CASUSS.pdf

# Casusbeschrijving meneer Coppens Deze casusbeschrijving detailleert de medische voorgeschiedenis, huidige toestand, medicatie en het zorgplan van meneer Coppens, een 78-jarige patiënt die is opgenomen na een CVA en diverse comorbiditeiten [2](#page=2) [3](#page=3) [4](#page=4). ### 1.1 Patiëntprofiel en opname Meneer Coppens, geboren op 12 april 1947, is 78 jaar oud en wordt reeds twee weken verpleegd op de dienst neurologie na een vermoed CVA, dat bevestigd werd door onderzoeken. Hij werd opgenomen nadat hij schokkend in bed werd gevonden, met zichtbaar urineverlies, wat wijst op epileptische insulten ten gevolge van het CVA. Deze insulten worden momenteel behandeld met medicatie [2](#page=2). ### 1.2 Medische voorgeschiedenis De uitgebreide medische voorgeschiedenis van meneer Coppens omvat: * Hielspoor bilateraal en fasciitis [2](#page=2). * Arteriële hypertensie [2](#page=2). * Hypercholesterolemie [2](#page=2). * Diabetes NIDDM sinds 10 jaar [2](#page=2). * Rookt half pakje sigaretten per dag vanaf 16 jaar [2](#page=2). * COPD sinds 10 jaar [2](#page=2). * Chronische nek- en rugklachten, met name cervicaal [2](#page=2). * Chronische VKF (Ventrikelfibrilleren) waarvoor elektrische cardioversie zonder resultaat [2](#page=2). * Chronisch linkerhartfalen sinds 2021 [2](#page=2). ### 1.3 Huidige toestand en functionele beperkingen Uit het multidisciplinair overleg blijkt dat meneer Coppens lijdt aan: * Linker hemiplegie [2](#page=2). * Verstoorde zitbalans [2](#page=2). * Dysarthrie (spraakstoornis) [2](#page=2). * Apraxie (stoornis in het uitvoeren van willekeurige bewegingen) [2](#page=2). * Gemengde afasie (stoornis in taalbegrip en -productie) [2](#page=2). * Dysfagie (slikproblemen) [2](#page=2). * Hemineglect (stoornis waarbij een deel van de ruimte genegeerd wordt) [2](#page=2). * Gedesoriënteerd in tijd en ruimte [2](#page=2). Hij is 1m80 groot en weegt 105 kg, wat neerkomt op een BMI van $32.4$ kg/m$^2$. Hij is volledig afhankelijk qua Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL) en mobiliteit, en is rolstoelgebonden. Verplaatsingen gebeuren met een actieve tillift [2](#page=2). ### 1.4 Bijkomende problemen * **MRSA-positiviteit:** Bij opname bleek meneer Coppens positief voor MRSA (Meticilline-resistente Staphylococcus aureus) in het perineum [2](#page=2). * **Ulcus:** Hij heeft een ulcus aan het rechter onderbeen, ontstaan na een verwonding. De wondgenezing verloopt moeizaam, met beslag op de wonde en pijn [2](#page=2). * **Ademhalingsklachten:** Momenteel heeft hij last van hoest met fluimen. Bij het opzetten in de zetel is hij kortademig [2](#page=2) [4](#page=4). ### 1.5 Sociale context Meneer Coppens is gehuwd en heeft drie kinderen. Hij is gepensioneerd vrachtwagenchauffeur en woont nog thuis samen met zijn echtgenote. Zijn echtgenote geeft aan het moeilijk te hebben met zijn huidige toestand, begrijpt hem niet altijd en vindt het lastig om hem zo te zien. Voorheen ging hij graag uit eten met zijn gezin, maar volgde hij de voedingsvoorschriften van de diëtiste niet steeds op [2](#page=2) [4](#page=4). ### 1.6 Medicatieoverzicht De medicatielijst van meneer Coppens is als volgt [3](#page=3): * **Crestor® 10mg:** 1 maal daags [3](#page=3). * **Cozaar® 50mg:** 1 maal daags [3](#page=3). * **Burinex® 1mg:** [3](#page=3). * **Dafalgan® forte 1g:** Indien nodig [3](#page=3). * **Duphalac® dry 10g oraal:** 1 maal daags [3](#page=3). * **Lanoxin® 0,25mg:** 1 maal daags [3](#page=3). * **Pantomed® 40mg caps:** 1 maal daags [3](#page=3). * **Zyprexa® velotab 5mg:** 1/2 tablet daags [3](#page=3). * **Depakine® Chrono 