorant d'autres manuels pour élargir son approche professionnelle. #### 3.2.4 Types de diagnostics infirmiers selon NANDA International Le type de diagnostic renvoie à l'actualité ou à la potentialité du problème ou du syndrome, ou à la catégorisation comme diagnostic de promotion de la santé [33](#page=33). * **Diagnostic focalisé sur un problème (diagnostic réel):** Il s'agit d'une réaction humaine indésirable à un état de santé ou un processus de vie qui existe au moment présent, incluant les diagnostics de syndrome [33](#page=33). * **Diagnostic de promotion de la santé:** Il exprime la motivation et le désir d'accroître son bien-être et d'actualiser son potentiel de santé du moment présent [33](#page=33). * **Diagnostic de type risque:** Il représente une vulnérabilité à développer dans le futur une réaction humaine indésirable à un état de santé ou un processus de vie, incluant les syndromes de type risque [33](#page=33). #### 3.2.5 Utilisation de la taxonomie NANDA International Pour utiliser correctement NANDA International, il faut se baser sur sa taxonomie, qui est une classification ordonnée des diagnostics infirmiers selon leurs relations naturelles présumées. La taxonomie comporte trois niveaux [33](#page=33): * **Domaine:** une sphère de connaissance, d’influence ou de recherche [33](#page=33). * **Classe:** un groupe, un ensemble, une sorte de partage d’attributs communs [33](#page=33). * **Diagnostics infirmiers.** #### 3.2.6 Formulation et composantes des diagnostics infirmiers ##### 3.2.6.1 Pour les diagnostics réels La formulation d'un diagnostic réel comprend trois composantes : 1. **L'énoncé:** C'est le titre du diagnostic (ex: la fatigue). La définition jointe permet de valider le diagnostic [34](#page=34). 2. **Les facteurs favorisants (étiologie):** Ils correspondent aux sources de difficultés (ex: fatigue liée à la douleur) [34](#page=34). * Les facteurs favorisants sont des facteurs sur lesquels l'infirmier peut agir de manière autonome [34](#page=34). * La population à risque représente des groupes de personnes partageant une caractéristique prédisposant à une réaction humaine particulière; ces caractéristiques ne peuvent pas être modifiées de manière autonome par l'infirmier [34](#page=34). * Les conditions associées sont des diagnostics médicaux, des lésions, des procédures, des dispositifs médicaux ou des médicaments, et ne peuvent pas être modifiées de manière autonome par l'infirmier [34](#page=34). 3. **Les caractéristiques:** Elles permettent de valider l'hypothèse et correspondent aux signes observés (ex: fatigue liée à la douleur et caractérisée par des cernes, des traits tirés, et verbalisée par le patient) [34](#page=34). ##### 3.2.6.2 Pour les diagnostics "de type risque" Ces diagnostics sont composés d'un énoncé et de facteurs favorisants. Il est impossible d'identifier des caractéristiques car elles sont inexistantes [34](#page=34). > **Example:** Risque de constipation lié à une mobilisation réduite [34](#page=34). ### 3.3 Les problèmes traités en collaboration (PTC) Les problèmes traités en collaboration (PTC) sont des « complications physiologiques dont l'infirmière doit déceler l'apparition, l'aggravation. L'infirmière intervient alors en appliquant les ordonnances médicales et en effectuant des interventions autonomes pour réduire les complications » [34](#page=34). #### 3.3.1 Ordre de priorité Après avoir identifié les diagnostics infirmiers et les problèmes traités en collaboration, l'infirmière doit établir un ordre de priorité pour ses interprétations. Cela consiste à attribuer un ordre d'importance à chaque problème pour déterminer lequel est le plus urgent à traiter [34](#page=34). Les critères guidant l'établissement de cet ordre de priorité incluent : 1. Sauvegarde de la vie [34](#page=34). 2. Prévention et soulagement de la souffrance [34](#page=34). --- # Les transmissions ciblées Les transmissions ciblées sont une méthode d'écriture structurée conçue pour organiser les observations dans le dossier du patient, faciliter la compréhension rapide de sa situation et des soins requis, tout en répondant aux exigences professionnelles et légales [38](#page=38). ### 3.1 Définition et objectif Les transmissions ciblées représentent une approche structurée de la documentation qui vise à : * Organiser les observations au sein du dossier du patient [38](#page=38). * Permettre une compréhension rapide de la situation du patient et des soins nécessaires à prodiguer [38](#page=38). * Satisfaire aux exigences professionnelles et légales en matière de documentation [38](#page=38). Cette méthode s'aligne sur le schéma du processus de soins, qui comprend les données, les interventions et les résultats [38](#page=38). #### 3.1.1 La cible La cible est définie comme un