500mg:** 2 maal daags [3](#page=3). * **Nutrison energy multifibre 1l:** 2 maal 1 liter per 8 uur [3](#page=3). * **Metformine® 850mg:** 2 maal daags [3](#page=3). * **Xarelto® 20mg:** [3](#page=3). * **Duovent®:** 3 maal daags 1 ampul [3](#page=3). * **Pulmicort®:** 2 maal daags ½ ampul [3](#page=3). * **Zuurstoftherapie:** 2 liter per minuut [3](#page=3). > **Tip:** Bij het interpreteren van de medicatiefiche is het belangrijk om de frequentie (1x/d, 2x/d, 3x/dag, 2x1l/8u, indien nodig) en de toedieningsvorm (co, caps, oraal, ampulle) nauwkeurig te noteren. ### 1.7 Geplande onderzoeken De volgende onderzoeken zijn gepland voor meneer Coppens: * Bloedafname [4](#page=4). * Glycemie dagcurve [4](#page=4). * Sputumonderzoek [4](#page=4). * EKG [4](#page=4). * Urinecultuur [4](#page=4). * Wekelijks Depakinespiegel en digoxinespiegel [4](#page=4). ### 1.8 Zorgplan Het opgestelde zorgplan omvat de volgende punten: * Bloedafname [4](#page=4). * Afname EKG [4](#page=4). * Hygiënische zorgen [4](#page=4). * Parametercontrole [4](#page=4). * Perifeer infuus met slotje (naaldloze connector) [4](#page=4). * Wondzorg [4](#page=4). * Sputumcultuur [4](#page=4). * PEG-sonde [4](#page=4). * Verzorgen ulcus [4](#page=4). * Verblijfsonde [4](#page=4). * Glycemiemeting [4](#page=4). * Transfer naar rolwagen [4](#page=4). ### 1.9 Observaties tijdens de zorg Meneer Coppens vertoont grimassen bij de transfer van bed naar zetel, wat duidt op mogelijke pijn. Hij weigert te participeren aan de kinesitherapie [4](#page=4). ### 1.10 Parameterwaarden na zorg Na de verzorging en rapportage werden de volgende parameterwaarden genoteerd: * Bloeddruk (RR): 168/95 mmHg [4](#page=4). * Hartslag: 86 slagen per minuut [4](#page=4). * Saturatie: 96% met 2 liter zuurstof [4](#page=4). * Temperatuur: 37.8°C [4](#page=4). * Diurese: 1350 cc [4](#page=4). ### 1.11 Interactie met echtgenote De echtgenote van meneer Coppens heeft nood aan een gesprek. Ze deelt haar moeilijkheden met de huidige toestand van haar man, zijn communicatieproblemen en het zien van zijn situatie. Ze vermeldt dat de cardioloog ooit sprak over een pacemaker of defibrillator. Dit suggereert een mogelijke eerdere bespreking van hartritmestoornissen of de noodzaak van ondersteuning voor zijn hartfunctie [4](#page=4). ### 1.12 Medicatie per behandeling * **Cardiovasculair:** Crestor® (cholesterolverlager) Cozaar® (bloeddrukverlager) Burinex® (diureticum) Lanoxin® (hartversterker) Xarelto® (anticoagulans). Dit wijst op complexe cardiovasculaire problematiek, inclusief hypertensie en hartfalen [3](#page=3). * **Neurologisch/Epilepsie:** Zyprexa® (antipsychoticum, mogelijk voor gedragsmodulatie of sedatie) Depakine® Chrono (anti-epilepticum). Dit is direct gerelateerd aan de CVA en de daaropvolgende insulten [3](#page=3). * **Gastro-intestinaal:** Duphalac® dry (laxeermiddel) Pantomed® (maagbeschermer). Dit kan gerelateerd zijn aan medicatiegebruik of slikproblemen [3](#page=3). * **Metabool:** Metformine® (antidiabeticum). Indicatie voor diabetes NIDDM [3](#page=3). * **Respiratoir:** Duovent® (bronchodilatator) Pulmicort® (corticosteroïd) zuurstoftherapie. Dit ondersteunt de diagnose van COPD en eventuele acute respiratoire problematiek [3](#page=3). * **Voeding:** Nutrison energy multifibre 1l (sondevoeding). Dit is noodzakelijk gezien de dysfagie [3](#page=3). * **Pijnstilling:** Dafalgan® forte (pijnstiller). Indien nodig, wat suggereert dat pijn aanwezig is [3](#page=3). > **Tip:** Het verband leggen tussen de medische voorgeschiedenis, de huidige symptomen en de voorgeschreven medicatie is cruciaal voor een goed begrip van de casus. ### 1.13 Wondzorg en hygiëne Er is specifieke aandacht voor het ulcus aan het rechter onderbeen, wat een belangrijk aandachtspunt is in het zorgplan. Hygiënische zorgen en de MRSA-positiviteit vereisen strikte isolatiemaatregelen en specifieke protocollen [2](#page=2) [4](#page=4). --- # Casusbeschrijving mevrouw Bossuyt Dit hoofdstuk biedt een gedetailleerd overzicht van de situatie van mevrouw Bossuyt, een patiënte die chemotherapie ondergaat voor borstkanker, inclusief haar medische voorgeschiedenis en psychosociale welzijn. ### 2.1 Patiëntprofiel en diagnose Mevrouw Bossuyt, geboren op 06/07/1949, wordt opgenomen voor haar vierde chemokuur wegens borstkanker. De ziekte werd ontdekt na het voelen van een knobbeltje in haar rechterborst. Bijkomende onderzoeken, waaronder een CT-thorax, echografie van de lever, botscan en PET-scan, hebben geen metastasering uitgesloten. Het histologisch onderzoek toonde aan dat de schildwachtklier positief was, wat leidde tot een okseluitruiming. Zowel mevrouw Bossuyt als haar echtgenoot hebben informatie over de ziekte online opgezocht . ### 2.2 Behandelplan Na een borstsparende ingreep is besloten om chemotherapie op te starten. Na de chemotherapie zal mevrouw uitwendige radiotherapie en hormonale therapie met Femara® ontvangen. Een poortkatheter is reeds geplaatst . ### 2.3 Medische voorgeschiedenis Mevrouw Bossuyt heeft een aanzienlijke medische voorgeschiedenis: * **Acute lymfatische leukemie op 10-jarige leeftijd:** Ze is volledig genezen verklaard na een allogene stamceltransplantatie, waarbij ze in een protectieve omgeving verbleef . * **Chronisch ruglijden** . * **Joodallergie** . * **Osteoporose** . * **Diabetes Type 2:** Ze krijgt hiervoor insuline en heeft sinds kort retinopathie . * **Arteriële hypertensie** . ### 2.4 Thuismedicatie De thuismedicatie van mevrouw Bossuyt omvat: * Pantomed® 40 mg 1x per dag oraal om 8 uur . * Bisoprolol 5 mg 1x per dag oraal om 8 uur . * D-Cure Calcium® 1000 mg 1x per dag oraal om 20 uur . * Sipralexa® 10 mg 1x per dag oraal om 8 uur . * Transdermaal: ½ Durogesic® 25 microgram om de 3 dagen . * Insuline subcutaan: 3 x 10 IE Novorapid® (8 uur, 12 uur, 17 uur) en 12 IE Lantus® om 22 uur . ### 2.5 Psychosociaal welzijn en huidige zorgen Mevrouw Bossuyt is gehuwd, heeft twee dochters en vier kleinkinderen. Bloemschikken om de twee weken met vriendinnen is een belangrijke uitlaatklep voor haar. Haar echtgenoot lijdt al tien jaar aan de ziekte van Parkinson, waarvoor recent een Duodopa® pomp werd geplaatst. De thuissituatie wordt als belastend ervaren, wat stress met zich meebrengt. Ze mist haar vriendinnen en het bloemschikken, en piekert 's nachts vaak. Mevrouw vraagt zich af of het allemaal nog zin heeft en uit ze grote angst voor pijn en lijden. Ze heeft drie jaar geleden een wilsverklaring voor euthanasie opgesteld, omdat ze graag zelf wil kunnen beslissen over haar levenseinde . ### 2.6 Klachten en observaties bij opname Op de dag van opname heeft mevrouw Bossuyt haar thuismedicatie niet ingenomen. Ze ervaart sinds de vorige chemotherapie last van lichte mondslijmvliesontsteking en is erg vermoeid (VAS 6/10). Ze weegt 68 kg. Haar bloeddruk is 180/95 mmHg met een pols van 82 slagen per minuut. Ze heeft geen koorts, maar de hoge bloeddrukwaarde baart haar zorgen. Mevrouw ervaart lichamelijke veranderingen door de chemotherapie en vraagt zich af waarom haar zicht recent achteruitgegaan is . ### 2.7 Verpleegkundige Handelingen en Patiëntvragen De poortkatheter is aangeprikt en er loopt een waakinfuus met 1L NaCl 0,9%. Aangezien het