énoncé concis et précis qui attire l'attention du soignant sur un événement ou une situation particulière chez le patient. Elle sert de "sonnette d'alarme" ou de "clignotant" alertant les soignants aux difficultés rencontrées par la personne soignée, mais aussi aux événements positifs la concernant [38](#page=38). **Exemples de ce qui peut constituer une cible :** * Un événement significatif [38](#page=38). * Une préoccupation exprimée par la personne soignée ou sa famille [38](#page=38). * Un comportement observé [38](#page=38). * Un changement dans l'état de santé [38](#page=38). * Une réaction physique ou psychique aux soins, traitements, etc. [38](#page=38). * Un diagnostic infirmier [38](#page=38). * Un symptôme [38](#page=38). **Exemples de ce qui ne constitue PAS une cible :** * Un diagnostic médical [38](#page=38). * Une tâche infirmière [38](#page=38). * Un traitement [38](#page=38). * Un examen [38](#page=38). * Un soin [38](#page=38). * Un jugement de valeur [38](#page=38). ### 3.2 Composition des transmissions ciblées La structure des transmissions ciblées suit le modèle "DAR": Cible (C), Données (D), Actions (A) et Résultats (R) [38](#page=38). * **C = Cible:** Quel est le problème? Il s'agit de l'énoncé concis qui attire l'attention [38](#page=38). * **D = Données:** Quelles sont les données en lien avec le problème? Cela inclut les informations, les signes, les symptômes, l'expression du patient, qui décrivent la cible [38](#page=38). * **A = Actions:** Quelles sont les activités mises en œuvre? Il s'agit des actions relevant du rôle propre de l'infirmier, du rôle délégué, ou d'une collaboration [38](#page=38). * **R = Résultats:** Quels sont les résultats positifs ou négatifs? Il s'agit des résultats en lien avec les données initiales, essentiels pour la rigueur de la méthode [38](#page=38). > **Tip:** L'objectif principal des transmissions ciblées est d'assurer une communication claire, concise et pertinente sur l'état du patient, en mettant l'accent sur les aspects qui nécessitent une attention particulière. --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents
- Déficit nutritionnel en calcium
- Incontinence urinaire à l'effort
- Perturbation de l'image corporelle | | Étape terminale | - Atteinte à l'intégrité de la peau
- Déficit nutritionnel
- Douleur chronique
- Altération de la mobilité physique
- Fatigue
- Incapacité totale : de s'alimenter, d'effectuer ses soins d'hygiène, d'utiliser les toilettes
- Détresse spirituelle
- Anxiété
- Deuil, problématique (NANDA) | | Chômage | - Stratégie d'adaptation individuelle inefficace
- Anxiété
- Perturbation situationnelle de l'estime de soi
- Sentiment d'impuissance
- Réactions de déni non constructives
- Modification dans l'exercice du rôle
- Isolement social
- Altération de la dynamique familiale | #### 3.2.3 Manuels et taxonomie des diagnostics infirmiers Les diagnostics infirmiers sont répertoriés dans divers manuels, fréquemment actualisés, tels que : * Le "manuel de diagnostics infirmiers" de Carpenito, L.J [33](#page=33). * Les "diagnostics infirmiers: interventions et justifications" de Doenges M., Moorhouse M.F. et Geissler Murr A.C [33](#page=33). * Les "diagnostics infirmiers, interventions et résultats - classifications infirmières et plans de soins" de Pascal A. et Frécon Valentin E [33](#page=33). * Les "diagnostics infirmiers: définition et classification" - NANDA International [33](#page=33). Tous ces manuels sont basés sur la Taxonomie des diagnostics infirmiers de NANDA International, qui fournit une structure pour un langage standardisé afin de communiquer les diagnostics infirmiers. La NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) a évolué en NANDA I (International) en 2002 et est liée à d'autres sociétés de terminologie en SI, comme l'AFEDI [33](#page=33). > **Tip:** En formation infirmière, il est essentiel de travailler principalement avec le manuel de NANDA International, tout en explorant d'autres manuels pour élargir son approche professionnelle. #### 3.2.4 Types de diagnostics infirmiers selon NANDA International Le type de diagnostic renvoie à l'actualité ou à la potentialité du problème ou du syndrome, ou à la catégorisation comme diagnostic de promotion de la santé [33](#page=33). * **Diagnostic focalisé sur un problème (diagnostic réel):** Il s'agit d'une réaction humaine indésirable à un état de santé ou un processus de vie qui existe au moment présent, incluant les diagnostics de syndrome [33](#page=33). * **Diagnostic de promotion de la santé:** Il exprime la motivation et le désir d'accroître son bien-être et d'actualiser son potentiel de santé du moment présent [33](#page=33). * **Diagnostic de type risque:** Il représente une vulnérabilité à développer dans le futur une réaction humaine indésirable à un état de santé ou un processus de vie, incluant les syndromes de type risque [33](#page=33). #### 3.2.5 Utilisation de la taxonomie NANDA International Pour utiliser correctement NANDA International, il faut se baser sur sa taxonomie, qui est une classification ordonnée des diagnostics infirmiers selon leurs relations naturelles présumées. La taxonomie comporte trois niveaux [33](#page=33): * **Domaine:** une sphère de connaissance, d’influence ou de recherche [33](#page=33). * **Classe:** un groupe, un ensemble, une sorte de partage d’attributs communs [33](#page=33). * **Diagnostics infirmiers.