een one-way katheter is, wordt mevrouw perifeer aangeprikt. Er wordt een ECG afgenomen. Tijdens het ECG vraagt mevrouw of het waar is dat ze haar kleinkind niet op schoot mag nemen tijdens de radiotherapie, zoals haar buurvrouw haar had verteld . Nadat de laboresultaten bekend zijn en de arts is langs geweest, mag de chemotherapie gestart worden. Mevrouw wordt geïnformeerd tijdig te bellen bij ongemakken ter hoogte van de poortkatheter. De arts heeft mevrouw Bossuyt voorgesteld om zich genetisch te laten testen op belangrijke genmutaties bij bepaalde borstkankers, en mevrouw vraagt hierover meer informatie . > **Tip:** Let op de combinatie van medicatie en de onderliggende aandoeningen van mevrouw Bossuyt, zoals de insuline voor diabetes type 2 en de medicatie voor hypertensie en osteoporose. Dit kan implicaties hebben voor de zorgverlening en het monitoren van haar toestand. > **Tip:** De psychosociale context van mevrouw Bossuyt, inclusief de ziekte van haar echtgenoot en haar eigen angst voor lijden en levenseinde, is cruciaal voor een holistische benadering van zorg. > **Tip:** Wees alert op de mogelijke interacties en bijwerkingen van de chemotherapie in combinatie met haar bestaande medische aandoeningen en medicatie. --- # Integratie van de rol van de verpleegkundige en student Deze sectie beschrijft de taken en verantwoordelijkheden van de verpleegkundige in een mobiele equipe, inclusief de specifieke uitdagingen en begeleiding van een derdejaars student verpleegkunde binnen een casuscontext. ### 3.1 Rol van de verpleegkundige in de mobiele equipe De mobiele equipe van AZ Oostende kent een dynamische inzet van verpleegkundigen, die worden ingezet op verschillende diensten op basis van de behoefte. Op 12 januari wordt de verpleegkundige ingezet op de dienst neurologie en later op het oncologisch dagziekenhuis [2](#page=2). #### 3.1.1 Zorgverlening aan meneer Coppens (dienst neurologie) De verpleegkundige is verantwoordelijk voor de zorgverlening aan meneer Coppens, een 78-jarige patiënt opgenomen wegens een bevestigd CVA. Het CVA heeft geleid tot diverse complicaties, waaronder epileptische insulten met urineverlies, die nu onder controle zijn met medicatie. Meneer Coppens heeft een uitgebreide medische voorgeschiedenis, waaronder hielspoor bilateraal en fasciitis, arteriële hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes NIDDM, COPD, chronische nek- en rugklachten, chronische VKF en chronisch linkerhartfalen [2](#page=2). **Belangrijkste bevindingen en problematiek bij meneer Coppens:** * Linker hemiplegie en verstoorde zitbalans [2](#page=2). * Dysarthrie, apraxie, gemengde afasie, dysfagie, hemineglect [2](#page=2). * Gedesoriënteerd in tijd en ruimte [2](#page=2). * Volledig afhankelijk qua ADL en mobiliteit, rolstoelgebonden en wordt verplaatst met een actieve tillift [2](#page=2). * Positieve MRSA-screening ter hoogte van het perineum [2](#page=2). * Moeizame wondgenezing van een ulcus aan het rechter onderbeen met beslag en pijn [2](#page=2). * Hoest met fluimen [2](#page=2). #### 3.1.2 Zorgverlening aan mevrouw Bossuyt (oncologisch dagziekenhuis) Na de zorg op neurologie wordt de verpleegkundige verwacht op het oncologisch dagziekenhuis voor de zorgverlening aan mevrouw Bossuyt, die haar vierde chemokuur zal ontvangen. Zij is gediagnosticeerd met borstkanker, na het zelf ontdekken van een knobbeltje in haar rechterborst. Verdere onderzoeken hebben geen metastasering uitgesloten, maar een positieve schildwachtklier maakte een okseluitruiming noodzakelijk. Zowel mevrouw Bossuyt als haar echtgenoot hebben zich reeds grondig geïnformeerd via internet [5](#page=5). **Behandeling en voorgeschiedenis mevrouw Bossuyt:** * Na een borstsparende ingreep volgt chemotherapie, uitwendige radiotherapie en hormonale therapie met Femara® [5](#page=5). * Er werd een poortkatheter geplaatst [5](#page=5). * Medische voorgeschiedenis omvat acute lymfatische leukemie op 10-jarige leeftijd met succesvolle allogene stamceltransplantatie, chronisch ruglijden, joodallergie, osteoporose, diabetes type 2 met retinopathie en arteriële hypertensie [5](#page=5). ### 3.2 Begeleiding van een derdejaars student verpleegkunde De hoofdverpleegkundige van het oncologisch dagziekenhuis vertrouwt een derdejaars student van de school ZoWe verpleegkunde toe aan de mobiele equipe verpleegkundige. Deze integratie vereist dat de ervaren verpleegkundige de student niet alleen begeleidt in de praktische zorgverlening, maar ook in het begrijpen en toepassen van de theoretische kennis binnen de specifieke casussen [5](#page=5). **Leerdoelen en verantwoordelijkheden bij de studentbegeleiding:** * De student wordt betrokken bij het inlezen en begrijpen van de dossiers van de zorgvragers [5](#page=5). * De student zal participeren in de zorgplanning en -uitvoering, onder supervisie van de verpleegkundige. * De student dient te leren omgaan met de complexiteit van de zorgvragen, zoals de multipele problemen bij meneer Coppens en de specifieke oncologische zorg bij mevrouw Bossuyt. * De begeleiding richt zich op het ontwikkelen van klinisch redeneren, communicatieve vaardigheden en het uitvoeren van verpleegkundige handelingen volgens de geldende protocollen. > **Tip:** De integratie van een student in de mobiele equipe vraagt van de begeleidende verpleegkundige een goed timemanagement en de vaardigheid om complexe zorg situaties duidelijk uit te leggen en te delegeren waar gepast. ### 3.3 Multidisciplinaire aanpak en communicatie De casusbeschrijvingen impliceren een multidisciplinaire aanpak. Bij meneer Coppens blijkt dit uit het verslag van een multidisciplinair overleg, en zijn revalidatieplanning omvat kinesitherapie, ergotherapie en logopedie. Bij mevrouw Bossuyt is een multidisciplinair overleg (MOC) betrokken bij de beslissing over de chemotherapie. De verpleegkundige van de mobiele equipe speelt een cruciale rol in het doorgeven van noodzakelijke informatie aan verantwoordelijke collega's op andere diensten, wat het belang van effectieve communicatie binnen het zorgteam benadrukt [2](#page=2) [5](#page=5). --- ## Veelgemaakte fouten om te vermijden - Bestudeer alle onderwerpen grondig voor examens - Let op formules en belangrijke definities - Oefen met de voorbeelden in elke sectie - Memoriseer niet zonder de onderliggende concepten te begrijpen

| Term | Definition | |------|------------| | CVA (Cerebrovasculair accident) | Een acute neurologische aandoening die ontstaat door een verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen, wat kan leiden tot hersenbeschadiging en diverse neurologische uitvalverschijnselen. | | Hemiplegie | Een verlamming van één lichaamshelft, meestal veroorzaakt door schade aan de hersenen, zoals bij een CVA. | | Dysarthrie | Een spraakstoornis die wordt veroorzaakt door zwakte of coördinatieproblemen van de spieren die betrokken zijn bij het spreken, als gevolg van neurologische schade. | | Apraxie | Een neurologische stoornis die de mogelijkheid om gecoördineerde, doelgerichte bewegingen uit te voeren beïnvloedt, ondanks intacte spierfunctie en begrip. | | Afasie | Een taalstoornis die het vermogen om te spreken, te begrijpen, te lezen of te schrijven