** #### 3.2.6 Formulation et composantes des diagnostics infirmiers ##### 3.2.6.1 Pour les diagnostics réels La formulation d'un diagnostic réel comprend trois composantes : 1. **L'énoncé:** C'est le titre du diagnostic (ex: la fatigue). La définition jointe permet de valider le diagnostic [34](#page=34). 2. **Les facteurs favorisants (étiologie):** Ils correspondent aux sources de difficultés (ex: fatigue liée à la douleur) [34](#page=34). * Les facteurs favorisants sont des facteurs sur lesquels l'infirmier peut agir de manière autonome [34](#page=34). * La population à risque représente des groupes de personnes partageant une caractéristique prédisposant à une réaction humaine particulière; ces caractéristiques ne peuvent pas être modifiées de manière autonome par l'infirmier [34](#page=34). * Les conditions associées sont des diagnostics médicaux, des lésions, des procédures, des dispositifs médicaux ou des médicaments, et ne peuvent pas être modifiées de manière autonome par l'infirmier [34](#page=34). 3. **Les caractéristiques:** Elles permettent de valider l'hypothèse et correspondent aux signes observés (ex: fatigue liée à la douleur et caractérisée par des cernes, des traits tirés, et verbalisée par le patient) [34](#page=34). ##### 3.2.6.2 Pour les diagnostics "de type risque" Ces diagnostics sont composés d'un énoncé et de facteurs favorisants. Il est impossible d'identifier des caractéristiques car elles sont inexistantes [34](#page=34). > **Example:** Risque de constipation lié à une mobilisation réduite [34](#page=34). ### 3.3 Les problèmes traités en collaboration (PTC) Les problèmes traités en collaboration (PTC) sont des « complications physiologiques dont l'infirmière doit déceler l'apparition, l'aggravation. L'infirmière intervient alors en appliquant les ordonnances médicales et en effectuant des interventions autonomes pour réduire les complications » [34](#page=34). #### 3.3.1 Ordre de priorité Après avoir identifié les diagnostics infirmiers et les problèmes traités en collaboration, l'infirmière doit établir un ordre de priorité pour ses interprétations. Cela consiste à attribuer un ordre d'importance à chaque problème pour déterminer lequel est le plus urgent à traiter [34](#page=34). Les critères guidant l'établissement de cet ordre de priorité incluent : 1. Sauvegarde de la vie [34](#page=34). 2. Prévention et soulagement de la souffrance [34](#page=34). --- # Les transmissions ciblées Les transmissions ciblées sont une méthode d'écriture structurée conçue pour organiser les observations dans le dossier du patient, faciliter la compréhension rapide de sa situation et des soins requis, tout en répondant aux exigences professionnelles et légales [38](#page=38). ### 3.1 Définition et objectif Les transmissions ciblées représentent une approche structurée de la documentation qui vise à : * Organiser les observations au sein du dossier du patient [38](#page=38). * Permettre une compréhension rapide de la situation du patient et des soins nécessaires à prodiguer [38](#page=38). * Satisfaire aux exigences professionnelles et légales en matière de documentation [38](#page=38). Cette méthode s'aligne sur le schéma du processus de soins, qui comprend les données, les interventions et les résultats [38](#page=38). #### 3.1.1 La cible La cible est définie comme un énoncé concis et précis qui attire l'attention du soignant sur un événement ou une situation particulière chez le patient. Elle sert de "sonnette d'alarme" ou de "clignotant" alertant les soignants aux difficultés rencontrées par la personne soignée, mais aussi aux événements positifs la concernant [38](#page=38). **Exemples de ce qui peut constituer une cible :** * Un événement significatif [38](#page=38). * Une préoccupation exprimée par la personne soignée ou sa famille [38](#page=38). * Un comportement observé [38](#page=38). * Un changement dans l'état de santé [38](#page=38). * Une réaction physique ou psychique aux soins, traitements, etc. [38](#page=38). * Un diagnostic infirmier [38](#page=38). * Un symptôme [38](#page=38). **Exemples de ce qui ne constitue PAS une cible :** * Un diagnostic médical [38](#page=38). * Une