aantast, meestal als gevolg van hersenbeschadiging. | | Dysfagie | Moeite met slikken, die kan optreden na een CVA of door andere neurologische aandoeningen, waardoor eten en drinken een risico kan vormen voor verslikking. | | Hemineglect | Een neurologische aandoening waarbij een patiënt een deel van de ruimte of het eigen lichaam negeert, vaak aan de contralaterale zijde van de hersenlaesie. | | MRSA (Meticilline-resistente Staphylococcus aureus) | Een type bacterie dat ongevoelig is voor bepaalde antibiotica, wat kan leiden tot infecties die moeilijk te behandelen zijn. | | Ulcus | Een open wond of zweer op de huid of op een slijmvlies, die vaak moeilijk geneest. | | Glycemie | De concentratie van glucose (suiker) in het bloed, een belangrijke parameter voor de diagnose en monitoring van diabetes. | | Sputumonderzoek | Een diagnostische test waarbij een monster van slijm uit de luchtwegen wordt geanalyseerd op de aanwezigheid van infecties of andere afwijkingen. | | EKG (Elektrocardiogram) | Een medische test die de elektrische activiteit van het hart registreert, gebruikt voor de diagnose van hartritmestoornissen en andere hartaandoeningen. | | PEG-sonde (Percutane Endoscopische Gastrostomie) | Een voedingssonde die chirurgisch door de buikwand in de maag wordt geplaatst, gebruikt voor langdurige enterale voeding. | | Verblijfsonde | Een katheter die gedurende langere tijd in het lichaam blijft, zoals een verblijfskatheter voor de urineafvoer. | | Portkatheter | Een implanteerbaar toegangspoortje dat chirurgisch onder de huid wordt geplaatst, vaak gebruikt voor langdurige veneuze toegang voor chemotherapie of medicatie. | | Borstsparende ingreep | Een chirurgische procedure waarbij een deel van de borst wordt verwijderd om borstkanker te behandelen, met behoud van een groot deel van het borstweefsel. | | Chemotherapie | Een medische behandeling die medicijnen gebruikt om kankercellen te doden of hun groei te remmen. | | Radiotherapie | Een medische behandeling die ioniserende straling gebruikt om kankercellen te vernietigen of hun groei te vertragen. | | Hormonale therapie | Een behandeling die de hormoonspiegels in het lichaam beïnvloedt om de groei van hormoongevoelige kankers te remmen. | | Allogene stamceltransplantatie | Een medische procedure waarbij stamcellen van een donor worden overgebracht naar een patiënt om beschadigd beenmerg te vervangen. | | Osteoporose | Een aandoening waarbij de botten broos en breekbaar worden, wat het risico op fracturen verhoogt. | | Retinopathie | Een ziekte of beschadiging van het netvlies van het oog, die kan worden veroorzaakt door aandoeningen zoals diabetes of hoge bloeddruk. | | Parkinson | Een chronische, progressieve neurologische aandoening die de motorische controle beïnvloedt, gekenmerkt door symptomen zoals tremoren, stijfheid en langzame bewegingen. | | Duodopa-pomp | Een toedieningssysteem voor levodopa-carbidopa gel, rechtstreeks in de dunne darm, gebruikt voor de behandeling van gevorderde Parkinson. | | DBS (Deep Brain Stimulation) | Een chirurgische procedure waarbij elektroden in specifieke delen van de hersenen worden geïmplanteerd om elektrische pulsen af te geven, gebruikt voor de behandeling van neurologische aandoeningen zoals Parkinson. | | Wilsverklaring voor euthanasie | Een schriftelijke verklaring waarin een persoon zijn wensen vastlegt met betrekking tot medische behandelingen, inclusief de wens om euthanasie toe te passen onder bepaalde omstandigheden. | | Mondslijmvliesontsteking | Ontsteking van het slijmvlies in de mondholte, een mogelijke bijwerking van chemotherapie. |