tâche infirmière [38](#page=38). * Un traitement [38](#page=38). * Un examen [38](#page=38). * Un soin [38](#page=38). * Un jugement de valeur [38](#page=38). ### 3.2 Composition des transmissions ciblées La structure des transmissions ciblées suit le modèle "DAR": Cible (C), Données (D), Actions (A) et Résultats (R) [38](#page=38). * **C = Cible:** Quel est le problème? Il s'agit de l'énoncé concis qui attire l'attention [38](#page=38). * **D = Données:** Quelles sont les données en lien avec le problème? Cela inclut les informations, les signes, les symptômes, l'expression du patient, qui décrivent la cible [38](#page=38). * **A = Actions:** Quelles sont les activités mises en œuvre? Il s'agit des actions relevant du rôle propre de l'infirmier, du rôle délégué, ou d'une collaboration [38](#page=38). * **R = Résultats:** Quels sont les résultats positifs ou négatifs? Il s'agit des résultats en lien avec les données initiales, essentiels pour la rigueur de la méthode [38](#page=38). > **Tip:** L'objectif principal des transmissions ciblées est d'assurer une communication claire, concise et pertinente sur l'état du patient, en mettant l'accent sur les aspects qui nécessitent une attention particulière. --- ## Erreurs courantes à éviter - Révisez tous les sujets en profondeur avant les examens - Portez attention aux formules et définitions clés - Pratiquez avec les exemples fournis dans chaque section - Ne mémorisez pas sans comprendre les concepts sous-jacents
Glossary
| Term | Definition |
|------|------------|
| Démarche de soins | Processus intellectuel composé d'étapes logiquement ordonnées visant le mieux-être du client, servant de méthode systématique pour prendre des décisions éclairées en soins infirmiers. |
| Collecte des données | Étape initiale de la démarche de soins qui consiste à recueillir toutes les informations pertinentes sur le patient, son état actuel et antérieur, afin de constituer son histoire et d'identifier ses besoins. |
| Interprétation des données | Phase de traitement des informations recueillies, où l'infirmier(e) utilise son jugement clinique et ses connaissances pour identifier les problèmes du patient, leurs causes, et formuler des hypothèses de diagnostic infirmier ou des problèmes traités en collaboration. |
| Diagnostic infirmier (DI) | Énoncé d'un jugement clinique sur les réactions d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité aux problèmes de santé présents ou potentiels, ou aux processus de vie, servant de base au choix des interventions de soins. |
| Problèmes traités en collaboration (PTC) | Complications physiologiques dont l'infirmière doit déceler l'apparition ou l'aggravation, nécessitant des interventions basées sur des ordonnances médicales et des actions autonomes pour réduire ces complications. |
| Objectifs | Résultats spécifiques, mesurables, adaptés, réalistes et temporels à atteindre dans le cadre des soins infirmiers, permettant d'orienter les interventions et d'évaluer leur efficacité. |
| Intervention | Phase d'exécution du plan de soins, durant laquelle l'infirmière choisit et met en œuvre des actions autonomes, de collaboration ou déléguées pour aider le patient à atteindre ses objectifs. |
| Évaluation du processus de soins | Étape finale de la démarche de soins qui consiste à évaluer l'atteinte des objectifs fixés et la qualité du travail réalisé par les interventions. |
| Données objectives | Éléments vérifiables et observables qui existent indépendamment de toute interprétation subjective, tels que la température, la tension artérielle ou les résultats d'analyses sanguines. |
| Données subjectives | Informations transmises par le patient, filtrées par sa propre perception et son vécu, telles que l'expression de douleur ou d'un malaise. |
| Modèle de Virginia Henderson | Cadre conceptuel centré sur 14 besoins fondamentaux communs à tout être humain, utilisé pour identifier les manifestations d'indépendance et de dépendance chez le patient et guider la collecte et l'analyse des données. |
| Anamnèse infirmière | Premier entretien réalisé dès l'admission d'un patient, visant à établir une relation, à recueillir des informations complètes sur sa situation et ses besoins afin d'adapter les soins. |
| Macrocible | Présentation organisée et synthétique de la personne soignée à une phase précise de la prise en charge, regroupant des éléments clés comme la maladie, le traitement, l'environnement, le développement et le vécu familial (macrocible d'admission). |
| Transmissions ciblées | Mode d'écriture structurée utilisé dans les dossiers de soins pour organiser les observations, comprendre rapidement la situation du patient et répondre aux exigences professionnelles, basé sur un schéma C.A.R.D. (Cible, Données, Actions, Résultats). |